Основи на лекарствената терапия при пиелонефрит при жени

Възпалението на бъбреците, наречено пиелонефрит, е много често срещано състояние при жените. Среща се с почти същата честота като цистита. Своевременно лекуваната болест на пикочния мехур е често срещана причина за възходяща инфекция..

Мъжете страдат от това заболяване по-малко. Тази разлика се дължи на анатомичните особености. Чрез късата уретра микроорганизмите по-лесно проникват в отделителната система. Не само възрастните са податливи на патология, такова заболяване често се среща при деца. Съвременната фармакология произвежда таблетки за пиелонефрит с различни състави и направления, които ви позволяват ефективно да се справите с проблема.

Медикаментозно лечение на пиелонефрит при жени

Лекарството за пиелонефрит трябва да бъде избрано от лекар. Не забравяйте да започнете терапия с антибиотици. Това ще помогне да се локализира процесът, да се предотврати развитието на усложнения, които могат да причинят непоправима вреда на човешкото здраве..

Най-добрата терапевтична обратна връзка идва от цялостно лечение. Така състоянието на пациента се облекчава по-бързо. Лекарствата се предписват под формата на капкомери, интрамускулни инжекции, венозни инфузии, таблетки. Възможно е да се използват анестетични гелове върху лумбалната област, осигурявайки локален анестетичен, затоплящ ефект.

Причини за възпалителния процес

Появата на пиелонефрит при жените възниква най-често в резултат на възходящото разпространение на инфекцията. Възможен е и хематогенният път. Причинителите могат да бъдат:

  • ентерококи;
  • чревен протей;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • стафилококи.

Те преминават от ректума към пикочния мехур. По-нататъшно разпространение се случва в бъбреците.

Симптоми на остра и хронична форма

Пиелонефритът може да се прояви по различни начини. Те се появяват в зависимост от формата на болестта, която е причинила нейния патоген. Най-характерните са:

  • дискомфорт, тежест в лумбалната част на гръбначния стълб;
  • повишено уриниране;
  • слабост, умора;
  • висока телесна температура;
  • хипертония;
  • подуване на лицето, крайниците;
  • главоболие;
  • гадене.

Такива симптоми са по-изразени в острия процес: висок брой хипертермия, силна болка в областта на бъбреците. Хроничната форма не дава толкова ясна картина; в етапа на ремисия пациентът може да не бъде притеснен от нищо или дискомфортът е незначителен.

Усложнения на пиелонефрит при жените

Най-опасното усложнение на заболяването е гнойният процес. Патологията възниква като последица от пренебрегвано състояние, при липса на своевременно лечение. Проявява се под формата на абсцес, карбункул на бъбреците, апостематозен нефрит (много малки абсцеси). Тези патологии представляват заплаха от загуба на органа на пациента, има голяма опасност и смърт..

Д-р Елена Малишева смята, че най-голямата опасност е асимптоматичното протичане на заболяването, когато пациентът изпитва само обща слабост, отнасяйки го към преумора. Също така, симптомите на остър процес често се възприемат като признаци на настинка и само добавянето на силен синдром на болка ви кара да потърсите медицинска помощ.

Диагностика за избор на правилното лекарство

За успешното лечение на пиелонефрит, изборът на най-ефективните лекарства от списъка за определен пациент, е важно да се диагностицира заболяването. За да направите това, след първоначалния преглед, събиране на анамнеза, лекарят предписва редица изследвания.

Те включват:

  • клиничен кръвен тест;
  • подробен преглед на урината;
  • биохимични изследвания;
  • бактериална култура на урина с определяне на чувствителност към антибиотици;
  • Ултразвук;
  • Рентгенова снимка с контрастно вещество;
  • CT сканиране;
  • радионуклидна диагностика.

При замъглени прояви важно условие е да се прави разлика с други заболявания, които имат подобни симптоми..

Особености на лекарствената терапия при жените

Откритият при жена пиелонефрит изисква незабавно лечение, само лекар трябва да избира лекарства и дози. Болестта може да се разпространи бързо, да прогресира.

Навременната терапия по време на бременност е особено важна. В този случай болестта може да представлява заплаха за нейния ход. Внимателният подбор на лекарства също е важен: много от тях са противопоказани, особено в ранните етапи. Използването им може да причини непоправима вреда на здравето на бебето..

Групи лекарства за пиелонефрит и техните характеристики

Терапията на възпалителния процес в бъбреците при жените трябва да бъде изчерпателна. За това се използват лекарства от няколко фармакологични групи за пиелонефрит. От антибиотиците най-често се използват лекарства от поредицата пеницилин и цефалоспорин. Те се предписват под формата на таблетки или интрамускулни инжекции за курс от 1 до 2 седмици. Най-добре е да изберете лекарство от тази група, за да подпомогнете анализа на чувствителността на патогена.

Включете в лечението антимикробни синтетични агенти, които действат бактерицидно. Те могат да бъдат разделени на групи: флуорохинолони, нитрофурани, оксихинолини, сулфонамиди. Дългосрочна употреба, подобряване състоянието на бъбреците, билкови лекарства. Не забравяйте да използвате симптоматични лекарства. Това могат да бъдат спазмолитици, антипиретици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, болкоуспокояващи.

Преглед на най-използваните инструменти

Най-често предписваните хапчета за пиелонефрит са от пеницилиново естество. Лекарството, наречено "Amoxiclav", произведено на 250, 500, 875 mg, се е доказало добре. Активното вещество е активно за голям брой патогенни патогени и ги унищожава качествено. Приема се през устата преди хранене три пъти на ден, курсът е от 5 до 14 дни, лекарството е противопоказано в случай на индивидуална непоносимост към компонентите, чернодробни заболявания. Дозировката се изчислява от лекуващия лекар специално за всеки пациент, не се препоръчва да се предписва през първия триместър на бременността.

Амоксицилиновата серия от антибиотици е "Flemoxin Solutab", устойчива на киселинната среда на стомаха. Това му помага да поддържа непроменен външен вид, има добър терапевтичен ефект, лекарството е ефективно за протеи, стрептококи, приема се два или три пъти на ден в количеството, предписано от лекаря.

За лечение на пиелонефрит се използва "Нитроксолин" - антимикробно, антипротозойно лекарство, произведено в таблетки от 50 mg. Активното вещество потиска патогени като туберкулозен бацил, Trichomonas. Обикновено на възрастни се предписват по 100 милиграма четири пъти на ден, при тежки случаи дозата се удвоява, с повишено внимание трябва да се прилага при пациенти с нарушена бъбречна функция.

"Furadonin" е евтино лекарство, което често е изборът при лечение на цистит, пиелонефрит, има антимикробен, антибактериален ефект. Лекарството се приема след хранене, измива се с много вода, трябва да се има предвид, че урината може да пожълтява.

Фурагин притежава широк спектър на действие, което успешно помага в борбата с възпалението на бъбреците в повечето случаи. Резистентността към това лекарство се развива много бавно, което е положителното му качество. Урината може да стане оранжева с това лекарство.

Нов високо оценен антибиотик от трето поколение, който наскоро е включен в терапията на пиелонефрит, е Suprax. Той е активен за повечето патогени при хората, има малък брой противопоказания и странични ефекти.

Лекарството на растителна основа, наречено "Kanefron", се използва при комплексното лечение на отделителната система. Той помага при остри, хронични инфекции, предотвратява обострянето и е превантивен при образуването на камъни. Компонентите, съдържащи се в лекарството, имат антисептичен, спазмолитичен ефект, подобряват бъбречната функция, усилват ефекта на антимикробните лекарства.

Фирмата "Heel" произвежда хомеопатично лекарство "Solidago compositum S" за лечение на възпалителни заболявания в урологията. Има детоксикиращо, регенериращо действие, има дисуретичен ефект без странични ефекти. Произвежда се в ампули, доста скъпо на цена, режимът на лечение се предписва от лекар.

Традиционно се използва под формата на инжекции, една ампула от 1 до 3 пъти седмично в продължение на месец или един и половина. Добър терапевтичен отговор на това лекарство се наблюдава при уролитиаза.

Ако пиелонефритът е станал хроничен, се появяват различни усложнения, бъбречната функция е нарушена, към лечението се добавя “Restructa с инжекция С”. Той облекчава възпалението, интоксикацията, има имуномодулиращ ефект. Не предписвайте лекарства по време на бременност. Курсът на лечение е същият като при предишното лекарство. Съществува и цял списък с лекарства, произведени от тази компания ("Heel"), които са спомагателни при лечението на заболявания на отделителната система.

Лекарства за бременни и кърмещи жени

Пиелонефрит при жени в интересна позиция е много често. Опасността от това състояние е, че ако не се лекува, може да настъпи спонтанен аборт през втория триместър. Възможно е и вътрематочно предаване на инфекцията на детето..

Самолечението в този случай е неприемливо, на бъдещата майка се предписват антибиотици. Освен това използването им ще донесе много по-малко вреда от нелекуваната инфекция..

Лекарства за по-възрастни жени

Когато се лекува пиелонефрит при възрастни жени, е важно да се предписват лекарства след изследване на състоянието на всички органи и системи. Трябва да се вземат предвид всички съществуващи заболявания. Необходимо е да се проведе бактериологична култура на урина, за да се идентифицира чувствителността на патогена към антибиотици.

Най-често се предписват широкоспектърни агенти: цефуроксим, нолицин, амоксицилин. За пациенти в напреднала възраст не се използват аминогликозиди, лолимиксини. Дозите трябва да бъдат с 25-50% по-ниски от общоприетите. След отстраняване на острите симптоми за гериатрични пациенти, лекарите препоръчват поддържаща терапия за повече от шест месеца. Всеки месец в продължение на поне десетилетие се предписва курс на всеки нитрофуран (например "Фуразолидон").

Освен това в домашни условия се използват билкови инфузии с диуретични и антисептични свойства. Използването на отвара от китайска роза помага за бързо справяне с болестта, служи като добро народно профилактично средство.

Прогнозата за медикаментозно лечение на пиелонефрит

Предписаните лекарства за пиелонефрит могат бързо да облекчат състоянието на пациента, да облекчат острите симптоми. С бързия ход на заболяването телесната температура бързо намалява, болковата атака спира, урината започва да тече по-лесно.

Хроничният курс е по-труден за лечение, възстановяването е по-бавно. Невъзможно е напълно да се излекува болестта, започва само етапът на ремисия. При спазване на всички правила за профилактика, диета, този период може да бъде дълъг. Но с неблагоприятен ефект, болестта се проявява отново.

Предпазни мерки

Следвайки редица прости правила, можете да предотвратите развитието на пиелонефрит. Ако заболяването е хронично, профилактиката ще помогне да се избегнат обостряния, прогресиране на процеса. За това е важно да направите следното:

  • своевременно саниране на съществуващите огнища на инфекция;
  • избягвайте хипотермия;
  • пийте достатъчно течности;
  • изпразвайте пикочния мехур навреме;
  • лекува настинки под лекарско наблюдение;
  • яжте правилно;
  • отървете се от лошите навици;
  • следете личната хигиена;
  • вземете курсове на витамини;
  • избягвайте стагнацията в малкия таз.

Умерената физическа активност, втвърдяването, спортуването ще спомогнат за нормализиране на метаболитните процеси, ще допринесат за по-добър поток на урината, което е важен аспект при профилактиката на пиелонефрит и други възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

Заключение

Навременната диагностика, прилагането на всички медицински препоръки, включително лечение с лекарства, промени в начина на живот, отхвърляне на лоши навици, диетична терапия помагат да се справите с пиелонефрит. Важно е да се опитате да предотвратите прехода на остър процес в хроничен.

Ако това се случи, пациентът трябва внимателно да наблюдава здравето си, да се подложи на профилактични прегледи, да следи състоянието на бъбреците с помощта на тестове и ултразвук. Такива мерки ще предотвратят сериозни усложнения, ще запазят пълноценното функциониране на сдвоените органи..

Хроничен пиелонефрит - симптоми и лечение

Какво е хроничен пиелонефрит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Lychagin A.S., андролог с 14-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хроничният пиелонефрит е бъбречна патология, характеризираща се с дългосрочен възпалителен процес в бъбреците. Възпалението се причинява от различни видове бактерии, процесът засяга както чашечно-тазовите структури, така и интерстициума (съединителната тъкан) на бъбреците. [тринадесет]

Епидемиологията на хроничния пиелонефрит е такава, че тя представлява до 65% от всички възпалителни заболявания на пикочно-половите пътища. В около една трета от случаите описаното заболяване се предшества от остър пиелонефрит. Разликата между половете в честотата е ясно отбелязана - женският пол е предимно болен (3-5 пъти по-често). Този факт се обяснява с особеностите на анатомията на женската пикочна система: къса уретра, която улеснява инвазията на микроорганизми в пикочната система.

Средната честота е 18 случая на 1000 население. [2] [3]

Водещият етиологичен фактор, провокиращ развитието на хроничен пиелонефрит, е бактериалната флора. Хроничният пиелонефрит се причинява както от един вид микроорганизми, така и от микробни асоциации, когато по време на бактериологично изследване се изолират няколко вида микроорганизми. [4] [7] Сред патогените са:

  • Ешерихия коли (засята при 75-95% от пациентите);
  • Staphylococcus saprophyticus (определя се в 5-10% от случаите);
  • Klebsiella pneumoniae
  • други ентеробактерии (род Enterobacteriaceae);
  • Proteus mirabilis;
  • гъбички;
  • стафилококи;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Така наречените L-форми на патогени играят специална роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Те са силно устойчиви на химиотерапия и се проявяват под въздействието на ирационалната антибиотична терапия. Именно тяхното активиране при определени условия причинява ново обостряне на пиелонефрита. [4] [7]

Хронизирането на процеса в повечето случаи се предшества от остра атака на пиелонефрит. Това се улеснява от различни фактори (повечето от тях причиняват значителни смущения в уродинамиката):

  • уролитиазна болест;
  • хипотермия;
  • нефроптоза (пролапс на бъбреците);
  • простатит;
  • стриктури на уретерите;
  • уретрит;
  • везикоуретерален рефлукс (обратен поток на урина от пикочния мехур в уретерите).

Бавен възпалителен процес от всяка друга локализация (тонзилит, отит на средното ухо, абсцес, стоматит, гастроентерит) може да поддържа и провокира обостряне на хроничен пиелонефрит за дълго време. Хроничната интоксикация (алкохолна, наркотична и други), имунодефицити, соматични заболявания (захарен диабет, метаболитен синдром) също допринасят за образуването на хроничен пиелонефрит.

При момичетата сексът често действа като провокиращ фактор, а при жените - бременността и раждането..

В детството развитието на тази патология е свързано с аномалии в развитието на пикочно-половата система, например с уретероцеле.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Клиничните прояви на пиелонефрит зависят от активността на възпалителния процес..

Латентната фаза се характеризира с оскъдни симптоми. Пациентите се притесняват от леко повишаване на температурата, има повишена умора, периодично главоболие. Патологичните прояви от бъбреците и други органи отсъстват или се изразяват в минимална форма. Някои пациенти се оплакват от полиурия и високо кръвно налягане. При анализа на урината се откриват незначителна протеинурия, бактериурия, периодично се появяват левкоцити. [1] [3] [7]

Фазата на активно възпаление се проявява със следните симптоми:

  • чувство на тежест и болка в долната част на гърба (в областта на бъбреците) с болен характер;
  • дизурични явления под формата на често уриниране;
  • анемичен синдром;
  • постоянна хипертония;
  • голямо количество протеин, левкоцити и бактерии се определя при анализа на урината, в тежки случаи се появява хематурия (кръв, постъпваща в урината).

При изразено повишаване на кръвното налягане те говорят за хипертоничен вариант на хроничен пиелонефрит, докато хипертонията е злокачествена и трудно коригираща.

Хроничното увреждане на бъбреците често се придружава от хипохромна анемия. Това показва развитието на анемичен вариант на патология..

В стадия на стабилна ремисия няма значими симптоми.

За по-зрително възприятие симптомите на различни фази на хроничния пиелонефрит се показват в таблична форма. [4]

„Хроничният пиелонефрит по-опасен ли е от острото възпаление на бъбреците? Как да се лекува? "

2 коментара

Почти всеки трети възрастен човек има промени, характерни за хроничния пиелонефрит. Освен това заболяването се диагностицира много по-често при жените, започвайки от детството и юношеството и завършвайки с периода на менопаузата..

Трябва да се разбере, че хроничният пиелонефрит рядко дава изразени симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Следователно диагнозата е трудна, но последиците са доста сериозни..

Хроничен пиелонефрит: какво е това?

Пиелонефрит означава възпаление на бъбречното легенче. И ако не може да се пренебрегне острото възпаление - повишава се висока температура, възникват силни болки в гърба, регистрират се изразени промени в урината - тогава хроничният пиелонефрит най-често се развива постепенно.

В същото време настъпват структурни промени в бъбречните каналчета и таза, които се влошават с времето. Само в една трета от случаите хроничният пиелонефрит се причинява от неправилно лекувано остро възпаление. Диагнозата хроничен пиелонефрит се поставя, когато има характерни промени в урината и симптоми за повече от 3 месеца..

Причината за възпалението е неспецифична патогенна микрофлора: протеи, стафилококи и стрептококи, ешерихия коли и др. Често се засяват наведнъж няколко вида микроби. Патогенната микрофлора има уникални шансове за оцеляване: тя е развила устойчивост към антибиотици, трудно се идентифицира с микроскопско изследване, може да остане незабелязана дълго време и се активира само след провокиращ ефект.

Факторите, които активират възпалителния процес в бъбреците при жените, включват:

  • Вродена патология - дивертикули на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс, уретроцеле;
  • Придобити заболявания на отделителната система - цистит / уретрит, камъни в бъбреците, нефроптоза и всъщност нелекуван остър пиелонефрит;
  • Гинекологична патология - неспецифичен вулвовагинит (млечница, гарднерелоза, размножаване във влагалището на Escherichia coli и др.), Генитални инфекции (гонорея, трихомониаза);
  • Интимната сфера на жената - началото на сексуални контакти, активен сексуален живот, бременност и раждане;
  • Съпътстващи заболявания - захарен диабет, хронична стомашно-чревна патология, затлъстяване;
  • Имунодефицит - чести заболявания на ангина, грип, бронхит, отит на средното ухо, синузит, с изключение на ХИВ;
  • Елементарна хипотермия - навикът да се мият краката в студена вода, неподходящо облекло в студено време и т.н..

Етапи на хроничен пиелонефрит

При хронично възпаление има постепенна дегенерация на бъбречната тъкан. В зависимост от естеството на структурните промени се разграничават четири етапа на хроничен пиелонефрит:

  1. I - атрофия на тръбната лигавица и образуването на инфилтрати в интерстициалната тъкан на бъбреците;
  2. II - в тубулите и интерстициалната тъкан се образуват склеротични огнища, а бъбречните гломерули се пренебрегват;
  3. III - атрофичните и склеротичните изменения са мащабни, образуват се големи огнища на съединителната тъкан, бъбречните гломерули практически не функционират;
  4. IV - отмиране на повечето гломерули, почти цялата бъбречна тъкан се замества от съединителна тъкан.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълноподобен ход. Периодите на влошаване са последвани от ремисия и дават на пациента фалшиво усещане за пълно възстановяване. Най-често обаче хроничното възпаление се заличава, без ярки обостряния.

Симптомите на хроничния пиелонефрит при жени с латентен ход на заболяването са летаргия, главоболие, умора, загуба на апетит, периодично повишаване на температурата до 37,2-37,5 ° C. В сравнение с остро възпаление, при хроничен пиелонефрит болката не е силно изразена - слаб симптом на Пастернацки (болезненост при потупване в лумбалната област).

Промените в урината също не са информативни: малко количество протеини и бели кръвни клетки често са свързани с цистит или ядене на солена храна. Същото обяснява периодичното увеличаване на броя на уринирането, леко повишаване на налягането и анемия. Външният вид на пациента също се променя: тъмните кръгове под очите ясно се появяват върху бледата кожа на лицето (особено сутрин), лицето е подпухнало, ръцете и краката често се подуват.

Обостряне на хронична форма

При повтарящ се пиелонефрит на фона на оскъдни симптоми - неразположение, лека хипертермия, леки болки в гърба, повишено уриниране (особено през нощта) - внезапно, след провокиращ ефект, се развива картина на остър пиелонефрит. Висока температура до 40,0-42 ° C, тежка интоксикация, силна лумбална болка с дърпащ или пулсиращ характер са придружени от ярки промени в урината - протеинурия (белтък в урината), левкоцитурия, бактериурия и рядко хематурия.

В този случай по-нататъшното развитие на хроничен пиелонефрит може да продължи според следните сценарии:

  • Пикочен синдром - признаците на нарушения на уринирането излизат на преден план в симптоматичната картина. Честите нощни пътувания до тоалетната са свързани с неспособност на бъбреците да концентрират урината. Понякога се появяват крампи, когато пикочният мехур се изпразни. Пациентът се оплаква от тежест и чести болезнени усещания в долната част на гърба, подуване.
  • Хипертонична форма на заболяването - тежката артериална хипертония е трудно да се реагира на традиционната терапия с антихипертензивни лекарства. Пациентите често се оплакват от задух, сърдечни болки, световъртеж и безсъние, хипертоничните кризи не са рядкост.
  • Анемичен синдром - нарушената бъбречна функция води до бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта. При хипохромна анемия, причинена от увреждане на бъбреците, кръвното налягане не достига високи нива, урината е оскъдна или периодично се увеличава.
  • Азотемичен ход - отсъствието на болезнени симптоми води до факта, че заболяването се диагностицира само с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Лабораторните изследвания, които откриват признаци на уремия, помагат за потвърждаване на диагнозата..

Разлики между хроничен пиелонефрит и остро възпаление

Острият и хроничен пиелонефрит се различава на всички нива: от естеството на структурните промени до симптомите и лечението на жените. За точно диагностициране на заболяването е необходимо да се знаят признаците, характерни за хроничния пиелонефрит:

  1. И двата бъбрека са по-често засегнати;
  2. Хроничното възпаление води до необратими промени в бъбречната тъкан;
  3. Началото е постепенно, удължено във времето;
  4. Асимптоматичният ход може да продължи години;
  5. Липсата на изразени симптоми, на преден план е интоксикацията на тялото (главоболие, слабост и др.);
  6. По време на периода на ремисия или с латентен ход анализът на урината е леко променен: протеинът в общия анализ е не повече от 1 g / l, тестът на zymnitsky разкрива намаляване на ударите. Тегло под 1018;
  7. Антихипертензивните и антианемичните лекарства не са много ефективни;
  8. Приемът на традиционни антибиотици само намалява възпалението;
  9. Постепенното намаляване на бъбречната функция води до бъбречна недостатъчност.

Често хроничният пиелонефрит се диагностицира само с инструментално изследване. При визуализация (ултразвук, пиелография, КТ) на бъбреците лекарят открива разнообразна картина: активни и избледняващи огнища на възпаление, съединителнотъканни включвания, деформация на бъбречния таз. В началните етапи бъбрекът е увеличен и изглежда неравен поради инфилтрация.

Впоследствие засегнатият орган се свива, големи включвания на съединителната тъкан изпъкват над повърхността му. При остър пиелонефрит инструменталната диагностика ще покаже същия тип възпаление.

Възможни усложнения: каква е опасността от хроничен пиелонефрит?

Липсата на изразени симптоми при хроничен пиелонефрит е причина за късното лечение на жените при лекаря. Антибиотиците, които са ефективни при лечението на остър пиелонефрит, само леко ще намалят възпалението при хроничната форма на заболяването. Това се дължи на високата устойчивост на микрофлората към конвенционалните антибактериални агенти. Без адекватна терапия хроничната форма на пиелонефрит води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: малко по-бавна с латентен ход и по-бърза с чести обостряния.

  • пионефроза - гнойно сливане на бъбречна тъкан;
  • паранефрит - гноен процес се разпростира върху периреналната тъкан;
  • некротизиращ папилит - некроза на бъбречните папили - тежко състояние, придружено от бъбречна колика;
  • набръчкан бъбрек, скитащ бъбрек;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • хеморагичен или исхемичен инсулт;
  • прогресивна сърдечна недостатъчност;
  • уросепсис.

Всички тези условия представляват сериозна заплаха за живота на жената. Развитието им може да бъде предотвратено само със сложна терапия..

Болест по време на бременност

Удвояването на натоварването върху бъбреците на бременна жена води до възпаление. В същото време влиянието на нарушените бъбречни функции при бъдещата майка може да доведе до спонтанен аборт, избледняване на бременността, образуване на аномалии в развитието на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане. Лекарите идентифицират три нива на риск, свързани с пиелонефрит:

  • I - пиелонефрит се появи за първи път по време на бременност, хода на заболяването без усложнения;
  • II - хроничен пиелонефрит е диагностициран преди бременност;
  • III - хроничен пиелонефрит с анемия, хипертония.

Обостряне на заболяването може да се случи 2-3 пъти по време на бременността. Освен това, всеки път, когато една жена е хоспитализирана непременно. I-II степен на риск ви позволява да носите бременност. Картата на бременната жена е с надпис "хроничен пиелонефрит", жената по-често от обичайния график (в зависимост от продължителността на бременността) прави тестове и се подлага на ултразвуково сканиране. Дори и при най-малките отклонения бъдещата майка е регистрирана за стационарно лечение.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Изумена снимка, снимка

Само интегрираният подход за лечение на хроничен пиелонефрит ще предотврати прогресирането на патологичния процес и ще избегне бъбречна недостатъчност. Как да се лекува хроничен пиелонефрит:

  • Нежен режим и диета

На първо място, трябва да избягвате провокиращи моменти (настинки, хипотермия). Храненето трябва да е пълноценно. Изключва кафе, алкохол, газирани напитки, пикантни и солени храни, рибни / месни бульони, маринати (съдържат оцет). Диетата се основава на зеленчуци, млечни продукти и ястия от варено месо / риба.

Не се препоръчват цитрусови плодове: вит. Дразни бъбреците. През периода на обостряния и изразени промени в анализите солта е напълно изключена. При липса на хипертония и отоци се препоръчва да се изпият до 3 литра вода, за да се намали интоксикацията.

  • Антибиотична терапия

За да изберете ефективно лекарство, е необходимо да се направи посявка на урина (за предпочитане по време на обостряне, по време на ремисия, патогенът може да не бъде открит) и да се проведат тестове за антибиотична чувствителност. Като се вземат предвид резултатите от анализа, се предписват най-ефективните лекарства: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксицилин, Нефиграмон, Уросулфан. Нитроксолинът (5-NOK) се понася добре, но не е много ефективен, често се предписва за бременни жени.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг имат подчертан токсичен ефект и се понасят зле. Palin, ефективно лекарство за бъбречно възпаление, е противопоказано при бременност. Лечението на хроничен пиелонефрит продължава най-малко 1 година. Антибактериалните курсове продължават 6-8 седмици. и повтаряйте периодично.

  • Симптоматична терапия

При хипертоничен синдром се предписват антихипертензивни лекарства (еналаприл и други АСЕ инхибитори, както и комбинирани лекарства с хипотиазид) и спазмолитици, които усилват техния ефект (No-shpa). Ако се открие анемия, се предписват Ferroplex, Ferrovit Forte и други таблетки, съдържащи желязо.

Също така е необходимо да се компенсира липсата на фолиева киселина, вит. А и Е, В12. Вит. C разрешено за прием извън периода на обостряне.

За да се подобри кръвообращението в бъбреците, нефрологът предписва антиагрегантни средства (Curantil, Parsadil, Trental). При тежки симптоми на интоксикация се предписват интравенозни инфузии на Regidron, Glucosolan. При наличие на оток едновременно се предписват диуретици (Lasix, Veroshpiron). Уремия и тежка бъбречна недостатъчност изискват хемодиализа. При пълна бъбречна недостатъчност се извършва нефректомия.

  • Физиотерапия

Медицинското лечение на бавен хроничен процес в бъбреците се засилва чрез физиотерапевтични процедури. Електрофорезата, UHF, модулираният (CMT терапия) и галваничните токове са особено ефективни. Извън периода на обостряне се препоръчва спа лечение. Баните с натриев хлорид, минералната вода и друга физиотерапия значително подобряват състоянието на пациентите.

Пиелонефрит. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение на заболяването.

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на действието върху бъбреците на определени причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена тазово-тазова система (структурата на бъбрека, в която се натрупва и отделя урина) и в съседство тази структура, тъкан (паренхим), с последващо увреждане на функцията на засегнатия бъбрек.

Определението за "пиелонефрит" идва от гръцките думи (pyelos - в превод таз и нефрос-бъбрек). Възпалението на бъбречните структури се появява на свой ред или едновременно, зависи от причината за развития пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Остър пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбалната област, повишена температура до 39 0 С, гадене, повръщане, смущения в уринирането), при правилно лечение за 10-20 дни, пациентът се възстановява напълно.

Хроничен пиелонефрит, характеризиращ се с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (намаляване на симптомите). Симптомите му са леки, най-често се развива като усложнение на остър пиелонефрит. Хроничният пиелонефрит често се свързва с всяко друго заболяване на отделителната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на пикочната система, аденом на простатата и други).

Жените, особено младите и на средна възраст, се разболяват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на гениталиите, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете са по-склонни да развият пиелонефрит в по-напреднала възраст, това най-често се свързва с наличието на аденом на простатата. Децата също се разболяват, по-често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с деца в по-голяма възраст, това се дължи на ниската устойчивост на организма към различни инфекции.

Анатомия на бъбреците

Бъбрекът е орган на отделителната система, който участва в елиминирането на излишната вода от кръвта и продуктите, секретирани от тъканите на тялото, които се образуват в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични вещества и други). Бъбреците премахват урината от тялото, по-нататък по пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра), тя се екскретира в околната среда.

Бъбрекът е сдвоен орган, с форма на боб, тъмнокафяв, разположен в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб.

Масата на един бъбрек е 120 - 200 г. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медула (под формата на пирамиди), разположена в центъра, и кортикално вещество, разположено по периферията на бъбрека. Върховете на пирамидите се сливат на 2-3 парчета, образувайки бъбречни папили, които са затворени от фуниевидни образувания (малки бъбречни чашки, средно 8-9 парчета), които от своя страна се сливат на 2-3 парчета, образувайки големи бъбречни чашки (средно 2-4 в един бъбрек). В бъдеще големите бъбречни чашки преминават в един голям бъбречен таз (кухина в бъбрека, с форма на фуния), който от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, наречен уретер. От уретера урината навлиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина), а оттам през уретрата навън.

Достъпно и разбираемо за това как бъбреците се развиват и работят.

Възпалителни процеси в чашката и бъбречното легенче, наречени пиелонефрит.

Причини и рискови фактори в развитието на пиелонефрит

Особености на пикочните пътища
  • Вродени аномалии (анормално развитие) на отделителната система
Те се развиват в резултат на излагане на плода по време на бременност на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, алкохол, наркотици) или наследствени фактори (наследствени нефропатии, произтичащи от мутация на ген, отговорен за развитието на пикочната система). Вродените аномалии, които водят до развитие на пиелонефрит, включват следните малформации: стесняване на уретера, недоразвит бъбрек (малък размер), понижен бъбрек (разположен в тазовата област). Наличието на поне един от горните дефекти води до стагнация на урината в бъбречното легенче и нарушение на нейното отделяне в уретера, това е благоприятна среда за развитие на инфекция и по-нататъшно възпаление на структурите, в които се е натрупала урина.
  • Анатомични особености на структурата на пикочно-половата система при жените
При жените, в сравнение с мъжете, уретрата е по-къса и с по-голям диаметър, така че инфекциите, предавани по полов път, лесно попадат в пикочните пътища, издигайки се до нивото на бъбреците, причинявайки възпаление.
Хормонални промени в тялото по време на бременност
Хормонът на бременността, прогестеронът, има способността да намалява мускулния тонус на пикочно-половата система, тази способност има положителен ефект (предотвратяване на спонтанни аборти) и отрицателен ефект (нарушен поток на урината). Развитието на пиелонефрит по време на бременност е нарушеното изтичане на урина (благоприятна среда за размножаване на инфекцията), което се развива в резултат на хормонални промени и компресия от разширената (по време на бременност) матка на уретера.
Намален имунитет
Задачата на имунната система е да елиминира всички вещества и микроорганизми, чужди на нашето тяло, в резултат на намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, може да се развие пиелонефрит.
  • Малките деца под 5-годишна възраст се разболяват по-често, тъй като имунната им система е слабо развита в сравнение с по-големите деца.
  • При бременни жени имунитетът обикновено намалява, този механизъм е необходим за поддържане на бременността, но също така е благоприятен фактор за развитието на инфекция.
  • Болести, които са придружени от намаляване на имунитета, например: СПИН, причинява развитието на различни инфекциозни заболявания, включително пиелонефрит.
Хронични заболявания на пикочно-половата система
  • Камъни в пикочните пътища или тумори, хроничен простатит
водят до нарушение на отделянето на урина и нейната стагнация;
  • Хроничен цистит
(възпаление на пикочния мехур), в случай на неефективно лечение или липсата му, инфекцията се разпространява в пикочните пътища (до бъбреците) и по-нататъшното му възпаление.
  • Полово предавани инфекции на гениталиите
Инфекции като хламидия, трихомониаза, когато проникват през уретрата, проникват в пикочната система, включително бъбреците.
  • Хронични огнища на инфекция
Хроничният амигдалит, бронхит, чревни инфекции, фурункулоза и други инфекциозни заболявания са рисков фактор за развитието на пиелонефрит. При наличие на хроничен фокус на инфекция причинителят му (стафилококи, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, кандида и други) с кръвен поток може да проникне в бъбреците.

Симптоми на пиелонефрит

  1. Болки, постоянна болка в лумбалната област, тъпа, едностранна или двустранна (в зависимост от това колко бъбреци са засегнати), понякога придружени от атаки, наречени бъбречни колики (при наличие на камъни в пикочните пътища), при деца, за разлика от възрастните, се появява такава болка в стомаха;
  2. Симптомите на интоксикация на тялото са по-често характерни за остър пиелонефрит (повишаване на телесната температура до 38 0 C, гадене, евентуално повръщане, намален апетит, втрисане, изпотяване), развитието му е резултат от проникването на токсини от инфекцията в кръвта и техния отрицателен ефект върху тъканите;
  3. Нарушение на уринирането
  • парене и болка по време на уриниране, поради възпалителния процес в пикочните пътища;
  • трябва да уринирате по-често от обикновено на малки порции;
  • урина с цвят на бира (тъмна и мътна), в резултат на наличието на големи количества бактерии в урината,
  • лоша миризма на урина,
  • често наличието на кръв в урината (стагнация на кръвта в съдовете и отделянето на червени кръвни клетки от съдовете в околните възпалени тъкани).
  1. Симптомът на Пастернацки е положителен - при лек удар с ръба на дланта върху лумбалната област се появява болка.
  2. Отокът, образуван в хронична форма на пиелонефрит, в напреднали случаи (без лечение), често се появява на лицето (под очите), краката или други части на тялото. Подуване се появява сутрин, мека пастообразна консистенция, симетрична (от лявата и дясната страна на тялото със същия размер).

Диагностика на пиелонефрит

Общ анализ на урината - показва аномалии в състава на урината, но не потвърждава диагнозата на пиелонефрит, тъй като някоя от аномалиите може да присъства при други бъбречни заболявания.
Правилно събиране на урина: сутрин се извършва тоалетна на външните полови органи, едва след това сутринта първата порция урина се събира в чист, сух съд (специална пластмасова чаша с капак). Събраната урина може да се съхранява не повече от 1,5-2 часа.

Показатели за общ анализ на урината за пиелонефрит:

  • Високо ниво на левкоцити (нормално при мъжете 0-3 левкоцити в зрителното поле, при жените до 0-6);
  • Бактерии в урината> 100 000 на ml; отделената урина е нормална, тя трябва да бъде стерилна, но при събирането й често не се спазват хигиенни условия, следователно се допускат бактерии до 100 000;
  • Плътност на урината

Анализ на урината според Нечипоренко:

  • Левкоцитите са повишени (обикновено до 2000 / ml);
  • Еритроцитите са увеличени (обикновено до 1000 / ml);
  • Наличието на цилиндри (обикновено те отсъстват).
Бактериологично изследване на урина: използва се при липса на ефект от приетия курс на антибиотично лечение. Културата на урината се извършва, за да се идентифицира причинителят на пиелонефрит и за да се избере антибиотик, чувствителен към тази флора, за ефективно лечение.

Ултразвук на бъбреците: е най-надеждният метод за определяне наличието на пиелонефрит. Определя различните размери на бъбреците, намаляване на размера на засегнатия бъбрек, деформация на чашечно-тазовата система, идентифициране на камък или тумор, ако има такива.

Екскреторната урография също е надежден метод за откриване на пиелонефрит, но в сравнение с ултразвук е възможно да се визуализират пикочните пътища (уретер, пикочен мехур) и при наличие на запушване (камък, тумор) да се определи нивото му.

Компютърната томография е метод на избор, използвайки този метод, е възможно да се оцени степента на увреждане на бъбречната тъкан и да се установи дали има усложнения (например разпространението на възпалителния процес в съседните органи)

Лечение на пиелонефрит

Медицинско лечение на пиелонефрит

  1. При пиелонефрит се предписват антибиотици, според резултатите от бактериологично изследване на урината се определя причинителят на пиелонефрит и кой антибиотик е чувствителен (подходящ) срещу този патоген.
Следователно самолечението не се препоръчва, тъй като само лекуващият лекар може да избере оптималните лекарства и продължителността на тяхната употреба, като се вземе предвид тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики.
Антибиотици и антисептици при лечението на пиелонефрит:
  • Пеницилини (амоксицилин, аугментин). Амоксицилин вътре, 0,5 g 3 пъти на ден;
  • Цефалоспорини (цефуроксим, цефтриаксон). Цефтриаксон интрамускулно или интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден;
  • Аминогликозиди (Гентамицин, Тобрамицин). Гентамицин интрамускулно или интравенозно, 2 mg / kg 2 пъти на ден;
  • Тетрациклини (доксициклин, вътре по 0,1 g 2 пъти на ден);
  • Левомицетинова група (Хлорамфеникол, вътре 0,5 g 4 пъти на ден).
  • Сулфонамиди (Urosulfan, перорално 1 g 4 пъти на ден);
  • Нитрофурани (Furagin, вътре по 0,2 g 3 пъти на ден);
  • Хинолони (нитроксолин, перорално 0,1 g 4 пъти дневно).
  1. Диуретични лекарства: предписват се при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и възможни отоци), при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка веднъж седмично.
  2. Имуномодулатори: повишават реактивността на организма в случай на заболяване и предотвратяват обострянето на хроничния пиелонефрит.
  • Тималин, интрамускулно 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни;
  • Т-активин, интрамускулно, 100 μg 1 път на ден, 5 дни;
  1. Мултивитамини (Duovit, 1 таблетка 1 път на ден), тинктура от женшен - 30 капки 3 пъти на ден, използвани също за повишаване на имунитета.
  2. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (Voltaren) имат противовъзпалителни ефекти. Voltaren перорално, 0,25 g 3 пъти на ден, след хранене.
  3. За да се подобри бъбречния кръвоток, тези лекарства се предписват при хроничен пиелонефрит. Курантил, 0,025 g 3 пъти на ден.

Билкови лекарства за пиелонефрит

Фитотерапията за пиелонефрит се използва като допълнение към медикаментозното лечение или за предотвратяване на обостряне при хроничен пиелонефрит и най-добре е да се използва под наблюдението на лекар.

Сок от червена боровинка, има антимикробен ефект, пие се по 1 чаша 3 пъти на ден.

Бульон от мечо грозде, има антимикробен ефект, приемайте 2 супени лъжици 5 пъти на ден.

Сварете 200 g овес в един литър мляко, пийте ¼ чаша 3 пъти на ден.
Бъбречна колекция номер 1: Отвара от сместа (шипки, листа от бреза, бял равнец, корен от цикория, хмел), пийте по 100 ml 3 пъти на ден, 20-30 минути преди хранене.
Има диуретично и антимикробно действие.

Колекция номер 2: мечо грозде, бреза, херния, възли, копър, невен, лайка, мента, червена боровинка. Нарежете на ситно всички тези билки, залейте 2 супени лъжици с вода и кипете 20 минути, приемайте половин чаша 4 пъти на ден.

Симптоми и лечение на хроничен пиелонефрит в бъбреците

Хроничният пиелонефрит е заболяване, което има инфекциозен и възпалителен характер, при което чашките, тазът и бъбречните каналчета участват в патологичния процес, последвано от увреждане на гломерулите и кръвоносните им съдове.

Според наличната статистика хроничният пиелонефрит сред всички заболявания на пикочно-половите органи с възпалително неспецифично естество се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това в 20-30% от случаите това е следствие от остър пиелонефрит..

Най-често жените и момичетата са податливи на развитието на хроничен пиелонефрит, което се дължи на особеностите на структурата на уретрата им. В резултат на това е много по-лесно патогените да проникнат в пикочния мехур и бъбреците. Основно два бъбрека участват в патологичния процес от хроничен характер, което е разликата между хроничния и острия пиелонефрит. Органите може да не бъдат засегнати по същия начин. Острият ход на заболяването се характеризира с рязко увеличаване на симптомите, бързо развитие на заболяването. Докато хроничният пиелонефрит често може да протича латентно, като се усеща само по време на периоди на обостряне, които след това се заменят с ремисия.

Ако пълното възстановяване от остър пиелонефрит не настъпи в рамките на три месеца, тогава има смисъл да се говори за хроничен пиелонефрит. Следователно, хроничната форма на заболяването, според някои доклади, се среща малко по-често от острата.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Ходът на заболяването и симптомите на хроничния пиелонефрит до голяма степен зависят от локализацията на възпалението, от степента на участие на един или два бъбрека в патологичния процес, от наличието на обструкция на пикочните пътища, от наличието на съпътстващи инфекции.

В продължение на много години болестта може да бъде бавна, с участието на интерстициалната тъкан на бъбреците при възпаление. Симптомите са най-изразени по време на обостряне на заболяването и могат да бъдат почти невидими за човек по време на ремисия на пиелонефрит.

Първичният пиелонефрит дава по-изразена клинична картина от вторичния пиелонефрит. Следните симптоми могат да показват обостряне на хроничен пиелонефрит:

Повишаване на телесната температура до високи стойности, понякога до 39 ° C.

Появата на болка в лумбалната област, както от едната, така и от двете страни.

Появата на дизурични явления.

Влошаване на общото благосъстояние на пациента.

Появата на главоболие.

Болки в корема, повръщане и гадене са по-чести в детска възраст, отколкото при възрастни.

Външният вид на пациента се променя донякъде. Той може сам да забележи тези промени, или лекарят ще им обърне внимание по време на прегледа. Лицето става малко подпухнало, може да има подуване на клепачите (вижте също: Защо клепачите се подуват?). Кожата е бледа, торбичките под очите не са необичайни, особено забележими са след сън.

Много по-трудно е да се диагностицира болестта по време на периода на ремисия. Това важи особено за първичен хроничен пиелонефрит, който се характеризира с латентен ход.

Възможните симптоми на този ход на заболяването са както следва:

Лумбалната болка е рядка. Те са незначителни, не са последователни. Естеството на болката е дърпащо или болезнено.

Дизуричните явления най-често отсъстват и ако се появят, тогава са много слаби и протичат почти неусетно за самия пациент.

Телесната температура, като правило, остава нормална, въпреки че през вечерните часове може леко да се повиши до 37,1 градуса.

Ако болестта не се диагностицира и не се лекува дълго време, тогава хората започват да забелязват повишена умора, загуба на апетит и свързаната с това загуба на тегло, сънливост, летаргия и понякога необясними главоболия. (прочетете също: Причини, признаци и симптоми на главоболие, последици)

С напредването на болестта дизуричните явления се увеличават, кожата започва да се отлепва, става суха, цветът й се променя на сиво-жълт.

Езикът на пациенти с продължителен хроничен пиелонефрит е покрит с тъмно покритие, устните и устната лигавица са сухи.

При такива пациенти артериалната хипертония често се присъединява с подчертано повишаване на диастолното налягане. Възможни кръвоизливи от носа.

Напредналите стадии на хроничния пиелонефрит се характеризират с болки в костите, полиурия с отделяне на до 3 литра урина на ден, силна жажда.

Причините за хроничен пиелонефрит

Причината за хроничния пиелонефрит етиологично може да бъде само една - това е увреждане на бъбреците на микробната флора. За да влезе обаче в органа и да започне да се размножава активно, са необходими провокативни фактори. Най-често възпалението се причинява от инфекция с пара-чревни или ешерихия коли, ентерококи, протеи, синусоида, стрептококи, както и микробни асоциации. От особено значение при развитието на хроничната форма на заболяването са L-формите на бактерии, които се размножават и проявяват патогенна активност поради недостатъчна антимикробна терапия или когато киселинността на урината се промени. Такива микроорганизми проявяват специална резистентност към лекарства, трудно се идентифицират и просто могат да съществуват за дълъг период от време в интерстициалната тъкан на бъбреците и да бъдат активни под въздействието на благоприятни за тях фактори..

Най-често развитието на хроничен пиелонефрит се предшества от остро възпаление на бъбреците..

Допълнителни стимулиращи причини за хронифицирането на процеса са:

Навреме не са идентифицирани и нелекувани причини, водещи до нарушаване на изтичането на урина. Това може да бъде уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденом на простатата, нефроптоза, везикоуретерален рефлукс.

Нарушение на времето за лечение на остър пиелонефрит или неправилно избрана терапия. Липса на системно диспансерно наблюдение на пациент, който е претърпял остро възпаление.

Образуване на L-бактерии и протопласти, които могат да съществуват дълго време в бъбречната тъкан.

Намаляване на имунните сили на организма. Имунодефицитни състояния.

В детска възраст заболяването често се развива след преболедуване от остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, тонзилит, пневмония, морбили и др..

Наличието на хронично заболяване. Захарен диабет, затлъстяване, тонзилит, стомашно-чревни заболявания.

При жените в млада възраст редовният сексуален живот, неговото начало, периодът на бременност и раждане могат да се превърнат в стимул за развитието на хронична форма на заболяването..

Възможна причина за развитието на заболяването не са идентифицирани вродени малформации: дивертикули на пикочния мехур, уретероцеле, които нарушават нормалната уродинамика.

Последните проучвания показват значителна роля в развитието на болестта на вторичната сенсибилизация на тялото, както и развитието на автоимунни реакции.

Понякога хипотермията на тялото се превръща в тласък за развитието на хронична форма на заболяването..

Етапи на хроничен пиелонефрит

Има четири етапа на хроничен пиелонефрит:

На първия етап от развитието на болестта гломерулите на бъбреците са непокътнати, т.е.не участват в патологичния процес, атрофията на събирателните тубули е еднаква.

На втория етап от развитието на болестта някои гломерули са хиалинизирани и запустели, съдовете са заличени, значително стеснени. Увеличават се рубцово-склеротичните промени в тубулите и интерстициалната тъкан.

На третия етап от развитието на болестта повечето гломерули умират, тубулите силно атрофират, интерстициалната и съединителната тъкан продължават да растат.

На четвъртия етап от развитието на хроничен пиелонефрит по-голямата част от гломерулите умират, бъбреците стават по-малки по размер, тъканите му се заменят с белези. Органът прилича на малък смачкан субстрат с неравна повърхност.

Усложнения и последици от хроничния пиелонефрит

Възможните последици от хроничния пиелонефрит могат да бъдат вторични бъбречни бръчки или пионефроза. Пионефрозата е заболяване, което се развива в последния стадий на гноен пиелонефрит. В детска възраст такъв резултат от заболяването е изключително рядък, по-характерен е за хора на възраст от 30 до 50 години..

Усложненията на хроничния пиелонефрит могат да бъдат както следва:

Остра бъбречна недостатъчност. Това състояние, което може да бъде обърнато, идва внезапно, се характеризира с изразено увреждане или пълно спиране на бъбреците.

Хронична бъбречна недостатъчност. Това състояние е постепенно изчезване на органа на фона на пиелонефрит, причинено от смъртта на нефрони.

Паранефрит. Това усложнение е процес на гнойно възпаление на намиращата се периренална тъкан.

Некротизиращ папилит. Това е сериозно усложнение, което най-често се проявява при стационарни урологични пациенти, главно при жени. Придружен е от бъбречна колика, хематурия, пиурия и други сериозни нарушения на тялото (треска, артериална хипертония). Може да доведе до бъбречна недостатъчност. (прочетете също: Причини и симптоми на бъбречна недостатъчност)

Уросепсис. Едно от най-тежките усложнения на заболяването, при което бъбречна инфекция се разпространява в тялото. Това състояние представлява пряка заплаха за живота на пациента и често завършва със смърт..

Диагностика на хроничния пиелонефрит

Диагнозата на хроничния пиелонефрит трябва да бъде изчерпателна. За диагностиката ще са необходими резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Лекарите насочват пациентите към следните лабораторни изследвания:

UAC. Хроничният ход на заболяването ще бъде показан от анемия, увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на кръвната формула наляво, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

ОАМ. Анализът ще разкрие алкална среда. Урината е мътна, плътността й е намалена. Наличието на цилиндри е възможно, понякога се определя бактериурия, броят на левкоцитите се увеличава.

Тестът на Нечипоренко ще разкрие преобладаването на левкоцитите над еритроцитите, освен това в урината ще бъдат открити активни левкоцити.

Извършване на тест за преднизолон и пирогенал, когато субектът се инжектира с преднизолон и след определени интервали се събират няколко порции урина.

Тестът на Zimnitsky ще разкрие намаляване на плътността в различни порции урина, които се събират през целия ден.

LHC ще разкрие повишено количество сиалови киселини, серомукоиди, фибрин, урея.

В допълнение, за да се потвърди диагнозата и да се проучи състоянието на органа, е необходимо да се извършат някои инструментални изследвания, изборът на които остава за лекаря:

Извършване на общо рентгеново изследване на бъбречната област. При хроничен ход на бъбречно заболяване размерът ще бъде намален (или и двата, или един).

Извършване на хромоциотоскопия. Ако има хроничен пиелонефрит, лекарят ще отбележи нарушение на бъбречната отделителна функция - едно или двустранно.

Извършването на екскреторна или ретроградна пиелография ще позволи да се открият съществуващи деформации и патологични промени в чашката и таза.

Ултразвукът на бъбреците ви позволява да откриете асиметрията на органите, тяхната деформация, хетерогенност.

Радиоизотопното сканиране също така открива асиметрия на бъбреците и дифузни промени.

Подробни структурни промени в органа могат да бъдат открити чрез такива изключително информативни изследвания като CT и MRI.

Бъбречна биопсия и биопсично изследване се извършват при клинично неясни случаи.

Важно е да се изключат заболявания като бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза, които могат да дадат подобна клинична картина..

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит не може да бъде пълно без индивидуален подход към пациента и без предприемане на сложни мерки, насочени към неговото възстановяване. Тя включва спазване на режим на хранене и пиене, прием на лекарства и премахване на причините, които могат да попречат на нормалния поток на урината..

В стадия на обостряне на хроничния пиелонефрит пациентът трябва да бъде настанен в болница за лечение и наблюдение. Пациентите с първичен пиелонефрит са назначени в терапевтичен или специализиран нефрологичен отдел, а с вторичен пиелонефрит - в урологичен.

Продължителността на почивката в леглото директно зависи от тежестта на заболяването и от ефективността на лечението. Диетата е незаменим аспект на комплексното лечение на хроничен пиелонефрит.

По правило при такива пациенти не се наблюдава оток, така че режимът им на пиене не трябва да бъде ограничен. Приоритетните напитки са обикновена вода, обогатени напитки, сок от червена боровинка, сокове, компоти, желе. Обемът на течността, постъпваща в тялото през деня, може да бъде равен на 2000 ml. Намаляването на количеството му е възможно според показанията на лекар, при наличие на артериална хипертония, в нарушение на отделянето на урина. В този случай приемът на сол е ограничен, до пълното й елиминиране..

Решаващият момент в лечението на хроничния пиелонефрит е предписването на антибиотици. Те се предписват възможно най-рано и за дълъг период след установяване на чувствителността на бактериалните агенти към специфични лекарства, които са засети от урината. Ефектът няма да бъде постигнат, ако антибиотиците се предписват твърде късно, за кратко или ако има някакви пречки за нормалното преминаване на урината.

Ако заболяването се диагностицира на късен етап, тогава дори високите дози антимикробни лекарства често не са достатъчно ефективни. Освен това, на фона на съществуващи нарушения във функционирането на бъбреците, съществува риск от развитие на тежки странични ефекти дори от най-ефективните лекарства. Вероятността от развитие на резистентност също се увеличава многократно.

Следните лекарства се използват за лечение на хроничен пиелонефрит:

Полусинтетични пеницилини - оксацилин, ампицилин, амоксиклав, султамицилин.

Цефалоспорини - кефзол, цепорин, цефтриаксон, цефепим, цефиксим, цефотаксим и др..

Налидиксинова киселина - Negram, Nevigramon.

Аминогликозидите се използват при тежко заболяване - Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и др..

Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.

Сулфонамиди - Urosulfan, Etazol и др..

Антиоксидантната терапия се свежда до прием на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др..

Преди да вземе решение за определено антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с показателите за киселинността на урината на пациентите, тъй като това влияе върху ефективността на лекарствата.

Антибиотиците по време на обостряне на заболяването се предписват до 8 седмици. Конкретната продължителност на терапията ще бъде определена въз основа на резултатите от проведените лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава му се предписва комбинация от антибактериални средства, те се прилагат парентерално или интравенозно и в големи дози. Един от най-ефективните съвременни уросептици е лекарството 5-NOK.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетентността на специалистите..

За успеха на лечението може да се съди по следните критерии:

Липса на дизурични явления;

Нормализиране на параметрите на кръвта и урината;

Нормализиране на телесната температура;

Изчезване на левкоцитурия, бактериурия, протеинурия.

Въпреки успешното лечение на хроничния пиелонефрит обаче е възможен рецидив на заболяването, който ще настъпи с вероятност от 60% до 80%. Ето защо лекарите провеждат многомесечна терапия срещу рецидив, което е напълно оправдано при хроничния процес на бъбречно възпаление..

Ако по време на лечението се появят алергични реакции, тогава е необходимо да се извърши антихистаминова терапия, която се свежда до прием на лекарства като: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin и др..

Когато се открие анемия чрез кръвни тестове, тогава на пациентите се предписват железни препарати, приемащи витамин В12, фолиева киселина.

Пациентите с артериална хипертония се препоръчват да приемат резерпин, клонидин, гемитон и други антихипертензивни лекарства в комбинация с хипотиазид, триампур и други салуретици.

В терминалните стадии на заболяването се препоръчва органосъхраняваща операция или нефректомия. Често е възможно да се определи обема на извършената хирургическа интервенция още по време на операцията..

Освен това на пациентите е показано балнеолечение в балнеопитейни санаториуми..

Хранене при хроничен пиелонефрит

Правилното хранене при хроничен пиелонефрит е предпоставка за пълноценно лечение. Той предвижда изключване от диетата на пикантни ястия, всички богати бульони, различни подправки за подобряване на вкуса, както и силно кафе и алкохол..

Съдържанието на калории в храната не трябва да се подценява; възрастен човек трябва да консумира до 2500 ккал на ден. Диетата трябва да бъде балансирана в количеството протеини, мазнини и въглехидрати и да има максимален набор от витамини.

Растително-млечната диета с добавяне на месни и рибни ястия се счита за оптимална при хроничен пиелонефрит..

Необходимо е да включите разнообразни зеленчуци в ежедневната диета: картофи, тиквички, цвекло, зеле, както и различни плодове. Не забравяйте да имате на масата яйца, млечни продукти и само мляко.

При недостиг на желязо трябва да ядете повече ябълки, ягоди, нар. На всеки етап от хроничния пиелонефрит диетата трябва да бъде обогатена с дини, пъпеши, краставици, тиква. Тези храни имат диуретичен ефект и ви позволяват бързо да се справите с болестта..

Профилактика на хроничен пиелонефрит

Профилактиката на пациенти с пиелонефрит се свежда до навременното и внимателно лечение на пациентите в стадия на остър пиелонефрит. Такива пациенти трябва да бъдат регистрирани в диспансера.

Има препоръки за наемане на работа на пациенти с хроничен пиелонефрит: на пациентите не се препоръчва да бъдат назначавани в предприятия, които изискват тежък физически труд, което допринася за постоянното нервно напрежение. Важно е да се избягва хипотермия на и извън работното място, трябва да се избягва работа на крака и през нощта, изключена е работата в горещи магазини.

Трябва да се спазва диета с ограничена сол, препоръчана от лекарите.

Успехът на превантивните мерки за вторичен пиелонефрит зависи от пълното отстраняване на причината, довела до развитието на болестта. Наложително е да се премахнат всякакви пречки за нормалното изтичане на урина..

Важно е да се идентифицират и лекуват скрити огнища на инфекция и интеркурентни заболявания.

След изписването от болницата пациентите трябва да бъдат регистрирани за диспансер за период от поне една година. Ако след това време бактериурия, левкоцитурия и протеинурия не бъдат открити, тогава пациентът се заличава от регистъра. Ако признаците на заболяването продължават, периодът на проследяване при такива пациенти трябва да бъде удължен до три години.

Ако пациентите имат първичен пиелонефрит, тогава лечението е дългосрочно, с периодично настаняване в болница.

Корекцията на имунитета и поддържането му е не по-малко важно. Това изисква спазване на здравословен начин на живот, продължителен престой на чист въздух, дозирана физическа активност, както е указано от лекар..

Престоят в санаторно-курортни институции със специализиран профил може да намали броя на обострянията на заболяването.

Специално внимание трябва да се обърне на профилактиката на заболяването при бременни жени и деца, както и при пациенти с отслабен имунитет..

С латентния ход на заболяването, пациентите не губят трудоспособността си за дълго време. Други форми на пиелонефрит могат да имат значителен ефект върху работата на човека, тъй като съществува заплаха от бързи усложнения.

Образование: Диплома по специалността "Андрология" е получена след завършване на стаж в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г..

За Повече Информация Относно Бронхит

Инхалация с трахеит

ЛечениеЧесто възпалителният процес на трахеята е скрит, тоест симптомите изчезват доста бързо, но след това се появяват отново. Кашлицата с трахеит може да продължи доста дълго, така че трябва да се лекува непременно, тъй като такава кашлица не изчезва скоро.