Плеврит

Плевритът е едно от най-често срещаните патологични състояния на дихателната система. Често се нарича болест, но това не е напълно вярно. Белодробният плеврит не е независимо заболяване, а по-скоро симптом. При жените в 70% от случаите плевритът се свързва със злокачествени новообразувания в млечната жлеза или репродуктивната система. Много често процесът се развива при пациенти с рак на фона на метастази в белите дробове или плеврата.

Навременната диагностика и лечение на плеврит може да предотврати опасни усложнения. Диагнозата на плеврит за професионален лекар не е трудна. Задачата на пациента е своевременно да потърси медицинска помощ. Нека разгледаме по-подробно кои признаци показват развитието на плеврит и какви форми на лечение съществуват при това патологично състояние..

Характеристика на заболяването и видове плеврит

Плевритът е възпаление на плеврата - серозната мембрана, която обгръща белите дробове. Плеврата изглежда като полупрозрачни листове на съединителната тъкан. Единият от тях е в съседство с белите дробове, а другият оформя гръдната кухина отвътре. В пространството между тях циркулира течност, която осигурява плъзгане на двата слоя на плеврата по време на вдишване и издишване. Количеството му обикновено не надвишава 10 ml. При плеврит на белите дробове течността се натрупва в излишък. Това явление се нарича плеврален излив. Тази форма на плеврит се нарича излив или ексудативна. Среща се най-често. Плевритът също може да бъде сух - в този случай фибриновият протеин се отлага на повърхността на плеврата, мембраната се удебелява. Въпреки това, като правило, сухият (фибринозен) плеврит е само първият стадий на заболяването, който предшества по-нататъшното образуване на ексудат. Освен това, когато плевралната кухина е заразена, ексудатът може да бъде гноен..

Както вече споменахме, медицината не класифицира плеврита като независимо заболяване, наричайки го усложнение на други патологични процеси. Плевритът може да показва белодробни заболявания или други заболявания, които не увреждат белодробната тъкан. По естеството на развитието на това патологично състояние и цитологичния анализ на плевралната течност, заедно с други изследвания, лекарят е в състояние да определи наличието на основното заболяване и да предприеме адекватни мерки, но самият плеврит изисква лечение. Нещо повече, в активната фаза той е в състояние да излезе на преден план в клиничната картина. Ето защо на практика плевритът често се нарича отделно заболяване на дихателната система..

Така че, в зависимост от състоянието на плевралната течност, има:

• гноен плеврит;
• серозен плеврит;
• серозно-гноен плеврит.

Гнойната форма е най-опасна, тъй като е придружена от интоксикация на цялото тяло и при липса на подходящо лечение заплашва живота на пациента.

Плевритът може да бъде и:

• остър или хроничен;
• тежка или умерена;
• засягат и двете части на гърдите или се проявяват само от едната страна;
• развитието често се провокира от инфекция, в този случай тя се нарича инфекциозна.

Списъкът с неинфекциозни причини за белодробен плеврит също е широк:

• заболявания на съединителната тъкан;
• васкулит;
• белодробна емболия;
• травма на гръдния кош;
• алергия;
• онкология.

В последния случай можем да говорим не само за самия рак на белия дроб, но и за тумори на стомаха, гърдата, яйчниците, панкреаса, меланома и др. Когато метастазите проникнат в лимфните възли на гръдния кош, лимфният отток е по-бавен и плеврата става по-пропусклива. Течността се просмуква в плевралното пространство. Възможно е да се затвори луменът на голям бронх, което понижава налягането в плевралната кухина, което означава, че провокира натрупването на ексудат.

При недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) плевритът се диагностицира в повече от половината от случаите. При аденокарцином честотата на метастатичния плеврит достига 47%. С плоскоклетъчен рак на белия дроб - 10%. Бронхиоло-алвеоларният рак води до плеврален излив в ранен стадий и в този случай плевритът може да бъде единственият сигнал за наличие на злокачествен тумор.

В зависимост от формата клиничните прояви на плеврит се различават. Въпреки това, като правило, не е трудно да се определи белодробен плеврит. Много по-трудно е да се намери истинската причина, която е причинила възпалението на плеврата и появата на плеврален излив..

Симптоми на плеврит

Основните симптоми на белодробния плеврит са болки в гърдите, особено при вдишване, кашлица, която не носи облекчение, задух, чувство на стягане в гърдите. В зависимост от естеството на плевралното възпаление и локализацията, тези признаци могат да бъдат очевидни или почти липсващи. При сух плеврит пациентът усеща болка встрани, която се усилва при кашляне, дишането се затруднява, слабост, изпотяване, студени тръпки не са изключени. Температурата остава нормална или леко се повишава - не повече от 37 ° C.

При ексудативния плеврит слабостта и лошото здраве са по-изразени. Течността се натрупва в плевралната кухина, притиска белите дробове, предотвратява изправянето им. Пациентът не може да вдиша напълно. Дразненето на нервните рецептори във вътрешните слоеве на плеврата (в самите бели дробове практически няма такива) причинява симптоматична кашлица. В бъдеще задухът и тежестта в гърдите само се увеличават. Кожата става бледа. Голямо натрупване на течност предотвратява изтичането на кръв от шийните вени, те започват да се издуват, което в крайна сметка става забележимо. Частта от гръдния кош, засегната от плеврит, е ограничена в движение.

При гноен плеврит се добавят забележими температурни колебания към всички горепосочени симптоми: до 39-40 ° вечер и 36,6-37 ° сутрин. Това показва необходимостта от спешна медицинска помощ, тъй като гнойната форма е изпълнена със сериозни последици..

Плевритът се диагностицира на няколко етапа:

1. Преглед и разпит на пациента. Лекарят установява клиничните прояви, продължителността на появата и нивото на благосъстояние на пациента.
2. Клиничен преглед. Използват се различни методи: аускултация (слушане със стетоскоп), перкусия (потупване със специални инструменти за наличие на течност), палпация (усещане за идентифициране на болезнени зони).
3. Рентгеново изследване и КТ. Рентгеновата снимка ви позволява да визуализирате плеврит, да оцените обема на течността и в някои случаи да разкриете метастази в плеврата и лимфните възли. Компютърната томография помага да се установи по-точно разпространението.
4. Кръвен тест. С възпалителен процес в организма, СУЕ, броят на левкоцитите или лимфоцитите се увеличава. Това проучване е необходимо за диагностициране на инфекциозен плеврит..
5. Плеврална пункция. Това е събирането на течност от плевралната кухина за лабораторни изследвания. Процедурата се извършва, когато няма заплаха за живота на пациента. Ако се е натрупала твърде много течност, незабавно се извършва плевроцентеза (торакоцентеза) - отстраняване на ексудат чрез пункция с помощта на дълга игла и електрическо засмукване, или се инсталира портална система, което е предпочитаното решение. Състоянието на пациента се подобрява и част от течността се изпраща за анализ.

Ако след всички етапи точната картина остане неясна, лекарят може да предпише видеоторакоскопия. В гърдите се вкарва тораскоп, който представлява инструмент с видеокамера, който ви позволява да изследвате засегнатите области отвътре. Ако говорим за онкология, е необходимо да се вземе фрагмент от тумора за по-нататъшни изследвания. След тези манипулации е възможно да се постави точна диагноза и да се започне лечение..

Лечение на състоянието

Лечението на белодробен плеврит трябва да бъде цялостно, насочено към елиминиране на заболяването, което го е причинило. Самата терапия на плеврит, като правило, е симптоматична, предназначена да ускори резорбцията на фибрин, да предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина и течни "торбички", да облекчи състоянието на пациента. Първата стъпка е премахването на плевралния оток. При висока температура на пациента се предписват антипиретици, за болка - обезболяващи НСПВС. Всички тези действия позволяват да се стабилизира състоянието на пациента, да се нормализира дихателната функция и ефективно да се лекува основното заболяване..

Лечението на плеврит в лека форма е възможно у дома, в комплекс - изключително в болница. Той може да включва различни методи и техники..

1. Торакоцентеза. Това е процедура, при която натрупаната течност се отстранява от плевралната кухина. Присвояване във всички случаи на излив плеврит при липса на противопоказания. Торакоцентезата се извършва с повишено внимание при наличие на патология на кръвосъсирващата система, повишено налягане в белодробната артерия, обструктивно белодробно заболяване в тежък стадий или при наличие само на един функционален бял дроб. За процедурата се използва локална анестезия. В плевралната кухина отстрани на лопатката се поставя игла под ултразвуков контрол и се взема ексудатът. Компресията на белодробната тъкан е намалена, за пациента става по-лесно да диша.
2. Често процедурата трябва да се повтаря; за това са разработени модерни и напълно безопасни системи за интерплеврален порт, които осигуряват постоянен достъп до плевралната кухина както за евакуация на ексудат, така и за прилагане на лекарства, включително в рамките на химиотерапията.
   Това е система, състояща се от катетър, който се вкарва в плевралната кухина, и титанова камера със силиконова мембрана. Инсталацията изисква само два малки разреза, които по-късно се зашиват. Портът се поставя в меките тъкани на гръдната стена, под кожата. В бъдеще това не причинява неудобства на пациента. Манипулацията отнема не повече от час. Пациентът може да се прибере на следващия ден след инсталирането на порта. Когато е необходимо отново да се евакуира ексудатът, е достатъчно да се пробие кожата и силиконовата мембрана под нея. Той е бърз, безопасен и безболезнен. При внезапна нужда и липса на достъп до медицинска помощ, с известни умения и познания за правилата на процедурата, дори роднините могат самостоятелно да освободят плевралната кухина на пациента от течност през порта..
3. Друг вид интервенция е плевродезата. Това е операция за изкуствено създаване на сраствания между слоевете на плеврата и унищожаване на плевралната кухина, така че няма къде да се натрупва течност. Процедурата се предписва, като правило, на пациенти с рак с неефективност на химиотерапията. Плевралната кухина е изпълнена със специално вещество, което предотвратява производството на ексудат и има антитуморен ефект - в случай на онкология. Това могат да бъдат имуномодулатори (например интерлевкини), глюкокортикостероиди, антимикробни агенти, радиоизотопи и алкилиращи цитостатици (производни на оксазафосфорин и бис -? - хлороетиламин, нитрозоурея или етилендиамин, платинени препарати, алкилсулфонати, триазини).
4. Ако горните методи не работят, е показано отстраняване на плеврата и поставяне на шънт. След шунтиране течността от плевралната кухина преминава в коремната кухина. Тези методи обаче се класифицират като радикални, способни да причинят сериозни усложнения, поради което се прибягва до последно..
5. Лекарства. В случай, когато плевритът има инфекциозен характер или се усложнява от инфекция, се използват антибактериални лекарства, чийто избор зависи изцяло от вида на патогена и неговата чувствителност към определен антибиотик. Лекарствата, в зависимост от естеството на патогенната флора, могат да бъдат:

• естествени, синтетични, полусинтетични и комбинирани пеницилини (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, метицилин, оксацилин, нафцилин, тикарцилин, карбпеницилин, "Султазин", "Оксамп", "Амоксиклав", мецлоцилин, мецлоциллин, мецлоциллин, мецлоциллин
• цефалоспорини ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
• флуорохинолони (микрофлокс, ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми ("Tienam", дорипенем, меропенем);
• гликопептиди ("Ванкомицин", "Веро-Блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", рамопланин, декапланин);
• макролиди ("Сумамед", "Ютацид", "Ровамицин", "Рулид");
• ансамицини ("Рифампицин");
• аминогликозиди (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изопамицин), но те са несъвместими с пеницилини и цефалоспорини при едновременна терапия;
• линкозамиди (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклини (доксициклин, "Минолексин");
• амфениколи ("Левомицетин");
• други синтетични антибактериални агенти (хидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

За лечение на плеврално възпаление се предписват и противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (електрофореза на 5% разтвор на новокаин, аналгин, дифенхидрамин, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартрат, индометацин и др.), Регулатори на водно-електролитния баланс ( физиологичен разтвор и глюкозен разтвор), диуретици ("Фуроземид"), електрофореза на лидаза (64 единици на всеки 3 дни, 10-15 процедури на курс на лечение). Те могат да предписват средства за разширяване на бронхите и сърдечни гликозиди, които подобряват свиването на миокарда ("Eufillin", "Korglikon"). Белодробният плеврит в онкологията реагира добре на химиотерапията - след нея отокът и симптомите обикновено изчезват. Лекарствата се прилагат системно - чрез инжектиране или интраплеврално през мембранния клапан на портовата система.

Според статистиката курсовете по химиотерапия в комбинация с други методи на лечение помагат за премахване на плеврит при около 60% от пациентите, чувствителни към химиотерапия.

По време на курса на лечение пациентът трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекар и да получава поддържаща терапия. След края на курса е необходимо да се проведе преглед и след няколко седмици да се назначи отново.

Прогноза на заболяването

Стартираните форми на плеврит на белите дробове могат да имат тежки усложнения: поява на плеврални сраствания, бронхоплеврални фистули, нарушения на кръвообращението поради съдова компресия.

В процеса на развитие на плеврит, под налягането на течността, артериите, вените и дори сърцето са в състояние да се изместят в обратна посока, което води до повишаване на вътрегрудното налягане и нарушаване на притока на кръв към сърцето. В тази връзка профилактиката на белодробна сърдечна недостатъчност е централната задача на всички терапевтични мерки за плеврит. Ако се открие изместване, на пациента се показва спешна плевроцентеза.

Опасно усложнение е емпиемът - образуването на „джоб“ с гной, което в крайна сметка може да доведе до образуване на белези на кухината и окончателно заздравяване на белия дроб. Пробивът на гноен ексудат в белодробната тъкан е фатален. И накрая, плевритът може да причини паренхимна амилоидоза или увреждане на бъбреците..

Специално внимание се обръща на плеврита при диагностицирането му при онкологично болни. Плевралният излив влошава хода на рака на белия дроб, увеличава слабостта, дава допълнителен задух и провокира болка. При изстискване на съдовете се нарушава вентилацията на тъканите. Като се вземат предвид имунните нарушения, това създава благоприятна среда за разпространение на бактерии и вируси..

Последиците от заболяването и шансовете за възстановяване зависят от основната диагноза. При пациенти с рак течността в плевралната кухина обикновено се натрупва в напредналите стадии на рака. Това затруднява лечението и прогнозата често е лоша. В други случаи, ако течността от плевралната кухина е била отстранена навреме и е предписано адекватно лечение, няма заплаха за живота на пациента. Пациентите обаче се нуждаят от редовно наблюдение, за да диагностицират рецидив навреме, когато се появи..

Плеврит - симптоми, причини, видове и лечение на плеврит

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме болестта на плеврита и всичко свързано с нея..

Какво е плеврит?

Плевритът е възпалително заболяване на плевралните листове, характеризиращо се със загуба на фибрин върху плеврата или прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина.

Плевритът често не е независимо заболяване, а патологично състояние, причинено от други заболявания, особено като усложнение на определено заболяване.

Понякога терминът "плеврит" означава натрупване на патологичен ексудат от различно естество без наличие на възпалителен процес в плеврата или патологична необратима промяна в плеврата след други заболявания..

Плеврата е серозната мембрана на белите дробове и интраторакалната стена, която позволява на белите дробове да се плъзгат вътре в гърдите, поради което тялото може да диша свободно безпрепятствено.

Основните симптоми на плеврит са задух, задух, кашлица, треска и други..

Сред основните причини за плеврит са инфекции, тумори, гръдна травма..

Плеврит се среща при 5-15% от пациентите с диагноза белодробно заболяване.

Развитие на плеврит

Преди да разгледаме механизма на развитие на болестта, нека се задълбочим малко в човешката анатомия..

Плеврата, както вече споменахме няколко реда по-горе, е серозна мембрана, състояща се от мезотелиални клетки, които покриват фиброеластичната рамка. Рамката съдържа нервни окончания, кръвни и лимфни съдове.

Плеврата включва 2 листа (слоеве) - париетални и висцерални.

Париеталният (теменният) лист е повърхностната обвивка на вътрешната повърхност на гръдната кухина, което допринася за свободното плъзгане на белите дробове спрямо гърдите.

Висцералният лист е обвиващата повърхността мембрана на всеки бял дроб, която позволява на белите дробове да се плъзгат свободно един спрямо друг.

И двете части на плеврата са свързани помежду си на нивото на портата на белия дроб.

Между слоевете на плеврата има и тясно пространство, което е изпълнено с малко количество течност, което осигурява подобрено плъзгане на белите дробове по време на дишане. Плевралната течност се образува в резултат на изтичане на плазма през капилярите, в горната част на белите дробове, като в същото време кръвта и лимфните съдове на париеталния лист засмукват излишъка от тази течност. Така се получава циркулацията на плевралната течност..

Плевритът е патологичен процес, при който има излишно количество плеврална течност в плевралната област (плеврален излив). Това разстройство обикновено се развива при 2 основни обстоятелства - производство на излишна течност или недостатъчно усвояване.

Има случаи, когато плевритът се характеризира само с възпалителен процес в плеврата, без прекомерно количество плеврална течност, но въпреки това плевралният излив е основният симптом на плеврита.

Причината за такъв провал е най-често - инфекция, травма на гръдния кош, метаболитни нарушения, тумори, системни заболявания.

Що се отнася до плеврита, който се развива на фона на инфекцията, тогава трябва да се отбележи, че за неговото формиране е необходима комбинация от 3 състояния:

1. Попадане в зоната на белите дробове на инфекцията, както и нивото на нейната патогенност;

2. Състоянието на имунната система, която играе ролята на защита на организма от инфекция;

3. Местни условия в плевралната кухина - въздух, кръв и количеството течност вътре в плевралната кухина.

Още няколко думи за фибринозен и ексудативен плеврит.

Когато образуването на плеврална течност на повърхността на белите дробове се случва в умерени или ограничени количества, но изтичането й не е нарушено, има възможност за неговата резорбция, което води до загуба на фибрин от ексудата към повърхността на плеврата. В този случай патологичният процес се нарича фибринозен (сух) плеврит..

В друг случай, когато скоростта на образуване на ексудат надвишава скоростта на изтичането му, увеличеното количество плеврална течност в белите дробове започва да ги притиска. Този процес се нарича ексудативен плеврит..

Някои експерти идентифицират няколко етапа на развитие на плеврит..

Етапи на развитие на плеврит

Етап 1 плеврит (фаза на ексудация) - характеризира се с повишено производство на плеврална течност. Този процес започва поради разширяването и повишената пропускливост на кръвоносните съдове, което се дължи на активирането на различни биологични вещества от имунните клетки в отговор на инфекция, постъпваща в тялото. Лимфната система успява да отстрани излишната течност, така че количеството й в плеврата все още е нормално.

Етап 2 плеврит (фазата на образуване на гноен ексудат) - характеризира се с началото на отлагане върху плевралните листове на фибрин (протеин в кръвната плазма), който има лепкаво свойство. Това води до триене между плевралните листове, поради което се формира процесът на тяхното запояване (сливане). Това действие води до появата на т.нар. "Чанти" (джобове), поради което изтичането на ексудат от плевралната кухина е затруднено. Освен това, във връзка с постоянното натрупване на патологичен ексудат в джобовете, в тях се натрупват частици мъртви бактерии, убити от имунните клетки, което в комбинация с редица протеини и плазма води до процесите на нагряване. Гнойът от своя страна допринася за развитието на възпаление на съседни тъкани, изтичането на течност през лимфните съдове е нарушено. В плевралната кухина патологичният ексудат започва да се натрупва в излишък.

Плеврит 3 етапа (възстановяване или хронифициране) - характеризира се или с неразрешена резорбция на патологични огнища, или с преход на болестта в хронична форма.

Хроничният плеврит се характеризира със значително намаляване на подвижността на белите дробове, увеличена дебелина на самата плевра, влошаване на изтичането на плеврална течност. Понякога този етап е придружен от образуване на плеврални сраствания (схварт) на някои места или пълно разрастване на плеврата с влакнести влакна (фиброторакс).

Разпределение на плеврит

Плевритната болест е един от най-честите патологични процеси, развиващи се в белите дробове, който се среща при 5-15% от всички пациенти, които посещават терапевт..

Не са установени разлики по пол - заболяването се диагностицира по един и същ начин както при мъжете, така и при жените. Единственото нещо, което се забелязва, е, че 2/3 от плеврит се среща при жени със злокачествени новообразувания в гениталиите, гърдите и системния лупус еритематозус, докато при мъжете тази патология най-често се среща при алкохолизъм, ревматоиден артрит и панкреатит.

Често не е възможно да се идентифицира плеврит, поради което няма точна статистика за това заболяване, както и смъртните случаи. Това се дължи на факта, че плевритът в повечето случаи е усложнение на различни заболявания, които вече се регистрират. Следователно, при аутопсия на хора след инциденти, изследването показва висок процент на плеврална адхезия (около 48%), което показва, че човек е имал предишен плеврит.

Плеврит - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Симптоми на плеврит

Симптомите на плеврит до голяма степен зависят от вида и формата на заболяването, неговата причина, стадия и други фактори..

Основните симптоми на плеврит

• Кашлица - суха, непродуктивна или с гнойни храчки (обикновено с инфекциозна лезия), обикновено с умерена интензивност;
• Задух, особено при натоварване;
• Болка в областта на гръдния кош, която се причинява от триене между плевралните листове;
• Повишена и висока телесна температура (до 39 ° C и по-висока, при заболявания като пневмония) - е характерна предимно с инфекциозна форма на заболяването;
• Изместване на трахеята - причинено от прекомерен натиск на голям обем ексудат върху медиастиналните органи, докато трахеята се измества на здравата страна.

Допълнителни симптоми на плеврит

При наличие на инфекция в организма и развитие на фона на различни заболявания, включително дихателните пътища, освен повишена телесна температура, могат да се наблюдават симптоми като втрисане, слабост, общо неразположение, болки в ставите и мускулите, липса на апетит, гадене.

Усложнения на плеврит

Задух след лечение на плеврит, което може да показва наличието на сраствания между листите на плеврата (схварт), които ограничават подвижността на белите дробове при дишане.

Причини за плеврит

Основните причини за плеврит:

• Инфекция;
• Тумори;
• Травма на гръдния кош;
• Системни заболявания - ревматоиден артрит, ревматизъм, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, васкулит (синдром на Churg-Strauss, грануломатоза на Вегенер), саркоидоза;
• Алергична реакция в отговор на алергени, патологични фактори, инфекциозни агенти (екзогенен алергичен алвеолит, алергия към лекарства и храни);
• Въздействието върху тялото на токсични вещества, вкл. отравяне с пари на амоняк, живак и други вещества;
• Излагане на тялото на йонизиращо лъчение;
• Ефектът върху белите дробове и плеврата на панкреатичните ензими, които при възпаление на този орган навлизат в кръвта и имат разрушителен ефект върху плеврата, тъй като тези части на тялото са доста близо една до друга;
• Туберкулоза.

Рискови фактори

Следните фактори могат да допринесат за развитието на плеврит:

• Наличието на респираторни заболявания - тонзилит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, емфизем, бронхиална астма, обструктивна белодробна болест и други;
• Наличието на други заболявания - захарен диабет, хипотиреоидизъм;
• Алкохолизъм, тютюнопушене;
• Намаляване на реактивността на имунната система, което обикновено се улеснява от хипотермия, хиповитаминоза, стрес, злоупотреба с лекарства (особено глюкокортикоиди, цитостатици), наличие на инфекциозни заболявания (ARVI, ARI, грип, HIV инфекция и други), стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, бременност;
• Гастроезофагеален рефлукс (хвърляне на храна назад от стомаха в хранопровода).

Основните видове инфекции, които допринасят за развитието на плеврит

Вируси - грип, парагрип, ентеровируси и други;
Бактерии - стафилококи, пневмококи и други стрептококи, хламидии, рикетсии и други;
Гъби - кандида, кокцидиоидоза, бластомикоза и други;
Други микроорганизми - паразити (амебиаза, ехинококоза).

Как се заразява плеврата??

• Въздушни капчици - когато вдишвате замърсен въздух, което особено често се случва, когато сте в близост до болен човек, който по това време кашля и киха;
• Хематогенен път (през кръвта) - патогените при наличие на инфекциозно заболяване във всяка част на тялото могат да проникнат в кръвта и да влязат в плеврата с кръвния поток;
• Лимфогенен път (през лимфната система) - по същия начин, както през кръвта, инфекция от всяка част на тялото с лимфен поток може да навлезе в плеврата;
• Проникващата травма в гърдите може да доведе до инфекция.

Видове плеврит

Плевритът се класифицира, както следва:

По естеството на възпалението:

Сухият (фибринозен) плеврит се характеризира с отлагането на високомолекулен протеин на кръвната плазма - фибрин върху плеврата, докато ексудатът остава в минимално количество. Фибринът е лепкава нишка, чието наличие с минимална течност увеличава триенето на плевралните листове и съответно белите дробове един срещу друг. Това води до болезнени усещания. Много експерти определят сухия плеврит като първия етап от развитието на тази патология, след който се развива ексудативен плеврит.

Ексудативен (ексудативен) плеврит - характеризира се със значително количество ексудат в плевралната кухина, което води до прекомерен натиск върху съседните тъкани и органи. Ексудативният плеврит е придружен от увеличаване на засегнатата област от възпалителния процес, намаляване на активността на ензимите, участващи в разцепването на фибриновите нишки, и образуването на плеврални джобове, в които с времето може да се натрупа гной. Освен това лимфният дренаж е нарушен и обилното количество излив допринася за намаляване на жизнения обем на белия дроб, което може да доведе до дихателна недостатъчност..

По етиология:

1. Заразно, което може да бъде:

• Бактериални (стафилококови, пневмококови, стрептококови и други);
• Гъбични (кандидозни, актиномикотични и други);
• Паразитни (с амебиаза, парагониаза, ехинококоза и други);
• Туберкулозен - характеризира се с бавен ход със симптоми на обща интоксикация на тялото, кашлица, излив, съдържащ голям брой лимфоцити, а понякога и характерна сирена гной.

2. Неинфекциозни (асептични):

• Травматичен - причинен от значителен кръвоизлив при травма на гръдните органи, което води до натрупване на кръв в плевралната кухина (хемоторакс). Освен това, коагулираната кръв, при липса на нагнояване, в комбинация със съединителна тъкан започва да образува дебели бенки, които ограничават функционирането на белия дроб. Струва си да се отбележи, че при малък хемоторакс кръвта обикновено се разтваря в плевралната течност и няма време да причини много вреда. При голям хемоторакс и тежка травма на гръдната стена и белия дроб кръвта в плевралната кухина се коагулира (коагулиран хемоторакс). По-късно, ако не настъпи нагнояване, от съединителната тъкан се организира масивен съсирек, в резултат на което се образуват дебели акости, ограничаващи функцията на белия дроб.
• Тумор;
• Ензимна;
• Поради системни заболявания;
• Причинени от други заболявания - уремия, белодробен инфаркт, азбестоза и други.

4. Идиопатична (причината за патологията не е установена).

Чрез патогенеза:

• Заразен;
• Инфекциозни и алергични;
• Алергични и автоимунни;
• Токсично-алергичен;
• Токсичен.

С потока:

• Остър;
• Подостра;
• Хронична.

Чрез разпределение:

• Дифузен (общо);
• Разграничено (капсулирано) - развитието възниква поради фиброзна адхезия и след сливане на плевралните листове на границите на излива на течност, поради което се образува така наречения джоб, който обикновено се намира в долните части на плеврата.

По естеството на излива:

• фибринозен - характеризира се с минимално количество ексудат с отлагане на фибрин върху плеврата;
• серозен - характеризира се с минимално количество ексудат, без фибрин да се утаява върху плеврата;
• серозно-гноен - характеризира се с серозно-гноен излив;
• гноен (плеврален емпием) - характеризира се с натрупване на гноен ексудат между плевралните листове, което е придружено от симптоми на интоксикация на тялото и наличие на заплаха за човешкия живот. Развитието обикновено се случва на фона на увреждане на тялото от инфекция на фона на намаляване на реактивността на имунната система или със спонтанно отваряне на абсцес от белия дроб до плеврата.
• хеморагичен - характеризира се с ексудат, примесен с кръв, който обикновено се развива с туберкулоза, белодробен инфаркт, панкреатит, плеврална карциноматоза;
• хилозен (хилоторакс) - характеризира се с обилно количество ексудат, наподобяващ на вид мляко, което е свързано с примес в ексудата на лимфата (хилюс);
• холестерол - характеризира се с наличие на кристали на холестерол в излива;
• еозинофилни - в излива преобладават еозинофилите.

На образованието:

• Първична - развитието на болестта протича независимо, без други патологии;
• Вторично - развитието на болестта възниква като последица от други заболявания (пневмония, бронхит, трахеит, злокачествени новообразувания), различни патологии, възпалителни процеси в съседните на плеврата тъкани и др..

Диагностика на плеврит

Диагностиката на плеврит включва следните методи за изследване:

• Анамнеза;
• Външен преглед на пациента, палпация, перкусия;
• Рентгенова снимка (рентгенова снимка) на белите дробове;
• Общ анализ на кръвта;
• Химия на кръвта;
• Анализ на плеврален излив;
• Аускултация;
• Микробиологично изследване на плеврална течност и / или храчки за инфекция.

Лечение на плеврит

Как се лекува плевритът? Във връзка с развитието на плеврит на фона на други заболявания, неговият ход, симптоми, методи на терапия до голяма степен зависят от първопричината за патологичния процес в плеврата. И така, първоначално курсът на лечение е насочен към спиране на първичното заболяване, а самото лечение на плеврит вече се свежда до подобряване на хода на патологията - облекчаване на болката, нормализиране на изтичането на ексудат, спиране на инфекцията, нормализиране на дихателната функция и т.н..

Лечението на плеврит включва:

1. Медицинско лечение:
1.1. Анти-инфекциозна терапия;
1.2. Противовъзпалителна терапия;
1.3. Детоксикационна терапия;
1.4. Укрепване на имунната система;
1.5. Нормализиране на полезната чревна микрофлора.
2. Хирургично лечение.
3. Диета при плеврит.

1. Лекарства (лекарства за плеврит)

Важно! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.!

1.1. Анти-инфекциозна терапия

Както вече споменахме много пъти, в много случаи причината за плеврит е инфекция - вируси, бактерии, гъбички. В зависимост от това се предписва една или друга група лекарства - антивирусни, антибактериални, противогъбични и др..

Най-често причинителят на патологията са бактериите, поради което антибиотичната терапия (антибиотично лечение) е най-често срещаната. Освен това в началото обикновено се предписват антибиотици с широк спектър на действие, а след получаване на резултатите от лабораторни тестове за определяне на инфекцията и нейната чувствителност към определено вещество, което е част от лекарството, се предписва конкретно лекарство. Дозировката и режимът на прием на лекарството зависи от диагнозата и тежестта на патологичния процес.

Най-популярните антибиотици за плеврит:

• "Ампицилин" + "Сулбактам" - отнася се до пеницилини, - действайки върху стената на бактериите, блокира тяхното размножаване. Използва се интравенозно или интрамускулно. Дневната доза е 1,5 (лека), 3 (средна), 12 (тежка), но не повече.
• "Имипенем" + "Циластатин" - бета-лактам антибактериално лекарство с широк спектър на действие, унищожава стената на бактериите, причиняващи смъртта им. Дневната доза е 1 - 3 g, за 2-3 дози.
• "Клиндамицин" - блокира синтеза на бактериален протеин, като по този начин спира неговия растеж и размножаване. Дозата интравенозно и интрамускулно е 300-2700 mg на ден, вътре - 150-350 mg.
• "Цефтриаксон" - унищожава стената на бактериите, причинявайки тяхната смърт. Дневната доза е 1-2 g на ден, интравенозно или интрамускулно.

1.2. Противовъзпалителна терапия

Ходът на плеврит по време на процесите на триене на плевралните листове един с друг е придружен от болка. За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и глюкокортикоиди (хормони).

Сред лекарствата от групата на НСПВС може да се разграничат - "Диклофенак", "Ибупрофен", "Нимезил", "Мелоксикам".

Сред глюкортикоидите може да се разграничи - "Преднизолон".

1.3. Детоксикационна терапия

По време на престоя си в тялото бактериите го отровят с отпадъчните си продукти, които са токсини (отрова) за хората. В същото време мъртвите патогени допринасят за образуването на огнища на гниене вътре в човек. Тези два фактора водят до симптоми на интоксикация в организма, причинявайки загуба на апетит, гадене, общо неразположение и болезненост..

За премахване на мъртвите бактерии и токсини от живите представители на инфекцията се използва детоксикационна терапия, която включва:

• Интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, полизахариди ("декстран") и водно-солеви разтвори;
• Използването на диуретици (диуретици) - "Фуросемид";
• Използването на лекарства за детоксикация - "Атоксил", "Албумин".

Пиенето на много течности с плеврит не се предписва, тъй като излишната течност ще увеличи количеството излив в плевралната кухина.

1.4. Укрепване на имунната система

Развитието на инфекциозни заболявания и патологии обикновено се свързва с отслабена имунна система, тъй като именно имунната система е отговорна за противопоставянето на организма на патогенната микрофлора. Освен това отравянето на организма с инфекция допълнително отслабва имунната система..

За укрепване на имунната система се предписват имуномодулатори - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

Витамин С (аскорбинова киселина) е естествен стимулатор на имунната система, голямо количество от който може да се намери в шипки, червени боровинки, лимон, дрян, планинска пепел, касис, калина.

1.5. Нормализиране на полезната чревна микрофлора

В нормално здраве човешкото черво съдържа полезна микрофлора - бактерии, които участват в храносмилането и усвояването на храната, както и трансформацията на някои полезни вещества от хранителните им продукти и по-нататъшното им усвояване от организма.

Използването на антибиотична терапия влияе негативно на тази полезна микрофлора, частично я унищожава, така че приемът на антибиотици често е придружен от различни странични ефекти.

За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2. Хирургично лечение на плеврит

В много случаи при плеврит се извършва плеврална пункция, която се нарича още торакоцентеза.

Същността на торакоцентезата е въвеждането на дебела игла в плевралната кухина под местна упойка, чрез която от тялото се отделя определено количество течност.

Тази манипулация се извършва с две цели - вземане на плеврална течност (ексудат) за диагностика, както и за отстраняване на излишния ексудат, ако основната терапия не е довела до необходимите резултати, или в комбинация, за по-бързо освобождаване на плевралната кухина от нея.

Резултатът от такава манипулация за терапевтични цели е освобождаването на натиск от белия дроб, което подобрява тяхната дихателна подвижност и съответно благосъстоянието на пациента..

3. Диета при плеврит

Няма конкретни хранителни насоки за плеврит. Диетата се предписва в зависимост от конкретно заболяване, поради което се е образувала патология в плеврата.

Но ако обобщим ситуацията, тогава въпреки това можем да кажем, че храненето при различни, особено инфекциозни заболявания, трябва да се състои от храни, обогатени с витамини и микроелементи. Това ще укрепи не само имунната система, но и целия организъм като цяло..

Лечение на плеврит с народни средства

Важно! Преди да използвате народни средства за плеврит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.!

Хрян. Смесете 150 г сух наситнен корен от хрян със сок от 3 лимона. Трябва да приемате продукта по половин чаена лъжичка 2 пъти на ден, сутрин на гладно и вечер преди лягане.

Язовец мазнина. Направете смес от 250 г мазнина от язовец, 300 г обелени и натрошени листа от алое и чаша мед. Поставете получената смес във фурната за 15 минути, за нагряване, след което агентът трябва да се филтрира, а останалите суровини да се изхвърлят. За да вземете това народно лекарство за плеврит, имате нужда от 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Лък. Направете каша от средно голям лук и поставете в контейнер. Освен това, затваряйки очи, наклонете главата си към кашата и вдишайте нейните пари през устата си. Това лекарство е отлично в борбата с различни заболявания на дихателната система..

Лук и вино. Смелете 300 г лук и към него добавете 500 мл сухо бяло вино и 100 г лек мед. Поставете сместа на тъмно място за инфузия, като я разклащате ежедневно. След това прецедете продукта и вземете 1 с.л. лъжица 4 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Женшен. Смелете корена на кавказкия женшен, който е на възраст поне 3 години, и го поставете в компресионна хартия с малки дупки, след като го увиете с марля, нанесете продукта върху областта на стомаха като компрес. Нанесете памучна вата върху компреса и увийте всичко с топла кърпа. Тази процедура трябва да се извърши след отстраняване на ексудата от тялото..

Профилактика на плеврит

Профилактиката на плеврит включва:

• Навременно обжалване на лекуващия лекар за различни патологии / заболявания, за да се предотврати преходът на болестта в хронична форма;
• Спазване на предписанията за рехабилитация след операция в гръдния кош;
• Избягвайте да стоите на места с много хора по време на епидемии от грип, ARVI, ARI;
• Спазване на правилата за лична хигиена;
• Почивайте редовно, спете достатъчно;
• Винаги проветрявайте стаята, в която се намирате;
• Откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
• Избягвайте хипотермия.