Какъв е новият списък с лекарства за COVID-19, публикуван от Министерството на здравеопазването?

Руското министерство на здравеопазването разшири списъка с лекарства, които могат да се предписват за лечение на COVID-19 при възрастни. Петата версия на междинните насоки за профилактика, диагностика и лечение на нова коронавирусна инфекция, публикувана от агенцията, изброява хидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин, азитромицин, тоцилизумаб, калциев надропарин, лопинавир и ритонавир, рекомбинантен интерферон бета-1b и рекомбинантен интерферон алфа.

Както е посочено в препоръките, основният подход към терапията на COVID-19 трябва да бъде проактивно лечение преди развитието на пълен комплекс от симптоми на животозастрашаващи състояния, а именно пневмония, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) и сепсис. Пациентите, заразени с ТОРС-CoV-2, трябва да получават поддържаща патогенетична (насочена към механизмите на развитие на заболяването) и симптоматична (насочена към облекчаване на общото състояние и облекчаване на симптомите) терапия.

Какви са показанията за употреба на лекарствата, включени в новото ръководство за обучение?

Сред лекарствата, които Министерството на здравеопазването смята за обещаващи за лечение на COVID-19, е група антималарийни лекарства: хлорохин, хидроксихлорохин, мефлохин. Тези лекарства се използват за лечение на малария и някои други протозойни инфекции. Хлорохин и хидроксихлорохин също се използват за лечение на пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан като ревматоиден артрит и лупус еритематозус.

Механизмът на действие на антималарийните лекарства срещу някои вирусни инфекции не е напълно изяснен; публикуваните препоръки посочват няколко варианта за ефекта им върху COVID-19. По-специално, лекарствата предотвратяват проникването на вируса в клетката и предотвратяват размножаването му. В малки клинични проучвания е показано, че комбинацията от азитромицин (полусинтетичен антибиотик от групата на макролидите) с хидроксихлорохин засилва антивирусния ефект на последния.

Друга група лекарства, лопинавир + ритонавир, е ХИВ протеазен инхибитор. Тяхната комбинация е способна да потисне активността на коронавирусната протеаза. Това лекарство преди е било използвано за лечение на MERS-CoV инфекция и днес е включено в терапията на инфекцията с новия коронавирус на SARS-CoV-2.

Проучванията показват, че монотерапията с лопинавир и ритонавир при заболявания, причинени от ТОРС-CoV-2, не е съкратила престоя в болницата и не е показала по-голяма ефикасност от стандартната терапия. В тази връзка лечението с тези лекарства се препоръчва само ако има противопоказания за назначаването на хлорохин, хидроксихлорохин и мефлохин, се отбелязва в ръководството.

Калциевият надропарин е хепарин с ниско молекулно тегло, директен антикоагулант. Лекарството влияе пряко върху факторите на коагулацията в кръвта. Той също така има противовъзпалителни и имуносупресивни свойства, леко понижава нивата на серумния холестерол и бета-липопротеините и подобрява коронарния кръвен поток..

Tocilizumab е лекарство, основано на моноклонални антитела. Той инхибира многофункционалния цитокин интерлевкин-6. Лекарството принадлежи към групата на имуносупресорите, използва се при лечение на ревматични заболявания на ставите. При лечението на COVID-19 се използват средства на базата на това активно вещество за пациенти с умерено и тежко протичане, със синдром на остър респираторен дистрес, тежък животозастрашаващ синдром.

Какво е лечението на COVID-19 в Русия и света: ръководство за наркотици

Накратко. За лечението на COVID-19 Министерството на здравеопазването разрешава, по решение на медицинската комисия, да се използват най-малко осем лекарства: хидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин, азитромицин, лопинавир и ритонавир, както и интерферони и умифеновир. Повечето лекарства имат своя "специализация":

  • Хидроксихлорохинът и мефлохинът се препоръчват за профилактика на хора, които са в центъра на инфекцията, или след единичен контакт със заразен човек.
  • За леки до умерено-тежки форми на COVID-19 при пациенти под 60-годишна възраст и без съпътстващи хронични заболявания, Министерството на здравеопазването препоръчва използването на хлорохин, хидроксихлорохин или мефлохин или рекомбинантен интерферон алфа в комбинация с умифеновир.
  • При умерени до тежки форми на заболяването, когато пневмонията не е придружена от дихателна недостатъчност, пациентите са на възраст над 60 години или имат хронични заболявания, се препоръчва да се използват хидроксихлорохин или мефлохин с антибиотика азитромицин или лопинавир + ритонавир в комбинация с интерферони.
  • В умерена до тежка форма, включително на фона на пневмония с дихателна недостатъчност, тоцилизумаб, барицитиниб или сарилумаб могат да бъдат добавени към режима на лечение с цел потискане на цитокиновата буря.

Какво е известно за тези лекарства?

Хлорохин

Какъв вид наркотик? Създаден за лечение на малария, някои други протозойни инфекции, както и системни заболявания на съединителната тъкан - ревматоиден артрит и лупус еритематозус. Механизмът на действие на хлорохина срещу някои вирусни инфекции не е напълно изяснен. Данните, публикувани от Министерството на здравеопазването, изброяват няколко варианта за въздействието му върху COVID-19, които предотвратяват проникването на вируса в клетката и неговата репликация.

Какви са характеристиките? Хлорохинът е кардиотоксичен, което означава, че може да причини усложнения за сърдечно-съдовата система. През март Бразилия започна експеримент за тестване на хлорохин върху пациенти с коронавирус. 81 души, диагностицирани с COVID-19 или подозирани за заразяване, са получавали ежедневно високи или ниски дози хлорохин. Те искаха да оценят резултатите от лечението след 28 дни. След 13 дни обаче 6 от 40 пациенти в групата с ниски дози хлорохин умират (т.е. 15%), а в групата с високи дози 16 от 41 пациенти умират (39%). Освен това пациентите от групата с високи дози са по-склонни да имат сърдечни проблеми. „Въпреки тези резултати, редица други наблюдения не позволяват окончателно да се заключи, че високите дози хлорохин са токсични“, настояват авторите на изследването. Експериментът е завършен предсрочно през април.

Хидроксихлорохин

Какъв вид наркотик? Създаден за лечение на малария и някои заболявания на съединителната тъкан. Подобно по своето действие на хлорохина, но по-малко токсично и има по-изразен антивирусен ефект.

За засилване на ефекта може да се предписва хидроксихлорохин заедно с антибиотика азитромицин. Шефът на московската линейка Николай Плавунов, претърпял COVID-19, нарече режима на лечение "много ефективен", при който приема хидроксихлорохин с азитромицин, а когато започне пневмония, той добави левофлоксацин, предаде Би Би Си..

Комбинацията от хидроксихлорохин и азитромицин "има шанс да бъде един от най-големите пробиви в медицинската история", написа президентът на САЩ Доналд Тръмп в Twitter през март..

Какви са характеристиките? Подобно на хлорохина, хидроксихлорохинът има кардиотоксичност. В края на април се появиха резултатите от тестването на хидроксихлорохин върху 368 пациенти в болниците на американски ветерани. Лекарството е неефективно - изследователите стигнаха до този извод. Дори повече смъртни случаи са регистрирани в групата пациенти, получаващи хидроксихлорохин (28%), отколкото сред тези, които са получили стандартно лечение (11%), казват те. Лекарството има потенциално сериозни странични ефекти, включително върху сърдечната честота, напомнят авторите на доклада.

В края на април Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) предупреди за вероятността от сърдечни проблеми при прием на хлорохин или хидроксихлорохин. Рисковете се увеличават, когато тези лекарства се комбинират с някои други, като антибиотика азитромицин, и сред пациенти със сърдечни и бъбречни заболявания. Ефективността и безопасността на лекарството все още не са доказани, то е само в процес на клинични изпитвания, припомни FDA.

Кой доставя лекарството? Най-големият производител на хидроксихлорохин е Индия (търговско наименование Plaquenil). В края на март властите на тази държава забраниха износа на лекарството „във всички страни без изключение“. Седмица по-късно обаче американският президент Доналд Тръмп заплаши Индия с „отмъщение“, ако тя не достави вече поръчаните 29 милиона дози хидроксихлорохин на САЩ. И още на следващия ден индийското външно министерство обяви, че властите ще разхлабят ограниченията за износ: Индия ще достави лекарството до всички съседни страни, които зависят от доставките му, както и някои други държави, които са особено силно засегнати от пандемията. А на 7 април по Fox News Тръмп заяви, че Съединените щати имат „много повече“ 29 милиона дози, известни по-рано..

В Русия това лекарство се предписва и на пациенти с COVID-19. Така китайската компания Shanghai Pharmaceuticals изпрати 68 600 опаковки хидроксихлорохин в Русия безплатно. И през април министър-председателят Михаил Мишустин възложи на Националния център за медицински изследвания по кардиология към Министерството на здравеопазването да прехвърли хидроксихлорохина, получен от КНР, в руски клиники, които се занимават с пациенти с коронавирус..

Мефлохин

Какъв вид наркотик? Мефлохинът е друго антималарийно лекарство. Той е разработен през 70-те години за нуждите на американската армия, а 10 години по-късно е изведен на масовия пазар. Според Държавния регистър на лекарствата, мефлохин таблетки се произвеждат от Научно-производствения център "Pharmzashchita" на Федералната медицинска и биологична агенция (FMBA).

Какви са резултатите срещу коронавирус? В Русия FMBA изследва ефикасността и безопасността на мефлохин за пациенти с COVID-19. През април FMBA съобщи, че в проучвания, проведени съвместно с Научния център по микробиология на Министерството на отбраната, е доказано, че в клетъчната култура мефлохинът напълно блокира негативните ефекти на коронавируса на SARS-CoV-2 (причинителя на COVID-19) при концентрация 2 μg / ml. Тези данни са сравними с резултатите, публикувани от китайски учени..

Предварителните резултати от проучване при 347 пациенти, заразени с ТОРС-CoV-2, показват, че на фона на лечението с мефлохин 78% от пациентите с умерено до тежко състояние показват положителна клинична динамика, регресия или стабилизиране на промените в белодробната тъкан. Всички пациенти понасят задоволително мефлохин, не се съобщава за сериозни нежелани събития, докладвани на FMBA.

Изследователският и производствен център на ФМБА „Фармзащита“ е разработил схема за лечение на COVID-19 на базата на мефлохин, като взема предвид опита на Китай и Франция. Той пречи на вирусната репликация и активирането на индуцирания от вируса възпалителен отговор. "Фармзащита" предложи да включи тази схема в методологичните препоръки на Министерството на здравеопазването.

Комбинация лопинавир + ритонавир

Какъв вид наркотик? Лопинавир + ритонавир се използва за лечение на ХИВ инфекция. Но той също така е способен да инхибира активността на коронавирусния протеазен ензим. Преди това се използва за лечение на MERS-CoV респираторен синдром в Близкия изток.

Какви са резултатите срещу коронавирус? В проучване на 199 пациенти лопинавир + ритонавир не показват статистически значима ефикасност в сравнение със стандартната терапия, но тази комбинация остава в клиничните насоки на много страни.

Кой го прави? Компанията R-Pharm на милиардера Алексей Репик произвежда Kaletra, лекарство, съдържащо лопинавир и ритонавир. R-Pharm произвежда това лекарство в Русия в партньорство с американския AbbVie. Както Repik каза в интервю за Forbes, компанията продаде 50 000 опаковки калетра за лечение на COVID-19 на стойност 5000 рубли всяка, което е по-малко от 1% от приходите на компанията.

Лекарството лопирит (лопинавир + ритонавир) от Izvarino Pharma също е регистрирано в Русия..

Умифеновир

Какъв вид наркотик? Umifenovir (търговско наименование Arbidol) се използва за лечение на грип в редица страни. През февруари Националната здравна комисия на Китайската народна република включи арбидол, лопинавир + ритонавир, както и редица други лекарства в списъка с препоръчани лекарства за антивирусна терапия на COVID-19. Но в средата на април китайски специалисти от Медицинския университет в Гуанджоу след тестване на арбидол върху 86 пациенти с леко до умерено заболяване стигнаха до заключението, че лекарството все още е неефективно срещу новия вирус и има странични ефекти. Те стигнаха до подобно заключение по отношение на комбинацията лопинавир + ритонавир.

През март Федералната антимонополна служба (ФАС) на Русия откри януарската реклама за Арбидол в нарушение на закона. Видеоклиповете по радиото говориха за ефективността на лекарството в борбата срещу COVID-19, но тази информация надхвърли "показанията, посочени в инструкциите за неговото използване", обясни заместник-ръководителят на отдела Андрей Кашеваров.

Становището на Министерството на здравеопазването. „Умифеновир се използва при пациенти с COVID-19, но няма доказателства за неговата ефективност и безопасност“, се казва в петата версия на временните насоки на Министерството на здравеопазването за лечение на COVID-19, публикувана на 8 април 2020 г. В същото време наръчникът уточнява, че лекарството е на етап клинични изпитвания. „При деца е възможно употребата на лекарството на възраст над 6 години“, се казва в документа..

По-късно умифеновир е включен в списъка на лекарствата, които могат да бъдат предписани за възрастни. Списъкът е публикуван на 1 май в презентация на Министерството на здравеопазването въз основа на шестата версия на препоръките от 28 април. Министерството на здравеопазването счете за възможно употребата на умифеновир при деца над 6-годишна възраст, което показва, че лекарството е противопоказано по време на бременност. В документа се появява и четвърти режим на лечение на леко заболяване чрез използване на умифеновир в комбинация с рекомбинантен интерферон алфа.

Колко похарчи правителството за покупки на наркотици?

Според Ведомости за по-малко от четири месеца на тази година държавата е похарчила почти 10 милиарда рубли за закупуване на лекарства за борба с COVID-19. Това е два пъти повече, отколкото година по-рано. Повечето от договорите са получени от Biotek (3,5 милиарда рубли), основана от бившия член на Съвета на федерацията Борис Шпигел, и R-Pharm, Алексей Репик (3 милиарда рубли).

Държавните агенции похарчиха по-голямата част от парите за лопинавир + ритонавир: 3,36 милиарда рубли от началото на 2020 г. спрямо 1,1 милиарда за същия период година по-рано. От тях 3,06 милиарда рубли са отишли ​​за R-Pharm на Repik, но повечето от договорите показват, че лекарствата са необходими за лечение на СПИН. Покупките на хидроксихлорохин са се увеличили 1,9 пъти, антибиотикът азитромицин - 4,6 пъти, интерфероните (бета-1а и бета-1b) - над 2 пъти (от 2,3 млрд. На 4,7 млрд. Рубли). Основният доставчик на интерферони (74%) е Biotek, той представлява 3,5 милиарда рубли.

Какво друго се използва или ще се използва за терапия с COVID-19?

Favipiravir (Avigan) се използва за лечение на грип. Наркотикът е използван за борба с Ебола. Когато се използва фавипиравир по време на бременност, има голяма вероятност да се роди бебе с различни аномалии.

Favipiravir е разработен от японската корпорация Fujifilm Holdings. Поради странични ефекти лекарството никога не се е продавало открито на пазара, но японското правителство запазва доставките си в случай на грипна епидемия. Сега неговият обем би бил достатъчен за лечение на 2 милиона души с грип или 700 000 души, заразени с коронавирус.

Все още са в ход клинични изпитвания на лекарството. Япония вече обяви плановете си да утрои запасите си за възможно използване при лечението на пациенти с коронавирус. Според японското правителство около 30 държави вече са се обърнали към Токио за закупуване на лекарството..

Китайски лекари казаха, че фавипиравир е ефективен при пациенти с коронавирус. Джан Синмин, говорител на китайското министерство на науката и технологиите, каза, че фавипиравир "има висока степен на безопасност и е очевидно ефективен при лечението" в клинични проучвания в Ухан и Шенжен, включващи 340 пациенти.

В Русия аналог на фавипиравир ще бъде произведен от високотехнологичния център Khimrar в сътрудничество с Руския фонд за директни инвестиции (RDIF), пише Forbes по-рано. На 13 май изпълнителният директор на RDIF Кирил Дмитриев обяви, че това лекарство може да бъде най-ефективно при лечението на COVID-19. Това се доказва от първите резултати от клинични изпитвания на лекарството в Русия, в които участват 330 пациенти.

„Според резултатите от първите 60 пациенти в шест центъра виждаме много важна статистика, която казва, че 60% от пациентите, приемащи лекарството, имат отрицателен тест за коронавирус на петия ден от терапията“, каза Дмитриев (цитирано от РИА Новости).

Ремдезивир. Произвежда се от американската фармацевтична компания Gilead Sciences. Наркотикът е предназначен за борба с Ебола. След избухването на коронавирус, ремдезивир започва да се тества срещу COVID-19.

В Китай проучванията върху ремдезивир са неуспешни. В края на април уебсайтът на Световната здравна организация (СЗО) публикува данни за клинично проучване на ремдезивир при лечението на COVID-19, проведено в Китай. В проучването са участвали 237 пациенти: 158 от тях са получавали ремдезивир, а 79 - плацебо. В резултат на това смъртността и в двете групи е сходна - 13,9% за пациентите, които са приемали лекарството, срещу 12,8% в контролната група. Изследването в Китай беше прекратено предсрочно, тъй като епидемията в страната вече приключваше и беше трудно да се намерят нови участници.

Скоро информацията беше премахната от уебсайта на СЗО - оказа се, че е публикуван проект на ръкописа, който все още не е преминал рецензия. Проучването включва твърде малко пациенти и резултатите не са статистически значими, каза говорител на Gilead..

В САЩ изследванията върху лекарството са напреднали. В средата на април изтече информация от Медицинския център на Университета в Чикаго, който заключи, че ремдезивир е ефективен при лечение на критично болни пациенти с коронавирус. От 125 пациенти, 113 от които са в тежко състояние, само двама са починали. На 1 май FDA одобри ремдезивир за лечение на тежки случаи на COVID-19. Gilead предложи да направи първите доставки на ремдезивир за САЩ в размер на 1,5 милиона дози безплатно. Федералното правителство отговаря за координирането на доставките на лекарството. САЩ получиха около 50 000 ампули ремдезивир през първата седмица на май.

Пояснение: след публикуването са направени промени в материала в съответствие с представянето на Министерството на здравеопазването, съставено въз основа на шестата версия на временните насоки за диагностика, профилактика и лечение на COVID-19 от 28 април 2020 г..

Лекарства за коронавирусна инфекция

Главна информация

Епидемията от коронавирусна инфекция COVID-19 бързо придоби характера на пандемия, която беше обявена от СЗО на 11 март 2020 г., разпространявайки се в повечето страни по света и сега представлява сериозен глобален проблем. Броят на заразените продължава да расте непрекъснато, а в някои страни скоростта на нарастване на заболеваемостта вече е намаляла и пандемията е достигнала етапа на "плато".

Разликите в различните страни отразяват продължаващите антиепидемични мерки, времето на тяхното започване и обема. Отслабването на същите противоепидемични мерки води до увеличаване на заболеваемостта. Проучват се особеностите на разпространението на тази инфекция и специалистите се опитват да се противопоставят на нейното разпространение. В тази връзка обемът на изследванията се увеличава всеки ден, идентифицират се голям брой пациенти със скрити форми и носители, които са изолирани, което значително намалява циркулацията на вируса.

Паралелно с това активно се тестват лекарства срещу тази инфекция и експериментално се установяват лекарства, които помагат на пациента да го прехвърли в по-лесна форма и без усложнения. Във връзка с настоящата ситуация всички се интересуват от въпросите: кога ще намерят лек за коронавирус и дали са излезли с ефективно лекарство, намерили ли са лек за коронавирус? Напоследък в интернет започнаха да се появяват доклади, че учените са намерили ефективно лекарство, че са намерили средство за борба с коронавируса в Русия, че е създадено руско хапче и че е намерен лек за коронавируса COVID-19. Засега обаче тези съобщения нямат основание. Поради дългия период на изследване, не трябва да се очакват новини по този въпрос в близко бъдеще..

Необходимо е да се разбере, че ново лекарство няма да бъде измислено веднага, тъй като отнема време, многобройни и дългосрочни проучвания. Поради това се провеждат научни изследвания за „пренасочване“ и изследване на възможността за използване на вече известни лекарства от различни групи във връзка с коронавируса. Ситуацията е такава, че няма време да се чака изобретяването на ново лекарство, тъй като разработването му, като се вземат предвид клиничните изпитвания, може да отнеме няколко години. По този начин лекарството за COVID-19 е перспектива за бъдещето. Ще се опитаме да разберем какви лекарства се предлагат в момента, кои лекарства помагат срещу коронавируса и кои са необходими за лечение.

Преди потвърждаване на диагнозата за по-леки форми на COVID-19, лечението може да включва лекарства, които се препоръчват за сезонна ARVI: индуктори на интерферон, интраназален интерферон алфа и антивирусни лекарства.

При вероятни и потвърдени случаи на инфекция лечението се извършва съгласно протоколи. Пациентите се подлагат на лабораторно изследване, което включва тест за наличие на РНК вирус. Потвърденият случай включва положителен отговор за наличието на РНК вирус, който се определя чрез PCR или амплификация на нуклеинова киселина.

Понастоящем няма специфично антивирусно лечение. Прилага се симптоматично лечение на коронавирус. В случай на тежка инфекция, съгласно препоръката на СЗО, се предлага поддържаща терапия, която предвижда предотвратяване на тежки състояния - пневмония, сепсис и синдром на дихателен дистрес.

След избухването в Китай учените по целия свят продължават да изучават инфекцията и да разработват нови протоколи за лечение. Има предварителен списък с лекарства за лечение на инфекция с COVID-19. Той включва най-често използваните лекарства, които са били използвани през предходни години по време на епидемията, причинена от коронавирусите на SARS-CoV и MERS-CoV, както и препоръчани въз основа на опита от лечението на тази инфекция в други страни..

Въз основа на клиничния опит в лечението на ТОРС при минали епидемии са посочени лекарства за лечение на коронавирусна инфекция. Това са етиотропни (лекарствени лекарства), препоръчани за употреба в момента. Ефективността на изброените по-долу лекарства срещу вируса SARS-CoV-2 обаче се нуждае от допълнителни изследвания..

  • Антималарийни лекарства: хлорохин, хидроксихлорохин, мефлохин. Механизмът на действие на тези лекарства върху вируса не е напълно изяснен, предполага се, че те пречат на вируса да влезе в клетката и да се размножи. Хлорохинът блокира свързването на вируса с еритроцитния порфирин, поради което предотвратява появата на хипоксия. Възможно е активното вещество да тласка клетките към апоптоза, а клетките с репликиращ се вирус самите са податливи на апоптоза, следователно, когато приемате хлорохин, има голям шанс заразената клетка да умре. Лекарството е показало резултати в лабораторни тестове. Приложението при лечение изглажда симптомите на пневмония и съкращава престоя на пациента в болницата. Няма обаче надеждни данни за клиничните резултати. Антималарийните лекарства имат кардиотоксичен ефект, поради което при променена ЕКГ въпросът за приема им се решава индивидуално.
  • Понастоящем антивирусната терапия се състои в прилагането на HIV протеазни инхибитори. Протеазата е ензим, който вирусът на имунодефицита използва за синтезиране на протеини. Комбинацията от лекарства лопинавир + ритонавир (оригинално лекарство Kaletra, генерици Ritokom, Kalidavir, Aluvia, Lopimune) е ефективна като антиретровирусна терапия и е регистрирана за лечение на HIV инфекция. Ако разгледаме антиретровирусните лекарства, какви лекарства са разрешени за коронавирус? Към днешна дата има информация за възможността за прием на лекарства лопинавир (лопинавир) + ритонавир (ритонавир). Установена е способността на активните вещества да потискат протеазата на коронавируса, но в този случай такава терапия се счита за експериментална. Всъщност антиретровирусните лекарства инхибират репликацията на вируса SARS-CoV-2. Въпреки това, лечението само с тази лекарствена комбинация не съкращава продължителността на заболяването и не демонстрира висока ефективност. В Китай е установено, че комбинацията от лопинавир + ритонавир + интраназален интерферон алфа-2b е по-ефективна. Следователно употребата на Kaletra, Aluvia или Ritokom под формата на монотерапия се препоръчва само в случай на противопоказания за прием на хлорохин и в комбинация с интерферон алфа-2b.
  • Имуномодулиращата терапия включва назначаването на интерферонови препарати, които „събуждат“ клетките на организма за борба с вируса. Интерферон бета-1b е предназначен за подкожно приложение, има антивирусни и имуномодулиращи ефекти, инжектира се подкожно на всеки 2 дни. Също така се използва в комбинация с лопинавир + ритонавир и е по-ефективен от IFN-α1b, IFN-α1a. Поради факта, че лекарството стимулира синтеза на противовъзпалителни цитокини, има патогенетичен ефект. Рекомбинантният интерферон алфа-2b под формата на назален разтвор има също имуномодулиращи, противовъзпалителни и антивирусни ефекти. Стартира процеса на потискане на вирусната репликация, тъй като самото тяло започва да произвежда интерферони, които блокират размножаването на вируси.
  • Използване на антибиотици Азитромицин (използван в комбинация с хидроксихлорохин).

Съгласно препоръките на СЗО, антивирусните лекарства с възможна ефективност могат да се използват дори без указанията, посочени в инструкциите. Ако антивирусните лекарства са ефективни, те могат да се използват извън етикета (извън етикета).

Симптоматична терапия за коронавирус

Какво включва симптоматичното лечение на коронавирус??

  • Антипиретични лекарства, които да се използват при температури над 38 ° C. Ако пациентът не понася висока температура, появяват се силни главоболия и тахикардия, повишава се кръвното налягане - антипиретици трябва да се използват при по-ниски температури. Парацетамолът е безопасен за треска..
  • Лечение на ринит с овлажнители на основата на морска вода и вазоконстрикторни капки (деконгестанти). Изотоничните разтвори на морската вода овлажняват добре лигавицата и спомагат за елиминирането на слуз, а хипертоничните разтвори се използват за назална конгестия.
  • За лечение на кашлица се използват муколитици (Ambroxol) и бронходилататори (Bronholitin, Salbutamol).

Какви антивирусни лекарства са най-ефективни за коронавирус?

Все още не е намерено ефективно лекарство за коронавирус в Китай. Тогава, как да се лекува коронавирусът при хората? За настоящия коронавирус се препоръчва следната антивирусна терапия, препоръчана от Националната здравна комисия на Китай:

  • интерферон алфа и комбинация от лопинавир + ритонавир (лекарство Aluvia, Kaletra);
  • Рибавирин с интерферон алфа-2b;
  • Рибавирин и лопинавир + ритонавир;
  • лопинавир + ритонавир, хлорохин, арбидол.

Протеазните инхибитори лопинавир + ритонавир имат активност срещу коронавирус in vitro. При тежка пневмония, свързана с ТОРС, тази комбинация намалява риска от дихателен дистрес и смърт. Ритонавир (лекарството Norvir) е един от комплексните инхибитори и е разработен за лечение на HIV инфекция. Собствената му антивирусна активност се използва рядко, но се използва в ниски дози като подобрител на други протеазни инхибитори..

Рибавирин е широкоспектърно антивирусно лекарство, което успешно се използва за лечение на MERS-CoV инфекция през 2014 г. Предлагат се в различни форми: капсули за перорално приложение Vero-Ribavirin, разтвор за интравенозно приложение на Virazol, прах за приготвяне на разтвор за инхалация. Ако няма дихателна недостатъчност и ларингоспазъм, използвайте разтвор на Ribavirin за инхалация. При експерименти с животни е ефективна комбинацията от рибавирин през устата и интерферон-α2b подкожно. Рибавиринът е аналог на нуклеозидите, който, вмъкнат вместо протеините аденозин или гуанозин, стимулира РНК мутациите на вирусите. Рибавирин е използван за лечение на инфекция на ТОРС CoV в комбинация с кортикостероиди, но резултатите не са ефективни. По-късно той се използва в комбинация с алфа интерферон за лечение на MERS CoV инфекция - има спад в смъртността през първите 2 седмици, но предварителните резултати не са потвърдени, когато са проследени в продължение на 28 дни.

Арбидолът е известен под имената Arpeflu и Afludol. Неговите инструкции показват, че активното вещество на лекарството потиска коронавируса in vitro, което причинява тежък респираторен синдром. Министерството на здравеопазването на Русия във временните препоръки за лечение на COVID-19 инфекция в раздела за превенция на наркотици посочва лекарства, които имат неспецифичен антивирусен ефект, сред които е и Арбидол (активното вещество е умифеновир). Това лекарство е разработено още в СССР и е препоръчано като средство за профилактика и лечение на грип. Но няма надеждни данни за ефективността на грипа. Окончателните резултати от клинично проучване, приключило през 2015 г., не са публикувани.

Сред лекарствата, които понастоящем са в етап на изследване, лекарствата, посочени са умифеновир, фавипиравир и ремдезивир. Отнема време, за да се определи дали антивирусните лекарства помагат при тази инфекция. Има ли перспективи за разрешаване на този проблем?

Понастоящем в Китай се провеждат тестове за ремдезивир при хора. Лабораторните изследвания и тестовете върху животни са показали положителни резултати. Ремдезивир е нуклеозиден аналог и пролекарство, което инхибира полимеразата на вируса, поради което веригата спира да расте, синтезът на РНК и репликацията на вируса спира. Това лекарство в проучвания върху животни е показало превъзходство над комбинацията лопинавир + ритонавир + интерферон бета, използвана за лечение в Китай. Ако бъде потвърден в опити при хора, ремдезивир (или GS-5734) ще бъде най-ефективното средство за защита. Предимството му е, че лекарството е ефективно срещу мутирали вируси, но в по-висока доза. Неговият аналог, но с различен механизъм на действие, е галидезивир (galidesivir). Той инхибира РНК репликазата, причинявайки прекратяване на веригата. Ефективен срещу двадесет РНК вируси, включително коронавируси.

Китайската компания произвежда лекарството Favilavir с активната съставка favipiravir. Favilavir е известен още като Avigan, разработен през 2014 г. от японска компания, която е била ефективна в борбата срещу ебола. В момента китайските учени са завършили клинични изпитвания на своето лекарство и са стигнали до извода, че той действа върху симптома на треска, съкращавайки продължителността му и подобрявайки състоянието на белите дробове. Тестовете са проведени в Ухан, но те не са мащабни - в тях са участвали 320 пациенти.

В Русия на базата на фавипиравир са разработени и клинично тествани лекарствата Avifavir (AO IIHR, Khimki) и Areplivir (Biochemist, Saransk)..

Потенциално полезни лекарства за лечение

Инхибитори на транскриптазата

Това са антивирусни лекарства, които действат върху ретровирусите, като представител е човешкият имунодефицитен вирус (ХИВ). Инхибиторите на обратната транскриптаза блокират ензима обратна транскриптаза, който е от съществено значение за репликацията на HIV. Нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза са пионер в лечението на ХИВ.

Лекарствата Retrovir и Timazid се използват до средата на 90-те години, след което се появяват още няколко лекарства от тази група. Изследванията на структурата на обратната транскриптаза направиха възможно създаването на нови класове лекарства, които не принадлежат към нуклеозидите, които се наричат ​​ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза..

Днес за лечение на ХИВ инфекция се използват 6 класа лекарства. ХИВ лекарствата се разделят на:

  • Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза: лекарство Ziagen (активно вещество - абакавир), Videx, Emtritab, Zidolam, Vero-Stavudin.
  • Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза: с активни съставки рилпивирин, делавирдин, етравирин, невирапин, ефавиренц.
  • Протеазни инхибитори. Тази група лекарства е най-обещаващата при лечението на инфекция с COVID-19, тъй като протеазата е основният ензим на вируса, който е отговорен за неговата репликация. Лекарства от тази група: Reyataz (активна съставка - атазанавир), Prezista (активна съставка - дарунавир), Lexiva и Telzir (активна съставка - фозампренавир), Crixivan (активно вещество - индинавир), Norvir (активно вещество - ритонавир), Aptivus (активно вещество - типранавир), Invirase и Fortovase ( съдържат активно вещество - саквинавир). Всички те инхибират протеазата, съответно спират репликацията на вируса.
  • Инхибитори на интегразата: лекарството Isentress (активна съставка - ралтегравир), Dolutegravir, Vitekta (a.i. - elvitegravir).
  • Инхибитори на сливане на протеини - ензаплатовир, енфувиртид, пресатовир.
  • Антагонисти на хемокиновите рецептори.

Днес протеазните инхибитори са по-обещаващи лекарства, следователно в допълнение към лопинавир + ритонавир се изследва и друг експериментален протеазен инхибитор, известен за лечение на HIV инфекция, а за тази инфекция - експериментален протеазен инхибитор, наречен ASC09. Защо беше избрано точно това лекарство? Това се дължи на факта, че неговата антивирусна активност не зависи от мутации на вируса на ХИВ, което гарантира висока лекарствена ефективност. Това лекарство е преминало успешно фаза IIa изпитвания. Предвижда се да се използва с ритонавир, който забавя метаболизма в черния дроб и увеличава концентрацията на активното вещество в кръвта..

Нуклеотидни аналози

Група лекарства, които по структура са подобни на РНК или ДНК молекула. Когато вирус ги използва за създаване на вириони, процесът се блокира. Целта на приложението на нуклеотидни аналози е да се намали вирусната репликация. Рибавирин, триазавирин, ремдезивир, фавипиравир са добре проучени в групата на нуклеотидни аналози..

Триазавирин (активна съставка - риамиловир) е синтетичен аналог на нуклеозидите. Лекарството е разработено от Уралския федерален университет. Понастоящем е показано при лечение на грип при възрастни. Той е активен срещу РНК-съдържащи вируси, така че разработчиците са уверени, че той ще бъде ефективен срещу нова коронавирусна инфекция. Тяхната увереност се основава на факта, че Триазавирин е активен срещу вирусите Ебола, Денга и Зика..

Ганцикловир (ганцикловир) е синтетичен аналог на гуанин (компонент на ДНК). Неговият антивирусен ефект е свързан с инхибиране на синтеза на ДНК. Индикацията за назначаването му е цитомегаловирусна инфекция. Какви лекарства за коронавирус все още могат да се използват?

Протеазомни инхибитори

Тази група лекарства блокира протеазомите - органели на клетката, които разграждат използвани и дефектни протеини до пептиди. Тези лекарства селективно се свързват с протеазомите и инхибират разграждането на протеина вътре в клетката.

Протеазомните инхибитори се използват за лечение на рак, но се разглежда възможността за тяхното използване при коронавирусна инфекция. Основните лекарства: Velcade (активна съставка - бортезомиб), лактацистин, Kyprolis (активна съставка - карфилзомиб), епоксомицин, иксазомиб. Инхибиторът със смесено действие ритонавир инхибира HIV протеазата, но инхибира протеазомата при ниски концентрации.

Киназни инхибитори

  • Лекарството за лечение на цитомегаловирусна инфекция Maribavir (Maribavir) е инхибитор на протеин киназа, поради което блокира репликацията на CMV.
  • Тидеглузиб, нискомолекулен инхибитор на киназа SK-3β, използван за лечение на вродена миотонична дистрофия, се изследва за лечение на аутизъм.
  • TDZD-8 киназен инхибитор SK-3 β.

Инхибитори на невраминидаза

Невраминидазата е ензим на грипния вирус, който ускорява проникването на вируса в лигавицата и осигурява освобождаването на нови вириони от заразената клетка. Инхибиторите на невраминидазата се използват като антивирусни лекарства за грип.

  • Тамифлу таблетки (активна съставка - оселтамивир). По-рано е доказано, че оселтамивир е активен в емпиричното лечение на MERS-CoV инфекция, поради което в Китай много често се предписва за инфекция с COVID-19 и съмнение за инфекция. Данните показват, че подобно лечение не е подобрило клиничните резултати. Има информация, че пациент е излекуван в Тайланд, но е получил озелтамивир, лопинавир и ритонавир. Следователно този резултат не може да бъде приписан еднозначно на оселтамивир..
  • Relenza (активна съставка - занамивир). Произвежда се на прах за инхалация, които се извършват с помощта на предоставения дишалер. Инхалациите се извършват веднъж на ден.
  • Rapivab е одобрено интравенозно лекарство.
  • Лекарствата Rapiacta и Peramiflu (активна съставка - peramivir) са предназначени за интравенозно приложение.

Xofluza лекарство (активна съставка - балоксавир марбоксил) е лекарство за лечение на неусложнен грип с нов механизъм на действие. Показва неговата ефективност, когато се приема в първия ден на заболяването. Може би ще покаже ефективност срещу тази инфекция.

Антихелминтни и антипаразитни лекарства

Поради факта, че се появи информация за възможността за използване на противоглистни и антипаразитни лекарства, могат да се намерят твърдения за възможността за използване на следните лекарства:

  • Фенасал (Phenasalum) и Йомесан (Йомесан). Активната съставка е никлозамид, предназначен за лечение на инвазии, причинени от тении.
  • Нитазоксанид е широкоспектърно лекарство, включително криптоспоридиоза при инфектирани с ХИВ хора, за което се използват по-високи дози и по-дълги курсове на лечение.
  • Низонид (Nizonide) е ефективен срещу протозои, кокцидии и хелминти. Проучванията показват, че лекарството има антивирусен ефект (вируси на хепатит В и С) и противораково (ефективно при рак на простатата и червата).
  • Ивермектин (Ivermectin) е антипаразитно средство, използвано във ветеринарната медицина (лекарството Ivermek, Brovermectin) и външно за лечение на демодекоза при хора (Solantra). Австралийски учени са установили, че лекарството унищожава вируса SARS-CoV-2 в епруветка за два дни, но не е проведено тестване върху хора. Предишни проучвания доказаха ефикасността на ивермектин срещу патогени на ХИВ, денга и Западен Нил, които са вируси.

Други лекарства

Експерти от Шанхайския институт по фармакология нарекоха лекарствата, които се характеризират с максимално свързване на Mpro протеазата на коронавируса:

  • Протеазен инхибитор нелфинавир (nelfinavir) - лекарство Viracept;
  • Питавастатин, използван за хиперхолестеролемия - Livalo и Livazo.
  • Антиепилептичен перампанел (Fycompa).
  • Антихелминт празиквантел - лекарство Билтрицид.
  • Агонистът на GABA рецептора зопиклон е лекарство Imovane, използвано при безсъние.
  • Агонистът на GABA рецептора езопиклон е лекарство Lunesta, използвано при безсъние.

Също така китайски учени са посочили редица лекарства, които могат да свързват протеина Mpro:

  • Флуорохинолонов антибиотик прулифлоксацин - лекарства Chinoplus, Unidrox, Oliflox, Prixina, Keraflox.
  • Протеазен инхибитор биктегравир. Използва се в комбинация с емтрицитабин, тенофовир и алафенамид за лечение на HIV инфекция.
  • Ненуклеозиден полимеразен инхибитор тегобувир (тегобувир), който е преминал изследвания при лечението на хепатит С.

Други лекарства от различни групи, възможни за употреба

  • Инхибитор на цистеинил левкотриеновия рецептор от първия тип Singulair, активна съставка - монтелукаст. Цистеиниловите левкотриени са силни възпалителни медиатори и се образуват в големи количества при бронхиална астма и алергичен ринит. Тези проастматични медиатори се свързват с цистеинил левкотриеновите рецептори, които се намират в дихателните пътища и в еозинофилите. Това лекарство, като блокира тези рецептори, елиминира бронхоспазма.
  • Имуноподтискащ циклоспорин А (циклоспорин А), използван при автоимунни заболявания и за профилактика на отхвърляне на трансплантиран орган.
  • Антагонист на серотониновия рецептор Cinanserin. Според съобщения в китайски медии това лекарство е ефективно при лечението на ТОРС..
  • Цинкови хапчета, които са имуномодулатор.

Лекарства, които могат да станат инхибитори на Mpro протеин:

  • Инхибитор на ацеталдехид дехидрогеназата Дисулфирам, който в момента се използва за хроничен алкохолизъм.
  • Производно на флуороурацил Karmofur (Carmofur) - лекарства Mifurol (Mifurol) и Yamaful (Yamaful), използвани в онкологията (колоректален рак и рак на гърдата).
  • Антиоксидант, органоселеново съединение ебселен (ебселен). Изследван за употреба при инсулт, биполярно разстройство.
  • Инхибитор на тиреоидоксин 1 PX-12.
  • Билков препарат Шиконин.
  • Инхибитор на киназа SK-3β Tideglusib.

Противовъзпалителна терапия

Клиничните насоки включват противовъзпалително лечение. Индикациите за това са данни от компютърна томография: голям обем уплътнена белодробна тъкан, заемаща 50-75% от обема на белия дроб.

Какви лекарства се използват за лечение на възпалителния процес? Това са имуносупресори от различни фармакологични групи, които потискат нежеланите имунни реакции на организма. Противовъзпалителните лекарства за възрастни включват:

  • Блокери на интерлевкин-6 - лекарства на базата на моноклонални антитела.
  • Глюкокортикостероиди, които освен че засягат всички фази на възпаление, имат и имуносупресивен ефект. По здравословни причини, при липса на моноклонални антитела, на пациента се предписва да пие глюкокортикостероиди. Като цяло, стероидната терапия не предоставя никакво предимство в клиничния изход на заболяването и, напротив, може да забави елиминирането (екскрецията) на вируса. Доказано е, че ниските дози дексаметазон, дадени като кратък курс на дихателен дистрес синдром, намаляват смъртността. Поради това е препоръчително да се използва дексаметазон само при наличие на животозастрашаваща възпалителна лезия на белите дробове..
  • Селективните инхибитори на Janus Kinase (барицитиниб) се считат за допълнителна терапия. Тази група лекарства блокира голям брой цитокини, отговорни за възпалителния процес. Други лекарства включват: Yakvinus, Otesla, Ranvek. Yaquinus е синтетичен имуносупресор, който блокира сигналните системи, отговорни за активността на имунокомпетентните клетки.

Критериите за ефективност на противовъзпалителното лечение при хората са положителната динамика на клиничните симптоми: понижаване на температурата, подобряване на благосъстоянието, увеличаване на апетита, намаляване на задуха. Ефектът от използването на IL-6 блокери се наблюдава в рамките на 12 часа, а след лечение с кортикостероиди от 12 до 72 часа (курсът се провежда в продължение на 2-3 дни).

Моноклонални антитела (mAb)

Употребата на моноклонални антитела е показана при автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, псориатичен артрит, СЛЕ), в хематологията и онкологията. Въпреки това, лечението на умерена до тежка инфекция с COVID-19 също дава добри резултати. Проучванията показват, че смъртността при коронавирусна инфекция е свързана с увеличаване на възпалителния цитокин интерлевкин-6 (IL-6), който координира имунната възпалителна реакция. IL-6 е най-важният медиатор на острата фаза на възпалението. Като се има предвид, че някои препарати на моноклонални антитела са инхибитори на интерлевкин-6 рецепторите, препоръчително е да се използват при тази инфекция като патогенетично лечение.

Моноклоналните антитела са лекарства, които се препоръчват за тази инфекция:

  • тоцилизумаб (tocilizumab) - лекарството Actemra (Actemra);
  • сарилумаб (сарилумаб) - лекарство Кевзар.

Тоцилизумаб се използва в Китай по време на епидемия за тежко възпаление в белите дробове. Според наблюденията дори една интравенозна инжекция е била достатъчна за нормализиране на температурата, намаляване на задуха и кашлицата, както и необходимостта от кислородна терапия..

Какво представляват моноклоналните антитела? Определението за моноклонални антитела гласи, че това са антитела, които се произвеждат от клетки на имунната система, които произхождат от една и съща клетка-предшественик (т.е. те принадлежат към един и същ клон на клетки). В организма В-лимфоцитите са отговорни за производството на антитела, всяко от които произвежда по едно специфично антитяло. В-лимфоцитите се редупликират в организма и произвеждат структурно идентични антитела. Когато антителата се създават изкуствено, източникът на тяхното производство са В-лимфоцити под формата на клонирани клетки или клетъчни линии, които се получават с помощта на рекомбинантна ДНК технология.

По този начин методът на моноклонални антитела е технология за синтез на антитела, а производството на моноклонални антитела изисква използването на технологии за генно инженерство. Ако го погледнете, тогава моноклонално антитяло е имуноглобулин или негов фрагмент, който се характеризира с висока специфичност. Това са големи молекули и единственият им недостатък е, че те не могат да проникнат в клетките и тъканите. В тази връзка, за да се получи ефект, те се използват само под формата на инфузии и в големи дози..

Използването им в клиничната практика е постижение на съвременната медицина, тъй като лекарствата, които се основават на високо специфични антитела срещу различни заболявания, по същество засягат основните връзки на заболяването или възпалителните цитокини..

Как се получава MKAT? Има няколко технологии:

  • Изкуствено синтезиран от животински клетки (мишки). Мишките се имунизират със специфичен антиген. В кръвта им се появяват антитела, след което се отстранява далакът и се приготвя суспензия от В-лимфоцити, като се използват определени технологии, които удължават живота си и отделят антитела. Такива антитела обаче се възприемат от организма като чужди. Препарати, получени по този начин: Orthoclone-OKT3, Zevalin и Beksar.
  • Използва се рекомбинантна ДНК технология (така се получават химерни mAb). С използването на генно инженерство, домейните на човешки имуноглобулин се заменят с домейни на животински имуноглобулин. От химерните mAbs са често срещани следните лекарства: MabThera, Rituxan, Remicade, Simulekt, Reopro.
  • Произвеждат се хуманизирани mAbs - те съдържат минимум антитела на гризачи: три последователности на миши имуноглобулинови домейни се вмъкват в човешкия имуноглобулинов домен. Препарати: Herceptin, Xolar, Raptiva.
  • Произвеждат се рекомбинантни човешки антитела. Изцяло човешки моноклонални антитела Benlist, atoltivimab, Ervoy, odesivimab Simponi и maftivimab. Те са най-ефективни при лечението на ебола и вероятно ще бъдат ефективни в този случай..
  • Съществува и технология, при която антителата се променят чрез химически модификации - те включват радиоактивен етикет, комбинират се с токсин, инжектират специални вещества, за да достигнат по-добре „целта“ или свързват две молекули на антитела, за да получат двойна специфичност.

В зависимост от точката на приложение, моноклоналните антитела са в различни групи:

  • Инхибитори на тумор некрозис фактор (TNF): етанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб, инфликсимаб, голимумаб.
  • Блокери на интерлевкиновите рецептори. Канакинумаб (лекарство Ilaris) инхибира IL-1R, Actesra инхибира IL-6R и Cosentix IL-17R.
  • Анти моноклонални антитела: анти-В-клетки и анти-Т-клетки. Анти-В клетките са антитела към CD20 молекулите. Като се има предвид, че В-клетките формират имунен отговор при много автоимунни заболявания, са разработени анти-В-клетъчни лекарства (Mabthera, ритуксимаб, Benlista) и нови подходи при лечението на ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и болест на Sjogren. В случай на резистентност към основно лечение, ритуксимаб (антитяло към молекулата CD20) в комбинация с други имуносупресивни лекарства показва висока ефективност. Анти-Т клетъчните антитела са антитела към молекулите CD80 и CD86. Лекарство Orencia (активна съставка - абатацепт).

Технологичните стъпки за създаване на антитела задължително включват процес на пречистване, за да се получат антитела с необходимата биологична активност. По време на процеса на почистване се отстраняват примесите, инактивират се вируси и други инфекциозни агенти. Тъй като производството е дълъг и трудоемък процес, изисква значителни материални разходи, цената на лекарствата не може да бъде ниска. Така че една бутилка от лекарството Actemra струва от 11 000 рубли. до 21 000 рубли в зависимост от количеството концентрат в бутилката (4, 10 или 20 ml).

Много компании допринасят за изследванията и разработването на моноклонални антитела. Американската фармацевтична компания Regeneron Pharmaceuticals създаде комбиниран препарат от човешки моноклонални антитела, който включва 3 вещества: атолтивимаб, одезивимаб и мафтивимаб (наречен REGN-EB3), който е ефективен срещу вируса Ебола. Също така в арсенала на тази компания има и други човешки моноклонални антитела, например Dupixent - най-ефективният при лечението на атопичен дерматит. Към момента компанията "Regeneron" не може да отговори на въпроса колко време е необходимо за разработване на лекарство срещу ТОРС-CoV-2.

Vir Biotechnology също се занимава с разработването на моноклонални антитела и разполага със биотехнологията Selklon, която позволява селекция на естествени антитела, изолирани от В клетки и плазмени клетки на пациенти, които се възстановяват. Предимството на тази компания е, че те са естествени антитела, произведени от имунната система. Задачата е да се изолират нови антитела, които ще бъдат специфични за вируса Wuhan. Антителата могат да се използват за лечение на инфекция и за предотвратяване на инфекция. Компанията също така трябва да оцени годността на антителата за лечение на COVID-19, които са ефективни срещу други коронавируси..

Канадската лаборатория AbCellera Biologics също е уверена в бързото развитие на моноклонални антитела срещу китайския коронавирус. Това изисква само проби от серум, заразени с SARS-CoV-2, а след това ще отнеме 1,5 месеца, за да бъде лекарството готово за тестване при хора. След това те получават разрешение за мащабното му производство. Такова време на производство на лекарството се дължи на факта, че Absellera има микрофлуидна платформа за скрининг на антитела, чиито анализатори са настроени да търсят специфични антитела в зависимост от заболяването. Платформата има огромна честотна лента, поради което тя екранира милиони клетки.

Антитромботична терапия

Последицата от освобождаването на цитокини в големи количества е развитието на дисеминирана вътресъдова коагулация, което е свързано с риска от венозна тромбоемболия и смърт. В тази връзка Американското хематологично общество препоръчва на всички пациенти с COVID-19, приети в болницата, да вземат профилактика на тромбоза или, ако е посочено, да прилагат антикоагуланти в терапевтична доза..

Клиничните наблюдения потвърждават факта, че използването на хепарини с ниско молекулно тегло (Logiparin, Fragmin, Fraxiparin, Clexan) и Heparin (при тяхно отсъствие) осигурява добра преживяемост на пациентите. Хепарините имат противовъзпалителен ефект, премахвайки микротромбозата и подобрявайки микроциркулацията в белодробната тъкан. Когато пациентите са хоспитализирани, е задължително да се определи протромбиновото време, D-димерът, фибриногенът и броят на тромбоцитите. Назначаването в профилактични дози на нискомолекулни хепарини е показано без изключение на всички пациенти, приети в болницата. Лечението с антикоагуланти в профилактични дози се провежда в продължение на 5 дни. В случай на тромботични усложнения те преминават към терапевтични дози.

Възстановена кръвна плазма

В допълнение към моноклоналните антитела, специфични за вируса, прилагането на плазма от възстановени пациенти се счита за най-ефективното лечение. Използването на антикоидна редуцирана плазмена патоген се препоръчва от СЗО и представлява пасивна имунизация. Събира се от пациент с потвърден случай в етапа на възстановяване.

Такава плазма от реконвалесцентни донори е била използвана в Китай и други страни. В момента в Русия се разработват протоколи за клинична употреба на плазма, индикации и противопоказания, правила за събиране.

Поддържаща грижа

Кислородна терапия (с дихателна недостатъчност, развитие на хипоксемия и шок)

В леки случаи кислородната терапия се извършва чрез маска или назална канюла.

При умерена и тежка дихателна недостатъчност кислородната терапия се преминава към канюли с голям поток и се извършва и неинвазивна механична вентилация (изкуствена белодробна вентилация).

Ако неинвазивната вентилация е неефективна (хипоксемия, развива се метаболитна ацидоза), е показана интубация на трахеята. Извършва се, ако дихателната честота стане повече от 35 вдишвания в минута, PaO2 намалява (по-малко от 60 mm Hg) и съзнанието е нарушено. При пациентите пневмонията става неконтролируема, дихателната недостатъчност прогресира много бързо и се развива тежка хипоксемия, поради което е невъзможно да се забави назначаването на механична вентилация. По принцип продължителността на инвазивната или неинвазивна механична вентилация трябва да бъде не повече от 5 дни.

Ако газообменът не се възстанови при използване на механична вентилация, се посочва екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO), ефективността на която е доказана. ECMO се извършва в отдели, където има специалисти, които могат да канюлират централните съдове.

Консервативна терапия под формата на инфузии

Инфузионната терапия е задължителна, тъй като повишаването на температурата причинява намаляване на обема на циркулиращата кръв, развива се естествена хиперкоагулация, придружена от олигурия и капилярният кръвен поток се влошава. За попълване на BCC се използват физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, Disol, Acesol, декстрани (Hemostabil, Polyglyukin, Dextran 40, Reopoliglyukin, Reodex).

Антимикробна терапия

Емпиричната антимикробна терапия е показана при пневмония с широкоспектърни антибиотици. При сепсис антимикробната терапия се предписва веднага след хоспитализация на пациента и след това се коригира в зависимост от изолирания патоген и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Кортикостероидна терапия

Терапията с кортикостероиди не е задължителна и се прилага само когато е указана. Това се дължи на факта, че глюкокортикостероидите не оказват влияние върху оцеляването на пациентите, освен това лечението е придружено от забавяне на елиминирането на вируса от дихателните пътища..

С намаляване на кръвното налягане се предписват вазопресори (адреналин, норепинефрин). Въвеждането на допамин и норадреналин се извършва с намаляване на контрактилитета на миокарда, когато се развие сърдечна недостатъчност.

Разширени изследвания

Китайската компания WuXi Biologics е основен производител на биологични лекарства и разработва неутрализиращи антитела срещу тази инфекция. Неутрализиращите антитела са подтип антитела, които пречат на вируса да попадне в клетката. Те предотвратяват прикрепването на вируса към клетките и навлизането им вътре. По този начин те играят роля в началото на заболяването и влияят върху неговата тежест. Въпреки това, при всички пациенти с коронавирусна инфекция те се произвеждат. Изследователите установили, че 47D11 антитялото срещу S-протеина, разположено на повърхността на стария вирус SARS-CoV, неутрализира вируса SARS-CoV-2. Очаква се първата партида антитела за предклинични проучвания и клинични.

Sorrento Therapeutics and Celularity разработват клетъчни препарати, получени от криозамразени убийци (цитотоксични лимфоцити). Те се получават от стволови клетки на плацентата. Цитотоксичните клетки реагират бързо на вирусна инфекция. Преди това компанията е създала клетъчен препарат Taniraleucel, който се подлага на клинични изпитвания при множествен миелом. Успоредно с това се изследва възможността да се използва за лечение и профилактика на инфекция с COVID-19.

Sirnaomics се занимава с РНК интерференция - естествен процес на потискане на генната експресия, който се случва на различни етапи от образуването на РНК чрез изключване на протеиновия синтез. Лекарството, създадено от тях, Cotsiranib, действа едновременно върху няколко цели. В момента се провеждат клинични изпитвания за лечение на много заболявания - рак на кожата, рак на пикочния мехур, холангиокарцином и белези (хипертрофични и келоидни). Компанията е уверена, че ще успее да създаде RNAi лекарство за противодействие на коронавируса на SARS-CoV-2, тъй като са проведени по-ранни проучвания срещу SARS-CoV. Ефективността на технологията за смущения в РНК е доказана от други лекарства:

  • Givlaari (Givlaari, givosiran) - предназначен за лечение на остра чернодробна порфирия;
  • Onpattro (Patisiran) - одобрен за лечение на наследствена транстиретинова амилоидоза с полиневропатия;
  • Инклисиран (Inclisiran) - който понижава нивото на липопротеините с ниска плътност.

Билкови препарати

Определени надежди се възлагат на билкови препарати, съдържащи активни вещества:

  • Полидатинът, известен като пицеид, е глюкозид, получен от ресвератрол, получен от гроздови семки. Също така е изолиран от смърч Ситка и японска дъждовница..
  • Дезоксирапонтин е глюкозид, получен от ревен.
  • Софорадин (софорадин) - халкон, който се получава от софората на Тонкин.
  • Алканин (алканин) или шиконин (шиконин) - намира се в алкановото багрило и червеното коренче. Шиконин действа върху различни вируси на нивото на клетъчно проникване. Векторните лаборатории (Новосибирск) тестват неговата антивирусна активност in vitro.

Китайските насоки за лечение на нова инфекция включват лекарства за алтернативна медицина, за които се твърди, че са важни за профилактиката и лечението на респираторни инфекции. В самото начало на заболяването китайските лекари препоръчват Huo Xiang Zheng Qi. Тази колекция от растения е известна от 1151 г. пр. Н. Е. д. Включва биоактивни съединения от 11 растения. Ако вярвате на заключенията за изследването на неговото действие, то има имунопротективен и противовъзпалителен ефект..

В разгара на заболяването, когато се появи задух, задух, нестабилен пулс, загуба на съзнание, китайските лекари предписват интравенозно:

  • XueBiJing - клинично тестван за често срещана пневмония;
  • Shengmai - ефективен при сърдечна недостатъчност;
  • Шенфу - доказано при септичен шок.

Клиничните изпитвания на Xuebijing започнаха да определят ефективността на коронавирус на ТОРС-CoV-2 при ТОРС.

Народни средства за лечение на коронавирус

Веднага трябва да се каже, че лечението на коронавирус с народни средства не е ефективно и дори опасно, защото болният човек губи ценно време, губи го за безполезно лечение, позволявайки прогресирането на болестта и появата на усложнения. Вирусите, включително коронавирусът, не се влияят от нагряване, консерви, горчични мазилки, отвари, малинов чай, ароматни масла, баня и топла вода. Следователно, на въпроса какви народни средства за лечение на коронавирус при хората съществуват, можете да дадете отговор - няма такива.

По-горе изследвахме групи лекарства, но дори те не могат напълно да спрат размножаването на вируса, докато други лекарства се подлагат на сериозни клинични изпитвания и има надежда да бъде създадено ефективно лекарство. Вирусите са специална форма на живот, сложен набор от информационни молекули. Те не могат да бъдат убити като клетъчен микроорганизъм. Можете само да дезактивирате неговия репродуктивен апарат, като въведете сривове в генома, унищожавайки протеините, с които той влиза в клетката. Въпреки това, неспецифичната профилактика на коронавирус с народни лекарства, подобно на други вирусни заболявания, е възможна и полезна, тъй като силният имунитет е ефективен борец срещу вирусите. За тази цел е важно да се храните здравословно, да приемате витамин С, да обогатите диетата с лимон, отвара от шипка, мед, чай от джинджифил, чесън, отварка от сладник, чага и пурпурна ехинацея. Витамин С има антивирусен ефект.

Антибиотици за коронавирус

Възможни ли са антибиотици за коронавирус и помагат ли те?

Антибиотиците се предписват само при усложнения, ако се развие бактериална вторична инфекция. Тежките случаи на заболяването се считат за сложни и такива пациенти подлежат на хоспитализация, където се провежда лечение.

Защо не можете да приемате антибиотици за профилактика?

Тъй като нямат никакъв превантивен ефект, а нерационалното им използване само намалява човешкия имунитет, потиска полезната чревна микрофлора. Стомашно-чревният тракт е важна връзка в имунитета. Червата е човешки имунен орган, тъй като 25% от лигавицата му е имунологично активна. А микрофлората има имуномодулиращ ефект, тъй като подпомага синтеза на имуноглобулини, стимулира производството на В-лимфоцити, стимулира имунния отговор и увеличава броя на Т-хелперите.

Необходими ли са антибиотици при неусложнени форми и защо антибиотиците не помагат при коронавирус?

Тъй като те не засягат (убиват) вируса.

Какви антибиотици за коронавирус се предписват в болницата, когато е прикрепена бактериална инфекция?

Изборът им зависи от тежестта на пациента и резултатите от микробиологичната диагностика. Кой антибиотик предписва лекарят, зависи и от съпътстващите заболявания. Тежките пациенти в интензивно лечение могат да бъдат лекувани с комбинация от няколко лекарства: амоксицилин / клавуланат (Amoxiclav, Medoklav) + цефтриаксон интравенозно + азитромицин (Sumamed) интравенозно. Също така се лекува с Ceftriaxone интравенозно + Levolet (или Avelox) интравенозно.

Ако пациентите пият Делагил или Плакенил, тогава при едновременно приложение с флуорохинолони кардиотоксичният ефект се увеличава и пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение на ЕКГ.

Като се вземат предвид огнищата на коронавирусна инфекция през предходни години, когато се открива Staphylococcus aureus, за пневмония се препоръчва емпирично да се предписват лекарства, действащи върху стафилококи - Zinforo интравенозно, Zyvox и Amizolid интравенозно или в таблетки, Vero-Vancomycin интравенозно в комбинация със Sumamed в /.

Лечението на пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се състои в назначаването на β-лактамен антибиотик (по избор пиперацилин + тазобактам, Meronem, Doriprex) с Tsiprinol или Levolet. Могат ли да се лекуват други антибиотици? Алтернативна рецепта е β-лактамно лекарство + аминогликозид + макролид от II-III поколение.

В случай на неефективност или развитие на гъбични усложнения, пневмонията може да бъде излекувана чрез предписване на пиперацилин + тазобактам, Maxiktam-AF, Meronem, Doriprex, Imipenem / Cilastatin-Vista, Zerbax, Tigacil, Azaktam, Amikacin.

Универсални антибиотици за пневмония, причинени от коронавирус - цефтаролин (лекарство Zinforo) и Linezolid (Zyvox, Zenix), тъй като са силно активни срещу пневмококи и стафилококи.

Има ли лекарство за коронавирус в Русия?

Как да се лекува коронавирус в Русия? На 28 април 2020 г. Министерството на здравеопазването издаде шестата версия на насоките за лечение. Лечение с какви лекарства са предвидени в тези препоръки и какви лекарства да се пият? Преди всичко трябва да се каже, че само лекар трябва да ги предписва..

Лекарствата за коронавирус, препоръчани от Министерството на здравеопазването, включват:

  • антималарийни хапчета Delagil, Plaquenil или Lariam;
  • лекарството за лечение на HIV лопинавир + ритонавир;
  • Азитромицин;
  • интерферонови препарати.
  • моноклонална подготовка за тяло за IL-6 тоцилизумаб (по преценка на лекаря).

Трябва обаче да се помни, че само лекар може да предпише препоръчани лекарства за коронавирус. Антималарийно - кардиотоксични и хапчета за пиене ненужно не е безопасно. Докато диагнозата се потвърди в леки случаи, може да се приема интраназален интерферон-алфа, като индукторите на интерферон могат да избират:

  • Кагоцел таблетки (Kagocel). Причиняват образуването на късни интерферони (смес от алфа и бета интерферони), които имат антивирусна активност.
  • Покрити таблетки Amiksin (Amixin). Активната съставка е тилорон. Използва се при лечение на грип, вирусен хепатит, CMV инфекция, херпесна инфекция.
  • Таблетки ORVIS Immuno (Orvis Immuno), ARVI-xin (Orvixin), Tilaxin (Tilaxin), Tiloram (Tiloram), Flogardin (Flogardin), Lavomax (Lavomax). Активното вещество е тилорон.
  • Нобазит таблетки. Активното вещество е енизамия йодид. Антивирусно лекарство, има интерфероногенен ефект, насърчава производството на ендогенен интерферон (алфа и гама).
  • Амизон таблетки. Активното вещество е енизамия йодид. Производно на изоникотинова киселина, което има интерфероногенни свойства, инхибира активността на грипните вируси, повишава устойчивостта на организма към различни вирусни инфекции.
  • Циклоферон таблетки (Cycloferon). Индуктор на интерферон с широка биологична активност. Има антивирусен ефект (херпесен вирус, грип, остри респираторни инфекции), потиска размножаването на вируса.
  • Ридостин (Ridostin). Активното вещество е натриев рибонуклеат. Инжектира се интрамускулно и подкожно.
  • Neovir (Neovir) - имуностимулант с антивирусна активност, разтвор за интрамускулно инжектиране.

Можете да пиете антивирусни лекарства, които се използват за лечение на сезонни респираторни вирусни инфекции и имат неспецифичен ефект: Ингавирин (Ингавирин), Арбидол (Арбидол), Гропринозин (Гропринозин) (таблетки, съдържа активното вещество - инозин пранобекс, това е антивирусно лекарство с имуномодулираща активност).

Антипиретичната терапия включва Парацетамол (Парацетамол) 500-1000 mg до 3-4 пъти на ден.

В момента са разработени лекарствени програми, които се различават в зависимост от тежестта на заболяването:

  • Леките инфекции включват лечение с хлорохин (Delagil), хидроксихлорохин (Plaquenil) и мефлохин (Lariam). Рекомбинантен интерферон алфа 2b (инжектиран в носа) с умифеновир (Arbidol, Arpeflu).
  • Умерени форми при пациенти под 60-годишна възраст: препоръчват се същите лекарства, но е възможна възможност за лечение: хидроксихлорохин + азитромицин + барицитиниб (без него).
  • Умерени форми при пациенти над 60-годишна възраст и наличие на хронични заболявания: Азитромицин + Лариам + барицитиниб (без него) или лопинавир / ритонавир + интерферон бета-1b (инжектиран подкожно) + барицитиниб (без него).
  • Тежки форми: хидроксихлорохин (лекарство Immard) + азитромицин + тоцилизумаб. По-ефективните схеми включват Лариам + Азитромицин + тоцилизумаб или лопинавир / ритонавир + интерферон бета-1b + тоцилизумаб.

Всяка държава допринася за лечението на инфекцията, провежда наблюдения и прави заключения кои хапчета от коронавирус са най-ефективни, което помага по-добре. В Италия беше установено, че при лечението на нова коронавирусна инфекция лекарството с активното вещество тоцилизумаб, което се използва при лечението на злокачествени тумори и ревматоиден артрит, може да бъде ефективно. Клиничните наблюдения показват, че лекарството е ефективно при лечението на тежка атипична пневмония. Лекарството е тествано в няколко лечебни заведения в Италия и сега италианските лекари решават да проведат мащабни клинични проучвания..

Франция проведе проучване, при което пациентите бяха успешно лекувани с хлорохин. Проучванията обаче не бяха мащабни. 70% от пациентите, приемащи това лекарство, се считат за излекувани.

В Русия се провеждат клинични изпитвания за ефективността на осем лекарства, които могат да се използват за инфекция с COVID-19:

  • Авифавир (фавипиравир);
  • Даларгин;
  • Елсулфавирин;
  • Илсира (Левилимаб);
  • Кевзар (сарилумаб);
  • хидроксихлорохин;
  • Полиоксидоний;
  • RPH-104 + олокизумаб.

Това са лекарства от различни групи (инхибитори на интерлевкин-1 и 6, имуномодулатор, регулаторен пептид, антималариално лекарство, антивирусно лекарство и лекарство за лечение на ХИВ) и различни форми на освобождаване (таблетки, инжекционни разтвори).

Какви лекарства не трябва да се приемат с коронавирус

Разговорите за целесъобразността на приема на лекарството Ибупрофен (Ибупрофен) с цел намаляване на температурата при тази инфекция се появиха след речта на министъра на здравеопазването на Франция, който каза, че тези хапчета влошават състоянието на пациентите. Британската здравна служба също обезсърчи ибупрофен, въз основа на факта, че някои пациенти с пневмония, придобита в обществото, се влошават и се възстановяват бавно. Вирусолог и професор от Университета в Рединг Иън Джоунс заяви, че има сериозни научни доказателства, че ибупрофенът влошава състоянието на пациентите. Експертите на СЗО стигнаха до заключението, че ибупрофен не влошава състоянието на пациентите и не смята за подходящо да се откаже от употребата му. Освен това пациентите, които трябва постоянно да приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства, не трябва да се отказват от тях..

Какви други лекарства не трябва да се приемат? Те включват кортикостероиди и метотрексат, които са имуносупресивни лекарства, които потискат отговора на имунната система, което прави по-вероятно да се зарази. Никой обаче не ги приема без строги показания. Какво да направя на пациентите, на които са предписани по здравословни причини и няма начин да се откажат (или да се заменят с други)? Тази категория пациенти, които са в група с висок риск, трябва да следват по-внимателно превантивните мерки, за да се избегне инфекция. Те трябва стриктно да спазват карантинните ограничения (изолация, избягване на комуникация с хора), не забравяйте да спазват режима на маска, да носят ръкавици, да измиват и боравят добре с ръцете си след посещение на обществени места.

Коронавирус и хапчета под налягане

В Русия сърдечно-съдовата патология се наблюдава на възраст 30-70 години при 40% от населението. Алармата е причинена от съобщението, че лекарствата, приемани за хипертония (АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори), могат да влошат хода и да влошат прогнозата при коронавирусна инфекция. АСЕ инхибиторите съставляват 30% от лекарствата за високо кръвно налягане.

АСЕ2 рецепторите са мишена на АСЕ инхибиторите (Лизиноприл, Периндоприл, Пренеза, Рамиприл, Еналаприл). Коронавирусът навлиза в клетките благодарение на ACE2 и ACE2 рецепторите - те са входната врата на вируса. Когато се приема тази група лекарства, броят на рецепторите на клетъчната повърхност се увеличава, което допринася за въвеждането на нови вируси. Взаимодействайки с ензима ACE2, вирусът го изчерпва, ензимният дефицит се развива, което е причина за тежкия ход на заболяването. Какво да направя за такъв пациент. Европейското кардиологично общество направи изявление, че пациентите не трябва да спират да приемат тези лекарства, а да продължат да ги приемат редовно. Ако има въпрос относно предписването им за първи път за хипертония, предвид тази ситуация с коронавирусна инфекция е по-добре да откажете в полза на други лекарства.

Друга група лекарства са сартаните (ангиотензин II рецепторни блокери). Лекарствата Valsartan, Losartan, Irbesartan, Telmisartan. Приемането им също се разглежда като възможен неблагоприятен ефект. Руското кардиологично дружество казва, че няма доказателства за риска от прием на АСЕ инхибитори и ARB. Важно е да запазите спокойствие, да продължите лечението с предписани лекарства и да не утежнявате хода на сърдечно-съдовите заболявания.

Препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация предоставят списък с лекарства, които са забранени или не е желателно да се предписват едновременно с етиотропно лечение (лопинавир + ритонавир, хлорохин и хидроксихлорохин). Тези насоки са за лекари.

Лечение на коронавирус при деца

Децата са по-малко податливи на болестта, но през целия период на пандемията в света са регистрирани смъртни случаи при деца. Децата се заразяват при контакт с болни възрастни. Симптоми при деца: треска, суха кашлица, гадене, слабост, а в някои случаи и изпускане от носа и назална конгестия. Диарията е по-често при деца, отколкото при възрастни.

Точно както при възрастните, се различават леки, умерени, тежки и критични. Критичният ход е бързото прогресиране на заболяването, пневмонията или тежката дихателна недостатъчност. Могат да се появят и шок, миокардно увреждане, нарушение на коагулацията и полиорганна недостатъчност..

Децата със съмнение за инфекция и пациенти с лека степен се лекуват у дома и са обект на строга изолация. В случай на леко протичане, лечението се провежда съгласно протоколите за лечение на бронхит, бронхиолит или пневмония..

Пациентите са хоспитализирани в инфекциозна болница, ако имат умерено и тежко протичане на заболяването. В болницата се извършва почивка в леглото, висококалорично хранене, хидратация, следи се електролитният състав на кръвта, газовият състав на кръвта и насищането с кислород.

Лекарства, които могат да се използват при деца:

  • Рекомбинантният интерферон алфа, под формата на пулверизатор, назален спрей или гел за смазване на носната лигавица, вероятно ще намали вирусния товар в началния етап и ще облекчи симптомите и ще съкрати продължителността на процеса.
  • Понастоящем Lopinavir + ритонавир не се препоръчва за деца.
  • Антибиотици Те се предписват на деца само когато е прикрепена бактериална инфекция, което е най-вероятно при тежки форми на заболяването и наличие на съпътстваща патология (хроничен бронхит, астма, вродени сърдечни заболявания).

Нито едно от лекарствата (интерферон-алфа, лопинавир + ритонавир, умифеновир, рибавирин, интравенозни имуноглобулини) не е регистрирано за употреба при деца с тази инфекция, поради което назначаването им е оправдано от медицинската комисия. Препоръчват се следните тактики:

  • При асимптоматична форма етиотропно лечение не се провежда.
  • При лека форма се провежда симптоматично лечение, няма нужда от антивирусно лечение. Само на деца със съпътстващи заболявания може да се предписва интраназален интерферон алфа-2b или умифеновир.
  • При умерена форма с пневмония и дихателна недостатъчност при деца без съпътстващи заболявания се използва интраназален интерферон алфа-2b или умифеновир.
  • За умерени и други състояния: хидроксихлорохин или комбинация от хидроксихлорохин с лопинавир + ритонавир.
  • При тежка и критична форма могат да се използват няколко режима на лечение: монотерапия с хидроксихлорохин; хидроксихлорохин + тоцилизумаб; хидроксихлорохин + лопинавир / ритонавир; хидроксихлорохин + лопинавир / ритонавир + тоцилизумаб.

За да се предотврати дехидратация, е необходимо да се пият течности през устата. При дехидратация на II и III степен се предписва инфузионна терапия. Дихателната подкрепа се извършва по същия начин, както при възрастните, в зависимост от тежестта на дихателната недостатъчност.

Профилактика на коронавирус

Какви лекарства могат да се използват за предотвратяване на коронавирус?

Препоръчват се следните схеми за превенция на COVID-19, които се предписват само от лекар:

  • Здрави индивиди и бременни жени могат да използват разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор) за напояване на носната лигавица. Това евтино лекарство е не по-малко ефективно от Aqua Maris, Salin, Aqualor. За удобство физиологичният разтвор се излива в спрей бутилка. Препоръчва се и локален бариерен агент, Nazaval, който е целулозен прах и действа като естествена бариера. Лекарството е предназначено да предпазва носната лигавица от алергени, но може да се използва и за защита срещу вируси. Едно пръскане се извършва на всеки 6-8 часа.
  • Здрави и рискови пациенти, които включват хора над 60-годишна възраст или които имат хронични заболявания, използват капки или спрей от рекомбинантен интерферон алфа.
  • Профилактика след единичен контакт с лице, което има потвърдено заболяване. Контактът трябва да бъде в режим на хидроксихлорохин или мефлохин в продължение на три седмици.
  • Превенция при лица, които са в огнището. Препоръчва се използването на препарати на хидроксихлорохин и мефлохин в продължение на два месеца.

Въпреки това Министерството на здравеопазването на Москва е предупредено от експерти, че лекарите не трябва да агитират да приемат антималарийни лекарства за профилактика, тъй като има неоправдани рискове при приема им..

Няма антивирусни лекарства за предотвратяване на коронавирусна инфекция. Всички антивирусни хапчета не са ефективни, така че е нерационално да ги приемате. По-добре е да увеличите имунитета по време на епидемията, като приемате индуктори на интерферон, за които говорихме по-горе: Kagocel, Amiksin, ARVI-xin, Amizon, Groprinosin, ARVIS Immuno, Ridostin и други.

Необходимо е да се гарантира, че носната лигавица не изсъхва. За да направите това, можете профилактично да напръскате в носа с физиологичен разтвор и средствата, предназначени за това (Aqua Maris, Salin, Aqualor и други).

Много хора питат какви лекарства да купят за коронавирус? Ако не сте болни, това не е необходимо. Ако подозирате или идентифицирате тази инфекция, Вашият лекар ще Ви посъветва какво е най-добре да вземете въз основа на тежестта на заболяването. Няма смисъл да купуваме лекарства за борба с маларията „за всеки случай“. Тези хапчета са токсични и могат да се приемат само ако са показани и предписани от лекар. Самолечението не е допустимо - всички необходими лекарства се предписват с потвърдена инфекция при пациента или при наличие на близък контакт с пациента. Много хора обаче искат да ги имат в аптечката си - изведнъж те ще са необходими и тогава няма да са в аптеката. Цената на Delagil, която се предлага от онлайн аптеките, варира от 300-600 рубли. за 30 таблетки, Plaquenil - от 1000 до 1500 рубли. за 30 таблетки.

Препоръки на Rospotrebnadzor

Важен аспект на профилактиката на заболяванията е спазването на препоръките на Rospotrebnadzor. Мерките, препоръчани от Rospotrebnadzor, намаляват риска от инфекция:

  • Носенето на маска. Те трябва да се носят предимно от хора със симптоми на настинка. Маската поддържа кашляне на слюнка или изпускане от носа при кихане. Здравите хора трябва да използват маски в обществения транспорт, на обществени места. Ефективността на конвенционалните медицински маски обаче е ниска, поради което е важно да се спазват едновременно други методи за превенция. Медицинските работници в контакт с пациента трябва да изберат надеждни лични предпазни средства - респиратори с филтри за почистване от биологични частици, степента на пречистване трябва да бъде най-малко 95%. Това са респираторите FFP3, които СЗО препоръчва за използване от персонала и лекарите..
  • Средствата срещу коронавируса включват антисептици за ръце, често измиване на ръцете със сапун и вода, измиване след контакт с предмети в магазин, транспорт, асансьор и др. Хигиената на ръцете е важна мярка за предотвратяване на инфекция. Ако не можете да си измиете ръцете, можете да използвате алкохолни или дезинфектантни кърпички. Най-доброто решение би било носенето на гумени ръкавици на места с много хора, където има възможност за наличие на вирус на повърхности.
  • Избягвайте контакт с хора, които имат симптоми на респираторна инфекция, не ходете на претъпкани места.
  • Дисоциация на хората (самоизолация и поддържане на дистанция по време на комуникация).
  • Дезинфекция на повърхности, с които пациентът е влязъл в контакт. Какви вещества убиват вируса? Те включват алкохол (изопропил и етил) в концентрация 70% и по-висока, както и водороден прекис. Вещества, които убиват коронавируса върху повърхности: хлор-активен, кислород-активен и състави с алдехиди и алкохоли.
  • Провеждане на редовна дезинфекция в магазини, летища, гари и други обществени места.
  • Дезинфекция на въздух на обществени места (електромагнитно поле, ултравиолетово лъчение).
  • Дезинфекция на въздуха, дезинфекция на подове и твърди повърхности в болниците.

Балансираното хранене, умерената физическа активност, избягването на прекомерен емоционален стрес са мерки за предотвратяване на инфекция, не по-малко важни от описаните по-горе..

Дезинфектанти за коронавирус

Дезинфектантите за коронавирус са различни, защото са предназначени за третиране на ръце, стаи и повърхности. Продуктът за грижа за ръцете трябва да е нетоксичен (например не се препоръчва промишлен алкохол) и да не дразни кожата или да причинява сухота. За тази цел можете да използвате всякакви антисептични кърпички и гелове, съдържащи алкохол..

Какви антисептици могат да се използват за лечение на ръце?

Препоръчват се: Septolit, Septil, Cutasept, Sanitel, Dettol, Softa-Man Iso, Softasept S.

Можете да дезинфекцирате ръцете си със състав, който е лесен за приготвяне сами. Съставът трябва да включва две активни съставки - алкохол и водороден прекис, както и глицерин за омекотяване на кожата. Съставките се приемат в съотношение: алкохол - 20 части, пероксид - 3 части и глицерин - 1 част. За удобство полученият състав може да се излее в спрей бутилка и да се дезинфекцират ръцете след посещение на обществени места (магазини, транспорт, асансьор).

Продуктите, препоръчани от Rospotrebnadzor за повърхностна обработка, съдържат хлор, алкохоли и повърхностноактивни вещества. Те включват: Bioeffect, Chloramine B, Chloreffect, Clorsept, Domestos, Hydrogen peroxide, Peroximed, Oka-Dez, Septopol, Septodor Forte, Deseffekt, Samarovka, Demos. Ако пациентът живее в къщата, е необходимо да се обработват повърхностите на който и да е от тези продукти след всяко докосване. Трябва да се обработват дръжки, кранове, тоалетна, мивка, душ и вана. В присъствието на пациент се извършва ежедневно мокро почистване с използване на продукти, съдържащи хлор. За малки повърхности (телефон, работно място, компютърна мишка) можете да използвате продуктите на растението Biodez: мокри дезинфектанти и Freshness Aqua.

При избухването, за окончателна дезинфекция в отсъствие на хора, те използват средства за борба с коронавируса на основата на хлорно-активни съединения и кислород-активни съединения (пероксид). За дезинфекция на помещенията се използва аерозолно устройство (разработено от Bioquell), което пръска водороден прекис. Той може да се справи и с респиратори N95. В работни и жилищни помещения могат да се използват бактерицидни лампи, ултравиолетови облъчватели.

BCG ваксинация и коронавирус

В научните среди се обсъжда въпросът дали BCG ваксинацията и коронавирусът са свързани и дали тази ваксинация е превенция на коронавирусна инфекция? BCG е специфична ефективна ваксинация срещу туберкулоза. Предположенията се основават на факта, че в страните, където се извършва ваксинация срещу туберкулоза, разпространението на коронавирусната инфекция и нейната тежест са много по-ниски.

Учените, които правят изследвания, твърдят, че няма връзка между BCG и коронавируса, а наличието на ваксинации срещу туберкулоза не осигурява имунитет срещу новия вирус. Изводите им се основават на факта, че сред тежко болните и мъртвите има ваксинирани и тази ваксина предпазва само срещу туберкулоза. Скоростта на разпространение на инфекцията се влияе от нивото и навременността на въведените карантинни мерки.

Невъзможно е обаче напълно да се изключи фактът, че благоприятното протичане на инфекцията е свързано със защитната активност на BCG. Руският изследователски институт по ваксини потвърди връзката между BCG ваксинацията и намаляването на риска от алергии, немикобактериални инфекции и онкология. Такива неспецифични ефекти на ваксинацията са свързани с клетки на вродената имунна система, които се активират и освобождават противовъзпалителни вещества, а имунната система е в състояние да предпазва от бактериални и вирусни инфекции. Също така е възможна неспецифична защита срещу коронавирус. Възможно е да се каже със сигурност, че BCG ваксинацията и коронавирусът са свързани и ваксината наистина повишава имунитета срещу вируса SARS-CoV-2, само след подходящи клинични изпитвания. Такива тестове вече са в ход в няколко държави. Тъй като понастоящем няма доказателства, че противотуберкулозната ваксина предпазва от коронавирус, СЗО не препоръчва BCG ваксинация за предотвратяване на коронавирусна инфекция.

Образование: Завършва медицинското училище в Свердловск (1968 - 1971) със специалност медицински асистент. Завършва Медицински институт в Донецк (1975 - 1981) със специалност епидемиолог, хигиенист. Завършва следдипломно обучение в Централния изследователски институт по епидемиология, Москва (1986 - 1989). Академична степен - кандидат на медицинските науки (степен, присъдена през 1989 г., защита - Централен изследователски институт по епидемиология, Москва). Завършил множество курсове за напреднали по епидемиология и инфекциозни болести.

Трудов опит: Работа като началник на отдел за дезинфекция и стерилизация 1981 - 1992. Началник на отдел за силно опасни инфекции 1992 - 2010 Преподавателска дейност в Медицински институт 2010 - 2013.

За Повече Информация Относно Бронхит

Втрисане

Главна информацияВтрисането е клинична проява на реакцията на засилена термогенеза, проявяваща се със субективно усещане за студено и остро преходно треперене на мускулите на раменния пояс, крайниците, гърба, дъвкателните мускули и спазъм на кожни мускулни влакна с повдигащи се косми и гъши подутини (феноменът на „гъши подутини“, причинен от възбуждане на n.