Rospotrebnadzor (щанд)

Вирусна пневмония

Вирусната пневмония е остро възпаление на дихателните части на белите дробове, причинено от вирусни патогени, което протича със синдром на интоксикация и дихателни нарушения. В детска възраст вирусната пневмония представлява около 90% от всички случаи на пневмония. В структурата на заболеваемостта при възрастни преобладава бактериалната пневмония, а вирусната пневмония съставлява 4–39% от общия брой (по-често хората над 65 години са болни). Честотата на вирусната пневмония е тясно свързана с епидемиологичните огнища на ARVI - тяхното нарастване се случва през есенно-зимния период. В пулмологията се разграничава първична вирусна пневмония (интерстициална с доброкачествен ход и хеморагична със злокачествен ход) и вторична (вирусно-бактериална пневмония - ранна и късна).

Причини за вирусна пневмония

Обхватът на патогените на вирусна пневмония е изключително широк. Най-често срещаните етиологични агенти са грипните вируси А и В, парагрипът, аденовирусът. Хората с имунодефицити са по-податливи на вирусна пневмония, причинена от херпесния вирус и цитомегаловируса. По-рядко диагностицирана пневмония, инициирана от ентеровируси, хантавирус, метапневмовирус, вирус Epstein-Barr. Коронавирусът, свързан с ТОРС, е причинител на тежък остър респираторен синдром, по-известен като ТОРС. При малките деца вирусната пневмония често се причинява от респираторен синцитиален вирус, вируси на морбили и варицела.

Първичната вирусна пневмония се проявява в първите 3 дни след инфекцията, а 3-5 дни по-късно се присъединява бактериалната флора и пневмонията става смесена - вирусно-бактериална. Броят на лицата с повишен риск от вирусна пневмония включва малки деца, пациенти на възраст над 65 години, хора с отслабен имунитет, сърдечно-белодробна патология (сърдечни дефекти, тежка артериална хипертония, коронарна артериална болест, хроничен бронхит, бронхиална астма, емфизем) и други съпътстващи хронични заболявания.

Предаването на вируси се извършва чрез въздушни капчици при дишане, говорене, кихане, кашляне; възможен контактно-домакински път на заразяване чрез заразени предмети от бита. Вирусните частици проникват в дихателните пътища, където се адсорбират върху клетките на бронхиалния и алвеоларния епител, причинявайки неговата пролиферация, инфилтрация и удебеляване на интералвеоларните прегради, кръглоклетъчна инфилтрация на перибронхиалната тъкан. При тежки форми на вирусна пневмония в алвеолите се открива хеморагичен ексудат. Бактериалната суперинфекция значително влошава протичането на вирусна пневмония.

Симптоми на вирусна пневмония

В зависимост от етиологичния агент, вирусната пневмония може да възникне с различна тежест, усложнения и резултати. Възпалението на белите дробове обикновено се присъединява от първите дни на ARVI.

Така че, поражението на дихателните пътища е чест спътник на аденовирусна инфекция. Началото на пневмония в повечето случаи е остро, с висока температура (38-39 °), кашлица, тежък фарингит, конюнктивит, ринит, болезнена лимфаденопатия. Температурата при аденовирусна пневмония трае дълго време (до 10-15 дни), тя се характеризира с големи дневни колебания. Характеризира се с честа, кратка кашлица, задух, акроцианоза, пъстри мокри хрипове в белите дробове. Като цяло аденовирусната пневмония се отличава с дългосрочно запазване на клинични и рентгенологични промени, тенденция към рецидивиращ ход и усложнения (плеврит, отит на средното ухо).

Честотата на вирусна пневмония на фона на грип се увеличава значително по време на периоди на респираторни инфекции. В този случай, на фона на типични симптоми на ARVI (треска, тежка слабост, миалгия, катар на горните дихателни пътища), се забелязва задух, дифузна цианоза, кашлица с ръждясала храчка, хрипове в белите дробове, болка в гърдите при вдишване. При деца се изразява обща токсикоза, безпокойство, могат да се появят повръщане, конвулсии, менингеални признаци. Грипната пневмония обикновено е двустранна, както се доказва от аускултативни находки и рентгенова снимка (фокални непрозрачности в двата бели дроба).

Леките случаи на вирусна пневмония, причинени от грипния вирус, са умерено симптоматични и водят до възстановяване. Тежките форми протичат с постоянна висока температура, дихателна недостатъчност и колапс. Сред усложненията са честите грипни енцефалити и менингити, отит на средното ухо, пиелонефрит. Присъединяването на вторична бактериална инфекция често води до появата на абсцеси на белите дробове или емпием на плеврата. Възможна смърт през първата седмица на заболяването.

Парагрипната пневмония често засяга новородени и малки деца. Той има малък фокусен (по-рядко дренажен) характер и протича на фона на катарални явления. Респираторните нарушения и интоксикационният синдром са умерено изразени, телесната температура обикновено не надвишава субфебрилните стойности. Тежките форми на вирусна пневмония при деца с параинфлуенца протичат с тежка хипертермия, гърчове, анорексия, диария, хеморагичен синдром.

Характеристика на дихателната синцитиална пневмония е развитието на тежък обструктивен бронхиолит. Поражението на долните части на дихателните пътища се характеризира с повишаване на телесната температура до 38–39 ° C, влошаване на общото състояние. В резултат на спазъм и запушване на малки бронхи със слуз и дескваматиран епител, дишането става рязко затруднено и учестено, развива се цианоза на носогубната и периорбиталната област. Кашлицата е честа, влажна, но поради увеличения вискозитет на храчките е непродуктивна. При този тип вирусна пневмония се обръща внимание на несъответствието на интоксикацията (изразена умерено) до степента на дихателна недостатъчност (изключително изразена).

Ентеровирусната пневмония, причинена от вирусите на Coxsackie и ECHO, протича с оскъдни физически и радиологични данни. В клиничната картина на преден план излизат съпътстващите менингеални, чревни, сърдечно-съдови нарушения, които усложняват диагнозата.

Диагностика и лечение на вирусна пневмония

За правилното разпознаване на етиологичната форма на пневмония и идентифициране на причинителя ще помогне подробно проучване на историята, епидемиологичната ситуация, оценка на физическите и лабораторно-рентгенологичните данни. Вирусната пневмония обикновено се развива по време на епидемични огнища на ARVI, протича на фона на катарален синдром, придружен от признаци на дихателна недостатъчност с различна тежест. Аускултативно в белите дробове се чуват фини мехурчета.

Рентгеновата снимка на белите дробове разкрива увеличаване на интерстициалния модел, наличието на малки фокални сенки по-често в долните лобове. За потвърждаване на вирусната етиология на пневмонията помага изследването на храчки, аспират на трахеята или бронхиална промивка по метода на флуоресцентни антитела. В кръвта в острия период се наблюдава четирикратно увеличение на АТ титрите спрямо вирусния агент.

Изчерпателната оценка на обективни данни от пулмолог ще позволи да се изключат атипична, аспирационна пневмония, облитериращ бронхиолит, инфарктна пневмония, бронхогенен рак и др..

Хоспитализацията за вирусна пневмония е показана само за деца под 1 година, за пациенти от по-възрастната възрастова група (от 65 години), както и за тези с тежки съпътстващи заболявания (ХОББ, сърдечна недостатъчност, захарен диабет). На пациентите се предписва почивка в леглото, много напитки, обогатена, висококалорична храна.

Етиотропната терапия се предписва в зависимост от вирусния патоген: римантадин, тамифлю, реленца - при грипна пневмония, ацикловир - при херпесно-вирусна пневмония, ганцикловир - при цитомегаловирусна инфекция, рибавирин - при дихателна синцитиална пневмония и тактериално заболяване. се добавят само при смесен характер на пневмония или развитие на гнойни усложнения. Като симптоматично лечение се използват отхрачващи, антипиретици. За да се улесни отделянето на храчките, се извършват лекарствени инхалации и дренажен масаж. При тежка токсикоза се извършва интравенозна инфузия на разтвори; с развитието на дихателна недостатъчност - кислородна терапия.

Прогнозиране и профилактика на вирусна пневмония

В повечето случаи вирусната пневмония завършва с възстановяване в рамките на 14 дни. При 30-40% от пациентите има продължителен ход на заболяването със запазване на клинични и рентгенологични промени в продължение на 3-4 седмици, последвано от развитие на хроничен бронхит или хронична пневмония. Заболеваемостта и смъртността от вирусна пневмония са по-високи при малки деца и възрастни хора.

Профилактиката на вирусната пневмония е тясно свързана с имунизацията на населението, на първо място, превантивна сезонна ваксинация срещу грип и най-опасните детски инфекции. Неспецифичните мерки за укрепване на имунната система включват втвърдяване, витаминна терапия. По време на периоди на остри респираторни вирусни инфекции е необходимо да се спазват личните предпазни мерки: ако е възможно, изключете контакт с пациенти с респираторни инфекции, мийте ръцете си по-често, проветрявайте стаята и др. Тези препоръки се отнасят особено за контингента с повишен риск за развитие и усложнен ход на вирусна пневмония.

Вирусна пневмония

Вирусната пневмония е остро възпалително заболяване на дихателните пътища с вирусен характер. Болестта се предава по въздушно-капков път, поради което бързо се разпространява сред населението. Най-често децата и възрастните хора се разболяват от вирусна пневмония.

Обикновено вирусната пневмония е трудна и прогресира бързо. Поради тази причина пациентите се приемат в интензивното отделение, където, ако е посочено, лекарите поддържат жизненоважни функции, използвайки дихателна апаратура от експертен клас..

Когато състоянието на пациента се подобри, те се прехвърлят в терапевтична клиника. Камерите са оборудвани с климатик, който ви позволява да създадете оптимален температурен режим по всяко време на годината. Кислородът се доставя централно в отделенията. Пулмолозите провеждат комплексна терапия на вирусна пневмония с ефективни и безопасни лекарства. Всички те са регистрирани в Руската федерация, нямат странични ефекти.

В клиниката за рехабилитация пациентите получават физиотерапевтични процедури и масаж. След изписването от болницата пациентите се наблюдават от пулмолог в болница Юсупов. Те имат възможност да се консултират с лекар по телефона по всяко време на денонощието.

Причини за възникване

Голям брой вируси могат да причинят пневмония. На първо място, белите дробове са податливи на инфекции, които засягат дихателните пътища. Това са различни видове грипни вируси:

• Парагрип;
• Аденовирус;
• респираторен синцитиален вирус.

Инфекции, различни от ARVI, също могат да провокират пневмония. Между тях:

• Херпесвирус;
• Цитомегаловирус;
• Ентеровирус;
• Вирус на Epstein-Barr;
• Вирус на варицела-зостер;
• Морбили и рубеола.

В този случай пневмонията се развива като усложнение, продължение на основното заболяване, поради което е характерно за хора с намален имунитет. Болестта е най-опасна за следните категории:

• Деца под 1 година.
• Хора над 50-65 години.
• Хора със заболявания и патологии на сърдечно-съдовата система.
• Астматици с хроничен бронхит.
• Хора с белодробни заболявания.

Тази категория лица с остра вирусна инфекция трябва незабавно да се свържат с терапевт или пулмолог в болница Юсупов.

Симптоми

Когато белодробната тъкан е увредена от вируси, пневмонията може да се прояви в много симптоми и да протече в различни форми. Пациентите се притесняват от болки в гърдите, задух, мускулни болки. При повишена интоксикация се появяват следните симптоми;

Повишено изпотяване през нощта.

След 2-3 дни кашлицата става влажна с кървави храчки. По време на физически преглед пулмолозите откриват следните симптоми на пневмония:

Закъснение в акта на дишане на половината от гърдите отстрани на лезията;

Бронхофония (чуваемост на гласа на пациента по време на аускултация на гърдите му);

Повишено треперене на гласа;

Тъпота на белодробния звук;

Сухи или мокри хрипове с различни размери;

Клиничният ход на пневмонията зависи от вида на инфекциозния агент. Разпределете:

• Аденовирус. Началото на заболяването е остро, един от характерните симптоми е висока температура (в рамките на 38-39 ° C), която продължава до 10-15 дни. Пациентът страда от честа кашлица, задух, той има тежък фарингит и конюнктивит. Такава вирусна пневмония продължава достатъчно дълго, често се развиват усложнения и рецидиви;
• Грип. В този случай възпалението може да протича според различни сценарии. При лека форма признаците на заболяването са слабо изразени, често се губят на фона на ярки симптоми на грип. В тежки случаи протича с висока температура, пациентите бързо развиват остра дихателна недостатъчност;
• Парагрип. Възпалението на белите дробове от тази етиология е характерно за новородените. Болестта протича, като правило, с умерени симптоми и преминава без усложнения. В редки случаи се развиват тежки форми, които могат да бъдат придружени от конвулсии, диария, хеморагичен синдром;
• Респираторен синцитиален вирус. Тази пневмония води до обструктивен бронхиолит. Пациентите имат висока температура (до 39 ° C), общото състояние се влошава, появява се непродуктивна кашлица и след това - дихателна недостатъчност в различна степен;
• Ентеровирус. При класическия курс признаците на пневмония практически не се изразяват. Пациентът е измъчван от лезии на стомашно-чревния тракт и нарушения на сърдечно-съдовата система.

Диагностика

Основният метод, който ви позволява да установите наличието на вирусна пневмония и степента на участие на белодробната тъкан в процеса, е рентгеново изследване на гръдните органи. В болница Юсупов за пневмония се правят флуорография с голям кадър и рентгенография в две проекции. Рентгеновото изследване се извършва няколко пъти, за да се проследи динамиката на лечението.

Надежден признак на вирусна пневмония е фокалното или широко разпространено потъмняване с размити размити контури във всяка част на белия дроб. Това се дължи на насищането на белодробната тъкан с кръвна плазма и клетъчни елементи. Рентгенологично се разграничават следните видове пневмония:

• Фокусно;
• Сегментарен;
• Собствен капитал;
• Крупи.

Рентгеновите признаци на вирусна пневмония могат да варират в зависимост от хода на заболяването. По време на пиковия период в засегнатата област на белия дроб настъпва намаляване на въздушността, което се проявява като леко, неинтензивно потъмняване. След това, с прогресирането на заболяването, белодробната тъкан се инфилтрира локално. Изображението показва област с по-интензивно потъмняване с неясни контури. Ако болестта регресира, тогава патологичната област става все по-разнородна, намалява по размер и в крайна сметка изчезва напълно. Често след прехвърлената вирусна пневмония остават области на склероза, сраствания, съединителнотъканни корди. В резултат на това белодробният модел на рентгенограмата може да се деформира..

При пациенти при общ кръвен тест броят на левкоцитите намалява. В болница Юсупов за диагностициране на вирусна пневмония се извършват вирусологични и серологични изследвания (метод за култивиране на вируси в развиващ се пилешки ембрион, културно изследване на храчки, включително биологичен тест върху мишки, имунофлуоресцентен метод, серологичен метод с използване на сдвоени серуми срещу вируси). Всички тези проучвания се провеждат на пациента, без да се провалят, ако основната терапия е неефективна..

С тежко протичане на вирусна пневмония и развитие на усложнения, водещите пулмолози на болница Юсупов изучават имунологичната реактивност на тялото в лабораторията, която се намира на територията на клиниката. Комплексни изследвания се извършват в партньорски клиники.

Лечение

В момента с вирусни инфекции се разграничават три форми на пневмония:

• Първична вирусна пневмония;
• Вирусна и бактериална пневмония;
• Вторична бактериална пневмония.

В самото начало на заболяването е невъзможно точно да се диагностицира естеството на възпалението, поради което след рентгеново потвърждение всички пациенти започват основна антибиотична терапия. Основните лекарства за лечение на вторична бактериална пневмония са антибиотици, които действат върху грам-положителните коки и Haemophilus influenzae:

• Амоксицилин;
• Цефуроксим;
• Кларитромицин;
• Азитромицин.

В болницата Юсупов се осигурява почивка на легло за пациенти с вирусна пневмония. Отделенията разполагат с всичко необходимо за комфортен престой: самостоятелна баня, необходимото оборудване, безплатен WI-FI. Готвачите приготвят вкусни ястия, богати на протеини, минерали и витамини.

Ако пневмонията се причинява от вируси на грип А и В, пулмолозите предписват антивирусни лекарства и инхибитори на невраминидаза. Те са ефективни, ако терапията започне не по-късно от 48 часа след появата на първите признаци на заболяването. Ако причината за пневмонията е вирусът варицела-зостер, се извършва терапия с ацикловир. При високи температури се предписват антипиретични лекарства (нурофен, парацетамол). За да спрат кашлицата, пациентите приемат кодеин, тусупрекс, таблетки стоптусин.

За да се намали интоксикацията, се предписва воден режим. Пациентът получава 3 литра течност на ден. Извършват се интравенозни инфузии на 5% разтвор на глюкоза с инсулин, 0,9% разтвор на натриев хлорид, реополиглюцин, хемодеза. В болница Юсупов с тежка вирусна пневмония пациентите се подлагат на плазмафереза ​​с цел детоксикация.

За да се улесни отделянето на храчки от дихателните пътища, лекарите предписват отхрачващи средства (АСС, бронхикум, амбробене, лазолван). Със същата цел се правят инхалации с тези лекарства, алкални разтвори и дренажен масаж. За да се увеличи общата резистентност, пациентите получават витаминни и минерални комплекси.

Комплексната терапия включва физиотерапевтични процедури, които се провеждат в болница Юсупов:

• Лечебна електрофореза с антибиотици, отхрачващи лекарства и нискомолекулни хепарини;
• Обработка с дециметрови вълни;
• Импулсна UHF терапия;
• Магнитофореза на антибактериални лекарства в дихателната система;
• Ултравиолетово облъчване на гръдните органи.

За да се подобри дренажната функция на бронхите, на пациентите се прави масаж. Специалистите на клиниката за рехабилитация провеждат уроци по физикална терапия, преподават на пациентите дихателни упражнения.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване от вирусна пневмония е задоволителна. Повечето пациенти се възстановяват в рамките на две седмици. При 30-40% от пациентите има продължителен ход на заболяването със запазване на клинични и рентгенологични промени в продължение на 3-4 седмици, последвано от развитие на хроничен бронхит или хронична пневмония. Заболеваемостта и смъртността от вирусна пневмония са по-високи при малки деца и възрастни хора.

Трябва да се помни, че само навременното лечение и започнатото лечение могат да предотвратят появата на сериозни усложнения. Пулмолозите от болница Юсупов индивидуално подхождат към лечението на всеки пациент, като вземат предвид етиологията на възпалението, тежестта на протичането на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. Можете да си запазите час и консултация със специалист в болница Юсупов онлайн на уебсайта или да се обадите.

Вирусна пневмония - симптоми, какви лекарства да се лекуват

Вирусната пневмония е остра пневмония. Вирусната инфекция, която се предава по въздушно-капков път, води до развитие на патология.

В 90% от случаите патологията се диагностицира при деца. Лечението на заболяването трябва да започне незабавно, в противен случай съществува риск от опасни усложнения.

Причини

Вирусните инфекции са основната причина за пневмония при възрастни хора и деца. Това се дължи на слабост в имунната система, което прави тялото по-податливо на инфекции. Също така, вирусно заболяване представлява сериозна опасност за бременните жени. Това може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане..

В този случай терапията продължава 3 седмици. Ако заболяването е по-тежко, съществува риск от смърт..

Патологията може да бъде резултат от инфекция с различни вируси. Най-честите причини за инфекция включват следното:

• цитомегаловирус;
• парагрип;
• аденовирусна инфекция;
• грип;
• херпесна инфекция 1 и 3 тип;
• дребна шарка.

След инфекцията белите дробове започват да се противопоставят на инфекцията. Именно с това се свързва развитието на възпаление в органа. В резултат на това има нарушение на проникването на кислород в тялото, което води до симптоми на заболяването.

Заразяването с вируси обикновено става чрез въздушни капчици. Това може да се случи в резултат на кашлица или кихане. Също така причината е контакт с контактната повърхност..

Клинична картина

Симптомите на вирусна пневмония често се бъркат с обикновена настинка или грип. Всъщност клиничната картина на тези аномалии е почти идентична. Първите прояви на пневмония включват следното:

1. главоболие с висока интензивност;
2. втрисане, повишаване на телесната температура;
3. назална конгестия, изразен ринит;
4. болка в гърдите, проблеми с дишането, задух;
5. признаци на интоксикация - проявява се под формата на увреждане на храносмилателната система, гадене и повръщане;
6. кашлица без храчки;
7. болки в тялото, слабост в мускулната тъкан, болка по време на движение;
8. зачервяване на очите;
9. нарастващо мокро хриптене - те се чуват при слушане с фонендоскоп;
10. сини крайници - поради пристъпи на кашлица;
11. обща слабост - това състояние води до увреждане.

Появата на патология може да се появи постепенно. След известно време съществува риск от болезнена кашлица, която е придружена от образуването на кървави примеси в тайна.

Проявите се увеличават всеки ден. С образуването на гнойни примеси, в тайна, можем да говорим за развитието на бактериални усложнения. Често възпалителният процес засяга и двата бели дроба, което показва двустранна форма на заболяването.

Симптомите на заболяването при децата са същите като при възрастните. Независимо от възрастовата категория, при липса на висококачествена медицинска помощ, съществува риск от развитие на опасни усложнения. В някои ситуации вирусната пневмония е дори фатална..

Диагностика

За да поставите точна диагноза и да изберете ефективни лекарства за лечение на вирусна пневмония, трябва да проведете следните проучвания:

1. Рентгенография. В случай на вирусно възпаление, на снимката може да се види характерен ретикуларен модел. Съответства на увреждане на съединителната тъкан.
2. Кръвен тест. Ако на фона на заболяването нормалният обем на левкоцитите остава, това косвено показва вирусната природа на заболяването.
3. Бактериоскопски анализ на храчките. Това проучване се изисква, когато има съмнение за развитие на бактериална инфекция. Това, по-специално, може да се докаже от образуването на гнойни примеси в храчките..
4. Кръвен тест за наличие на антитела срещу вируси. Изследването се извършва в началния стадий на заболяването и след 10 дни. Ако броят на антителата се увеличи повече от 4 пъти, можем да говорим за наличие на вирусна инфекция.
5. Имунофлуоресцентно изследване на измивания на носоглътката и фарингеален секрет. С негова помощ е възможно да се открие определен патоген.
6. Бронхоскопия. По време на процедурата лекарят под местна упойка вкарва бронхофиброскоп, оборудван с малка видеокамера в дихателната система на пациента. Това устройство ви позволява да изследвате белите дробове и да определите тежестта на тяхното увреждане. С впечатляващо натрупване на храчки, изследването се допълва с процедура за промиване. Състои се в промиване на дихателната система с лекарствени разтвори.

Методи на лечение

Възрастни хора, деца под 4 месеца и пациенти със сложни патологии на сърцето или белите дробове подлежат на задължителна хоспитализация. Също така, болничното лечение може да се извършва по социални причини.

Хората с вирусна пневмония определено трябва да се придържат към почивка в леглото. Строго е забранено носенето на болестта на краката. Трябва да ядете достатъчно висококалорични храни. Протеиновите храни и витамините трябва да присъстват в ежедневното меню..

Ако острата пневмония е свързана с инфекция с грип А или В, на пациента се предписват директно действащи антивирусни средства - по-специално Ингавирин. Могат да се използват и инхибитори на невраминидазата. Те включват лекарства като Relenza и Tamiflu.

За да постигнете желания ефект, е важно да приемате антивирусни лекарства не по-късно от 48 часа след появата на първите признаци на заболяването. Ако възпалението се дължи на инфекция с вируса на варицела, се предписва ацикловир. Производни на този агент също могат да се използват. Те включват по-специално:

• ганцикловир,
• фоскарнет,
• цидофовир.

За да се намали тежестта на признаците на интоксикация, на пациентите се препоръчва да пият много. В особено трудни ситуации е показано интравенозно приложение на лекарствени разтвори. За тази цел може да се използва глюкозен разтвор с 5% концентрация или физиологичен разтвор.

За нормализиране на телесната температура могат да се използват антипиретични лекарства. Най-безопасните включват нурофен и парацетамол. Важно е да се вземе предвид, че вирусите бързо умират само при високи температури - над 38 градуса. Следователно, антипиретичните лекарства се предписват изключително при трудна поносимост към висока температура..

Антитусивните лекарства могат да се използват изключително в началния стадий на заболяването в случай на суха кашлица, която нарушава съня на човек. Интензивната кашлица е сериозна опасност, тъй като може да доведе до опасни усложнения. Те включват по-специално спонтанен пневмоторакс. След началото на елиминирането на храчките, употребата на антитусивни лекарства трябва да бъде спряна..

Отхрачващи лекарства като лазолван и бронхикум се предписват за подобряване на потока от секрети от дихателната система. Също така за това могат да се използват инхалации с тези средства или етерични масла. Дренажният масаж се счита за много ефективна процедура..

1. Този тип пневмония може да се лекува с кислород. Тази терапия помага да се избегне появата на цианоза и ви позволява своевременно да премахнете временната липса на кислород.
2. Използването на витаминни комплекси е необходимо за възстановяване на защитните сили. На пациентите могат да се предписват мултивитамини - vitrum, compliit. Често се използва и аскорбинова киселина..
3. Ако в допълнение към вирусното възпаление се развие и бактериална инфекция, става необходимо да се използват антибиотици. Лекарят избира конкретно лекарство в зависимост от тежестта на състоянието на човека, неговата възрастова категория и други характеристики.

Ако се консултирате с лекар своевременно и стриктно спазвате всички негови препоръки, ще можете да излекувате вирусна пневмония за 10-20 дни. Точното време зависи от общото състояние на организма и тежестта на заболяването. Ако не идентифицирате веднага патологията или не изберете грешна терапия, съществува риск от развитие на сърдечна или дихателна недостатъчност.

Възможни последици

Възпалителният процес може да бъде едностранно или двустранно. Правостранната пневмония най-често протича безсимптомно. Ако терапията не започне навреме, болестта започва да прогресира и да причинява тежки усложнения..

Отрицателните последици от заболяването включват следното:

• белодробен абсцес;
• развитието на плеврит;
• сърдечна недостатъчност;
• отравяне на кръвта;
• лезии на дихателната система;
• фиброза - представлява белег в тъканите на белите дробове;
• продължителна пневмония;
• бронхиална астма;
• Хроничен бронхит.

В някои ситуации вирусната форма на заболяването води до менингит и дори до смърт на пациента. Ето защо е толкова важно да започнете комплексно лечение своевременно..

Превантивни действия

За да се избегне развитието на болестта, е много важно да се ангажираме с нейната профилактика. Той включва следните компоненти:

1. укрепване на имунната система - използване на витамини, спортни дейности, закаляване;
2. ваксинации срещу морбили и грип;
3. изключване на контакт с хора, които страдат от остри респираторни патологии;
4. отказ за посещение на обществени места по време на епидемии от ТОРС;
5. използването на антивирусни лекарства под формата на мехлеми;
6. спазване на хигиенните препоръки - старателно измиване на ръцете преди хранене и след посещение на обществени места;
7. своевременно лечение на вирусни патологии.

Вирусната пневмония се счита за много често срещано заболяване, което може да причини опасни заболявания. За да се избегнат сериозни последици за здравето, е много важно своевременно да се консултирате с лекар, който ще избере адекватна терапия..

Терминът "пневмония" се отнася до специален речник, "пневмония" - до общ, но и двамата са широко известни днес и звучат, за съжаление, често. Говорим за инфекциозен възпалителен процес в белите дробове (имайте предвид, че са възможни и неинфекциозни белодробни възпаления, но те се наричат ​​по различен начин и не се разглеждат тук).

СЗО и други медицински организации, международни и национални, редовно публикуват епидемиологични данни и статистика за смъртността при пневмония. Само този факт би трябвало да буди тревога: по-голямата част от сериозните източници на пневмония се определят като един от глобалните проблеми на човечеството и със сигурност има основание за такава оценка - пневмонията ежегодно причинява до 7% от всички смъртни случаи в света. Трябва да се отбележи обаче, че публикуваната статистика за пневмонията е донякъде хаотична и често си противоречи; те се различават много широко в различни социални, регионални, проблемни и други частни извадки (например в Русия като цяло смъртността от пневмония през последните пет години е намалена наполовина, но дори и днес тази цифра надхвърля 2% от общия брой на случаите). В списъците с ненасилствени причини за детска смъртност във възрастовата група под 5 години пневмонията е на първо място.

С други думи, преобладаващата концепция за пневмония като „често срещано заболяване, антибиотиците за което се продават във всяка аптека“ са фатално погрешни. Белите дробове са най-сложният сдвоен орган за поддържане на живота, чиито функции не се ограничават до газообмен (външно дишане); белите дробове също участват в поддържането на баланс на сол и течности, филтрация, терморегулация, метаболизъм на липидите и протеините. Следователно намаляването на функционалния статус на белите дробове (а възпалителният процес неизбежно влияе върху работата на който и да е орган) се превръща в сериозен проблем за целия организъм и може да доведе до тежки необратими последици. Да цитирам мрачната белодробна поговорка: проблемите с белите дробове никога не са лесни...

Всъщност пневмонията не е едно заболяване, а обширна група от тях: възможно е голямо разнообразие от патогени, възможности за локализация, клинични форми, тежест, степен на увреждане, видове разбира се и т.н. Съответно, за различни научни и практически цели са разработени много класификации на пневмонията, които се основават на клинични, етиопатогенетични, задействащи и други критерии. Например има пневмония, придобита в общността и болнична пневмония (вътреболнична, вътреболнична, свързана с изкуствена вентилация в болнична обстановка), първична и вторична, типична и нетипична, фокална и тотална, остра и хронична, лъчева и имунодефицитна и др..

Вирусна пневмония: характеристики, признаци, методи на лечение

Вирусната пневмония (VP) е сериозно заболяване, характеризиращо се с появата на възпалителни огнища в белодробната тъкан. Патогенното развитие се причинява от патогени.

Развива се предимно през есента, пролетта - когато епидемиите от остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) са широко разпространени.

Описание на патологията

Вирусната пневмония обикновено се нарича възпалителна инфекция на белите дробове, причинена от респираторни вируси, в резултат на което алвеоларните торбички натрупват течност или гной. Това води до нарушен газообмен и вентилация на белите дробове, а също така причинява треска, студени тръпки, задух и други симптоми.

Заболяването е рядко и изключително опасно. Всеки човек може да бъде изложен на това, но най-често, според статистиката, той се разболява:

• деца под пет години;
• пациенти с хронични заболявания и слаб имунитет;
• бременни жени;
• възрастни хора над 60 години.

Вероятността за смърт сред възрастното население достига 30%, децата умират от болестта в 49% от случаите. Всяка година в Руската федерация инфекцията засяга до един и половина милиона души, в световен мащаб броят на случаите достига 9 милиона.

Разпространението на патологията е свързано с честотата на пациентите с ARVI.

Причини

Най-важната причина за всяко възпаление са инфекциите, най-често бактериални, по-рядко вирусни, както и паразити. Типът заболяване, причинено от вируси, се характеризира с фулминантно протичане. Често хората със слаб имунитет са по-податливи на болестта от другите..

Честите причинители са:

• вируси от група А, В;
• аденовирус;
• парагрип и други.

По-рядко се диагностицират възпалителни процеси в белодробната тъкан, причинени от размножаването и активността на ентеровирусите. Децата под 10-годишна възраст често се разболяват в резултат на респираторен синцитиален вирус, морбили и варицела.

Рисковите фактори включват:

• непроветрявано помещение с мръсен въздух от готвене с биогориво;
• пушене на наематели в жилищен блок или пушене на самия болен човек;
• стрес;
• преумора;
• наднормено тегло;
• хронични патологии;
• заседнал начин на живот.

Продължителната хипотермия, която причинява нарушения на микроциркулацията и нарушава функционирането на ресничестия епител, който предпазва бронхите от вредни микроорганизми, също може значително да увеличи риска от патология.

Патогенеза

Заразяването с вируси става чрез въздушни капчици. При близък контакт с болен човек (говорене, кихане, кашляне), дори при дишане, вирусите се разпространяват незабавно. Доказано е, че членовете на семейството, ако имунитетът им не се справи с биологичните микроорганизми навреме, се заразяват в 78% от случаите. Вирусните частици се предават от човек на човек и по домакински начин: при използване на съдове, кърпички на болен човек.

Вирусите, попадайки в дихателната система и кръвта, започват патологично размножаване в епителните клетки на бронхите и алвеолите, унищожавайки ги. Токсичен процес започва в тъканите в целия паренхим или само в отделни огнища.

Патогенните микроорганизми се просмукват, проникват в тъканта, причиняват тяхното анормално развитие (пролиферация). В огнищата на възпаление се натрупва вещество, богато на протеини и други микроелементи - ексудат. След това увеличава обема на белите дробове, пречи на нормалната им функция.

В трудни ситуации, без подходящо лечение или пълното му отсъствие, към ексудата се добавят кръвни клетки. Специалистите диагностицират в този случай хеморагичен ексудат. Проблемът е, че съдовете на дихателната система губят своята еластичност и тяхната пропускливост се увеличава. В резултат на това се появяват малки и обемни кръвоизливи в алвеолите, бронхите и белите дробове. Развива се подуване, пациентът се чувства задух

Усложнения

Самото заболяване е тежко, но още по-трудно пациентът понася усложнения. Те включват:

• висока температура, която не реагира на лекарства;
• дихателна недостатъчност;
• вторичен колапс (увеличено натрупване на газове в плеврата;
• белодробен оток.

На фона на патологията се развиват енцефалит и менингит (главно грип). Средният отит се появява поради близостта на слуховите органи. Пиелонефритът е по-рядко срещан, но проблемът не може да бъде изключен, поради което по време на лечението състоянието на бъбреците се наблюдава редовно.

При неправилно подбрана програма за лечение всички жизненоважни телесни системи са силно засегнати поради нарушено дишане. Често дори при възстановени пациенти се наблюдава кислородно гладуване на мозъка, сърцето и кръвоносните съдове. Тъканите на тези органи отмират, замествайки се от съединителната, което води до тяхната частична дисфункция.

Бактериалните инфекции, които няма да ви накарат да чакате патогенен процес в дихателната система, значително усложняват терапията.

В 68% от случаите започва абсцес на белия дроб, което от своя страна води до смърт. Според статистиката смъртта на пациентите настъпва през първата седмица..

Класификация

Класификацията на вирусната пневмония е необходима, за да се идентифицира възможно най-задълбочено развитието на проблема, мястото му на развитие, причината и други фактори.

Според разпространението на патологичния процес се разграничават видовете ЕР:

1. Фокусно. При заразяване се засягат бронхите и дихателните части.
2. Сегментарен. Възпалителните процеси засягат един или повече белодробни сегменти.
3. Капитал. Поражението пада върху целия дял на дихателния орган: горен, среден или долен. Например възниква възпаление в плеврата и алвеолите.
4. Отцеждане. Малки огнища на възпаление са свързани, "сливат се" в едно обемно.
5. Обща сума. Най-трудният тип, който не реагира добре на терапията - възниква възпаление в целия белодробен паренхим.

Възпалителното заболяване се отличава и с броя на засегнатите бели дробове. Разпределете едностранна и двустранна вирусна пневмония, посочете нейните сегментни, общи и други видове.

В зависимост от основната причина за патологията, експертите разграничават:

1. Първична ОСП, тоест такава, която се е развила в резултат на вируси, попаднали директно в дихателната система, (независимо развитие на болестта).
2. Втори. Ако пневмонията се формира на фона на патология, например бронхит, говорим за вторично заболяване.
3. Разграничават и специална форма на заболяването - радиация. Това се появява в резултат на използването на радиоактивно лечение в онкологията..
4. Пост-травматичен. Поради леки и сериозни наранявания на дихателната система, тяхната вентилация е нарушена, например по време на произшествия или падане от височина. Това води до натрупване на вируси и тяхното размножаване..

По произход те се подразделят на инфекциозни - патогени в този случай са бактерии, VP гъбични - причинители на мухлясали и гъбични гъби. Разграничава се смесен тип заболяване, причината за инфекцията е два или повече патогени.

Лекарите вземат предвид естеството на протичането на заболяването на първо място. Класификацията в този случай изглежда така:

1. Остра вирусна пневмония. Симптомите са изразени, болестта не изчезва в рамките на три седмици. При този тип се различава още един - продължителен, когато патологията не реагира на терапия в продължение на няколко месеца.
2. Подостър. Признаците на вирусна пневмония са силни, но не толкова болезнени. Пациентът се възстановява в рамките на 3-6 седмици.
3. Хронична. В белите дробове има бавен възпалителен процес. Пациентът се чувства зле, основните признаци на патология са замъглени. Особеността на хроничната форма е, че тя тормози болния в продължение на няколко месеца и дори години..

VP може да премине в хронична форма и след това да напомни за себе си с атака на остър рецидив.

Симптоми

Заболяването, в зависимост от тежестта, протича по различни начини. Въпреки това, началото на патологията в повечето случаи винаги е остро:

• Хипертермия до 40 градуса;
• Бурна, изтощителна кашлица;
• Тежка назална конгестия или обилно отделяне от носните проходи;
• Обща слабост на тялото;
• Повишена умора;
• Болки в ставите и мускулни болки;
• Студена лепкава пот;
• Болка в очите (при повдигане на клепача нагоре);
• Възпаление на горните дихателни пътища;
• Скокове на налягането.

Симптомите на вирусна пневмония се влошават при липса на подходящо лечение и се развиват други заболявания, например нарушения на психологичното състояние, бъбречната и чернодробната функция.

Ако пациентът е заразен с аденовирус, тогава температурата се поддържа в рамките на 10-15 дни. Болният човек има:

• честа, но краткосрочна кашлица;
• липса на въздух;
• пресипналост в белите дробове.

При заразяване с други респираторни инфекции в допълнение към треска, се появява рязка слабост на тялото, кашлица с храчки с меден цвят, както и силна болка в областта на гърдите при вдишване.

Симптомите за деца могат да включват невъзможност за ядене и пиене, загуба на съзнание, гърчове и телесна температура под нормата.

Ентеровирусната пневмония се характеризира с дисфункция на червата, сърцето и кръвоносните съдове. Грипната пневмония съществува едновременно с тежка температура, задушаваща кашлица с вискозни храчки и хемоптиза. Той е придружен от болка в гърдите. Кожата на тялото става синя.

Диагностика

Това заболяване има особеност, която пречи на лекарите да предписват компетентна терапия. Има особеност в трудността да се идентифицира аномалия поради подобни симптоми с други заболявания (ARVI). Лекарят е компетентен да диагностицира заболяването въз основа на оплаквания на пациента.

Взима се задълбочена история и се оценяват физическите находки. Пулмологът провежда:

• палпация;
• инспекция;
• потупване по гърдите;
• слушане на дихателната система.

Рентгеновите данни ще показват формата на пневмонията. Картината показва елементи на белодробната тъкан, засегнати от вируса:

• засилен интерстициален модел;
• сенчести области на малки лезии в долните лобове.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се анализират храчките на белите дробове, аспират на трахеята (клетъчна секреция на трахеята) и вода за промиване, които са в бронхите.

Ако вземете кръвен тест от пациент с това заболяване, тогава ще има 4-кратно увеличение на броя на AT титрите на вирусите. След потвърждаване на диагнозата лекарят предписва лечение на вирусна пневмония.

Лабораторните тестове могат да открият увеличаване на броя на левкоцитите в организма, с-реактивен протеин, който показва наличието на възпалителни реакции в тялото.

Важна роля играе диагностиката на пациенти в ранните стадии на заболяването, тъй като тя е тази, която е в състояние да осигури възможно най-ефективното лечение и да помогне да се избегне развитието на различни усложнения, до предотвратяване на смъртта.

Лечение на патологично състояние

Тъй като този вид патология е фатален, в никакъв случай не трябва да се самолекувате и да получавате съвети от Интернет. Трябва да се свържете навреме с компетентен специалист. Колкото по-рано пациентът потърси медицинска помощ, толкова по-лесно е да го излекувате и да намалите риска от сериозни последици и усложнения..

Терапията се провежда от екип от високоспециализирани специалисти: пулмолог, УНГ специалист, кардиолог, имунолог. Ако съществува риск от развитие на бъбречна дисфункция, нефрологът участва в разработването на програма за лечение.

След като е преминал анализа на храчките, пулмологът идентифицира патогена и решава кое лекарство трябва да се лекува. Бактериалната вирусна пневмония или смесен тип се лекува с антибиотици като амоксицилин. Ефективността на такива лекарства се оценява 3 дни след прилагането.

Ако през това време симптомите започнат да отшумяват, курсът продължава по-нататък. В противен случай, ако приемането на лекарството не доведе до желания ефект, сменете фармакологичната група на лекарството.

Препоръчително е да завършите курса на антибиотиците до края, в съответствие с анотацията на лекарството. В противен случай лечението на вирусна пневмония ще бъде неефективно..

Симптоматичната терапия ще облекчи пациента от болезнени симптоми. Обикновено се използват отхрачващи и антипиретици (НСПВС). Хоспитализацията е рядка и най-често само за деца под 1 година, хора над 60 години, пациенти с ендокринни нарушения или сърдечна недостатъчност. На болните се предписва употребата на големи количества чиста негазирана вода, висококалорична балансирана диета и почивка в леглото.

Пациентите с ХИВ инфекция могат да предписват противогъбични лекарства от техния лекар..

Ако формата на вирусна пневмония е достатъчно тежка, тогава има нужда от лечение в специализирани болници в отделенията за интензивно лечение. Например използването на механична вентилация (вентилатор) и оксигенация (оксигенация на кръвта).

Профилактика на патологията

Според изследванията вирусната пневмония в повечето случаи завършва с безопасно възстановяване в рамките на 10-18 дни. Няма последствия за организма. Но 30-40% от пациентите се борят с болестта в продължение на 3 до 4 седмици и в резултат на това към основния проблем се добавят хроничен бронхит и други патологии. Смъртоносни резултати по-често настъпват при педиатрични или възрастни пациенти.

За да се намали шансът да бъдете податливи на това заболяване, експертите препоръчват:

1. Вземете сезонни ваксинации срещу грип и други инфекции, които представляват заплаха за хората.
2. Винаги спазвайте хигиенните правила, особено по време на епидемии, мийте ръцете си по-често след излизане навън, избягвайте контакт с болни хора. Носете маски по време на епидемията от ТОРС.
3. Въздух и ежедневно мокро почистване.
4. Подобряване на имунитета: умерена физическа активност, правилно хранене, прием на витамини.

Важно е децата да създадат най-благоприятните условия за живот, като се започне с храненето на майката по време на кърмене през първата половина на годината след раждането. На заразените с ХИВ деца се дава ежедневно антибиотикът Котримоксазол.

Вирусната пневмония е опасно заболяване, от което никой не е имунизиран. Отговорното здраве може да намали риска от заболяване.

Ако има малко съмнения за заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ..

Главен пулмолог на Министерството на здравеопазването: пневмонията може да протече без симптоми

Пневмонията е първата водеща причина за смърт от инфекции. Броят на жертвите й се оценява на милиони годишно. Днес всички се страхуват от коронавирусна пневмония. Как да й се противопоставим?

Нашият експерт е главният пулмолог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, професор, доктор на медицинските науки,
Член-кореспондент на РАН Сергей Авдеев.

Микробите атакуват

Елена Нечаенко, AiF. Здраве ": - Сергей Николаевич, защо, въпреки технологичния напредък, медицината все още не успява да се справи с пневмонията?

Сергей Авдеев: - Има много причини за това. Вероятно същото като разновидностите на тази страховита болест. Например пневмонията се разграничава от придобита в общността и болнична, първична и вторична, типична и атипична, фокална и тотална, едностранна и двустранна, интерстициална и др. Видовете пневмония се различават в зависимост от причинителите на възпалението, от които също има много.

- Коя пневмония е най-опасна: вирусна, бактериална, гъбична?

- Гъбична пневмония се среща само при хора с имунодефицит. Това е доста рядко заболяване, макар и важен проблем за общественото здраве. Най-често лекарите трябва да се справят с вирусна и бактериална пневмония. Най-поразителният пример за първия тип е днешната коронавирусна инфекция, която често води до развитие на пневмония. Курсът му е много труден, но това не е единствената опасност. Днес лекарите са изправени пред такава характеристика на коронавирусната пневмония като асимптоматична. Поражението на тъканите на белите дробове и алвеолите при това заболяване често се случва тайно и понякога се открива само при случайно извършена компютърна томография на белите дробове.

Ако говорим за бактериална пневмония, тогава лекарите разполагат с широк спектър от етиотропни лекарства срещу тази инфекция. Всеки патоген има свой антибиотик. Но на практика няма лечение за вирусна пневмония. Терапията, която се предписва днес за коронавирус, като цяло няма доказателствена база..

- Пациентите с COVID-19 казват, че им се предписва азитромицин. Но това е антибиотик. Защо се предписва за вирусна инфекция?

- Това лекарство е интересно, защото освен антибактериално, има и противовъзпалителни свойства. Поради това често се използва не като антибиотик, а за други показания. Например с муковисцидоза. Той също така има антивирусна активност, което прави възможно предписването му за COVID-19..

Фина заплаха

- Каква е разликата между пневмония с грип и коронавирус? Защо толкова се страхуват от нея? Тя наистина е по-опасна?

- Както при грип, така и при коронавирус, протичането на пневмония може да бъде еднакво тежко. И в двата случая двустранно увреждане на белите дробове често се случва с развитието на синдром на остър респираторен дистрес, остра дихателна недостатъчност. И в двата случая пациентите се нуждаят от инвазивна дихателна подкрепа (кислородна терапия, маска, вентилация, връзка с вентилатор). Смъртността при тези видове пневмония е приблизително еднаква. По принцип всяка вирусна пневмония е сериозно заболяване..

Разликата между грип и COVID-19 е, на първо място, че има ваксина за грип и доста ефективни лекарства, по-специално оселтамивир, занамивир. Помните ли епидемията от грип H1N1 през 2009 г.? И така, този вирус днес, макар и не толкова активно, все още циркулира сред населението и често причинява пневмония. Но има лекарства срещу това заболяване и все още няма ваксина или лекарства с доказана ефективност срещу новия коронавирус..

- Има ли смисъл да се приемат противогрипни лекарства за коронавирус?

- Това е абсолютно безсмислено. Всеки вирус се нуждае от собствено лекарство. Но все още нямаме лекарства срещу повечето вируси..

Хубаво е да си млад

- Пневмонията засяга най-вече възрастните хора?

- Пневмонията засяга хора от всички възрасти: от бебета до дълбоки възрастни хора. Най-често децата на възраст под пет години и хората над 65 години са податливи на инфекция, но най-високата смъртност е сред възрастните хора. В крайна сметка, колкото по-възрастен е човек, толкова по-голям багаж от съпътстващи заболявания има и по-ниски възможности на имунната система.

- Какво друго, освен младостта и добрия имунитет, определя положителната прогноза за пневмония?

- Както при всяко друго заболяване, това зависи преди всичко от това колко бързо е поставена правилната диагноза и е започнало правилното лечение. Противно на популярния мит, светкавично бързото развитие на пневмония при коронавирус е рядко. Следователно пациентът има време да се консултира незабавно с лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, ако се появи или се засили задухът. В този случай трябва незабавно да се обадите на лекар. Той ще реши къде и как трябва да се лекува пациентът.

- Какви са симптомите, изискващи медицинска помощ?

- Кашлица, отделяне на храчки, задух, висока температура. Въпреки че с коронавирус, пневмонията може да се развие не само без повишаване на температурата, но и без други прояви. Както казах, днес е доказано съществуването на напълно асимптоматична пневмония с COVID-19..

- И тогава как да бъда? Направете си CT сканиране с лека кашлица за всеки случай?

- Разбира се, че не. Просто отидете на лекар. Той вече ще реши как да продължи. Днес всички лекари изпитват голяма загриженост относно коронавирусната пневмония. Лечението на това заболяване придоби безпрецедентен мащаб у нас. В края на краищата това никога не се е случвало досега, за лечението на едно заболяване бяха отворени цели нови клиники, други болници бяха преобразувани за него. Днес всички лекари работят до краен предел.

Всичко ще мине

- Казват, че последиците от пневмонията могат да бъдат по-лоши от самата болест. По-специално, те се страхуват от белодробна фиброза. Той наистина е толкова страшен?

- Фиброзата представлява заместване на белодробната тъкан със съединителна тъкан. Такъв процес наистина може да възникне след пневмония. Опасен е с това, че намалява капацитета на белите дробове, уврежда дихателната функция. Но все още не знаем колко активно този процес може да се развие точно след COVID-19. За да се направят изводи, е необходимо да изтече повече време след изписването на възстановени пациенти.

- Може ли грипната или пневмококова ваксина да улесни хода на коронавирусната пневмония??

- Ваксината предпазва само от тези патогени, срещу които е създадена. Независимо от това е наложително да се ваксинират срещу грип и пневмококи, особено за деца и възрастни хора. В крайна сметка пневмококът е най-честата причина за пневмония в света. Пандемията на COVID-19 със сигурност ще премине рано или късно, но пневмонията не отива никъде. И тези ваксини ще продължат да защитават нашите дихателни пътища и да спасяват живота ни..