Патент на лекарството Tamiflu и неговото нарушение. Generic Flustop вече е в клипа

В статията за Tamiflu вече се спрях на тезата, че патентът за активното вещество Oseltamivir е валиден до 2016 г., тоест до изтичането на този период никой няма право да произвежда лекарства на негова основа (така наречените генерици). Законно. Както се оказва незаконно, това е напълно възможно. Наскоро в аптека видях такова чудо като аналог на Tamiflu на белоруското бутилиране - лекарството Flustop, произведено от Akadempharm. По-долу има снимка на опаковката на това лекарство.

Може би това се дължи на последните новини, че фармацевтичните гиганти са решили да споделят своите патенти с развиващите се страни. Тоест им е позволено да установят производството на защитените си лекарства в местните фабрики, за да помогнат на такива държави. Само в списъка на страните няма данни за "Gilead Sciences" и "Roche", които притежават патента за Tamiflu. Може би има други причини, неизвестни на широката общественост. Производителят на марковото лекарство, компанията Roche, отговори на въпроси на журналисти за аналозите на Tamiflu на пазара на Беларус и Украйна през 2010 г. уклончиво: „казват, покажете ни тези аналози и ние ще помислим за това“. Нека си помислят, че съм показал аналог на тяхното лекарство и направих снимката сам в обикновена белоруска аптека.

Въпреки че, както показва опитът на Китай, който игнорира всякакви патенти, включително тези за лекарства, е безопасно да се произвеждат лекарства, за които периодът на патентна защита не е изтекъл, е ясно, че нещо се е счупило в системата за международна патентна защита или просто нашите пазари не са интересни тези гиганти, въпреки че не можете да кажете същото по тяхната дейност по телевизията и управлението на медицински представители на тези компании в болници и клиники. И Китай, за това той и Китай, че никой не може да го спре, се извива на неговата територия, както той иска с тези патенти.

Мисля, че ще пропуснем доказателствената база, рецензиите и други точки от стандартния анализ на лекарството Flustop, тъй като по отношение на състава е 100% генеричен Tamiflu (веществото - активното вещество Oseltamivir се говори в Китай), тогава всички ефекти и противопоказания ще бъдат като на местното лекарство... Особено ми хареса проучването, открито в Интернет, когато те сравняват Flustop и Tamiflu в лабораторни изследвания, според неговите данни Flustop и Tamiflu показват същите резултати в бионаличността и кинетиката (и как иначе може да има 100% аналог на лекарството). В интерес на истината трябва да се добави, че това проучване е направено на базата на Института по фармакология и биохимия на Националната академия на науките на Беларус, т.е. института, който е родната база на предприятието Akadempharm. Това се отнася до въпроса защо изследванията за лекарства все още са необходими външно и не се провеждат в страната на създателя на лекарството, въпреки че това се отнася за нормалните лекарства и не всички са мътни чисто за вътрешния пазар.

Тамифлу

Състав

Една капсула Tamiflu съдържа 30, 45 или 75 mg от активната съставка оселтамивир (оселтамивир фосфат) + нишесте, кроскармелоза натрий, натриев стеарил фумарат, желатин, титанов диоксид, багрила железен оксид черен, червен и жълт, повидон К30, талк.

Една бутилка от лекарството съдържа 30 mg от активната съставка оселтамивир фосфат + титанов диоксид, ксантанова смола, натриев захарин, сорбитол, мононатриев цитрат, пермазил Tutti-Frutti. След приготвяне на суспензията съдържанието на оселтамивир е 12 mg на милилитър.

Формуляр за освобождаване

Лекарството се произвежда под формата на желатинови капсули в блистери по 10 капсули, по един блистер в картонена кутия. Капсулите са твърди, непрозрачни. Капсулата има сиво тяло с надпис "ROCHE" и бледожълта капачка с надпис "30 mg", "45 mg" или "75 mg". Буквите са със светло синьо мастило. Във всяка от таблетките има бял и светложълт фин прах.

Агентът под формата на прах за приготвяне на суспензия се произвежда в светлозащитни флакони с вместимост 30 грама. Комплектът включва пластмасов адаптер и дозираща спринцовка с мерителна чашка. Комплектът е в картонени кутии с преграда. Самият прах е бял или леко жълтеникав на цвят, има специфична приятна плодова миризма и вкус. Прахът е груб, гранулиран. След смесване с вода се образува непрозрачна бяла или жълта суспензия.

фармакологичен ефект

Фармакодинамика и фармакокинетика

Oseltamivir е пролекарство. Един от неговите активни метаболити - оселтамивир карбоксилатът е селективен инхибитор на невраминидазите на грип А и В. Това е ензим, който активира освобождаването на вируси от заразените клетки, отговаря за размножаването и разпространението на вредни агенти в тялото, по-специално в епитела на дихателните пътища.

Има процеси на потискане на вирусната репликация и намаляване на тяхната патогенност. Активността на освобождаването и разпространението на агенти от организма на носителя на болестта също намалява.

Лекарството улеснява протичането на заболяването, съкращава продължителността на заболяването и намалява вероятността от усложнения като бронхит, синузит, отит на средното ухо или пневмония. Според клинични проучвания при деца под 12-годишна възраст се наблюдава намаляване на продължителността на заболяването с 2 дни..

Когато се приема профилактично при лица в контакт със заразени пациенти, при членове на семейството на пациента, вероятността от заразяване с грип намалява с 92%.

Забележително е, че агентът не влияе върху интензивността на борбата на организма с болестта, антителата се произвеждат нормално. Няма клинично значими случаи на лекарствена резистентност.

Оселтамивир фосфатът бързо и почти напълно се абсорбира в стомашно-чревния тракт, където се превръща в активен метаболит чрез действието на чревни и чернодробни естерази. Става възможно да се открие активен метаболит в кръвната плазма в рамките на половин час след приложението. Метаболитът достига максималната си концентрация за 2-3 часа. Плазмен метаболит 20 пъти повече от приетия оселтамивир.

Фармакокинетичните параметри на лекарството не зависят от приема на храна.

Активното вещество може да се намери в лигавицата на носа и бронхите, в белите дробове, трахеята и средното ухо.

Степента на свързване на метаболита с протеини в кръвната плазма е до 3%, пролекарството се свързва с почти половината от протеините, но по никакъв начин не засяга никакви фармакодинамични параметри.

Лекарството (и неговият активен метаболит) се екскретира през бъбреците и с изпражненията (до малка степен). Полуживотът е около пет до десет часа.

Лицата, страдащи от сериозно бъбречно заболяване, могат да имат затруднения при отделянето на лекарството от тялото, AUC ще бъде обратно пропорционална на степента на увреждане на органите. При чернодробна патология този модел не се наблюдава..

При пациенти в напреднала възраст не се налага корекция на дозата на лекарството.

При деца под 12-годишна възраст метаболизмът на лекарството се ускорява, лекарството се екскретира от тялото почти 2 пъти по-бързо. В тази връзка е необходима корекция на дневната доза..

Показания за употреба

Лекарството се предписва за профилактика и лечение на грип

За лечение на грип, лекарството може да се използва от лица над една година. В случай на грипна пандемия е възможно да се използва лекарството при деца на 6-12 месеца.

Лекарството е най-ефективно, когато се приема в рамките на два дни след инфекцията и се появят първите симптоми..

Tamiflu може да се използва и като профилактично средство след контакт със заразени лица по време на епидемии и пандемии при лица на възраст над една година..

Трябва да се отбележи, че приемането на лекарството не замества ваксинацията срещу грипния вирус. Преди да използвате продукта, особено при деца от 6 до 12 месеца, трябва да се консултирате с Вашия лекар..

Противопоказания

  • ако сте алергични към някой от неговите компоненти;
  • деца на възраст под 6 месеца;
  • с хронична бъбречна недостатъчност, с Cl креатинин по-малко от 10 ml в минута.

Трябва да се внимава от бременни и кърмещи жени, деца от 6 до 12 месеца.

Странични ефекти

При прием на лекарството най-често се проявяват: гадене, повръщане и главоболие, особено през първите дни.

При възрастни групи пациенти и юноши се наблюдава следното:

Децата могат да получат следните нежелани реакции:

В периода след регистрация са установени случаи на следните нежелани реакции (те са били редки, не е установено дали са свързани с приема на лекарството):

Tamiflu, инструкция за приложение (Начин и дозировка)

Лекарството може да се приема със или без храна. При някои пациенти лекарството се усвоява по-добре, ако се приема с храна..

Стандартната доза от 75 mg на ден може да бъде разделена на 2 части, една капсула от 30 mg и една капсула от 45 mg.

По-добре е да започнете лечението в първите дни на заболяването, веднага след появата на първите симптоми..

Инструкции за употреба на Tamiflu под формата на капсули за лечение на грип

Възрастни и деца на възраст над 13 години приемат по 75 mg 2 пъти дневно. Курсът на лечение е 5 дни.

Тамифлу за деца от 1 до 12 години се препоръчва да се предписва в количество от 60 до 150 mg на ден, разделено на 2 приема. Курсът на лечение е 5 дни.

Дозировката зависи до голяма степен от теглото на детето:

  • с тегло до 15 кг - 60 мг на ден;
  • с тегло от 15 до 23 кг - 90 mg;
  • деца с тегло от 23 до 40 - 120 mg на ден;
  • с тегло над 40 mg - 150 mg.

За деца на възраст от шест месеца до една година се предписват 3 mg на kg тегло, 2 пъти на ден. Курсът на лечение е същият като при другите възрастови категории..

Инструкции за капсули за профилактика

Препоръчва се лекарството да се приема като профилактично средство в рамките на 2 дни след контакт с пациента.

Обикновено се приема по една капсула от 75 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни..

По време на епидемия можете да пиете 75 mg веднъж дневно в продължение на 1,5 месеца.

Тамифлу за деца под 12-годишна възраст се предписва като профилактика в зависимост от теглото:

  • до 15 кг - 30 мг на ден;
  • от 15 до 23 кг - 45 мг на ден;
  • от 23 до 40 кг - 60 mg;
  • повече от 40 mg - 75 mg на ден.

Продължителността на вземането на средства е 10 дни.

Ако пациентът има проблеми с преглъщането на капсулата или ако изглежда неподходяща за консумация, съдържанието на таблетката може да се излее в чаена лъжичка. След това добавете към контейнера шоколадов сироп, захар, мед, кондензирано мляко или друг продукт, който може да скрие неприятния вкус на праха. Приготвеният продукт трябва да се консумира веднага след смесването.

Инструкции за приготвяне на суспензия

  • Необходимо е внимателно да разклатите съдържанието на флакона, за да разпределите праха равномерно по дъното..
  • След това изсипете 52 ml вода в мерителна чашка (до подходящата маркировка).
  • Добавете измерено количество вода към бутилката, затворете я и разклатете добре за поне 15 секунди.
  • Отстранете капачката от бутилката и поставете адаптера в гърлото.
  • Затворете добре бутилката. Уверете се, че адаптерът е правилно позициониран.

Етикетът трябва да посочва периода на крайна употреба на приготвения препарат. Преди да вземете суспензията, бутилката трябва да се разклати добре. Можете да измерите необходимото количество лекарство с помощта на мерителна спринцовка.

За пациенти с бъбречно увреждане с Cl креатинин 10-30 ml на минута, дозата се намалява до 75 mg веднъж дневно. Максималната продължителност на приема е 5 дни. При профилактично приложение дозата се намалява до 75 mg през ден или 30 mg суспензия всеки ден.

Безопасността на лекарството не е установена при деца под 6-месечна възраст и при лица, страдащи от чернодробни заболявания.

Ако имате капсула от 75 mg и трябва да дадете на пациента по-малко озелтамивир:

  • Изпразнете съдържанието на една капсула в малък сух съд.
  • Измерете 5 ml вода със спринцовка и добавете към праха. Смесете добре.
  • Ако се изисква дозировка: 30 mg трябва да се изтеглят 2 ml от сместа, ако 45 - 3 ml, ако 60 - 4 ml.
  • Въведете съдържанието на спринцовката в друг контейнер.
  • Смесете съдържанието на втория контейнер с подсладителя (захар, мед, сок, кисело мляко), разбъркайте и дайте на пациента.
  • Ако не може едновременно да се вземе цялото съдържание на втория контейнер, можете да добавите вода и да дадете на пациента получения разтвор.

Предозиране

Случаи на предозиране не са регистрирани.

Може да се появят гадене, световъртеж и повръщане. В случай на предозиране е необходимо да се спре приема на лекарството и да се направи симптоматично лечение.

Когато се приема до грам от лекарството, се наблюдават само гадене и повръщане.

Взаимодействие

Лекарствените взаимодействия обикновено не възникват.

Когато лекарството се комбинира с пробенецид (или други лекарства, които блокират тубулната секреция), AUC на активния метаболит се увеличава с около 2 пъти, но няма нужда да се коригира дозата на антивирусния агент.

Условия за продажба

Условия за съхранение

Лекарството трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца..

Съхранявайте капсулите при нормална влажност, при температура не по-висока от 25 градуса.

Суспензионният прах се съхранява при температура от 15 до 25 градуса.

Вече приготвената суспензия може да се съхранява на тъмно място при температура от 2 до 8 градуса (17 дни) или 15 до 25 градуса (10 дни).

Срок на годност

5 години за капсули, 2 години за прах, 10 до 17 дни за приготвена суспензия.

специални инструкции

Наблюдавани са случаи на гърчове и делириум при деца и юноши с грип и приемащи Tamiflu. Не е установена обаче пряка връзка между психоневротичните разстройства и приема на наркотици (резултати от три независими широкомащабни епидемиологични проучвания). Тези симптоми се появяват и при деца, които не са приемали това лекарство..

При пациенти с тежко бъбречно увреждане се препоръчва да се коригира дневната доза след консултация със специалист.

Ефективността и безопасността на лекарството не са установени при лица с отслабен имунитет.

Приемът на Tamiflu не замества годишната грипна ваксина. Лекарството предпазва от заболяване само по време на приложението му.

Не е известно колко ефективно е лекарството срещу други заболявания (с изключение на грипните вируси А и В).

Аналози на Tamiflu

Понастоящем няма структурни аналози за лекарството. Близки, но донякъде по-ниски по ефективност аналози на Relenz, Flustol, Oseltamivir и Arbidol не са проучени в достатъчна степен..

По време на бременност и кърмене

По време на проучване на лекарството върху животни от бозайници се оказа, че оселтамивирът преминава в кърмата. Активното вещество и неговият активен метаболит са открити при кърмещи жени в субтерапевтична концентрация. Преди да използвате лекарството по време на кърмене, трябва да се консултирате със специалист.

Бременни жени могат да приемат лекарството след оценка на вредата за плода / съотношението полза към майката (след консултация с лекар).

Отзиви за Tamiflu

Лекарството реагира най-вече добре. От нежеланите реакции най-честите оплаквания са гадене и разхлабени изпражнения (главно при деца).

Отзивите за Tamiflu за деца са добри. Някои вземат курс на лекарството за профилактика, преди да изпратят детето на училище или детска градина.

Tamiflu цена къде да купя

Цената на 10 капсули от лекарството с доза 75 mg е приблизително 1100 рубли.

Цената на Tamiflu в аптеките под формата на прах за приготвяне на суспензия е 1200 рубли за бутилка с вместимост 30 грама.

Как се лекуваме: Тамифлу. Лекарството, което разби системата

Катерина Кон / Научна фотобиблиотека / Гети изображения

Доколко ефективно е антивирусното лекарство Tamiflu, каква информационна „война“ се е разгърнала около него и как онлайн коментар от японски педиатър поставя под съмнение надеждността на „златния стандарт“ за оценка на ефективността на медицинските услуги, прочетено в заглавието Indicator.Ru „Как се лекуваме?“.

Включените списъци (не)

Ситуацията с антивирусните лекарства за борба с грипа обикновено е смесена. Четейки историята на изследванията на Tamiflu, може би си мислите, че говорим за различни лекарства. Има много клинични изпитвания на лекарството - агрегаторът на научни статии (главно медицински) PubMed дава до 60 проучвания за заявката „озелтамивир рандомизирано двойно-сляпо контролирано проучване“. Общо има повече от три хиляди и половина проучвания, посветени на това лекарство (включително етапите на тестове, проведени „in vitro“, симулация на компютър, експерименти върху лабораторни животни, наблюдение върху хора и т.н.)..

Как да се ориентирам в толкова много научни статии? За целта често се позоваваме на рецензии, публикувани от реномирани научни организации, проверяваме заключенията на Световната здравна организация (СЗО), Администрацията по храните и лекарствата (FDA) или Европейската медицинска агенция. Но този път те си противоречат.

От една страна, има редица доста противоречиви вещества сред широко разпространените в Русия „антивирусни средства“, механизмът на действие на които или е неизвестен, или не е доказан. От друга страна, лекарството е одобрено през 1999 г. от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) - но на базата на факта, че съкращава продължителността на заболяването с един ден. От трета страна, Tamiflu е в списъка на основните лекарства на Световната здравна организация, който включва най-доказаните и рентабилни лекарства. Четвърто, една от най-големите и влиятелни международни организации, изучаващи ефективността на медицинските технологии, кандидатства за премахването на Тамифлу от този списък. Нека разгледаме по-отблизо тази ситуация, за да разберем дали си струва да се харчат пари за закупуване на това лекарство..

От какво, от какво

Активната съставка в Tamiflu е оселтамивир. Той е направен от шикимова киселина - вещество, което първоначално е получено от анасон (известен още като истински звезден анасон или Illicium verum). Но до 2006 г. биотехнологиите взеха своето: 30% от тази киселина в света се произвежда от генетично модифицирана Е. coli (Е. coli).

Структура на молекулата на оселтамивир

Снимка: Wikimedia Commons

По своя механизъм на действие оселтамивир принадлежи към групата на инхибиторите на невраминидазата. Какво е това и защо се нуждае от вирус? Всеки е виждал буквите, които обозначават разновидностите на грипния вирус: H1N1, H5N1, H3N2 и т.н. Но малко хора се замислят какво имат предвид.

Невраминидаза от грип H1N1, който е причинил пандемията от 1918 г.

Вирусът носи различни протеини на повърхността си, които му помагат да влезе и излезе от клетката. Самите вируси нямат собствени клетки, но извън клетките не могат да се размножават. Следователно, вирусите трябва да улавят чужди клетки, за да ги накарат да произвеждат протеин за себе си и да събират нови вирусни частици. За да направят това, те трябва да проникнат в клетката на някой друг, придържайки се към протеина на повърхността му. За тази задача във грипния вирус са отговорни хемаглутинините, които взаимодействат с остатъци от сиалова киселина, изпъкнали извън клетките на много животински тъкани. Различни видове хемаглутинини и са обозначени с буквата Н и съответните цифри.

Молекулата, с която взаимодейства невраминидазата. Връзката, разрушена от вирусен протеин, е показана със стрелка

Cambridge University Press / Wikimedia Commons

Зад буквата N е друг протеин, невраминидаза. Необходим е, за да могат образуваните частици вируси да напуснат клетката и да заразят нови жертви. Друга предполагаема функция на невраминидазата е да нахлуе в лигавиците и да разгради рецепторните молекули за вируса, така че клетките гостоприемници да не могат да разпознаят врага. Друга версия на механизма на тази молекула е следната: невраминидазата "почиства" остатъците от същата сиалова киселина от вируса, така че вирусните частици не се безпомощно слепват помежду си, а се разпространяват, заразявайки все повече и повече клетки гостоприемници. Има два типа невраминидази в грип А, които са обозначени с номера 1 и 2. В идеалния случай, за вирус, хемаглутининът и невраминидазата на определен вирус трябва да са насочени към един и същи тип рецептор в клетката гостоприемник, но това не винаги е така. Вирусолозите все още не разбират напълно как вирусът успява да остане инфекциозен, ако неговите хемаглутинини „не пасват“ на невраминидази.

Опростена схема на инхибиторите на невраминидаза

Оселтамивир трябва да потиска действието на невраминидазите. Както е замислено от създателите на лекарства от този тип, репродуктивната фабрика, поробена от вируси, се превръща в затвор за "новородените" вирусни частици, от които вече не е възможно да избягат.

Но самият оселтамивир се екскретира от организма - след около 1-3 часа половината от това вещество в черния дроб се превръща в друго, по-активно вещество, 90% от което след това се екскретира в урината (механизмът е описан по-подробно в статия, публикувана в Journal of Antimicrobial Chemotherapy). Около половината от взетото лекарство се елиминира за шест до десет часа.

Предотвратяване на птичи грип или пари в канализацията?

Механизмът е доста правдоподобен, но до каква степен лекарството е доказано при хората? Този въпрос съвсем не е празен: по време на пандемията от птичи грип през 2005 г. държавите започнаха масово да купуват антивирусни лекарства, харчейки милиарди долари, за да защитят своите граждани от инфекция. Година по-късно тези действия бяха критикувани: през 2006 г. беше публикуван преглед на Cochrane Collaboration, авторите на който посочиха „многобройни противоречия“ в данните на публикувани проучвания, които „подкопаха доверието“ на медицинската научна общност, че инхибиторите на невраминидазата работят.

Това постави началото на продължителен спор за Тамифлу, който пламна до 2014 г. и едва наскоро утихна малко. Историята е подробно описана в селекция от публикации, изготвени от British Medical Journal.

След тези категорични изявления правителствата на Обединеното кралство и Австралия повториха групата за респираторни заболявания на Cochrane Collaboration, за да актуализират прегледите на оселтамивир. The Guardian говори за добавка от 2008 г., в която Tamiflu намалява риска от усложнения. Вярно е, че публикацията не предоставя връзка към този текст (и две предишни версии, 1999 и 2006 г.) и в момента те не са достъпни на уебсайта на Cochrane Collaboration. Въпросът се усложни допълнително, когато японският педиатър Кейджи Хаяши остави коментар под него. Това не беше публикация или писмо, адресирано до авторите на изследването - не, обикновен коментар на сайт като този, който можете да оставите под тази статия.

Хаяши пише, че авторите обобщават всички данни, но положителното им заключение се основава само на една научна статия. Това беше обобщено от производителя резюме на десет клинични изпитвания, от които само две бяха публикувани в научни списания. За техниките и дизайна на останалите осем се знаеше много малко. Следователно подобно заключение не би могло да се нарече надеждно..

Но принципите на Cochrane се основават на прозрачността на работния процес, а договорът предполага пълна тайна. Том Джеферсън поиска разяснения защо е необходимо да се сключи споразумение, но не получи отговор. Тогава компанията се съгласи да предаде данните, но само ако друга независима организация започне да пише второ проучване. Тогава компанията започна да се оправдава, че данните се държат от втората работна група и тя все още не може да ги предостави.

Седмица по-късно няколко документа все още бяха изпратени на Джеферсън, но те отново бяха непълни: липсваше информация за ползите от използването на Тамифлу, честотата на страничните ефекти и подробности за дизайна на изследването. Скоро стана ясно, че не само служителите на Cochrane са изправени пред такъв проблем: заключенията на FDA и Европейската медицинска агенция (EMA), японците и австралийците са коренно различни. Някои отзиви стигат до заключението, че Tamiflu намалява риска от пневмония и други усложнения, докато други не; авторите на третата изобщо не са говорили за усложнения.

Посейте съмнение, пожънете буря

След пандемията от „свински грип“ (и следващата вълна от нови мащабни покупки на антивирусни лекарства), всички тези противоречия се засилиха още повече. През 2009 г. едно от най-влиятелните медицински списания, The Lancet, публикува рецензия, която разглежда два популярни инхибитора на невраминидазата, оселтамивир и занамивир. Едно важно откритие е, че докато еднодневното или полудневното намаляване на продължителността на заболяването може да се счита за статистически значимо, не е ясно от каква полза се възползват пациентите. Данните за риска от усложнения и намаляването на употребата на антибиотици бяха счетени за недостатъчно подробни от авторите на прегледа, за да се произнесе категорично.

Друго авторитетно научно медицинско списание, British Medical Journal, публикува своя преглед на инхибиторите на невраминидаза през същата 2009 г. Авторите заключават, че ефективността на тези лекарства срещу грипните симптоми при здрави възрастни може да бъде описана като „скромна“. Те също така отбелязаха, че тези лекарства предотвратяват връщането на грипната инфекция след излекуване на лабораторно потвърдения грип, но „това е само малка част от грипоподобните заболявания, така че инхибиторите на невраминидазата са неефективни за такива случаи“, и отново подчертаха оскъдността на данните, свързани с риска от усложнения. Най-честите нежелани реакции са гадене..

Бяха открити все повече подробности: оказа се, че две от тези десет напълно достъпни статии не съобщават за странични ефекти на лекарството, но в междинния доклад (доклад от казуса) от същите проучвания се обсъждат десет случая на сериозни странични ефекти наведнъж, три от най-вероятно причинени от Tamiflu. Оказа се също така, че едно от мащабните клинични изпитвания, необходими за регистрация на лекарството, никога не е публикувано..

Междувременно Световната здравна организация съобщава за 314 случая на инфекция със свински грип при тези, приемащи Tamiflu. По-късно имаше и доклад за устойчивостта на сезонния грипен щам H1N1 с повече от 99%. Производството продължи и през 2010 г. представители на компанията Roche се извиниха на Cochrane, като казаха, че смятат, че учените вече разполагат с цялата необходима информация..

През 2012 г. авторите на този злополучен Cochrane Review, Том Джеферсън и Питър Доши, публикуват статия в The New York Times за това как данните от клиничните изпитвания не трябва да се пазят в тайна. Авторите също така заявяват, че ефективността на Tamiflu срещу грип е само симптоматична и лекарството не е по-добро от аспирина или парацетамола (които, както знаете, изобщо не засягат причинителя на заболяването - вируса). Те също така писаха, че Европейската медицинска агенция е публикувала още 22 000 страници доклади за Тамифлу, "но дори и те представляват непълна картина, тъй като най-подробните части от тези доклади липсват в досиетата на европейските длъжностни лица по медицинското право". Същия ден Доши и Джеферсън публикуват изследователска статия с подобна привлекателност в PLOS One. През същата година беше публикуван преглед на Cochrane за инхибиторите на невраминидаза при деца под 12-годишна възраст и отново със заключения относно доста скромната ефективност на лекарства от този тип..

Рош започна да обвинява академичните среди на Cochrane Collaboration в копиране на журналисти, когато получиха писма от производителите на Tamiflu. Тогава те започнаха да пишат, че не е работа на учените да решават съдбата на наркотиците, тъй като това трябва да се прави от законодателите. По някое време компанията беше принудена да разкрие своите тайни и в резултат на това през 2014 г. се появиха актуализации на прегледите на Cochrane Collaboration, обобщени в кратък бюлетин на уебсайта на организацията. Общо учените изкопаха 160 000 страници с доклади за Tamiflu и друг инхибитор на невраминидазата, Relenza. В проучвания на 24 000 души беше показано, че лекарствата само съкращават продължителността на симптомите с 12 часа, не предпазват от предаване на вируса от човек на човек и лабораторно потвърдена пневмония. Но те причиняват странични ефекти - гадене и повръщане..

Разбира се, Рош не се съгласи с подобни заключения: според неговите представители учените просто не са взели предвид всички налични доклади, а само 20 от 77. Повече информация е включена в ново, по-подкрепящо проучване на The Lancet, което дори включва непубликувани доклади на Roche. Този преглед стигна до заключението, че оселтамивир наистина предпазва от усложнения на долните дихателни пътища. Той също така предизвика вълна от критики в коментарите..

Епопеята беше попълнена с още две мащабни събития през 2016 г.: патентът за Tamiflu току-що изтече и беше публикуван още един преглед, този път посветен на хората с муковисцидоза (генетично заболяване, което засяга жлезите на външната секреция и нарушава дихателната система). Авторите не откриват проучвания, които надеждно да потвърдят, че озелтамивир и невраминидази могат да бъдат полезни при тези пациенти..

Indicator.Ru предупреждава: резултатите са под въпрос

Клиничните изпитвания на Tamiflu се съгласяват в едно: лекарството ще ви помогне да се възстановите 12-24 часа по-бързо, особено ако сте започнали да го приемате в самото начало на заболяването (буквално в първите часове). Дали рискът от усложнения е намален, не е напълно ясно от съществуващите проучвания, въпреки че според производителите те не са налагали такива изисквания на изследователите, така че авторите на статиите просто съобщават дали има усложнения, но не ги наблюдават специално..

За профилактика на грипа Tamiflu също е малко вероятно да бъде подходящ (поне според авторите на рецензии за него, Джеферсън и Доши, които описаха цялата епопея на Tamiflu в статия в British Medical Journal): най-малкото проучванията показват основно, че симптомите започнаха да се появяват по-рядко (според прегледите на самите пациенти). Но грипът може да протича и безсимптомно, което не пречи на пациентите да заразяват други. Според систематичния преглед на научните публикации, публикувани в същия British Medical Journal, Tamiflu не предпазва от това, освен това с течение на времето вирусите мутират и стават устойчиви на лекарството.

Нашият анализ този път обаче доказва нещо много по-ясно: на никой източник не може да се вярва безусловно, без да се провери аргументацията. Само присъствието на лекарство в списъка или положителната обратна връзка от специалист не означава нищо. И ако желаете, винаги можете да извадите нещо от огромен масив от данни, за да потвърдите мнението си. И без значение как медицината се опитва да се измъкне от това, работата и на най-обмислената и сложна система не може да направи без грешки и неуспехи..

А за самата Биг Фарма (най-големите играчи на световния пазар на лекарства) тази история може да научи следното: резултатите и подробностите от изследванията трябва да бъдат прозрачни, отворени и достъпни, за да не подвеждат нито учените, нито потребителите (и да не рискуват тяхната по-нататъшна репутация)... Както The Guardian правилно посочи, в този разказ авторитетната медицина влезе в битката с доказателствената медицина в този случай. И е хубаво да признаем, че в крайна сметка медицината, основана на доказателства, победи.

Нашите препоръки не могат да бъдат приравнени на лекарско предписание. Преди да започнете да приемате това или онова лекарство, не забравяйте да се консултирате със специалист.

Беларусите масово демонтират "Flustop", който помага срещу грип

Според онлайн ръководствата за достъпност на лекарства в аптеките, Flustop бързо изчезва от рафтовете. Това лекарство съдържа веществото оселтамивир и е белоруският аналог на Tamiflu, който е използван за избягване на пневмония и свински грип през 2009 г..

Например в Гомел сутринта на 8 април „Flustop“ се предлагаше в над 100 аптеки, а в края на деня - само 22.

- Не, разглобиха го. Защо хората го купуват, защото Flustop не помага при коронавирус - само при грип! В базата са останали 200 пакета за целия регион - едва ли те вече ще бъдат доставени при нас, - отговориха от държавната аптека в центъра на града.

Както стана известно на "KP", именно "Flustop" лекарите често предписват на пациенти, които се оплакват от треска и други прояви на заболяването. Това се обяснява с факта, че освен коронавирусът има и обичайния грип, който също причинява вирусна пневмония. Тази версия се потвърждава от факта, че не всеки, който е приет в болница с пневмония, има COVID-19. Също така "Flustop" оборудва болници.

Беларусите масово демонтират "Flustop"

Към ранната сутрин на четвъртък „Flustop“ не беше в аптеките във Витебск и Гродно, в Минск имаше само един пакет и само една аптека. В Могилев лекарството беше в две аптеки, в Брест - в седем. Съответно, по-голямата част от "Flustop" остана в Гомел - в 22 аптеки.

Още повече материали по темата: "Коронавирусът в Беларус"

Лекарите предупреждават за негативни последици от самолечението за коронавирус

Здравето трябва да бъде защитено!

Все още се създава ваксина срещу коронавирус, а в интернет вече има стотици препоръки как да се лекува, от интерферони и флоустоп до лекарства, които досега са били използвани срещу малария или атипична пневмония. В социалните мрежи можете да видите много публикации за ползите от антибиотиците и чесъна в този случай. Колко опасно е самолечението за COVID-19 и има ли наистина ефективни средства, които да помогнат да се победи нова инфекция? Разберете „SB. Беларус днес "помогнаха професор от Катедрата по клинична фармакология на Беларуския държавен медицински университет Михаил Кевра, председател на Беларуската асоциация на лекарите Дмитрий Шевцов и доцент на катедрата по анестезиология и реаниматология на BelMAPO, ръководител на портала" Здрави хора "Олга Светлицкая.

Олга Светлицкая.
Снимка medvestnik.by
Дмитрий Шевцов.
снимка на Сергей Мицевич.
Михаил Кевра.
снимка Денис Малишица.
Д. Шевцов: Аз съм против всяко самолечение. Независимо дали става въпрос за коронавирус или нещо друго. Дори студент по 6-та година по медицина, който е усвоил цялата теория, няма право да пише рецепти, докато не завърши. И когато започнат да предписват лечение в интернет (някой изложи схемата, каза, че помага, посъветва „страхотно лекарство“), рано или късно това отеква.

- Хората са купували антивирусни, антипиретични лекарства, за да бъдат нащрек. В пандемия, където е границата между „лекувайте се у дома“ и твърдението „обърна се към лекар твърде късно, самолечение“?

Д. Шевцов: Стратегическите запаси от аспирин, парацетамол или флустоп в домашна аптечка са по-склонни да подпомогнат икономиката, а не здравето. Но всяка глупост има граница. Първо, има доказателства, че парацетамолът може да причини безплодие, така че момчетата в юношеството му се предписват много селективно. На второ място, той е много токсичен за чернодробните клетки, особено във високи концентрации. Когато предписва лечение, лекарят взема предвид съпътстващите диагнози, така че приемането на лекарството да не влошава други показатели и да не дава нежелани последици. Дори при една и съща диагноза всеки случай е уникален. Това, което подхожда на един човек, може да убие друг. А пациентите често мислят, че знаят по-добре от лекар как да се лекуват. Не говоря само за коронавируса, а като цяло за любовта към самолечението през интернет. Има много фалшификати, негативизъм с цел набиране на пари, популяризиране на лекарства, които са неефективни или дори вредни. На практика се сблъскваме със случаи, когато лекарствата се разпространяват под прикритието на пълно излекуване за определено заболяване. В най-добрия случай те нямат ефект, а в най-лошия влошават състоянието, като отделят време за изчакване. А пациентите, които са занемарени, идват при нас, когато лекарите вече не могат да направят нищо. С нелечими патологии на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат. И има усложнения от неконтролирано лечение, когато черният дроб откаже или се развие бъбречна недостатъчност.

Снимка Елена Бегунова.

- Flustop също е опасен?

Д. Шевцов: Дори валерианата е опасна! Дори лист от липа, чийто бульон бабите давали на внуците си да пият при настинки, във високи концентрации, ако се използват неконтролирано, може да бъде токсичен за сърцето. А синтетично направеното лекарство може да бъде двойно опасно..

O. Svetlitskaya: Oseltamivir (известен още като flustop, tamiflu) е неефективен срещу коронавирус. И в същото време има достатъчно странични ефекти, които могат да се появят при определен пациент. Според нашите протоколи е необходима терапия с озелтамивир, когато се потвърди грипната инфекция с H1N1. Взима се тампон от назофаринкса и се извършва PCR диагностика за идентифициране на генетичния материал на вируса. Ако това не е грип, тогава не е препоръчително да използвате оселтамивир. Парацетамолът се препоръчва като антипиретик за всички протоколи. Но защо самолечението е опасно? Доказано е, че пациентите със сърдечно-съдови заболявания са много уязвими. При високи температури пулсът естествено се увеличава. Следователно треската е трудна за тези, които имат анамнеза за ангина пекторис, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт. Те може да не забележат условен преход, когато сърдечно-съдовата им система започне да функционира неправилно. Те трябва да бъдат лекувани в болница под наблюдението на лекар, който следи състоянието им.

М. Кевра: И основната опасност е, че пациентът ще пропусне ценно време и ходът на болестта ще се превърне в тежка форма.

Коронавирусната инфекция в началото може да бъде латентна и лесна. Изглежда, че той има студена, лека кашлица и след това цяла каскада от усложнения, от които се страхуваме. Вирусната пневмония е много трудна за лечение.

Д. Шевцов: Да, по правило това е двустранно увреждане на белите дробове с тежка дихателна недостатъчност. Но пак: със същото лечение някой се възстановява в белодробно легло. А за някои такава пневмония завършва с реанимация и вентилатор. Всичко зависи от тялото.

- Кога да подадете аларма?

О. Светлицкая: Процесът в белите дробове на пациенти с коронавирусна инфекция започва да се развива по-рано, отколкото се появяват клиничните симптоми. Вече има сериозни нарушения в белите дробове, но субективно човек все още се чувства доста добре. Една от проявите на дихателна недостатъчност при пневмония е задух, усещане за липса на въздух. Но се появява на 6-7-ия ден от началото на заболяването. А може и да не е изобщо. Например, ако седите у дома пред телевизора, няма физическа активност, тогава клиничните прояви може да се забавят..

М. Кевра: Някои хора се лекуват в продължение на една седмица, пият антипиретици и когато стане по-трудно, отиват направо в реанимация. Ето защо, ако се появят признаци на инфекция на дихателните пътища, дори незначителни, по-добре е веднага да посетите лекар. Пневмонията трябва да се лекува само от специалисти! Преди това, когато нямаше антибиотици, те чакаха 6-8 дни за пневмония, независимо дали пациентът ще оцелее или не. И когато се появиха пеницилини, сулфонамиди и пациентите, а дори и лекарите, започнаха да приемат с лека ръка много болести, вярвайки, че антибиотиците винаги ще помогнат. Но по-рано бактериалната пневмония беше най-често срещана, от вирусните - главно грип. Никой не е очаквал подобни усложнения от коронавирусните инфекции, които между другото също са известни от половин век. Те бяха лесни. Новият щам донесе неприятна изненада.

О. Светлицкая: Днес един от най-важните показатели, от които се ръководят лекарите, е нивото на кислород в артериалната кръв (насищане). Измерва се с помощта на пулсов оксиметър. Ако сензорът показва по-малко от 95 процента насищане с кислород, тогава в белите дробове има процес, който затруднява навлизането на кислород в кръвта. Ето защо дори и тези, които са прехвърлени на амбулаторно лечение, посещават лекар и измерват насищането с кислород, за да се уверят, че няма усложнения..

Основната препоръка на лекарите: ако се чувствате зле, не губете ценно време, самолечение, потърсете медицинска помощ.

- Има ли ефективни лекарства за коронавирус? Правете лекарства срещу малария, ХИВ?

М. Кевра: Няма средства, които биха имали доказан ефект върху COVID-19. Образно казано, има заключване и няма ключ. И лекарите сега се опитват да отворят тази ключалка с различни главни ключове. Използват се лекарства, които имат противовъзпалително действие. Включително антималарийни и анти-ХИВ. В медицината при трудни случаи съществува такова понятие като ex iuvantibus (от латински - „пробна употреба“). Принципът „може би ще помогне“. Тези лекарства дори лекуват онези заболявания, които нямат патогени, като ревматоиден артрит...

О. Светлицкая: Основното лекарство за лечение на пневмония, причинена от COVID-19 днес, е антималарийното лекарство хидроксихлорохин. Решението за назначаването му се взема от лекари (не един специалист, а цял съвет!) Със задължителното получаване на съгласието на пациента или неговите законни представители за използването на експериментален метод на лечение. Защото това лекарство вероятно действа. Това мисли целият свят сега. Но не и 100 процента доказано. И второ, има редица сериозни странични ефекти. В арсенала за борба с тежкия ход на коронавируса с развитието на септичен шок, прогресивен дистрес синдром се използват и други лекарства, например тоцилизумаб или лекарства, предназначени за лечение на ХИВ. Това е критичен избор на терапия. От страна на пациентите не се допуска инициатива! Просто се свържете с лекарите навреме, това е нашата основна препоръка.

Тамифлю ® (Tamiflu ®)

Активно вещество:

Съдържание

  • 3D изображения
  • Състав
  • фармакологичен ефект
  • Начин на приложение и дозировка
  • Формуляр за освобождаване
  • Производител
  • Условия за отпускане от аптеките
  • Условия за съхранение на лекарството Tamiflu
  • Срок на годност на Tamiflu
  • Цени в аптеките
  • Отзиви

Фармакологична група

  • Антивирусни средства [Антивирусни (с изключение на ХИВ) лекарства]

Нозологична класификация (ICD-10)

  • J11 Грип, вирусът не е идентифициран

3D изображения

Състав

Капсули1 капс.
активно вещество:
оселтамивир75 mg
(като озелтамивир фосфат 98,5 mg)
помощни вещества: предварително желатинизирано нишесте; повидон К30; кроскармелоза натрий; талк; натриев стеарил фумарат
капсулна обвивка
тяло: желатин; железен багрил черен оксид (E172); титанов диоксид (E171)
капачка: желатин; червен оксид с желязо (E172); желязна боя жълт оксид (Е172); титанов диоксид (E171)
мастило за писане върху капсулата: етанол; шеллак; бутанол; титанов диоксид (Е171); алуминиев лак на базата на индиго кармин; денатуриран етанол (метилиран алкохол)

фармакологичен ефект

Начин на приложение и дозировка

Вътре, с храна или със или без храна. Толерантността към лекарството може да се подобри, като се приема по време на хранене.

Възрастни, юноши или деца, които не могат да погълнат капсулата, също могат да получат Tamiflu® под формата на прах за перорална суспензия.

В случаите, когато Tamiflu® в дозирана форма няма прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение или ако има признаци на стареене на капсулата (например повишена крехкост или други физически нарушения), е необходимо капсулата да се отвори и да се излее съдържанието й в малко количество (максимум 1 ч.л. ) подходяща подсладена храна (нормален или без захарен шоколадов сироп, мед, светлокафява захар или захар, разтворена във вода, сладък десерт, подсладено кондензирано мляко, ябълково пюре или кисело мляко), за да скриете горчивото вкус. Сместа трябва да се разбърка старателно и да се даде на пациента като цяло. Сместа трябва да се поглъща веднага след приготвяне. Подробни препоръки са дадени в раздела Временно приготвяне на суспензия Tamiflu ®.

Стандартна схема на дозиране

Лечение. Приемът на лекарството трябва да започне не по-късно от 2 дни от момента на развитие на симптомите на заболяването.

Възрастни и юноши ≥12 години. 75 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Увеличаването на дозата над 150 mg / ден не води до увеличаване на ефекта.

Деца с тегло> 40 kg или от 8 до 12 години. Деца, които могат да поглъщат капсули, също могат да получат лечение, като приемат 1 капсула. 75 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Деца от 1 до 8 години. Препоръчваме Tamiflu ® прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение от 12 mg / ml или капсули от 30 и 45 mg (за деца над 2-годишна възраст). За да определите препоръчителния режим на дозиране, вижте инструкциите за медицинска употреба Tamiflu® прах за перорална суспензия 12 mg / ml или капсули 30 и 45 mg.

Предотвратяване. Приемът на лекарството трябва да започне не по-късно от 2 дни след контакт с пациенти.

Възрастни и юноши ≥12 години. 75 mg веднъж дневно през устата в продължение на поне 10 дни след контакт с пациента. По време на сезонна грипна епидемия - 75 mg 1 път на ден в продължение на 6 седмици. Превантивното действие продължава докато се приема лекарството.

Деца с тегло> 40 kg или от 8 до 12 години. Децата, които могат да поглъщат капсули, също могат да получат превантивна терапия, като приемат 1 капсула. 75 mg веднъж дневно.

Деца от 1 до 8 години. Препоръчваме Tamiflu ® прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение от 12 mg / ml или капсули от 30 и 45 mg. За да определите препоръчителния режим на дозиране, вижте инструкциите за медицинска употреба на Tamiflu ® прах за перорална суспензия 12 mg / ml или капсули. 30 и 45 mg. Възможна е временна подготовка на суспензия с помощта на капсули от 75 mg (вж. Временна подготовка на суспензия на Tamiflu®).

Дозиране в специални случаи

Пациенти с бъбречно увреждане, лечение. Пациентите с Cl креатинин> 60 ml / min не се нуждаят от корекция на дозата. При пациенти с Cl креатинин от 30 до 60 ml / min, дозата Tamiflu® трябва да бъде намалена до 30 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни.

При пациенти на непрекъсната хемодиализа Tamiflu® в начална доза от 30 mg може да се приема преди диализа, ако симптомите на грипа се проявят в рамките на 48 часа между диализните сесии. За да се поддържа плазмената концентрация на терапевтично ниво, Tamiflu® трябва да се приема по 30 mg след всяка диализна сесия. Пациентите на перитонеална диализа трябва да приемат Tamiflu® в начална доза от 30 mg преди диализа, след това 30 mg на всеки 5 дни (вж. Също Дозиране в специални случаи и "Специални инструкции").

Фармакокинетиката на оселтамивир при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване (с Cl креатинин ≤10 ml / min), които не са на диализа, не е проучена. В тази връзка няма препоръки за дозиране при тази група пациенти..

Пациенти с бъбречно увреждане, профилактика. Пациентите с Cl креатинин> 60 ml / min не се нуждаят от корекция на дозата. При пациенти с Cl креатинин от 30 до 60 ml / min, дозата Tamiflu® трябва да бъде намалена до 30 mg веднъж дневно. За пациенти на продължителна хемодиализа Tamiflu® в начална доза от 30 mg може да се приема преди диализа (1-ва сесия). За да се поддържа плазмената концентрация на терапевтично ниво, Tamiflu® трябва да се приема по 30 mg след всяка следваща нечетна диализна сесия. За пациенти на перитонеална диализа Tamiflu® трябва да се приема в начална доза от 30 mg преди диализа, след това 30 mg на всеки 7 дни (вж. Също Дозиране в специални случаи и „Специални инструкции”). Фармакокинетиката на оселтамивир при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване (с Cl креатинин ≤10 ml / min), които не са на диализа, не е проучена. В тази връзка няма препоръки за дозиране при тази група пациенти..

Пациенти с чернодробно увреждане. Не е необходимо коригиране на дозата за лечение и профилактика на грип при пациенти с леко до умерено чернодробно увреждане. Безопасността и фармакокинетиката на Tamiflu® при пациенти с тежко нарушена чернодробна функция не са проучени.

Възрастни и сенилни пациенти. Не е необходимо коригиране на дозата за предотвратяване или лечение на грип.

Имунокомпрометирани пациенти (след трансплантация). За сезонна профилактика на грип при имунокомпрометирани пациенти на възраст ≥1 година - в рамките на 12 седмици не е необходимо коригиране на дозата (вж. Дозировка и приложение).

Деца. Tamiflu ® в тази дозирана форма не трябва да се прилага на деца под 1-годишна възраст..

Временна подготовка на суспензия Tamiflu®

В случаите, когато възрастни, юноши и деца имат проблем с поглъщането на капсули и Tamiflu® в дозираната форма, няма прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение или ако има признаци на стареене на капсулите (например повишена крехкост или други физически нарушения), капсулата трябва да се отвори и изсипете съдържанието в малко количество (максимум 1 чаена лъжичка) подходящ подсладен хранителен продукт (вж. по-горе), за да скриете горчивия вкус. Сместа трябва да се разбърка старателно и да се даде на пациента като цяло. Сместа трябва да се поглъща веднага след приготвяне.

Ако пациентите се нуждаят от доза от 75 mg, тогава трябва да се спазват следните инструкции:

1. Задържане на 1 капс. 75 mg Tamiflu® върху малък контейнер, внимателно отворете капсулата и изсипете праха в контейнера.

2. Добавете малко количество (не повече от 1 чаена лъжичка) от подходящ подсладен хранителен продукт (за да скриете горчивия вкус) и разбъркайте добре.

3. Разбъркайте добре сместа и я изпийте веднага след приготвянето. Ако в контейнера остане малко количество смес, изплакнете контейнера с малко количество вода и изпийте останалата смес..

Ако пациентите се нуждаят от дози от 30-60 mg, тогава за правилното дозиране трябва да се следват следните инструкции:

1. Задържане на 1 капс. 75 mg Tamiflu® върху малък контейнер, внимателно отворете капсулата и изсипете праха в контейнера.

2. Добавете 5 ml вода към праха с помощта на спринцовка с маркировки, показващи количеството събрана течност. Разбъркайте старателно в продължение на 2 минути..

3. Изтеглете необходимото количество смес от контейнера в спринцовката съгласно таблицата по-долу..

Тегло, кгПрепоръчителна доза, mgКоличество смес Tamiflu® за 1 доза, ml
≤15тридесет2
> 15-23453
> 23-40604

Не е необходимо да се събира неразтворен бял прах, тъй като той е неактивен пълнител. Натискайки буталото на спринцовката, въведете цялото й съдържание във втория контейнер. Останалата неизползвана смес трябва да се изхвърли..

4. Добавете малко количество (не повече от 1 чаена лъжичка) подходяща подсладена храна към втория съд, за да скриете горчивия вкус и разбъркайте добре..

5. Разбъркайте добре сместа и я изпийте веднага след приготвянето. Ако в контейнера остане малко количество смес, изплакнете контейнера с малко количество вода и изпийте останалата смес..

Повторете тази процедура преди всяка доза от лекарството.

Формуляр за освобождаване

Капсули, 75 mg. 10 капс. в контурна ахеикова опаковка (блистер) от триплекс (PVC / PE / PVDC) и алуминиево фолио. 1 бл. поставени в картонена кутия.

Производител

F. Hoffmann-La Roche Ltd., Grensacherstrasse 124, 4070 Базел, Швейцария.

Senexi CAC, ул. Марсел и Жак Гоше, 52, 94120 Fontenay-sieu-Boa, Франция.

Catalent Germany Schorndorf GmbH, Steinbeissstrasse 2, 73614 Schorndorf, Германия.

Собственикът на свидетелството за регистрация. F. Hoffmann-La Roche Ltd., Grensacherstrasse 124, 4070 Базел, Швейцария.

Потребителските искове трябва да се изпращат на адреса на F. Hoffmann-La Roche Ltd. 107031, Русия, Москва, пл. Трубная, 2.

Тел.: (495) 229-29-99; факс: (495) 229-79-99.

В случай на опаковка в Фармстандарт-Лексредства OJSC, 305022, Русия, Курск, ул. 2-ри агрегат, 1а / 18.

Тел. / Факс: (4712) 34-03-13.

www.pharmstd.ru

Условия за отпускане от аптеките

Условия за съхранение на Tamiflu ®

Да се ​​пази далеч от деца.

Срок на годност на Tamiflu ®

Не използвайте след срока на годност, отпечатан на опаковката.

За Повече Информация Относно Бронхит

Хапчета за настинка

Промените във времето често са придружени от огнище на остри настинки, грип.Неразположение, кашлица, възпалено гърло, хрема, висока температура, те носят в аптеката и са изправени пред избора на всички видове хапчета за настинка.