Аденоиди. Методи за отстраняване, последици и превенция

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Методи за премахване на аденоиди

Трябва ли да премахна аденоидите?

Необходимостта от отстраняване на аденоидите може да бъде оценена само от УНГ лекар и само след цялостен преглед на пациента. При 2 - 3 степени на заболяването хирургичното лечение се счита за задължително, но след отстраняване на аденоидите трябва да се прибегне и до целия набор от консервативни мерки за предотвратяване на рецидив (повторна поява). Премахването на аденоидите може да бъде предписано и при заболяване от степен 1, когато тежестта на клиничните прояви или усложнения представлява заплаха за здравето на пациента.

Абсолютните показания за премахване на аденоидите са:

  • Нарушение на дишането, водещо до кислородно гладуване на тялото.
  • Чести и тежки инфекции на горните дихателни пътища.
  • Нарушение на слуха (постоянно или периодично).
  • Прогресивно увеличаване на размера на аденоидите.
  • Липса на ефект от лекарства и други терапевтични мерки.
  • Аденоиди при възрастни (ако това заболяване се появи за първи път при възрастен, най-вероятно ще прогресира и вероятността за самолечение е изключително малка).
Премахването на аденоидите е противопоказано:
  • За кръвни заболявания, свързани с повишен риск от кървене по време на операция. В този случай първо трябва да коригирате нарушената коагулационна система (чрез преливане на кръвни продукти, плазма или други методи) и след това да преразгледате възможността за извършване на операцията.
  • При наличие на остри инфекции на назофаринкса, устната кухина или дихателните пътища. В този случай операцията е възможна не по-рано от 1 - 1,5 месеца след изчезването на клинични и лабораторни признаци на инфекция.
  • Ако подозирате тумор в назофаринкса (в този случай трябва да се предприемат допълнителни диагностични мерки).
  • При слаби, отслабнали деца.
За лечение на пациенти с аденоиди може да се използва следното:
  • хирургическа (класическа) операция;
  • ендоскопска хирургия;
  • премахване на аденоиди с лазер;
  • отстраняване на аденоиди с течен азот;
  • коблация на аденоиди.

Хирургия за отстраняване на аденоиди

Класическият метод за премахване на аденоиди е хирургична операция, която може да се извърши както под локална анестезия (този метод е за предпочитане), така и под обща анестезия. Детето е увито в стерилни чаршафи по такъв начин, че ръцете и краката му да са фиксирани. След това той седи в скута на асистента, който държи главата на детето в леко отхвърлено назад състояние. След локална анестезия лекарят притиска езика на детето с метална шпатула и премахва аденоидните израстъци със специален инструмент (аденотом).

След спиране на кървенето детето трябва да е в болница поне 2 до 4 часа. Ако по това време няма сериозни усложнения, той може да се прибере у дома.

Ако детето е явно тревожно, операцията може да се извърши под обща анестезия. В този случай детето трябва да бъде хоспитализирано и да остане в болницата поне 2 до 3 дни след операцията. Също така, хоспитализацията е показана за отстраняване на големи аденоиди, с риск от кървене или други усложнения в следоперативния период..

Ендоскопско отстраняване на аденоиди

Това е модерен метод, който позволява премахването на аденоидите под добър визуален контрол. Операцията се извършва под обща анестезия (тоест детето спи и не усеща нищо). След анестезия през устата на пациента се вкарва ендоскоп и с помощта на специални инструменти се отстраняват аденоидите и се спира кървенето. При липса на усложнения децата могат да бъдат изписани от болницата 3 - 5 дни след операцията.

Основното предимство на такава операция е по-високата точност (в сравнение с използването на аденотом). Намалява се рискът от непълно отстраняване на аденоидни израстъци, които често причиняват рецидив (повторно обостряне) на заболяването. Недостатъците включват относително високата цена на метода.

Лазерно отстраняване на аденоиди

В този случай за премахване на аденоиди се използва лазерен скалпел, който е източник на лазерно лъчение с висока интензивност. Тъканите в областта на лазерното действие се нагряват незабавно и течността от клетките се изпарява, което води до тяхното унищожаване.

Предимствата на метода включват:

  • Висока точност. Дори и най-малките области на аденоидни израстъци могат да бъдат премахнати с лазерен скалпел.
  • Минимална загуба на кръв. Кръвоносните съдове в областта на "разреза" незабавно се запушват.
  • Дезинфекция. Ако в зоната на "изрязване" присъстват бактерии, те ще бъдат унищожени.
  • Безболезненост. Лазерната експозиция незабавно унищожава нервните окончания в зоната на експозиция, така че болката е минимална (използването на локална анестезия също е задължително условие).
  • Бързо възстановяване. Детето може да се върне към ежедневните дейности веднага след ден след операцията, а пълното излекуване на увредените тъкани настъпва в рамките на 2 до 4 седмици.
Струва си да се отбележи, че при изразени аденоидни израстъци лазерното отстраняване може да бъде неефективно. В този случай първо се извършва просто или ендоскопско отстраняване, след което лигавицата в областта на раната се каутеризира с лазер (за спиране на кървенето и предотвратяване на рецидив на заболяването).

Премахване на аденоиди с течен азот (криотерапия)

Съвременен метод на лечение, който обаче е ефективен само при малки аденоидни израстъци. Същността на процедурата се крие във въздействието върху аденоидите с тънък поток от течен азот, който буквално замръзва и унищожава обраслите тъкани. Тази процедура е абсолютно безкръвна и практически безболезнена, тъй като азотът също замразява болезнените нервни окончания в засегнатата област..

Преди да започне процедурата, детето сяда на стол и отмята назад главата си, след което лекарят под визуален контрол въвежда през устата специална тръба, през която се подава поток от течен азот за 2 - 3 секунди, насочвайки изключително към аденоидните вегетации. Това се повтаря 2 - 3 пъти с интервал от 1 - 2 минути. След извършване на процедурата, лекарят за пореден път визуално оценява състоянието на лигавицата на носоглътката с помощта на огледала. Ако няма усложнения, детето може да се прибере у дома. Пълното излекуване настъпва в рамките на 2 до 4 седмици.

Коблация на аденоиди

Това е един от най-модерните методи за безкръвно отстраняване на аденоиди. Същността му се състои във факта, че "разрезът" се прави със специален електрод, който, намирайки се във физиологичен разтвор, буквално причинява разцепване на тъканите в точката на контакт на молекулярно ниво, като в същото време практически не уврежда съседните тъкани.

Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. Под контрола на ендоскоп (тънка гъвкава тръба с видеокамера в края) през носната кухина се вкарва електрод. След визуализация на аденоидите, солен разтвор се подава през специална тръба и се отстранява.

Предимствата на метода на коблация включват:

  • Висока точност. Увреждането на здравата тъкан е минимално.
  • Безкръвност. С правилната процедура практически няма кървене.
  • Висока ефективност. Извършването на процедурата под контрола на ендоскоп ви позволява да премахнете както големи, така и малки аденоидни израстъци.
  • Безболезненост. С коблация нервните окончания в засегнатата област се унищожават, така че болката в следоперативния период е минимална.

Какво да правите след отстраняване на аденоидите?

След отстраняване на аденоидите по някой от методите, на пациента (или неговите родители, в случай на дете) се дават подробни инструкции относно начина на живот, диетата и други моменти, които биха могли да доведат до развитие на усложнения след операцията.

Продължителността и тежестта на следоперативния период се определя от:

  • Видът на операцията. Периодът на възстановяване е по-дълъг при хирургично отстраняване на аденоидите, докато след други операции зарастването на рани настъпва много по-бързо.
  • Общото състояние на пациента. При отслабени, продължително болни деца възстановяването на увредените тъкани и нормализирането на общото състояние на организма става по-бавно.
  • Възрастта на пациента. При дете процесите на възстановяване на тъканите протичат няколко пъти по-бързо, отколкото при възрастни, следователно периодът на зарастване на следоперативна рана при деца също ще бъде по-кратък..
  • Степента на заболяването. След отстраняване на аденоидите от първа степен пациентът може да се върне към нормалния живот още на следващия ден, докато след отстраняване на големи аденоидни израстъци периодът на възстановяване може да отнеме седмици или дори месеци..
Пациентите след отстраняване на аденоиди се препоръчват:
  • Спазвайте режима на работа и почивка. След класическа или ендоскопска операция на пациента се показва почивка в леглото за 24 часа. През следващите 2 - 3 дни, в зависимост от общото състояние, се допускат разходки на открито, а връщането към пълноценна физическа активност (включително посещение на детска градина или училище) е възможно не по-рано от седмица. След отстраняване на аденоидите по други методи, на пациента се препоръчва да избягва интензивна физическа активност в продължение на 1 до 3 дни след операцията.
  • Спазвайте правилата за лична хигиена. Това е изключително важен етап в периода на възстановяване, тъй като предотвратява развитието на инфекциозни усложнения. В допълнение към миенето на зъбите 2 пъти на ден (сутрин и преди лягане) се препоръчва да изплаквате устата и да правите гаргара с дезинфекциращи физиологични разтвори (1 чаена лъжичка на чаша топла преварена вода) след всяко хранене. Тези правила трябва да се спазват в рамките на 2 седмици след класическа или ендоскопска операция и в рамките на 5-7 дни след отстраняване на аденоидите по друг метод..
  • Извършвайте редовно носните проходи в тоалетната. От 2 до 3 дни след операцията можете да изплакнете носа си с физиологичен разтвор или морска вода. В този случай не трябва да издухвате носа си твърде интензивно, тъй като това може да доведе до увреждане на деликатната тъкан в областта на раната и поява на кървене..
  • Избягвайте резки температурни промени. В продължение на 1 - 2 седмици след операцията се препоръчва да се избягва продължително излагане на замръзване, тъй като това може да доведе до хипотермия на носоглътната лигавица и развитие на инфекция. Също така трябва да се въздържате от посещение на баня, плувен басейн, солариум, тъй като гореща пара или вода с белина (хлор се добавя към водата във всички басейни) може да раздразни лигавицата и да развие възпаление. В допълнение, посещението на такива места е свързано с повишен риск от инфекция в областта на следоперативната рана..

Трябва ли да спазвам диета след премахване на аденоидите?

След операцията е необходимо да се спазва диета, но диетата в този случай предполага отхвърляне на храни, които биха могли да причинят увреждане на лигавицата на носоглътката. Факт е, че след всяка операция се нарушават локалните защитни свойства на тъканите в областта на раната, в резултат на което те стават по-податливи на инфекции, температурни промени и наранявания. Елиминирането на "опасните" храни от диетата, докато раната заздравее и защитните лигавични бариери се възстановят, намалява риска от усложнения.

Продължителността на диетата зависи от вида на операцията. При класическия и ендоскопски метод за премахване на аденоиди диетата трябва да се спазва 1 - 2 седмици, докато при другите методи - в рамките на 3 - 5 дни. През първия ден след всяка операция се препоръчва да се приема изключително течна храна (бульони, желе) в топла форма. Други хранителни продукти могат да се добавят през следващите дни.

След премахване на аденоидите от диетата се препоръчва да се изключат:

  • Студени напитки и ястия - студен компот, желирано месо, студени закуски, сладолед.
  • Прекалено горещи напитки и храна - чай, кафе, горещ шоколад.
  • Лошо преработена храна - прясно набраните плодове или зеленчуци могат да съдържат много микроби или токсини.
  • Груба, твърда храна - увеличава се рискът от механична травма на лигавицата в областта на раната, което може да доведе до кървене.
  • Сладки - сладкиши, мармалад, блат (тяхното използване допринася за развитието на бактериална флора в устната кухина).

Последици и усложнения на аденоидите

Прогнозата за аденоиди се определя от тежестта на клиничните прояви и степента на нарушение на носното дишане. При аденоидите от степен 1, когато дишането на детето не страда и болестта не прогресира, е вероятно, когато пораснат, аденоидите да изчезнат сами (или няма да се проявят по никакъв начин през целия живот). Ако се диагностицират големи аденоидни вегетации, могат да се развият редица усложнения без навременно и адекватно лечение..

Основните групи усложнения при аденоидни израстъци са:

  • възпаление на аденоидите;
  • развитие на инфекция на съседни органи;
  • усложнения, възникващи след отстраняване на аденоидите.

Възпаление на аденоидите (аденоидит)

Възпалението на аденоидите може да бъде причинено от вирусна, бактериална или гъбична инфекция. Факт е, че дори при липса на клинични прояви, определени видове микроорганизми постоянно присъстват на повърхността на аденоидите. При нормални условия активността им се потиска до известна степен от имунната система, но при отслабване на защитните сили на организма (при настинка, продължително гладуване или при общо изтощение на организма в резултат на нарушено носно дишане), инфекцията може да се активира и да доведе до увреждане на съседните органи и тъкани.

Болестта започва остро и се характеризира с:

  • Повишаване на телесната температура. Отначало може да има леко субфебрилно състояние (37 - 37,5 градуса), но в края на първия ден температурата обикновено се повишава до 38 градуса и повече.
  • Симптоми на обща интоксикация. Може да се появят световъртеж, главоболие, болки в мускулите и костите. Има повишено изпотяване и студени тръпки (треперене и усещане за студ в ръцете и краката на фона на повишена телесна температура).
  • Лигавично отделяне от носа. Ако по-рано се наблюдава лигавично отделяне (което е характерно за повечето деца с 2 - 3 градуса аденоиди), при аденоидит техният брой се увеличава. Когато е прикрепена бактериална инфекция, може да се появи гнойно отделяне със сиво-жълт цвят, понякога с ивици кръв (което показва увреждане на кръвоносните съдове на лигавицата).
  • Запушване на носа. Ако назалното дишане преди това е било нарушено, с аденоидит, то може напълно да изчезне. Това се дължи на изразения оток на лигавицата на аденоидите, който може напълно да блокира лумена на дихателните пътища.
  • Нарушение на слуха. Също причинено от подуване на лигавицата, което може да блокира лумена на слуховата тръба от едната или от двете страни.
Ако се открият симптоми на аденоидит, бактериологично изследване на цитонамазка от лигавицата на носоглътката е задължително за определяне на вида на патогена и провеждане на антибиограма (определяне на антибиотици, които са ефективни срещу тази бактерия).

Принципите на лечение на аденоидит са:

  • Почивка в леглото - докато треската изчезне.
  • Антибактериално лечение - цефтриаксон, доксициклин, цефуроксим.
  • Антихистамини (антиалергични) лекарства - цетиризин, супрастин (премахват тежестта на лигавичния оток).
  • Вазоконстрикторни капки - ксилометазолин (стеснява кръвоносните съдове, премахва отока на тъканите и нормализира носното дишане).
  • Витаминна терапия - витамини С, Е, витамини от група В (необходими за нормалното функциониране на имунната и други телесни системи).
  • Топла, обилна напитка - до 2 - 3 литра течност на ден (това допринася за механичното отстраняване на инфекцията от лигавицата на носоглътката, както и за освобождаването на бактериални токсини от тялото, които биха могли да попаднат в кръвта).

Развитие на инфекция с аденоиди

Инфекция на съседни органи и тъкани може да възникне в резултат на разпространението на инфекция върху тях от повърхността на аденоидни израстъци. Именно този факт, както и намаляване на защитните сили на организма при продължително нарушение на носното дишане, което води до чести рецидиви (многократни обостряния) на инфекциозно-възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и органите на носоглътката..

Аденоидите могат да бъдат сложни:

  • Ринит. В този случай инфекция (обикновено вирусна) попада в лигавицата на носните проходи, което води до нейното възпаление и подуване. Клинично това се проявява с назална конгестия, хрема и тежки симптоми на интоксикация (температурата може да се повиши до 39 - 40 градуса). Симптоматично лечение - използва се вазоконстриктор, противовъзпалително, антихистамини. Антибиотици могат да бъдат предписани за лечение или предотвратяване на бактериална инфекция.
  • Синузит. Този термин се отнася до възпаление на параназалните синуси - максиларни (със синузит) или фронтални (с фронтален синус), което се среща при почти всеки ринит. При нормални условия тези синуси комуникират с носната кухина през малки отвори. При синузит възпалената лигавица набъбва и блокира тези съобщения, в резултат на което в синусите може да се натрупа възпалителна течност (ексудат), да се развие бактериална инфекция и да се натрупа гной. Лечението обикновено е същото като при ринит. В случай на натрупване на гной в синуса, той се пробива (пробива със специална игла), отстраняване на гнойни маси и измиване с антибактериални разтвори.
  • Гноен фарингит. Развива се по време на размножаването на пиогенни микроорганизми (стафилококи, пневмококи) върху фарингеалната лигавица. В допълнение към основните прояви на инфекциозно-възпалителния процес (зачервяване и подуване на лигавицата, повишена температура и други симптоми на обща интоксикация), на повърхността на задната фарингеална стена се образува сиво-жълта гнойна плака, се появява силна болка в гърлото (особено при поглъщане на храна). Лечението на това заболяване трябва да се извършва с антибактериални лекарства с широк спектър на действие (пеницилини, цефуроксим, цефтриаксон). Препоръчва се също гаргара с физиологичен разтвор (1 - 2 чаени лъжички сол в чаша топла преварена вода) 4 - 6 пъти на ден и след всяко хранене, за да се предотврати по-нататъшна инфекция..
  • Тонзилит (възпалено гърло) - Тонзилитът е инфекциозно възпаление на сливиците (сливиците). Те се зачервяват, подуват и болят. При гнойно възпалено гърло на повърхността на лигавицата на сливиците може да се появи гнойна плака с бял или жълтеникав цвят, присъединяват се симптоми на обща интоксикация. Лечението трябва да се извършва с антибактериални лекарства, които се използват системно (през устата, интрамускулно или интравенозно) и локално (гаргара с физиологични разтвори, измиване на сливиците и т.н.). При тежък и често повтарящ се (повторно обострящ се) тонзилит е показано хирургично отстраняване на сливиците.
  • Евстахиев. Този термин се отнася до възпаление на лигавицата на слуховата тръба. Причината за това може да бъде проникването на инфекция от повърхността на аденоидите, които нарастват толкова много, че блокират фарингеалните отвори на дихателните тръби. Поради нарушение на дренажната функция на тръбите (т.е. поради невъзможността за изтичане на получената възпалителна течност и гнойни маси), в тях се натрупват ексудат и гной, което води до изразени възпалителни промени. В допълнение към общите симптоми на интоксикация, пациентите се оплакват от задръствания и болки в ухото, загуба на слуха. При липса на спешно лечение (използването на антибактериални лекарства, които се инжектират директно в слуховата тръба), гнойният процес може да се разпространи и унищожи съседни тъкани (кости, мускули), както и да премине в тимпаничната кухина и да причини възпаление на средното ухо (отит на средното ухо).
  • Среден отит. В този случай инфекцията се развива в кухината на средното ухо, където се намират слуховите костилки. Това може да се прояви със силна болка и симптоми на обща интоксикация, а с натрупване на гной може да възникне увреждане на слуха (гнойни маси и възпалителна течност запълват тимпаничната кухина, в резултат на което нормалното движение на слуховите кости става невъзможно). Лечението се състои в предписване на антибактериални и противовъзпалителни лекарства. С прогресирането на гнойния процес може да се наложи хирургично лечение - отваряне на фокуса на натрупването на гной, отстраняване на гнойните маси и възстановяване целостта на увредените структури (ако е възможно).

Усложнения след отстраняване на аденоиди

Честотата на усложненията след отстраняване на аденоидите е ниска, което се обяснява с използването на съвременни нискотравматични технологии. Причината за усложненията в следоперативния период може да бъде неспазването на предписанията на лекаря, неправилно или непълно отстраняване на аденоидите..

След отстраняване на аденоидите може да се наблюдава следното:

  • Кървене. Причината за кървене може да бъде увреждане на кръвоносен съд в областта на раната, както и нарушение на системата за кръвосъсирване. Най-опасен в това отношение е периодът през първите 24 часа след операцията, когато всяко дразнене на областта на следоперативната рана (например груба храна) може да доведе до кървене. Това състояние е изключително опасно поради възможното проникване на кръв в дихателните пътища, поради което при първите признаци на кървене от раната трябва незабавно да се обадите на линейка.
  • Инфекция на следоперативна рана. Инфекция на рани може да възникне, ако не се спазват правилата за лична хигиена, както и ако пациентът не приема антибиотици, предписани от лекаря и не гали гърлото с физиологични разтвори. Първите признаци на инфекция ще бъдат зачервяване, подуване и нежност на тъканите в областта на раната. Ако не се лекува, инфекцията може бързо да навлезе в кръвния поток (тъй като защитните свойства на лигавицата в тази област са намалени) и да доведе до развитие на системни усложнения.
  • Рецидив на заболяването. Основната причина за рецидив (повторна поява) се счита за непълно отстраняване на аденоидни израстъци по време на операция. Останалата част от лимфоидната тъкан се увеличава отново с течение на времето и може да достигне големи размери. Също така си струва да се отбележи, че хирургичното лечение винаги трябва да се комбинира с идентифициране и отстраняване на причината за образуването на аденоиди. Ако това не се направи, вероятността от рецидив на заболяването също е висока..

Профилактика на аденоидите

Към днешна дата не е разработена специфична профилактика, която да предотврати развитието на аденоиди. Това се дължи на факта, че причините за увеличаването на фарингеалната сливица се крият във възрастовите характеристики на развитието и регулирането на имунната система в детска възраст. Ето защо, за да се намали рискът от това заболяване при дете, е необходимо да се укрепи имунната система и общите защитни сили на организма, както и да се борим срещу инфекции на горните дихателни пътища..

За да се предотврати развитието и рецидивите на аденоидите, се препоръчва:

  • Навременно лечение на назофарингеални инфекции. Една от причините за разширяването на носоглътната сливица са честите инфекциозни заболявания. В случай на неадекватно лечение, клиничните прояви на инфекцията могат да изчезнат, но определена част от патогенните бактерии ще оцелеят и ще продължат да съществуват върху фарингеалната лигавица, стимулирайки имунните реакции и разширявайки сливиците. За да се предотврати това, трябва да се извърши пълно лечение на всяка инфекциозна болест. Едно от основните условия за това е доста продължително лечение с антибактериални лекарства, което трябва да продължи 7 до 10 дни и поне 3 до 5 дни след изчезването на всички клинични прояви на инфекцията..
  • Яжте добре. Известно е, че растежът и развитието на детския организъм изискват хранителни вещества, много микроелементи и витамини. Възможно е да се осигури приемът им с храна само чрез рационална, балансирана диета. Детето трябва да се храни най-малко 4-5 пъти на ден, докато храната трябва да е разнообразна и да включва поне няколко плода или зеленчука дневно.
  • Спазвайте режима на работа и почивка. Адекватният сън е предпоставка не само за растежа на детето, но и за нормалното функциониране на всички системи на детския организъм. Научно е доказано, че правилният осем часов сън играе важна роля в регулирането на имунната система. Хроничната липса на сън в рамките на няколко седмици води до намаляване на защитните сили на организма и увеличава риска от развитие на инфекциозни заболявания.
  • Темперирайте тялото. Укрепването на детското тяло с помощта на водни процедури (избърсване с мокра кърпа, обливане с вода, дейности на открито) може да даде добър ефект. Принципът на втвърдяване е, че при често излагане на фактори на стрес (например при обливане с вода) се активират и подобряват адаптивни и защитни механизми (по-специално се подобрява дейността на сърдечно-съдовата и дихателната системи, ускоряват се метаболитните процеси на клетъчно ниво и т.н.). В крайна сметка това води до по-устойчивост на организма на хипотермия, настинки и инфекциозни заболявания. Важно е да запомните, че втвърдяващият ефект се появява постепенно след продължителни и редовни упражнения. Ако прекъснете упражнението, този ефект изчезва с времето..

6 метода за премахване на аденоиди при деца

Като начало бих искал да се спра още веднъж върху понятието „аденоидна растителност“. Аденоидната вегетация е необичайно разпространение на фарингеалната сливица (лимфоидна тъкан в назофаринкса), което води до нарушено носно дишане и много последствия.
Основните функции на този орган са имунни и бариерни. В детството той действа като основно препятствие, защита срещу инфекциозни агенти.

Аденоидните вегетации са типични за деца в предучилищна и начална училищна възраст (3-10 години), но се наблюдават и при възрастни. Тази патология се среща с еднаква честота както при момичета, така и при момчета..

Трябва да се помни, че наличието на аденоиди не води непременно до тяхното отстраняване или лечение. Дори висока степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако това състояние не притеснява детето. От друга страна, аденоидите са с малки размери, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания..

Въпреки това се случва също така, че фарингеалната сливица значително се увеличава (расте), като по този начин пречи на нормалното носно дишане. Може да се превърне и в хроничен фокус на инфекция. Сега няма да разглеждаме последиците от това заболяване, това е отделна тема, която изисква по-подробно проучване, ще се върнем към него по-късно..

Методи за премахване на аденоиди при деца:

Сега ще се спрем по-подробно на методите за премахване на аденоиди - техниките на аденотомия при деца. Основните показания за аденотомия са:

  • пълна невъзможност за вдишване през носа
  • повтарящ се отит, водещ до загуба на слуха

Ендоскопско отстраняване на аденоиди:

В момента, ако е необходима операция, все по-често се извършва ендоскопска аденотомия. Този вид хирургическа интервенция, поради своята точност и по-малко инвазивност (травма), получава само положителни отзиви от родителите на деца пациенти. Ендоскопското отстраняване на аденоидите е особено ефективно в случаите, когато аденоидите не растат в лумена на дихателните пътища, а се разпространяват по стената на лигавицата. С тази структура те не пречат на дишането, но нарушават вентилацията на слуховата тръба. Постоянната дисфункция на слуховата тръба води до отит на средното ухо и придобита кондуктивна загуба на слуха.

Ендоскопска аденотомия на самобръсначката:

При този тип ендоскопска намеса като режещ инструмент се използва самобръсначка с микродебридер, която смила и засмуква израстъци заедно с основата, прекъсвайки връзката на новообразуването с източника на енергия. В същото време здравата област на лигавицата остава непокътната..

Основният активен елемент на самобръсначката е режещата приставка, вътре в която има аспирационен канал за засмукване на кръв и отстранени тъкани. Самобръсначката е свързана с аспиратор (засмукване), така че премахната тъкан не може да влезе в дихателните пътища, намалявайки риска от аспирация. Използването на самобръсначка при премахване на аденоиди ви позволява да извършвате операции с минимална инвазия (с най-малка травма), бързо, селективно, с минимални увреждащи ефекти. Пълен визуален контрол се осигурява от ендоскопско оборудване с изображение на дисплея на екрана на монитора.

С по-прости думи, ендоскопското отстраняване на аденоиди с самобръсначка контролира размера на хирургичното въздействие, а с нарастването на аденоидните вегетации в устата на слуховите тръби, дава възможност за по-деликатно отстраняване на аденоидните вегетации близо до последните.

По този начин устните на слуховите тръби остават без реактивни явления след хирургично лечение, без допълнителни белези..

Аденотомия на самобръсначката:

Аденотомията на самобръсначката се извършва с помощта на самобръсначка с микродебридер. Той има всички горепосочени предимства. Значителни недостатъци на аденотомията на самобръсначката са свързани с липсата на ендоскопски контрол.

Ендоскопска лазерна аденотомия:

Лазерното отстраняване на аденоиди под контрола на ендоскоп позволява прецизно отстраняване на лимфоидната тъкан, без да се засягат здравите тъкани на назофаринкса. Лазерният лъч в режим на коагулация каутеризира малките съдове, което прави лазерната аденотомия почти безкръвна операция. Допълнителни предимства на лазера включват неговия антибактериален ефект и кратък период на възстановяване..

Класическо отстраняване на аденотомия:

Аденотът на Бекман е инструмент под формата на извит нож. Аденотомията се случва почти сляпо, следователно се изисква висока точност и професионализъм на операционния лекар; рискът от кървене е вероятен. Класическото премахване на аденотомите е свързано с по-висока честота на рецидиви.

Премахване на аденоиди с течен азот:

Криотерапия - отстраняване на аденоиди с течен азот. Всъщност аденоидната тъкан се замразява и унищожава от тънка струя течен азот. Ефективността на метода е доказана с 1-2 степени на аденоидна хипертрофия. В някои случаи (2-4 степен на хипотония) криотерапията може да е недостатъчна. Криотерапията е неефективна при големи аденоиди. В такива случаи се използват ендоскопски техники за отстраняване на аденоидите..

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че аденоидите са много често заболяване сред често болните деца и ако лекарят е установил сериозни индикации за операция, тогава възрастта на пациента не е противопоказание за това. Много по-опасно е да отложите операцията с надеждата да предотвратите свръхрастеж на тъканите. Освен това неправилно подбраната и неадекватна терапия на аденоиди може да доведе до хроничен синузит и отит на средното ухо и в резултат на това загуба на слуха..

Навременното отстраняване на аденоиди при деца гарантира здраве и безопасност.

Как се прави аденотомия - премахване на аденоиди при деца

Показания за аденотомия

Аденоидите се наричат ​​патологична пролиферация на назофарингеалната сливица. Те се класифицират според степента на увеличение и клиничното представяне..

При аденоидите от първа степен дишането на детето е затруднено само през нощта. През останалото време негативните симптоми липсват..

При 2 и 3 степени на уголемяване на фарингеалната сливица е трудно детето да диша денонощно през носа. В такива случаи аденотомията е задължителна.

Други прояви на аденоиди включват:

  • редовно хъркане;
  • хронични проблеми с ушите;
  • спиране на дишането по време на сън;
  • неправилно запушване;
  • забавяне на развитието.

Невъзможно е да се игнорират такива симптоми, тъй като на техния фон често се развива бронхиална астма, слухът се влошава, настъпват необратими промени в структурата на лицевия скелет..

Много често пролиферацията на тъкан на фарингеалната сливица се комбинира с тонзилит - възпаление на сливиците. Тази патология влошава състоянието на малкия пациент. Започва да боли по-често, дишайки през носа още по-зле. Гнойът, който се натрупва в лакуните, води до хронично възпаление на различни части на горните дихателни пътища и може да провокира ревматизъм и автоимунни нарушения. Тонзилитът се лекува с консервативни методи или с помощта на операция - тонзилотомия. Едновременното отстраняване на фарингеалните и небните сливици се нарича аденотонзилотомия.

В какви случаи аденотомията е противопоказана?

Аденотомията започва след 2 години. Това се дължи на бавното разпространение на лимфоидната тъкан. В по-ранна възраст диагнозата „аденоиди“ е изключително рядка.

Други противопоказания за оперативна интервенция:

  • онкологични процеси от всякаква локализация;
  • инфекциозни заболявания - ARVI, грип, варицела и др.;
  • обостряне на хроничната патология;
  • аномалии на фарингеалните съдове;
  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • скорошна ваксинация.

Аденотомията на носа се извършва 2-3 месеца след ваксинацията, в противен случай съществува голям риск от усложнения. Подобна ситуация се наблюдава при остри респираторни инфекции. Операцията се прави не по-рано от 3-6 месеца след възстановяване, а в някои случаи (с вирусен хепатит, менингит) - след 1-2 години.

Видове аденотомия

При малки деца лимфоидната тъкан може да бъде отстранена под обща или локална анестезия. В последния случай се въвеждат и успокоителни, тъй като по време на операцията бебето трябва да седи неподвижно, в противен случай съществува голям риск от нараняване.

Техниката се избира в зависимост от ситуацията. Бюджетът на родителите трябва да се вземе предвид, тъй като цената на операцията зависи от метода и клиниката. Премахването на аденоидите се извършва с помощта на:

  • Аденотом. Това е името на едноостър медицински инструмент с примка за изрязване на обрасли тъкани. Недостатъкът на този метод е отстраняването на сляпо, което се характеризира с чести рецидиви и висок риск от усложнения. Основното предимство е ниската цена.
  • Ендоскоп. Това устройство е тънка сонда, снабдена с видеокамера и метален контур, който действа като скалпел. Вероятността от рецидив или усложнения след ендоскопска манипулация е минимална, тъй като хирургът контролира процеса на отстраняване на монитор. В допълнение към по-високата цена, методът няма недостатъци.
  • Лазерен лъч. Обраслият фарингеален тонзил се отстранява чрез излагане на високи температури. Тази техника се използва с малко свръхрастеж. Основното предимство е липсата на риск от кървене..
  • Електрод. Тази операция се нарича студена плазма. Подходящ за изрязване на обрасла фарингеална сливица от всякаква степен. Основното предимство на метода е безкръвността, но при неправилно използване на електрода има възможност за увреждане на околните тъкани.

Техниката на бръснене включва частично отстраняване на обраслата тъкан под контрола на ендоскопия. Този метод помага за възстановяване на назалното дишане и поддържане на функцията на фарингеалната сливица.

Подготовка за операция

Преди извършване на планирана аденотомия, малък пациент трябва да бъде тестван. Този списък включва:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимия;
  • коагулограма;
  • кръв за ХИВ, RW, хепатит С и В;
  • тампон за гърло и нос.

Електрокардиограмата е задължително изследване. Също така е необходимо да се консултирате с педиатър и заключение за липсата на контакт с инфекциозни пациенти.

Вечер се препоръчва да откажете да ядете. Не можете дори да пиете вода преди операцията.

Възможни усложнения

Отрицателните последици могат да бъдат свързани със самата операция или анестезия. Първата група включва:

  • Кървене. Ако се извърши лазерна операция, няма риск.
  • Увреждане на съседни тъкани. Среща се при пациенти, претърпели класическа или студена плазмена операция.
  • Инфекция. Възниква при избора на която и да е хирургична техника.
  • Алергични реакции към местни анестетици.

На фона на използването на обща анестезия могат да възникнат усложнения от сърдечно-съдовата, дихателната, нервната система или храносмилателните органи..

Те включват:

  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • повишаване или намаляване на кръвното налягане;
  • ларинго- и бронхоспазъм;
  • нарушение на чревната подвижност.

Тежки усложнения възникват поради неправилна подготовка за операцията, грешки на хирурзи или анестезиолози, неизправност на медицинското оборудване. Ендоскопската хирургия води до негативни последици много по-рядко.

Рехабилитационен период

След успешна операция на детето се разрешава да се прибере в един ден или след 3 часа, ако е била приложена местна упойка и не е имало кървене. През първите дни след изписването може да изпитате следните симптоми:

  • виене на свят - възниква поради използването на анестезия;
  • повръщане с кафяви или черни съсиреци - последица от попадане на кръв във фаринкса по време на изрязване на фарингеалната сливица;
  • повишаване на телесната температура - реакцията на имунната система към операция;
  • назална конгестия и затруднено носно дишане - следствие от оток на тъканите около фарингеалната сливица.

Кървене, гнойно отделяне от носа или гърлото, телесна температура 39-40 градуса - това са признаци на възпалителни усложнения. Незабавно трябва да се потърси лекар. На практика отрицателните последици от аденотомията са редки. За да се минимизират рисковете, е необходимо да се следват препоръките на лекаря, изразени след изписването, а именно:

  • дайте на детето настъргана или течна храна;
  • изключете тежката физическа активност;
  • къпете бебето си в топла вода;
  • избягвайте да посещавате обществени места, където има възможност за заразяване с ARVI и други инфекции.

След операцията навикът да се диша през устата остава при много деца. Родителите трябва да контролират този процес, тъй като въздухът в този случай не преминава пречистване и затопляне, което означава, че може да причини фарингит, тонзилит и тонзилит, трахеобронхит и пневмония. Ето защо по време на рехабилитационния период се препоръчват дихателни упражнения..

Рецидиви

При 4-5% оперирани деца фарингеалната сливица расте отново. Може да има няколко причини:

  • ниска квалификация на хирург;
  • слаб имунитет на детето;
  • редовно излагане на дразнители - сух въздух, прах, косми от домашни любимци.

Повторна операция често не се изисква. Хирурзите обясняват това с характеристиките на тялото на детето:

  • отстранени аденоиди се възстановяват само 7–12 месеца след изрязване;
  • през това време при децата се възстановява слухът, назалното дишане;
  • луменът на назофаринкса се увеличава с нарастването на бебето, поради което обрастващата фарингеална сливица вече не представлява такава заплаха за тялото на детето.

Според статистиката 1-2 от хиляда пациенти се нуждаят от повторна операция. В повечето случаи консервативната терапия се провежда с помощта на местни лекарства..

След използване на техниката на самобръсначката вероятността от рецидив е по-малка.

Може ли патологията да изчезне сама?

Разрасналата се лимфоидна тъкан на фарингеалната сливица има тенденция постепенно да намалява по размер, но това се случва на възраст 18–20 години. Ако аденоидите не бъдат отстранени в ранна възраст, детето развива дефекти на лицево-челюстната система, невропсихични разстройства. Поради тази причина родителите не трябва да се надяват на независимо излекуване, по-добре е да се оперират в детството.

Алтернатива на хирургично лечение на аденоиди

В ранните етапи аденоидите могат и трябва да бъдат лекувани с консервативни методи. С навременното откриване и стриктното изпълнение на инструкциите на лекаря можете да се справите без операция.

Лекарственият режим за лечение на аденоиди:

  • водни разтвори с противовъзпалително, антибактериално и антихистаминово действие;
  • витамини и минерали;
  • имуностимуланти;
  • антибиотици и антивирусни средства.

Физиотерапевтичните методи показват известна ефективност. Те включват:

  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия;
  • вдишване.

Тази тактика е подходяща за пациенти с 1 градусово увеличение на аденоидите, но много лекари признават ниската ефективност на консервативната терапия. Ако детето вече е развило усложнения, свързани с пролиферацията на лимфоидна тъкан, тогава операцията трябва да се направи независимо от размера на аденоидите.

Предотвратяване

Точните причини за разпространението на лимфоидната тъкан са неизвестни, поради което е доста трудно да се предотврати появата на аденоиди при дете..

Мерки за превенция, засягащи рисковите фактори:

  • ранно лечение на респираторни инфекции и възпалителни процеси в устната кухина, фаринкса, носа;
  • ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти;
  • балансирана диета;
  • умерена физическа активност - упражнения, басейн, занимания в спортната секция;
  • укрепване на имунитета - втвърдяване, прием на витаминни добавки;
  • намаляване на психо-емоционалния стрес;
  • нормализиране на микроклимата в помещението - редовно почистване, вентилация, овлажняване на въздуха.

Когато се появят първите признаци на аденоиди, трябва да си уговорите среща с педиатричен отоларинголог, който ще избере оптималния режим на лечение.

Ако се спазват всички препоръки на лекаря, вероятността да срещнете усложнения е изключително малка. Най-често те се наблюдават с груби нарушения на правилата за подготовка за операция или пренебрегване на мерките за рехабилитация. Общата анестезия причинява много повече усложнения, така че е по-добре да подготвите бебето за местна упойка.

Премахване на аденоиди (операция по аденотомия): показания, методи, поведение, следоперативен период

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Аденотомията е една от най-честите хирургични интервенции в УНГ практиката, която не губи своята актуалност дори с появата на маса други методи за лечение на патология. Операцията премахва симптомите на аденоидит, предотвратява опасните последици от заболяването и значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Често аденотомията се извършва в детска възраст, преобладаващата възраст на пациентите са бебета от 3-годишна възраст и деца в предучилищна възраст. Именно на тази възраст аденоидитът е най-широко разпространен, тъй като детето активно контактува с външната среда и други хора, среща нови инфекции и развива имунитет към тях.

Фарингеалната сливица е част от лимфоидния пръстен на Валдайер-Пирогов, който е проектиран да съдържа инфекцията под фаринкса. Защитната функция може да се превърне в сериозна патология, когато лимфната тъкан започне да расте непропорционално повече, отколкото е необходимо за местния имунитет.

Уголемената амигдала създава механична пречка във фаринкса, която се проявява чрез нарушение на дишането, а също така служи като разсадник на постоянно размножаване на всички видове микроби. Първоначалните степени на аденоидит се лекуват консервативно, въпреки че симптомите на заболяването вече са налице. Липсата на ефект от терапията и прогресирането на патологията води пациентите до хирург.

Показания за отстраняване на аденоиди

Само по себе си увеличаването на фарингеалната сливица не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно, за да помогнат на пациента по консервативен начин, тъй като операцията представлява нараняване и определен риск. Случва се обаче, че не можете без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, ако говорим за малък пациент, и определя датата на интервенцията.

Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера за инфекция, поради което се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще се разболее по-често. Лекарите им обясняват, че необичайно обраслата лимфоидна тъкан не само не изпълнява пряката си роля, но също така поддържа хронично възпаление, предотвратява правилното развитие и развитие на детето, създава риск от опасни усложнения, поради което в тези случаи е невъзможно да се колебаете или да се колебаете и единственият начин е да се спести детето от страдание ще бъде на операция.

Показанията за аденотомия са:

  • Аденоиди степен 3;
  • Чести рецидивиращи респираторни инфекции, които не реагират добре на консервативната терапия и причиняват прогресиране на аденоидит;
  • Повтарящ се отит на средното ухо и загуба на слуха в едното или двете уши;
  • Нарушения на говора и физическото развитие при дете;
  • Затруднено дишане със сънна апнея;
  • Промяна на захапката и образуване на специфично "аденоидно" лице.

Основната причина за интервенцията се счита за третата степен на аденоидит, която води до затруднено дишане през носа и непрекъснато обостряне на инфекциите на горните дихателни пътища и УНГ органите. При малко дете се нарушава правилното физическо развитие, лицето придобива характерни черти, които по-късно ще бъде почти невъзможно да се коригират. В допълнение към физическото страдание, пациентът изпитва психо-емоционална тревожност, не спи добре поради невъзможността за нормално дишане и интелектуалното развитие страда.

Затрудненото дишане през носа и честите инфекции на горните дихателни пътища се считат за основните симптоми на тежък аденоидит. Детето диша през устата, което прави кожата на устните суха и напукана, а лицето става подпухнало и разтегнато. Постоянно отворената уста привлича вниманието и през нощта родителите чуват с тревога колко трудно е бебето да диша. Възможно е да има епизоди на нощни дихателни арести, когато амигдалата напълно блокира дихателните пътища с обема си.

Важно е операцията за отстраняване на аденоидите да се извърши преди да има необратими промени и сериозни усложнения на привидно малък проблем, ограничен до фаринкса. Ненавременното лечение и освен това липсата му могат да причинят увреждане, поради което е неприемливо да се игнорира патологията.

Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Неразумното отлагане на операцията води до сериозни последици:

  1. Постоянна загуба на слуха;
  2. Хроничен отит на средното ухо;
  3. Промени в лицевия скелет;
  4. Зъбни проблеми - неправилно запушване, кариес, нарушаване на никненето на постоянни зъби;
  5. Бронхиална астма;
  6. Гломерулопатии.

Аденотомия, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да е:

  • Нощно хъркане и затруднено дишане по време на сън;
  • Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
  • Рецидивиращ синузит, отит на средното ухо.

Установени са и противопоказания за отстраняване на аденоидите. Между тях:

  1. Възраст до две години;
  2. Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.), Докато се излекува напълно;
  3. Вродени малформации на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
  4. Ваксинация преди по-малко от месец;
  5. Злокачествени тумори;
  6. Тежки нарушения на кървенето.

Подготовка за операция

Когато въпросът за необходимостта от операция е решен, пациентът или родителите му започват да търсят подходяща болница. Трудности при избора обикновено не възникват, тъй като хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ отделения на държавните болници. Интервенцията не е много трудна, но хирургът трябва да бъде достатъчно квалифициран и опитен, особено при работа с малки деца.

Подготовката за операция за отстраняване на аденоиди включва стандартни лабораторни изследвания - общи и биохимични за кръв, изследвания на коагулацията, определяне на групова и Rh-принадлежност, анализ на урината, кръв за ХИВ, сифилис и хепатит. На възрастни пациенти се назначава ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с оториноларинголог решава относно безопасността на операцията.

Аденотомията може да се извърши амбулаторно или в стационар, но най-често не се изисква хоспитализация. В навечерието на операцията на пациента се разрешава да вечеря най-малко 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща и детето може да повърне на фона на анестезия. При пациенти от женски пол не се предписва операция по време на менструация поради риск от кървене.

Особености на анестезията

Методът за облекчаване на болката е един от най-важните и решаващи етапи на лечението, той се определя от възрастта на пациента. Ако говорим за дете под седем години, тогава е показана обща анестезия, за по-големи деца и възрастни аденотомията се извършва под местна упойка, въпреки че във всеки случай лекарят е подходящ индивидуално.

Операция под обща анестезия за малко дете има важно предимство: няма оперативен стрес, както в случая, когато малко дете вижда всичко, което се случва в операционната, без дори да изпитва болка. Анестезиологът избира лекарства за анестезия индивидуално, но повечето съвременни лекарства са безопасни, ниско токсични и анестезията е подобна на нормалния сън. Понастоящем в педиатрията се използват Esmeron, Dormikum, Diprivan и др..

Други предимства на общата анестезия могат да се считат за по-нисък риск от кървене, по-точни действия на лекар, който не е обезпокоен от неспокойно бебе, възможност за задълбочен преглед на задната част на гърлото преди и след отстраняване на сливицата.

Общата анестезия е за предпочитане при деца на възраст 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика силен страх и безпокойство. По-лесно е да се договарят, обясняват и успокояват по-възрастните пациенти, които дори не са навършили седемгодишна възраст, така че на децата в предучилищна възраст също може да се дава местна упойка.

Ако се планира локална анестезия, тогава предварително се инжектира успокоително и носоглътката се напоява с разтвор на лидокаин, така че по-нататъшното инжектиране на упойката не е болезнено. За постигане на добро ниво на анестезия се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира директно в областта на сливиците. Предимството на такава анестезия е липсата на период на „възстановяване“ от упойката и токсичния ефект на лекарствата.

В случай на локална анестезия, пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, поради което страхът и безпокойството не са необичайни дори при възрастни. За да сведе до минимум стреса, лекарят преди аденотомията подробно разказва на пациента за предстоящата операция и се опитва да го успокои максимално, особено ако последният е дете. От страна на родителите психологическата подкрепа и внимание също са от не малко значение, което ще помогне да се прехвърли операцията възможно най-спокойно..

Към днешна дата освен класическата аденотомия са разработени и други методи за отстраняване на фарингеалната сливица с помощта на физически фактори - лазер, коблация, коагулация на радиовълни. Ендоскопската техника прави лечението по-ефективно и по-безопасно.

Класическа хирургия за премахване на аденоиди

Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотом на Бекман. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се вкарва в устната кухина до сливицата зад мекото небце, което се повдига от ларингеалния спекулум. Аденоидите трябва напълно да влязат в аденотомния пръстен, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се изтеглят през устата. Кървенето спира само по себе си или съдовете се коагулират. В случай на тежко кървене, зоната на операцията се третира с хемостатици.

Операцията обикновено се извършва под местна упойка и отнема няколко минути. Децата, които са получили успокоително и които са подготвени за процедурата от своите родители и лекар, го понасят добре, затова много специалисти предпочитат местната упойка.

След отстраняване на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите и ако следоперативният период е благоприятен, същия ден може да бъде изпратен вкъщи.

Предимството на метода е възможността за използването му амбулаторно и под местна упойка. Значителен недостатък е, че хирургът действа сляпо, ако не е възможно да се използва ендоскопът, поради това има голяма вероятност да напусне лимфоидната тъкан с последващ рецидив..

Други недостатъци се считат за възможна болезненост по време на манипулация, както и по-висок риск от опасни усложнения - поглъщане на отстранени тъкани в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), наранявания на долната челюст, патология на слуховите органи. Не можете да пренебрегнете психологическата травма, която може да бъде нанесена на дете. Установено е, че нивото на тревожност може да се увеличи при деца, може да се развие невроза, следователно, въпреки това, повечето лекари са съгласни относно целесъобразността на общата анестезия.

Ендоскопска аденотомия

Ендоскопското отстраняване на аденоидите е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патология. Използването на ендоскопска технология ви позволява внимателно да изследвате фарингеалната област, безопасно и радикално да премахнете фарингеалната сливица.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва фарингеалната стена, след което изрязва аденоидната тъкан с аденотом, форцепс, микродебридер, лазер. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуален, въвеждайки ларингеалния спекулум през устната кухина.

Ендоскопията дава възможност за най-пълно отстраняване на обраслата лимфоидна тъкан и в случай на рецидив тя е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоидите е особено показано, когато пролиферацията настъпва не в лумена на фаринкса, а по неговата повърхност. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но е и по-точна, тъй като хирургът действа целенасочено. Изрязаната тъкан се отстранява по-често през носния проход, освободен от ендоскопа, но вероятно през устната кухина.

Вариант на ендоскопско отстраняване на аденоиди е техниката на самобръсначката, когато тъканта се изрязва със специално устройство - самобръсначка (микродебридер). Това устройство представлява въртяща се глава с микрофреза, поставена в куха тръба. Режещото острие отрязва хипертрофираните тъкани, смачква ги и след това амигдалата се аспирира в специален контейнер, което елиминира риска от попадането му в дихателните пътища.

Предимството на техниката на самобръсначката е ниска травматичност, тоест здравата тъкан на фаринкса не е повредена, рискът от кървене е минимален, няма белези, докато ендоскопският контрол дава възможност за пълно изрязване на амигдалата, предотвратявайки рецидив. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.

Твърде тесните носни проходи при малко дете, през които е невъзможно да се въведат инструменти, могат да се превърнат в ограничение за отстраняване на сливиците с микродебридер. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че по-често този метод се предлага от частни клиники..

Видео: ендоскопска аденотомия

Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит

Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалната сливица с помощта на физическа енергия са използването на лазер, радиовълни, електрокаутеризация.

Премахването на аденоидите с лазер се състои в действието на радиация върху тъканта, което причинява локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (изпаряване) и унищожаване на хипертрофични израстъци. Методът не е придружен от кървене, това е неговият плюс, но има и значителни недостатъци:

  • Невъзможността да се контролира дълбочината на експозиция, поради което съществува риск от увреждане на здравите тъкани;
  • Операцията е дълга;
  • Необходимостта от наличието на подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.

Обработката с радиовълни се извършва с апарата Surgitron. Фарингеалната сливица се отстранява с дюза, която генерира радиовълни, докато съдовете се коагулират. Несъмнено предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниска загуба на кръв по време на операцията..

Плазмените коагулатори и коблационните системи също се използват от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, а също така са практически безкръвни, поради което са показани за пациенти с нарушения на кръвосъсирването.

Коблацията е излагане на "студена" плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високите разходи за оборудване и обучение на хирурзи, рецидиви на аденоидит, вероятност от рубцови промени в тъканите на фаринкса.

Както можете да видите, има много начини да се отървете от фарингеалната сливица и изборът на конкретен не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, като се вземат предвид възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психо-емоционален фон, съпътстваща патология.

Следоперативен период

По правило следоперативният период е лесен, усложненията могат да се считат за рядкост с правилно подбрана оперативна техника. През първия ден е възможно повишаване на температурата, което е унищожено от обикновените антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.

Някои деца се оплакват от болки в гърлото и затруднено дишане през носа, причинени от подуване на лигавиците и травма по време на операция. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки за нос) и изчезват през първите няколко дни..

Пациентът не се храни през първите 2 часа, а през следващите 7-10 дни се придържа към диетата, тъй като храненето играе съществена роля за възстановяването на тъканите на носоглътката. Няколко дни след операцията се препоръчват мека, пюрета, картофено пюре, зърнени храни. На детето може да се дава специална бебешка храна за бебета, която няма да нарани фарингеалната лигавица. До края на първата седмица менюто се разширява, можете да добавите тестени изделия, омлет, месо и рибно суфле. Важно е храната да не е твърда, прекалено гореща или студена или големи парчета.

В следоперативния период строго не се препоръчват газирани напитки, концентриран сок или компот, бисквити, твърди бисквити, подправки, солени и пикантни ястия, които спомагат за увеличаване на местното кръвообращение с риск от кървене и могат да наранят лигавицата на фаринкса.

Има препоръки относно режима, който родителите трябва да следват в случай на лечение на деца:

  1. баня, сауна, гореща баня са изключени за целия период на възстановяване (до месец);
  2. спортуване - не по-рано от месец, докато обичайната дейност остава на обичайното ниво;
  3. препоръчително е да се предпази оперираното лице от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето не се води в детска градина или училище за около 2 седмици.

Медикаментозна терапия в следоперативния период не е необходима, показани са само капки за нос, стесняващи съдовете и осигуряващи локален дезинфекционен ефект (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.

Много родители са изправени пред факта, че след лечението детето продължава да диша през устата, по навик, защото нищо не пречи на носното дишане. С този проблем се бори със специални дихателни упражнения..

Усложненията включват кървене, гнойни процеси във фаринкса, остро възпаление в ухото, рецидив на аденоидит. Адекватната анестезия, ендоскопски контрол, антибиотична защита могат да намалят риска от усложнения до минимум при която и да е от опциите за операция.

Прегледите на пациенти или родители на бебета, претърпели хирургично лечение на аденоидит, са предимно положителни, тъй като още на първия ден след операцията се наблюдава значително подобрение в дишането през носа и възстановяването настъпва доста бързо.

Отрицателните впечатления могат да бъдат свързани не толкова със самата операция, колкото с метода за облекчаване на болката. След обща анестезия децата могат да получат безпокойство, повръщане, замаяност и други неприятни прояви на „излизане“ от упойка не са изключени. Тези симптоми обаче изчезват до вечерта на първия следоперативен ден и след това детето се възстановява толкова бързо, колкото след локална анестезия..

Повечето пациенти получават безплатно лечение в държавните болници, които разполагат както със специалисти, така и с оборудване за лечение. Търговските операции се предлагат от много частни клиники, изборът между които зависи само от платежоспособността на пациента. Цената на лечението зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от комфорта на престоя в клиниката.

Цената на платената аденотомия варира в широки граници - средно от 15-30 до 150-200 хиляди рубли в някои клиники. В същото време родителите и възрастните пациенти трябва да са наясно, че платеното лечение не винаги е най-доброто. Основното условие за успеха на операцията е опитен хирург, който ще избере оптималния тип.

Правилно избраният метод на операция е ключът към успешното излекуване и благоприятния ход на следоперативния период, поради което основната задача на пациента (или неговите родители) е да повери здравето си на компетентен лекар, който няма да преследва лични финансови интереси при избора на скъп метод на операция, а ще предпочете пътя, който е най безопасно за пациента.

За Повече Информация Относно Бронхит

Ацикловир при настинки и грип за деца и възрастни

Съдържание:

    Характеристики на действието на ацикловир Лекарствени форми Показания Характеристики на приложението Употреба на ацикловир за деца Противопоказания Интересно видео
Ацикловир е популярно антивирусно лекарство, използвано при различни настинки.

Колко дълго свещите Viferon започват да действат??

Viferon колко е необходимо, за да се действа?Редовно използваме свещи Viferon през есенно-зимния период, за да помогнем на децата си.Ефектът може да бъде получен само ако лечението е започнато предварително или в самото начало на заболяването..