Преживяхме свинския грип, ще преодолеем коронавируса: приликите и разликите между двете пандемии

Световната здравна организация обяви пандемията за коронавирус Covid-19. През 2009 г. свинският грип се разпространи по целия свят. Клопс сравнява двете пандемии и открива прилики и разлики.

Как започна всичко?

H1N1 09

През март 2009 г. във Федералния окръг на Мексико Сити беше установено огнище на свински грип, причинено от пандемичния вирус H1N1 09. Отначало властите го приеха за обикновен грип..

COVID 19

Избухване на нов тип коронавирус е регистрирано през декември 2019 г. в китайския град Ухан.

Как са получили името си?

H1N1 09

Вирусът е кръстен според принципа на метонимията - художествен трансфер от цялото към неговата част. Първите пациенти са заразени от заразени прасета.

COVID 19

Тук учените са използвали метафора - художествено сравнение. Името е свързано със структурата на вируса, чиито бодли наподобяват слънчевата корона.

Симптоми и как се предава

Вирусите H1N1 09 и COVID 19 се предават по въздушен път. Симптомите са подобни: суха кашлица, задух, треска, студени тръпки. В някои случаи диария и повръщане. H1N1 09 причинява грип, а COVID 19 причинява ТОРС.

Когато беше обявена пандемията?

H1N1 09

СЗО обяви началото на пандемията през 2009 г. три месеца след началото на първото огнище. По това време са потвърдени близо 30 000 случая в 74 държави.

COVID 19

Пандемията е създадена на 11 март 2020 г., също три месеца по-късно. Генералният директор на СЗО Тедрос Гебрейс обяви това миналата сряда. Към този ден броят на заразените по света надхвърля 130 хиляди души. Превозвачи, открити в 112 държави и територии.

Защо H1N1 09 и COVID 19 провокират пандемия?

H1N1 09

В умерените райони сезонните грипни епидемии се срещат предимно през зимата, докато в тропическите райони вирусите циркулират целогодишно, което води до по-малко редовни епидемии. Вирусът H1N1 е нов тип свински грип, който може лесно да се разпространи при хората и да причини по-остро заболяване.

COVID 19

Както отбеляза Мелита Вуйнович, представител на Световната здравна организация в Русия, в интервю за Forbes, бързото разпространение на вируса се дължи на факта, че имунната ни система не знае как да му се противопостави. Учените знаят малко за него, тъй като „за първи път наблюдават неговата епидемия при хората“.

Основната разлика между вирусите на COVID 19 и огнищата на грип е, че той е от различен тип..

„Коронавирусите са често срещани при животните, но хората също могат да ги получат. В същото време никога не са разработвани ваксини срещу коронавируси. Те или не са причинили сериозни заболявания с усложнения при хората, или разпространението им не е взело такъв мащаб. И има ваксини срещу грип, защото те започнаха да се лекуват сериозно след „испанския грип“, който през 1918-1919 г. се зарази с почти една трета от световното население “, каза Вуйнович.

Колко време отнема приготвянето на ваксина?

H1N1 09

През ноември 2009 г., осем месеца след разпространението на инфекцията, британската фармацевтична компания GlaxoSmithKline създаде ваксина срещу пандемичния вирус и дари на СЗО..

COVID 19

Учените вече са разработили няколко варианта на ваксина и провеждат тестове върху животни. Ако тестовете са успешни, следващият етап - тестване на хора - ще започне тази година..

Разпространение и смъртност

H1N1 09

Случаи на инфекция са открити в 98 държави, включително Русия. Общо Европейският център за профилактика и контрол на заболяванията е преброил над 220 хиляди заразени по целия свят. Около две хиляди души загинаха в резултат на епидемията. В Русия 3 122 души се разболяха от свински грип, умряха 14. Средната смъртност беше 1%.

COVID 19

Общо носители на инфекцията са открити в 117 държави и територии. Броят на хората, заразени по света, надхвърли 131 хиляди души. Загинаха 4948 души. Най-трудно е положението в Китай и Италия. Смъртността от инфекция е 3-4%

Кой е в риск?

H1N1 09

По-голямата част от смъртните случаи от свински грип са настъпили при хора на възраст под 65 години. Вирусът е причинил тежки усложнения при деца, бременни жени и хора с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система и белите дробове.

COVID 19

Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голяма е заплахата. Също така, рискът увеличава наличието на други сериозни заболявания при човек, например сърдечно-съдови и диабет.

Когато пандемията приключи?

H1N1 09

Световната здравна организация обяви края на пандемията от свински грип през август 2010 г. Благодарение на ваксината, опасният вирус загуби статута си на пандемия и се „дегенерира“ до сезонен грип.

COVID 19

Все още няма официална прогноза, има само предположения. Zhong Nanshan, главен пулмолог, ръководител на специалната експертна комисия към Държавния комитет по здравеопазване на КНР, заяви, че пандемията може да приключи до юни.

справка

Според кратката медицинска енциклопедия пандемията е необичайно интензивно разпространение на заразна болест, засягаща значителна част от населението в редица страни и дори континенти за относително кратък период от време. Разпространението на пандемията е характерно главно за инфекциозни заболявания с въздушно предаване на патогени в присъствието на голяма прослойка от популация, силно податлива на тях.

Свински грип

Свинският грип е конвенционално наименование на заболяване при хора и животни, причинено от щамове на грипния вирус. Щамове, свързани с огнища на т.нар. „Свински грип“ се среща сред грипни вируси от подтипове серотип С и серотип А (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 и A / H2N3). Тези щамове са известни като вируси на свински грип. Свинският грип е често срещан сред домашните свине в САЩ, Мексико, Канада, Южна Америка, Европа, Кения, континентален Китай, Тайван, Япония и други азиатски страни [2]. Освен това вирусът може да циркулира в околната среда на хора, птици и други видове; този процес е придружен от своите мутации [3].

Името Свински грип беше широко разпространено в медиите в началото на 2009 г., за да обозначи пандемия. [4].

Съдържание

  • 1 Епидемиология
  • 2 Етиология
  • 3 Патогенеза
  • 4 Клиника
  • 5 Диагностика
  • 6 Профилактика
  • 7 Лечение
  • 8 Препоръки за профилактика и лечение на грип на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
  • 9 Епидемии от грипен вирус H1N1
    • 9.1 Избухване на грип през 1976 г.
    • 9.2 Избухване на грип през 1988 г.
    • 9.3 Избухване на грип през 2007 г.
    • 9.4 пандемия от грип A / H1N1 от 2009 г.
    • 9.5 Епидемия от грип през 2016 г.
      • 9.5.1 Грип и общество: социално-икономически въздействия
  • 10 Прогноза на заболяването и смъртност
  • 11 Критика
  • 12 Вижте също
  • 13 Бележки
  • 14 Литература
  • 15 Референции

Епидемиология

Предаването на вируса от животно на човек е рядко и правилно приготвеното (термично обработено) свинско не може да бъде източник на инфекция. Предава се от животно на човек, вирусът не винаги причинява заболяване и често се открива само от наличието на антитела в човешката кръв. Случаите, при които предаването на вируса от животно на човек води до заболяване, се нарича зоонозен свински грип. Хората, които работят със свине, са изложени на риск от заразяване с това заболяване, но от средата на 20-те години на миналия век (когато идентифицирането на подвидовете на грипния вирус за първи път е възможно) са регистрирани само около 50 такива случая. Някои от щамовете, които причиняват заболяване при хората, са придобили способността да се разпространяват от човек на човек. Свинският грип причинява симптоми при хората, типични за грип и ТОРС. Вирусът на свинския грип се предава както при директен контакт със заразени организми, така и чрез въздушни капчици (вж. Механизъм на предаване на патогена).

Етиология

Избухване на нов щам на грипния вирус през 2009 г., известен като "свински грип", е причинено от подтипа H1N1, който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип. Точният произход на този щам не е известен. Въпреки това Световната организация за здравето на животните съобщава, че епидемичното разпространение на вируса от същия щам не може да бъде установено сред свинете [5]. Вирусите от този щам се предават от човек на човек [6] и причиняват заболяване със симптоми, общи за грипа [7].

Свинете могат да бъдат заразени с вируса на човешкия грип и това е, което е могло да се случи както по време на пандемията на испанския грип, така и през огнището през 2009 г..

Патогенеза

По принцип механизмът на действие на този вирус е подобен на този на другите щамове на грипния вирус. Входната порта на инфекцията е епителът на лигавиците на дихателните пътища на човека, където той се възпроизвежда и възпроизвежда. Налице е повърхностно увреждане на клетките на трахеята и бронхите, характеризиращо се с процесите на дегенерация, некроза и отхвърляне на засегнатите клетки.

Развитието на патологичния процес е придружено от виремия, продължаваща 10-14 дни, с преобладаване на токсични и токсично-алергични реакции от вътрешните органи, предимно от сърдечно-съдовата и нервната системи.

Основната връзка в патогенезата е увреждане на съдовата система, проявяващо се с увеличаване на пропускливостта и крехкостта на съдовата стена, нарушение на микроциркулацията. Тези промени се проявяват при пациенти с поява на ринорагии (кървене от носа), кръвоизливи по кожата и лигавиците, кръвоизливи във вътрешните органи, а също така водят до развитие на патологични промени в белите дробове: оток на белодробната тъкан с множество кръвоизливи в алвеолите и интерстициума.

Спадът на съдовия тонус води до венозна хиперемия на кожата и лигавиците, конгестивно изобилие от вътрешни органи, нарушения на микроциркулацията, диапедитни кръвоизливи, а на по-късна дата - тромбоза на вените и капилярите.

Тези съдови промени също причиняват хиперсекреция на цереброспиналната течност с развитието на нарушения на кръвообращението, което води до вътречерепна хипертония и мозъчен оток [8].

Клиника

Основните симптоми съвпадат с обичайните симптоми на грип [9] - главоболие, треска, кашлица, хрема. Появяват се и диария, повръщане и коремна болка. Значителна роля в патогенезата играят уврежданията на белите дробове и бронхите поради повишената експресия на редица фактори - възпалителни медиатори (TLR-3, γ-IFN, TNFα и др.), Което води до множество увреждания на алвеолите, некроза и кръвоизлив [10] Висока вирулентност и патогенност на това щамът на вируса може да се дължи на способността на неструктурния протеин NS1 (присъщ на този вирус) да инхибира производството на интерферони тип I от заразени клетки [11]. Вирусите, дефектни за този ген, се оказват значително по-малко патогенни [12].

Диагностика

Клинично протичането на това заболяване обикновено съвпада с хода на заболяването при заразяване с други щамове на грипния вирус. Надеждна диагноза се установява чрез серотипизиране на вируса.

Предотвратяване

За целите на първичната специфична профилактика (на първо място, хората от рисковата категория) в Руската федерация и в чужбина се извършва ускорено разработване и регистрация на специфични ваксини въз основа на изолирания щам на патогена. Епидемиолозите също приветстват ваксинацията срещу "сезонен" грип, съдържаща антитела срещу увреждащи агенти (протеини) на три различни вида вируси от щама "свине"..

Бележката на СЗО относно силно патогенния грип подчертава необходимостта да се избягва близък контакт с хора, които „изглеждат нездравословни, имат висока телесна температура и кашлица“. Препоръчително е да измивате добре ръцете си и често с вода и сапун. „Приемете здравословен начин на живот, включително адекватен сън, здравословно хранене, физическа активност“ [13]. При правилна термична обработка вирусът умира. Първичната неспецифична профилактика е насочена към предотвратяване навлизането на вируса в тялото и към засилване на неспецифичния имунен отговор, за да се предотврати развитието на болестта.

Лечение

Лечението на болести, причинени от щамове на свински грип, по същество е същото като лечението на така наречения „сезонен“ грип. При изразени симптоми на интоксикация и нарушения на киселинно-алкалния баланс се извършва детоксикация и коригираща терапия. От лекарствата, действащи върху самия вирус и върху неговото размножаване, е доказана ефективността на Oseltamivir (Tami-Fleu). При негово отсъствие експертите на СЗО препоръчват лекарството Zanamivir (Relenza) [14].

Според Николай Малишев, главен специалист по инфекциозни болести в Москва, лекарствата, които съдържат парацетамол в състава си, в повечето случаи действат само симптоматично, т.е. премахнете топлината и облекчете втрисането. Те обаче нямат съществен ефект върху грипния вирус. Друга категория лекарства, която е доста широко рекламирана, в по-голямата си част са лекарства с висока ефективност при първоначалните симптоми на често срещаните ARVI, не причинени от грипни щамове.

Лечението на тежки и средни случаи е насочено към предотвратяване на първична вирусна пневмония, която обикновено е тежка и причинява кръвоизливи и тежка дихателна недостатъчност, и към предотвратяване на добавянето на вторична бактериална инфекция, която също често причинява развитието на пневмония..

Показана е и симптоматична терапия. От антипиретичните лекарства повечето специалисти препоръчват лекарства, съдържащи ибупрофен и парацетамол (не се препоръчва употребата на лекарства, съдържащи аспирин, поради риск от синдром на Reye [15]).

Необходим е спешен апел към лечебните заведения (извикване на линейка) в случай на признаци на тежка дихателна недостатъчност, депресия на мозъчната дейност и дисфункция на сърдечно-съдовата система: задух, задух, цианоза (синя кожа), припадък, поява на цветни храчки, ниско кръвно налягане, поява болка в гърдите.

Необходимо е задължително посещение на лекар (обикновено в поликлиника по местоживеене) при висока температура, която не намалява на 4-ия ден, изразено влошаване на състоянието след временно подобрение.

Препоръки за профилактика и лечение на грип на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Временни насоки за режими на лечение и профилактика на грип, причинени от вируса A / H1N1 за възрастни и деца, бяха изготвени съвместно с водещите изследователски институти на Руската академия на медицинските науки: Изследователски институт по грип, Изследователски институт по епидемиология и микробиология. NF Gamalei, Федерална държавна институция "Научноизследователски институт за детски инфекции" и Изследователски институт по пулмология, FMBA на Русия. Те се различават от международните препоръки по наличието в тях на показания за употреба на лекарства с недоказана клинична ефикасност..

Епидемии от грипен вирус H1N1

Избухването на грип през 1976г

Избухване на грип през 1988г

Избухване на грип през 2007 г.

На 20 август 2007 г. Министерството на земеделието на Филипините съобщава за огнище на грип H1N1 в свинеферми в провинция Нуева Еция и централен Лусон.

Пандемия от грип A / H1N1 от 2009 г.

През април-май 2009 г. в Мексико и САЩ се наблюдава огнище на нов щам на грипния вирус [17]. Световната здравна организация (СЗО) и Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) [18] изразиха сериозна загриженост относно този нов щам поради потенциала за предаване от човек на човек, високите нива на смъртност в Мексико и че този щам може да се развие в грипна пандемия. На 29 април на спешно заседание СЗО увеличи нивото на пандемична заплаха от 4 на 5 точки (от 6 възможни) [19].

Към 27 август 2009 г. [20] е имало приблизително 255716 случая на грипна инфекция A / H1N1 и 2627 смъртни случая в повече от 140 региона на света. [21] Като цяло заболяването с този грип протича по класическия сценарий, честотата на усложненията и смъртните случаи (по-често поради пневмония) не надвишава средните нива за сезонен грип.

В момента се води дебат за това как да наречем този грипен щам. И така, на 27 април 2009 г. „свинският грип“ беше наречен „Калифорния 04/2009“ [22]; на 30 април производителите на свинско месо се застъпиха за преименуване на „свински грип“ в „мексикански“ [23]; все още не е измислено явно ненаучно име.

Петото ниво на заплаха беше обявено в края на април 2009 г.: според класификацията, приета от СЗО, това ниво се характеризира с разпространението на вируса от човек на човек в поне две държави от един и същ регион.

На 11 юни 2009 г. СЗО обяви [24] пандемия от свински грип, първата пандемия от 40 години. На същия ден му е присъдена шестата степен на заплаха (от шест). Степента на заплаха при СЗО не характеризира патогенността на вируса (т.е. опасността от болестта за човешкия живот), но показва способността му да се разпространява. По този начин всеки грип, който се предава от човек на човек, достига шестата степен на заплаха..

Въпреки това опасенията на СЗО са свързани с генетичната новост на щафа Калифорния и неговия потенциал за по-нататъшно пресортиране, в резултат на което могат да възникнат по-агресивни варианти на инфекция. Тогава, по аналогия с най-опустошителните пандемии от миналия век, този вирус ще доведе до сериозни човешки загуби след някакъв (обикновено шестмесечен) период, придружен от относително умерена смъртност.

Избухване на грип през 2016 г.

Грип и общество: социално-икономически последици

В Хонконг, поради заплахата от епидемия от свински грип, на 1 май 2009 г. беше въведен извънреден режим. Хотелът, в който е отседнал болният турист, е бил блокиран и отцепен от полицията. [25]

Превантивните мерки засилиха социалното напрежение и в Египет се стигна до малък бунт на селяните, когато на 3 май 300-400 свиневъди се събраха по улиците на Кайро, за да спасят своите прехранители от заплахата от унищожение. Демонстрантите хвърляха камъни и бутилки по полицията, така че полицията за борба с безредиците беше принудена да използва гумени палки и сълзотворен газ, за ​​да разпръсне протестиращите. [26].

Президентът на САЩ Барак Обама обяви извънредно положение поради грип A / H1N1 на 24 октомври 2009 г. [27]. Според представители на Белия дом Обама е подписал акт, в който се посочва, че грипът A / H1N1 е национална заплаха за САЩ..

Прогноза на заболяването и смъртност

Прогнозата за хода на заболяването е условно благоприятна, с адекватен имунен статус и при лица, които не са включени в рискови групи, продължителността на заболяването не надвишава 2 седмици и завършва с пълно възстановяване. Работоспособността е напълно възстановена.

При намален имунитет, както и при хора в риск, могат да се развият тежки, животозастрашаващи усложнения.

Трябва да се отбележи, че смъртността поради инфекция с този вирус не надвишава смъртността поради инфекция с други вирусни щамове [28] [29] [30]. Според Харвардското училище за обществено здраве (въз основа на американска статистика и изчисления на модела), смъртността от свински грип е 0,007% от броя на случаите. Този процент е по-нисък от този при някои форми на обикновен сезонен грип. [31].

Критика

На 7 юни 2010 г. Парламентарната асамблея на Съвета на Европа одобри доклад, критикуващ действията на Световната здравна организация по отношение на пандемията от грип H1N1 през 2009 г. [32].

Докладът обвинява Световната здравна организация, както и правителствата на европейските страни и институциите на ЕС, в действия, довели до присвояване на публични средства и насаждане на неоправдани страхове сред населението. Поради ограничения мащаб на епидемията, големи количества от закупената ваксина не бяха използвани [33]. Само в Германия федералните провинции са похарчили 239 милиона евро за ваксини. [34].

Според председателя на Междурегионалното дружество за фармакоекономически изследвания, заместник-председател на Формулярния комитет на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор П. А. Воробьов: свинският грип е фиктивно заболяване и всички спекулации по тази тема са организирани с една цел - да печелят повече (супер печалби на фармацевтични компании, които рекламират ваксини и антивирусни лекарства) [35].

Свински грип

Главна информация

В структурата на честотата на ARVI, които представляват около 90% от всички инфекциозни заболявания, грипните вируси заемат най-важно място. Един от належащите проблеми днес е грипът, който по едно време получи името „свински грип“, причинен от вируса A / H1N1. Отнася се за възникваща инфекция (т.е. възниква внезапно) с възможност за бързо предаване на вируса на нов гостоприемник. Неговата отличителна черта от сезонния грип е неговата висока заразност, която допринася за развитието на епидемии и пандемии, както и висок риск от развитие на сложни форми под формата на тежка пневмония, придобита в общността и остра дихателна недостатъчност. Вирусолозите наричат ​​щама на грип А (H1N1) pdm09 четирикратен реасорантен (смесен) вирус, тъй като той съдържа:

  • Гени от свински грип, циркулиращи сред северноамерикански свине.
  • Гени от свински грип, циркулиращи сред свине в Азия / Европа.
  • Гени за сезонен грип, циркулиращи сред хората.
  • Гени за птичи грип.

Днес грипните вируси А се характеризират с изключително висока екологична пластичност, която значително превъзхожда всички известни ортомиксовируси. Естественият резервоар на грип А са птиците от водния / полуводния комплекс. Характерна особеност на грипните вируси А е способността да преодоляват междувидови бариери и да заразяват популациите на потенциално нови гостоприемници с бърза адаптация към тях и циркулация сред тях за дълъг период от време, което е причина за епизоотии, епидемии и дори пандемии. Смъртността от свински грип варира значително от година на година. По този начин през 2009–2010 г. в Руската федерация са регистрирани 622 смъртни случая от грип A (H1N1) pdm09. През следващите години интензивността на епидемията беше много по-ниска. Колко души са починали от свински грип през 2016 г.? Коефициент на смъртност през сезон 2015–2016 възлиза на 309 случая, докато през 2015 г. умират значително по-малко хора - 44 души. За сезон 2015–2016 циркулацията на грипните патогени през целия епидемичен възход се характеризира с доминиране на един вирус - свински грип A (H1N1) pdm09, който не циркулира активно и не претърпява мутации през предходните 3 години. Очевидно е, че формирането на пандемични варианти на грипния вирус се основава на 2 механизма:

  • адаптиране на вируса на животни / птици директно към хората;
  • преасортиране (смесване) между птичи / животински и човешки грипни вируси.

Тъй като грипният вирус А (NSh1 / 2009) се различава от традиционния сезонен грип по своите антигенни свойства, болестта протича с преобладаващо покритие на относително млада неимунна част от човешката популация, по-специално деца и лица на възраст от 20 до 40 години..

Патогенеза

След инфекцията вирус А попада в лигавиците на ларинкса, трахеята и бронхите, където започва процесът на размножаване в клетките на колонен епител. На фона на размножаването на вируса нарастват дегенеративните промени в епитела и с масивното освобождаване на зрели вириони се наблюдава масивна клетъчна смърт, проявяваща се с възпаление в горните дихателни пътища (главно в трахеята / бронхите). Този процес се проявява патогенетично от нарушения във функцията на външното дишане, намаляване на оксигенацията на кръвта и снабдяването на органи и тъкани с кислород. Клиничните признаци на този етап се проявяват чрез интоксикационен синдром, който се дължи на действието на вирусни токсини и различни продукти на разпадане на епителните клетки, които имат токсичен ефект върху сърдечно-съдовата и централната / автономната нервна система.

Нарушенията на кръвообращението играят водеща роля в основата на увреждането на системата / органите при грип. Токсичният ефект на вируса върху съдовата система се проявява с крехкостта на съдовите стени и увеличаване на тяхната пропускливост, нарушение в капилярната система на кръвообращението и честото развитие на хеморагичен синдром, образуването на малки кръвни съсиреци. Образуването на невротоксичен синдром се дължи на нарушена мозъчна хемодинамика. Изразеният имуносупресивен и вазоспастичен ефект на грипния вирус създава висок риск от вторична инфекция, особено в дихателната система, което до голяма степен се улеснява от натрупването на течност в лумена на алвеолите и интерстициалната тъкан, нарушена дренажна функция на бронхите и микроциркулацията, както и повишено налягане в белодробната циркулация.

Класификация

Класификацията на свинския грип се основава на няколко фактора. Според степента (формата) на тежестта на заболяването се различава лека, умерено тежка и тежка форма.

По естеството на потока:

  • Неусложнено - протича с типични симптоми (хрема, кашлица, запушване на носа, главоболие, миалгия, слабост, артралгия, по-рядко със стомашно-чревни нарушения).
  • Усложнен (с развитието на свързани с вируса / бактериални усложнения с увреждане на долните дихателни пътища (остър трахеит, бронхит, пневмония) и хронични заболявания).
  • Според локални признаци (локализация на лезията): остър ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, пневмония.

Причини

Свинският грип (h1n1) се причинява от РНК вирус от семейство Orthomyxoviridae, род грип тип А. По-долу е представена структурата на генома на вирус А.

Вирус А има сферична структура с диаметър от 80 до 120 nm и съдържа липопротеинова обвивка със сегментиран геном, който включва 8 едноверижни РНК сегмента, чиято дължина варира от 890 до 2341 нуклеотида. Грипните вируси А съдържат хемаглутинин (HA) и невраминидаза (NA) като основни структурни и антигенни компоненти, които имат подчертана невраминидазна / хемаглутининова активност. Основният антиген са невраминидазите, които неутрализират антителата и участват в свързването на вирус А с рецепторите на клетката гостоприемник. Грипните вируси А имат подчертана способност да променят структурата на HA / NA. Има два механизма на вариация, характерни за грип А:

  • антигенен дрейф - представлява точкови мутации директно във вирусния геном с промяна в НА и NA;
  • антигенна смяна - базирана на процеса на пълно заместване на един / и двата повърхностни гликопротеина на вируса (HA и NA) чрез преасортиране / рекомбинация, което води до появата на принципно нов вариант на вируса с висока вирулентност.

И двата процеса могат да засегнат само хемаглутинин (НА) или едновременно хемаглутинин и невраминидаза (NA). Това позволява на новообразувания антигенен вариант на вируса А да не попадне под влиянието на популационния имунитет, като ежегодно причинява спорадични / епидемични увеличения на честотата. Способността на грипните вируси А да имат висока антигенна вариабилност всъщност определя тяхната специфичност, епидемиологични особености и висока чувствителност на популацията..

Епидемиология

Липсата на специфичен имунитет в човешката популация към изместващите се (нови) варианти на грипния вирус А води до изключително бързо разпространение на грипа в широк ареал. Честотата на инфекция с H1N1 сред хората, които са имали контакт с болни, варира между 22-33%.

Източникът на инфекцията е болен човек, който е в остър период на заболяването, включително тези с асимптомно протичане, по-рядко реконвалесцентен секретиращ патогена в рамките на 2 седмици от началото на заболяването. Водещият механизъм на предаване на грипния вирус са въздушно-капковите капчици. Вирусът се освобождава от тялото при кашляне, кихане, говорене, дишане, плач и представлява опасност за човек, който е в радиус от 2-2,5 метра от пациента.

Много по-рядко вирусът се предава чрез контактно-битови средства чрез изхвърляне от пациента върху ръцете (отнасяне от ръцете към лигавиците на очите, носа и устата) и предмети от бита (кърпи, чинии, маси, повърхности). Вирус А запазва своите патогенни свойства в околната среда за 2-8 часа.

Грипният вирус е нестабилен във външната среда и се огъва, когато:

  • излагане на бактерицидни агенти;
  • излагане на алкохолен разтвор;
  • повишаване на температурата до 75 C.

По-голямата част от хората нямат имунитет срещу вируси на свински грип, който може да предотврати развитието на инфекция. Свинският грип може да се прояви под формата на спорадични случаи и епидемични огнища с преобладаващо зимно-пролетна сезонност.

Пациентът представлява опасност за околните лица, започвайки от последния ден от инкубационния период и следващите 7 дни от момента на появата на клиничните симптоми. Ако продължителността на заболяването е повече от 7 дни от момента на появата на първите симптоми, тогава такива пациенти трябва да се считат за потенциално заразни, докато всички признаци на заболяването изчезнат. Трябва да се има предвид, че продължителността на периода на заразност може да варира значително в зависимост от характеристиките / спецификата на грипния щам A / H1N1. Децата могат да бъдат потенциално заразни за по-дълго време.

Свинският грип е силно заразна болест с обща податливост към инфекции. Има няколко групи с висок риск от развитие на тежки форми на грип A / H1N1:

  • възрастни над 65 години и деца под 2 години;
  • бременни жени;
  • пациенти с наднормено тегло (индекс на телесна маса ≥ 35);
  • лица със съпътстващи хронични заболявания (захарен диабет, имунодефицити, хронични белодробни заболявания, кръвни заболявания, онкология, заболявания на сърцето, черния дроб, пикочната система).

Имунитетът при пациенти след свински грип е краткотраен (до 1 година) и специфичен за типа.

Симптоми

Симптомите на свинския грип при хората не са коренно различни от проявите на сезонния грип.
Началото на свинския грип A (H1N1) pdm 2009 при възрастни обикновено се развива на фона на кратък (1-2 часа) продромален период или като цяло пълно здраве. Характерно за неговото начало е преобладаването на интоксикационния синдром над катаралните симптоми на лезии на дихателните пътища (назофаринкса, трахеята, ларинкса). Телесната температура достига 38,5-40 ° C още в първите часове на заболяването с едновременна проява на други симптоми на интоксикация, проявата на които варира от лека до изключително тежка, което всъщност определя тежестта на хода на заболяването.

Основните прояви на синдром на интоксикация са: тежка слабост, главоболие, студени тръпки, болка при натискане / движение на очните ябълки, болки в мускулите / ставите, фотофобия, сълзене, повишена умора, летаргия. При тежки случаи могат да се появят световъртеж, гърчове, припадък, халюцинации, делириум.

Катарален синдром (синдром на дихателните пътища) със свински грип обикновено не се изразява и се проявява като оскъден серозно-лигавичен ринит, затруднено носно дишане, възпалено гърло, суровина / суха рядка груба „трахеална“ кашлица, придружена от болка в гърдите. Свинският грип се характеризира с умерена хиперемия на дъгите с цианотичен оттенък, инжектиране / гранулиране на съдовете в мекото небце, както и задната фарингеална стена.

Развиващият се хеморагичен синдром се проявява предимно от кървене от носа, по-рядко, петехиален / дребен точков обрив по кожата на шията, гърдите, лицето и горните крайници, както и кръвоизливи в задната част на фаринкса, лигавицата на устата / назофаринкса, конюнктивата на очите, по-рядко - примес на кръв в храчки масите.

При тежки случаи възрастните могат да развият признаци на пневмония с поява на изпотяване, дифузно влажно хриптене, постоянна кашлица, висока телесна температура, тежки симптоми на интоксикация, както и бързо развитие на синдром на дихателен дистрес. Също така, трябва да се вземе предвид възможността от бактериални инфекции и обостряне на хронични заболявания, които значително влошават хода на заболяването..

Анализи и диагностика

Клиничната диагноза е трудна поради липсата на специфични симптоми и сходството на клиниката по свински грип със симптомите на обикновения сезонен грип. Диагнозата може да бъде косвено подпомогната от:

  • Наличието на контакт на пациент с пациенти с потвърдена диагноза свински грип (епидемиологична история).
  • Отсъствие / неизразена ангина със силна, преобладаващо суха кашлица.
  • Наличието на стомашно-чревни разстройства на фона на дихателен синдром и температура.
  • Развитие на пневмония за 2-3 дни.

Окончателната диагноза на свински грип е възможна само въз основа на лабораторно потвърждение, за което те се използват:

  • PCR метод за диагностика на проби от назофарингеална слуз (откриване на РНК на вируса на грип А (H1N1)).
  • Култура на назофарингеална слуз / храчка върху определени хранителни среди.

Лечение

Лечението на свински грип при хора е комплексно и включва нефармакологични методи, симптоматична, етиотропна и патогенетична терапия. На първо място, на пациента се показва почивка в леглото през целия период на фебрилния период и до 5 дни след нормализиране на температурата, за да се намали рискът от усложнения. При тежки случаи на заболяването високорисковите пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозното отделение. Изборът на тактика на лечение за пациент се определя от тежестта на състоянието, както и от наличието на хронични съпътстващи заболявания.

Пациентите, заразени с вируса A / H1N1 с тежка проява на симптоми, се нуждаят от етиотропна антивирусна терапия. Според получените данни този вирусен щам в преобладаващото мнозинство от случаите е чувствителен към инхибитори на невраминидаза - Zanamivir, Oseltamivir (Nomides, Tamiflu) и е практически устойчив на действието на адамантани от първо поколение (Remantadin, Amantadine). Дозите / схемите на инхибитори на невраминидаза за лечение на грип A / H1N1 са подобни на тези при сезонен грип. Трябва да се отбележи, че рационалната антивирусна терапия трябва да започне възможно най-рано, особено за хора с прогресиращо заболяване на долните дихателни пътища, бременни жени, хора с хронични заболявания, но може да се предписва и на всеки етап от заболяването, тъй като процесът на репликация на вируса продължава.

При избора на назначаване на невраминидазни инхибитори е необходимо да се вземат предвид фармакологичните различия: оселтамивир осигурява по-високо системно ниво и се предписва през устата, докато занамивир има относително ниско ниво на системна абсорбция и се използва под формата на инхалация. Следователно, когато възникнат усложнения от долните дихателни пътища, трябва да се даде предпочитание на Oseltamivir. Въпреки това, според СЗО, резистентността към тези лекарства при лечението на грип A / H1N1 може да се развие и е необходимо да се наблюдава устойчивостта на свинския грипен вирус към антивирусни лекарства. В случаите на откриване на грипни резистентни щамове на Oseltamivir / Zanamivir, може да се предпише лекарство, производно на индол Umifenovir (Arbidol), както и Triazavirin.

Имуномодулираща терапия. Той се основава на използването на индуктори на интерферон в медицинската практика, чиято ефективност и безопасност са доказани от клинични проучвания. Пациентите с лек / умерен грип се препоръчват да предписват едно от имуномодулиращите лекарства: Интерферон гама (Ingaron), Grippferon, Alfarona, Cycloferon, Tiloron (Amiksin, Lavomax), Kagocel.

Патогенетична терапия. Лечението на вирусни инфекции се основава на назначаването на инхибитори на протеолиза и протеазни инхибитори, представени от апротинин (Contrikal, Aerus, Gordox, Е-аминокапронова киселина, Ambene), които в комбинация с инхибитори на невраминидаза или Umifenovir значително повишават ефективността на лечението на грипната инфекция, протичаща при тежка и умерена тежест тежки форми.

Симптоматична терапия. Антипиретици (Парацетамол) се препоръчва да се предписват при телесна температура най-малко 38 ° C и по-висока. НСПВС (ибупрофен, напроксен, целекоксиб и др.) Се предписват като противовъзпалителни лекарства. За да се намали кашлицата, се предписват антитусивни лекарства (декстрометорфан (Padeviks, Grippostad), бутамират (Sinekod).

Подуването зад гръдната кост и кашлицата се намаляват чрез поставяне на горчични мазилки и вдишване на аерозоли с инфузии от градински чай, жълт кантарион, лайка, див розмарин, борови пъпки, мента, невен, както и чрез пиене на горещо мляко с 1/2 чаена лъжичка сода или алкална вода. Антитусивите се предписват предимно на пациенти със суха, непродуктивна хакерска кашлица, която значително влошава качеството на живот на пациента. Когато се появи мокра кашлица, могат да се предписват отхрачващи лекарства - ацетилцистеин (ацетилцистеин, флуимуцил), амброксол (амбробене, коделак-бронхо), бромхексин. Не се препоръчва обаче да се използват едновременно отхрачващи и антитусивни лекарства, тъй като потискането на рефлекса на кашлицата може да доведе до застой на храчки..

При наличие на ринит са показани вазоконстрикторни средства - Нафазолин (Sanorin, Naphtizin), Oxymetazoline (Nazol, Nazivin), Xylometazoline (Galazolin) интраназално.

С развитието на пневмония и увеличаване на хипоксемия е показана дихателна подкрепа (IVL), а в случаите на вторична инфекция и развитие на вирусно-бактериална пневмония се предписват антибактериални лекарства (карбапенеми, цефалоспорини от III-IV поколение, флуорохинолони от IV поколение).

Коронавирус, свински грип и други болести: толкова ли е опасна новата епидемия?

Ето го, тазгодишният герой - лично вирусът 2019-ncov!

Няма консенсус относно произхода на новия 2019-nCoV. Проучвания на китайски учени твърдят, че вирусът се е появил преди няколко години чрез хомоложна рекомбинация между коронавируса на прилепите и друг коронавирус от южнокитайския многолентов крайт (сладка, но отровна змия от семейството на змиите). Западът не е съгласен с това. Те вярват, че влечугите по никакъв начин не са подходящи за ролята на инкубатор на вируса, а най-вероятните кандидати за ролята на източник на инфекция са бозайници и птици..

Както и да е, първият регистриран случай на инфекция с 2019-nCoV се е случил в Ухан, Китай, на пазара в Хуанан, където всички горепосочени животни се продават като екзотична храна. Тъй като инфекцията първоначално е била зоонозна, тя се е предала на хората от животно, но сега основният начин, по който 2019-nCoV се разпространява (и най-опасен), е от човек на човек. Методът на разпространение е както чрез директен контакт със заразен организъм, така и чрез класически въздушни капчици. Между другото, първият човек, който се разболя от вируса 2019-nCoV, шест дни след хоспитализацията, беше напълно излекуван. За сравнение с настоящата истерия, нека вземем предишната - пандемията от свински грип през 2009 г., обгърната от скандали, подкупи и милиарди евро нетна печалба на фармацевтичните компании. Щамове на тази рана се срещат сред грипните вируси от серотип С и подтиповете на серотип А - всички те имат общото наименование „свински грипен вирус“. Всъщност от научна гледна точка подтипът, довел до пандемията през 2009 г., се нарича вирус H1N1 подтип и неговият източник никога не е открит, но е широко разпространен сред свинете в Америка, както и в Европа и Азия. Оттук и прозвището „свиня“, което активно се използва от медиите по време на епидемията, което подразни фермерите..

Красив "свински грип", известен още като H1N1

Ще се засмеете, но дори и в този случай предаването от животно на човек не е много често. Да, такива случаи се регистрират, но техният брой е от категорията на статистическата грешка. Освен това, подобно на 2019-nCoV, свинският грип не винаги причинява активна форма на заболяването. Вирусите и методите за разпространение са сходни: директен контакт и въздушни капчици.

А какво да кажем за сезонния грип, който е толкова познат на всички нас - остро инфекциозно заболяване на дихателните пътища, причинено от вирус от групата на ТОРС? По принцип той е от същата група вируси като горните, има същите методи за разпространение, подобни симптоми. Към днешна дата са идентифицирани повече от 2000 разновидности на тази инфекция. Първият грипен вирус е изолиран от пилета през 1901 г., след това е открит при прасета, а първият човешки грипен вирус е изолиран през 1933 г. Вирусите от този тип се характеризират с чести промени в антигенната структура, поради което имат огромен брой имена и подтипове.

География на разпространение

След като китайският коронавирус, мутирал до желаната форма, се залепи за първата жертва, започна верижна реакция: както в случая на всеки друг вирус, 2019-nCoV започна активно да се разпространява. Той също така изигра ролята на факта, че заразен човек отиде от многолюдния град Ухан (12 милиона жители) в още по-населения Шанхай (23,5 милиона жители) - това беше като пръскане на масло върху горещ тиган. Градовете моментално избухнаха с вирус и започнаха да потъват в епидемия. Голям брой заразени хора активно се придвижваха из градовете и страните, така че за няколко седмици вирусът беше открит по целия свят (дори в Канада и Швейцария, далеч от Китай).

Днес броят на потвърдените случаи на инфекция с 2019-nCoV се доближава до 15 000, повечето от които в Китай. Според Ян Гунхуан, служител на Центъра за контрол и превенция на заболяванията в Китай, пикът на епидемията ще бъде през февруари 2020 г..

През април-май 2009 г. H1N1 избухна в Мексико и САЩ. Той многократно е бил повишаван на ниво на пандемична заплаха и на 11 юни 2009 г. СЗО е назначила шестата (максимална) заплаха за този грипен щам и е обявила пандемия за първи път от 40 години насам. Към 27 август, когато вирусът замря, имаше близо 256 000 заразени. Лабораторно потвърдени случаи на инфекция с H1N1 са докладвани в 29 страни, като основните огнища са в Америка и Германия (над 40 000 случая), Австралия (29 000 случая), Мексико (17 500 случая) и Великобритания и Канада (над 10 000 случая). В Русия броят на потвърдените случаи на инфекция с H1N1 е 1896, от които шест са подозрителни, но не са потвърдени.

Класическият грип в нашето разбиране пламва на планетата няколко пъти в годината. Рискът от епидемии е най-висок при температури на въздуха от +5 до -5 градуса по Целзий, когато спадът на влажността отслабва местния имунитет и създава благоприятни условия за проникване на вируси в човешкото тяло. Любимото време на активността на вируса е есенно-зимният период. Грипните епидемии, причинени от най-опасния серотип А, се появяват приблизително на всеки две до три години, а тези, причинени от серотип В, ​​се появяват средно на всеки пет години. Най-"спокойният" серотип С не причинява епидемии, а само изолирани огнища при деца, възрастни хора и слаби хора. Интересно е, че преобладаващото мнозинство от пациентите пренебрегват лечението и носят ARVI „на крака“. Според проучването само една четвърт от заразените са развили напълно всички симптоми на грип и едва една пета от тях посещават лекар. В същото време, дори без симптоми, носителят активно разпространява вируса. СЗО изчислява, че годишните грипни епидемии по света причиняват 5 милиона случая на тежки заболявания.

Броят на случаите и смъртните случаи

Китайският 2019-ncov отне 300 живота през месеца на епидемията, най-много в Китай. Уви, цифрата не е окончателна и само ще расте. Ако погледнете графиката на развитието на настоящата пандемия, можете да видите известен спад в активността: на 29 и 30 януари увеличението на заразените хора през предходния ден възлиза на около 2000 случая, а на 31 януари - само сто. Има надежда пандемията да отслабва, въпреки че експертите са предпазливи от прогнозите.

По време на епидемията от 2009 г. са потвърдени 221 829 случая на инфекция с H1N1. От тях броят на потвърдените смъртни случаи е достигнал почти две хиляди, като се е спрял на около 1 906. Повечето от вируса са умрели в САЩ (436), Аржентина (338), Мексико (149) и Австралия (102).

Според СЗО сезонният грип редовно убива поне половин милион души годишно и има изследвания, които удвояват тази цифра. Тоест, без да обявява епидемии, вирусът убива поне два пъти повече от една от най-силните пандемии от близкото минало и много повече от сегашната инфекция, отнесена от Китай..

Профилактика и лечение

Най-ефективният начин за предотвратяване на тези вируси е чрез ваксинация. Вярно е, че за 2019-nCoV в момента няма специфична антивирусна терапия; днес само симптоми могат да бъдат лекувани. При тежки случаи медицинската помощ е насочена към поддържане на жизнените функции на органите. Руските учени многократно са заявявали, че ще им отнеме поне шест месеца, за да разработят ефективна ваксина, но китайските им колеги са пълни с оптимизъм да намерят ваксина в рамките на един месец. Нито един лекар няма да лекува вируса с антибиотик - това само ще влоши хода на заболяването. Но в някои случаи те се предписват с повишено внимание за облекчаване на вторична бактериална инфекция..

За разлика от 2019-nCoV, по време на пандемията имаше ваксина за H1N1, но тук забавлението започва. Факт е, че в по-голямата част от случаите лечението на всеки грип е симптоматично. Най-важното тук е да не понасяте болестта „на крака“, която може да причини сериозни усложнения. По принцип инфекцията изчезва сама по себе си и най-важното е да не си навредите с лечение (или липсата му) и да не заразявате прекалено много други. Спазването на прости правила няма да се отърве от вируса (ако той вече се е прилепил към вас, тогава е безполезно да се биете, просто трябва да изчакате), но ще избегне допълнителни проблеми.

Година след пандемията H1N1 Парламентарната асамблея на Съвета на Европа одобри доклад, който критикува СЗО. Документът обвинява висши служители на международната организация и правителствата на някои европейски страни, че не само губи огромни суми за ваксини, но и посява паника, внушавайки неразумен страх сред населението. Всъщност поради ограничения мащаб на епидемията не са използвани големи количества от закупената ваксина. Само Германия е похарчила 239 милиона евро за ваксини. Много учени изразиха мнението, че свинският грип е просто измислено заболяване, за да генерира супер печалба за фармацевтичните компании, които рекламират ваксини и антивирусни лекарства. Между другото, последните все още са неефективни..

Пандемия от свински грип през 2009 г. Колко души са починали от вируса H1N1?

Свинският грип или мексиканският (H1N1) е опасно инфекциозно заболяване, причинено от щамове на грипния вирус. Той е често срещан сред домашните свине в много страни по света: Мексико, САЩ, Китай, Европа, Южна Америка и други..

Вирусът обаче може да се предаде на хора или други животни, като птици. В този случай вирусът мутира. Характеризира се със силна интоксикация на тялото, висока температура, суха кашлица и болка в гърдите. При тежки случаи се развива двустранна пневмония.

Кога се появи свински грип?

Вирусът на свинския грип е открит за първи път през 30-те години на миналия век. Открит е при прасета в Мексико и Северна Америка. Първоначално вирусът не се предава на хората, но мутира, появяват се първите заразени - работници на свинеферми и ветеринарни лекари.

Първото огнище на болестта настъпва четири десетилетия по-късно, през 1976 г., във военна база в Ню Джърси. Първо един вербуван почина от неизвестна болест, след това още 12. бяха хоспитализирани със същите симптоми.Всички развиха вторична пневмония. Но след това, от страх от повторение на сценария с "испанския грип" започна масово ваксиниране на населението.

Второто огнище настъпи през 1988 г. Жителите на Уисконсин са заразени от болни прасета. Но болестта не се разпространи.

От 2005 до 2008 г. в света са регистрирани само 12 случая на инфекция. Единадесет пациенти или са били близо до прасета, или са имали пряк контакт.

През 2009 г. всеки жител на Земята научи за вируса H1N1. Същата година е регистрирана първата пандемия на 21 век - пандемията от свински грип.

Пандемия от свински грип през 2009 г.

Всичко започна в Мексико в средата на март 2009 г. До 21 април обаче властите на страната обясниха увеличения брой пациенти с „късен сезон грип“. Това беше насочено към вниманието на американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, когато двама души се разболеха независимо от свински грип в тази страна. Новият щам беше незабавно потвърден в Мексико и докладван на медиите на 23 април.

Три месеца по-късно вирусът на свинския грип е регистриран в 74 страни. Регистрирани са около 30 хиляди случая. СЗО е обявила пандемия. Лятото забави малко вируса, но с настъпването на есента започна втората вълна..

В много страни беше въведен режим на маски, образователните институции бяха поставени под карантина, а масовите тържества бяха забранени..

По това време вече са в ход клинични изпитвания на ваксината H1N1 09. А през декември бяха публикувани обнадеждаващи резултати, показващи, че лекарството действа.

До август 2010 г. СЗО обяви края на пандемията от свински грип.

Свински грип в Русия

Първият случай на свински грип в Русия е регистриран на 23 май. До 3 август броят на болните и заразените се увеличи до 55 души. След 10 дни тази цифра е почти утроена: 146 случая.

Болестта бързо се разпространи в Русия. Първата смърт от H1N1 е регистрирана от СЗО на 23 септември, но Министерството на здравеопазването отрече това, като посочи причината за смъртта като белодробна пневмония. По това време в Руската федерация са регистрирани 381 случая на инфекция.

През октомври много университети и училища започнаха да се поставят под карантина. Министерството на здравеопазването официално призна първите смъртни случаи от вируса на 27 октомври: четирима души починаха наведнъж.

Прогресията на заболеваемостта се увеличи. Към началото на ноември имаше повече от 4,5 хиляди заразени.

Последната официално обявена цифра за свински грип в Русия беше обявена на 10 - 19 смъртни случая. Според съобщения в някои медии обаче до 24 ноември цифрата се е увеличила до 124 души..

3D илюстрация на вируса H1N1 / Depositphotos

Колко са починали от свински грип

Според официалните данни на СЗО, по време на пандемията около 10–20% от населението се е разболяло от свински грип, над 18 632 души са починали. Няколко години по-късно тези цифри започнаха да се оспорват от различни организации, например Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията. Те вярват, че през 2009 г. са загинали от 151 хиляди до 575 хиляди души. Business Insider дава 284 500.

Вирусът на свинския грип през 2009 г. се различава много от вирусите H1N1. Порази младо население, което все още не е имунизирано срещу него. Около 80 процента от смъртните случаи са настъпили при хора под 65 години. В същото време почти една трета от хората над 60 години вече са имали антитела срещу вируса. Учените предлагат по-ранна експозиция на вирусна помощ H1N1.

Поради голямата разлика от стария вирус, създадените по това време ваксини не помогнаха..

Изминаха повече от десет години и периодично се появява вирусът на свинския грип, той премина в „сезонна форма“ и е подобен на обичайния.

За Повече Информация Относно Бронхит

Студени прахове

Студените прахове се продават във всяко медицинско заведение без лекарско предписание. Лекарствата бързо премахват неприятните симптоми, облекчават главоболието и намаляват хремата. Разтворимата формулировка действа за пет до десет минути, за разлика от таблетките, чието действие започва след 20-30 минути.