Остър синузит - как и какво да се лекува?

Синузитът е възпаление на параназалните синуси. Синузитът се провокира от вируси, микотични микроорганизми, бактерии и алергени. Лекарите общопрактикуващи отоларинголози изпитват синузит по-често от други заболявания, тъй като възпалението на синусите е много широко разпространено.

Синузитът може да бъде остър или хроничен. Острото възпаление се отнася, когато болестта продължава по-малко от 2 месеца. Хроничната инфекция се посочва от продължителен курс на възпаление или чести рецидиви на синузит (от четири или повече годишно).

Всеки параназален синус може да бъде заразен. Независимо от това, при деца след седем години и при възрастни най-често се наблюдава следната последователност: възпаление на максиларния параназален синус, след това на етмоидалния и фронталния синуси. Понякога сфеноидният синус участва в процеса на инфекция. Възможно е проявата на болестта в две или повече кухини едновременно. В този случай те говорят за полисинузит (пансинузит, хемисинузит, максиларен етмоидит).

Терминът "остър синузит" често се използва от лекарите за обозначаване на бактериално възпаление. Последните проучвания обаче показват, че в 87% от случаите синузитът има вирусен характер и има способността да се разтваря без антибиотично лечение. Въпреки че до 2% от вирусния синузит може да бъде усложнен от бактериална инфекция, в този случай антибиотиците не могат да бъдат избегнати..

Причини за остър синузит

Причините за остър синузит се крият в развитието на възпаление, причинено от различни инфекциозни агенти. Сред тях са:

Haemophilius influenzae и Streptococcus pneumoiae се засяват от цитонамазка в 50% или повече случаи;

По-рядко срещани патогени са мораксела, хемолитични стрептококи, Staphylococcus aureus, анаеробни бактерии и вируси;

Enterobacteriaceae, анаеробни бактерии, Staphylococcus aureus и микотични организми са основните причинители на нозокомиален остър синузит.

Ако придобити в общността форми на заболяването се развиват главно на фона на ARVI, тогава вътреболничният синузит се проявява с продължителна тампонада на носа в болнична обстановка, както и след назогастрална интубация или назотрахеална интубация.

Други причини за остър синузит са:

Различни инфекциозни заболявания;

Може да има нарушение на дренажа на носните синуси на фона на образуването на полипи в тях и с хипертрофия на носната лигавица;

Причината за нарушената аерация и дренаж често е кривината на носната преграда в резултат на нараняването;

Заболяванията на зъбните редици могат да причинят остър синузит, проявяващ се в максиларния синус;

Патогенната роля се играе от ендо- и екзотоксини, които имат токсичен ефект върху организма като цяло.

Ако фистулите, с помощта на които носните синуси комуникират с носа, са затворени, тогава в кухината им възниква отрицателно налягане. Това води до прекомерно образуване на слуз, до нейната стагнация. В резултат на това се променя киселинността на носната флора, нарушава се функцията на ресничестия епител. Ресничките започват да се движат или много бавно, или напълно спират работата си, като са обвити в слуз. Това насърчава размножаването на бактерии в носната кухина, проникването им в клетките на лигавицата, разрушаването на тяхната мембрана и образуването на колонии.

Какво се случва по време на остър синузит?

Изхвърлянето от носните проходи в началния етап от развитието на синузит има характер на серозен ексудат. С нарастването на възпалението то става мукозно-серозно и впоследствие гнойно, тъй като бактериалната флора започва да преобладава. В отделеното съдържание се открива увеличен брой левкоцити, които са били хвърлени от тялото за борба с инфекцията, както и детрит. Отокът на лигавицата се увеличава поради повишената пропускливост на капилярите.

Има два вида синузит:

Остра, която се развива бързо и хронична, с дълъг курс. Най-често това заболяване е следствие от проникване на вируса в носните кухини. Следователно синузитът може да бъде елиминиран самостоятелно, чрез собствените сили на организма..

Когато е прикрепена бактериална инфекция, подуването се увеличава, слузът се увеличава, има запушване на носните проходи и размножаването на патогенна флора.

Както вирусният, така и бактериалният синузит могат да продължат до 2 месеца или повече. При хронифициране на процеса не е изключена необратима промяна в носната лигавица, което води до увеличаване на случаите на ARVI.

Усложнение на синузит като остеомиелит се счита за доста рядко. Всички усложнения при възпаление на параназалните синуси обаче са опасни за човешкото здраве и застрашават живота му..

Симптоми на остър синузит

Симптомите на острия синузит се изразяват в главоболие, повишаване на телесната температура до високи нива, в обща слабост. Процесът на възпаление също ще се отрази в резултатите от кръвните тестове. Въпреки това, общо разстройство на състоянието може да възникне при други заболявания и те не са характерни изключително за синузит. Следователно, местните симптоми са от особено значение..

Местните симптоми на острия синузит са както следва:

Нарушение на назалното дишане на фона на силно главоболие;

Повишено отделяне от носа. Освен това слузът ще се оттича надолу по задната част на носоглътката;

Нарушение на обонятелната функция възниква поради оток на лигавицата на носните проходи, или поради припокриването им с гъсти секрети;

Главоболие с локализация в слепоочията и челото. Болката има тенденция да се усилва, когато главата се наведе;

По време на нощна почивка могат да се появят болезнени усещания в центъра на главата и в задната част на главата. Това показва участието на клиновидния синус в патологичния процес;

При необезпокоявано изтичане на ексудат от носните синуси може да не се появи главоболие.

Има три форми на остър синузит, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването:

Лек синузит. В този случай пациентът изпитва само локални симптоми. След рентгенова снимка лекарят не открива никакви признаци на синузит върху изображенията. Ако те все още са там, тогава те се изразяват леко. Може да се появят главоболие и болки в синусите. Телесната температура на пациента остава в нормални граници или се повишава до субфебрилни нива;

Синузит с умерена тежест. В този случай болката е умерена, има признаци на интоксикация на тялото. Телесната температура може да достигне 38,5 ° C. Освен това са възможни локални симптоми като подуване на клепача и меките тъкани около параназалните синуси;

Тежък синузит. Човек страда от сериозна интоксикация на тялото, главоболието и други болки са много интензивни, телесната температура надвишава 38,5. Тежката форма на заболяването най-често води до развитие на усложнения.

Диагностика на острия синузит

Диагнозата на остър синузит включва риноскопия. В този случай лекарят визуализира изразено подуване на носната лигавица от страната, където има възпаление. Носните фистули са стеснени, дишането е затруднено, обонянието е нарушено. Гнойно отделяне се открива във всички носни проходи (в средата, общата, долната и горната част).

Когато сфеноидният синус и етмоидният лабиринт участват в патологичния процес, гнойни лигавични маси се стичат по гърба на фаринкса и са видими по време на изследването. Въпреки това, дори да няма гнойно съдържание в носната кухина, това не изключва острия синузит. Възможно е патологичната слуз да е много дебела, или фистулите да са напълно запушени.

В допълнение към риноскопията, отоларинголозите използват в своята практика такива методи като рентгенография (вероятно с използване на багрило), компютърна томография. При необходимост се извършва пункция на параназалните синуси.

Рентгенологичен признак на остър синузит е нарушение на пневматизацията на синусите. Ако рентгеновият пациент се е състоял в седнало положение, тогава съдържанието на синусите ще има хоризонтално ниво. Изследването се извършва в две проекции - в носогубната и носната брадичка.

Компютърната томография дава възможност да се диагностицира не само възпалителния процес в синусите, но и да се установи наличието на усложнения на заболяването (вътречерепни и орбитални).

Диагностичната пункция се взема от максиларния синус. Приема се през долния носен канал. Също така е възможно да се извърши трепанопунктура през орбиталната или предната стена на синуса. Този метод е предложен от М. Е. Антонюк. Полученото съдържание на синусите се изследва за откриване на бактериална микрофлора и за нейната чувствителност към антибактериални лекарства.

Лечение на остър синузит

Лечението на остър синузит се основава на обща или локална терапия с антибактериални лекарства. Успоредно с това се оттичат синусите и се засилват имунните сили на организма.

Необходимостта от хоспитализация се определя от тежестта на острия синузит. Ако заболяването е леко или умерено, е възможно амбулаторно лечение под наблюдението на местен УНГ лекар. Тежкият ход на заболяването, а понякога дори умерена тежест, изисква хоспитализация на пациента в отоларингологичното отделение на болницата.

Медикаментозна терапия

Основната цел на лекарствената терапия е напълно да се елиминира патогенният микроорганизъм и да се нормализира микрофлората на синусите. За да бъде лечението възможно най-ефективно, трябва да знаете кой патоген е провокирал възпалението. Въпреки широките възможности, които съвременната медицина има, възможно е точно да се установи инфекциозен агент само 5-7 дни след изпращане на материала за изследване. Дори да има данни какъв вид патоген е провокирал заболяването, не е възможно да се предскаже точно дали има чувствителност към определено лекарство. Това също изисква допълнителни тестове..

За да не отлагат лечението, специалистите използват онези лекарства, на които бактериите имат минимална устойчивост. Лекарят остава с избора на лекарството, което според него (въз основа на клиничната картина на заболяването и предполагаемия патоген) ще бъде най-ефективно.

Има доказателства, че пневмококите и Haemophilus influenzae, които причиняват остър синузит в Русия, са чувствителни към лекарства от пеницилиновата група. Това са лекарства като ампицилин, амоксиклав, панклав, амоксицилин. Също така ефективни за елиминиране на тези бактерии са лекарствата от групата на цефалоспорините от второ и трето поколение. Освен това 40% от пневмококите и 22% от Haemophilus influenzae имат висока устойчивост към ко-тримоксазол.

Други критерии за избор на един или друг антибактериален агент са:

Тежестта на заболяването;

Безопасността на лекарството за състоянието на пациента;

Няма токсичен ефект върху организма;

Минимален набор от странични ефекти.

При лек синузит се предписват перорални антибактериални средства. В този случай е възможно да се използват цефуроксим, спирамицин, ампицилин, рокситромицин, доксициклин, феноксилметилпеницилин, фузафунгин. Лечението се провежда през цялата седмица, понякога курсът може да бъде удължен до 10 дни.

С умерен курс се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение, b-лактамни пеницилини, а също така е възможно да се използват лекарства от групата на флуорохинолоните. Това са антибиотици като Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин. Високата ефективност и ниските токсични свойства за човешкото тяло на лекарства от групата на цефалоспорините и пеницилините ги правят лидерите сред останалите антибактериални агенти.

Амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина (лекарство Панклав) е в състояние да елиминира причинителя на инфекцията и се понася добре както от възрастни, така и от деца. Този факт е доказан от множество изследвания. Абсорбцията на лекарството не се влияе от приема на храна. И двата компонента се абсорбират бързо от тялото, добре се разпределят в тъканните клетки и проникват в околоносните синуси, както и в секрета, който произвеждат. Еднократна доза за възрастен е една таблетка от 250 mg / 125 mg. Антибактериалното лекарство се приема до 3 пъти на ден.

Само ефективността на лекарство като Цефуроксим зависи от приема на храна. Трябва да се приема по време на хранене. Най-често всички изброени лекарства се използват два пъти на всеки 24 часа и курсът на приложение е проектиран за 10-12 дни.

Алергията е най-честото усложнение от приема на лекарства от групите пеницилин и цефалоспорин. Също така е възможно потискане на имунитета по време на лечението. Флуорохинолоните нямат такъв страничен ефект, което води до увеличаване на честотата на тяхното използване за лечение на синузит..

При тежък синузит (или с развитие на усложнения) е показано интравенозно и интрамускулно приложение на антибактериални лекарства.

В този случай назначете:

Цефалоспорини от трето и четвърто поколение (Cefotaxime, Cefpirom, Ceftriaxone, Cefepim);

Флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин);

Ако човек страда от алергична реакция към b-лактамни антибактериални средства, тогава са показани интравенозни флуорохинолони. Лекарствата от тази група обаче не се предписват на деца и възрастни хора, тъй като са възможни отрицателни странични ефекти. Забранени флуорохинолони за пациенти с нарушена чернодробна и бъбречна функция в стадия на декомпенсация.

Лекарства като Meropenem и Imipenem от групата на карбапенем имат висока степен на активност срещу различни патогенни агенти. Тези лекарства се използват изключително рядко, тъй като те се считат за основни лекарства, към които бактериалната флора няма резистентност. Карбапенемите се предписват само при тежки инфекции. При вътреболничен синузит се предписват предимно лекарства от тази група.

Ако има съмнение за наличие на анаеробна флора, в допълнение към изброените антибиотици се използва Метронидазол. Това лекарство има широк спектър на действие, активно е срещу анаеробни бактерии. Лекарството принадлежи към групата на имидазолите.

Понякога терапевтичният режим започва с интравенозно (интрамускулно) приложение на лекарството и след 4 дни те преминават към перорално приложение на лекарства. Това е така нареченият поетапен режим на лечение..

В допълнение към антибиотиците комплексната терапия включва назначаването на муколитици, противовъзпалителни и антиалергенни лекарства. За облекчаване на възпалението от лигавицата на носните синуси се използва Fenspiride (група НСПВС).

Фитопрепарат като Синупрет се е доказал добре при лечението на дихателните пътища. Той е в състояние да облекчи възпалението, да втечни вискозната тайна, да има мукорегулиращ ефект и да се бори с вирусите. По този начин не е пропуснато нито едно звено в патологичния процес. Синупрет се препоръчва да се приема още в началните етапи от развитието на заболяването. В този случай той действа като лекарство за профилактика на синузит..

Ако пациентите имат противопоказания за прием на синтетични лекарства, тогава в ранните етапи от развитието на заболяването е възможно да се използват хомеопатични хапчета.

Това могат да бъдат лекарства като:

Пневматична линия 1P и 2P;

Едас наброява 904, 903, 801, 131, 117 и т.н..

Употребата на тези лекарства в ранните етапи от развитието на болестта дава възможност за намаляване на симптомите на започващ ARVI.

Антихистамини

Трябва да се разбере, че е неподходящо да се приемат антихистамини заедно с антибиотици и разредители на храчки. Антихистамините могат да затруднят източването и изчистването на лигавицата на синусите. Тези лекарства трябва да се използват само когато отокът и възпалението имат алергичен характер. В този случай антихистамините могат да облекчат съществуващата пречка..

Невъзможно е да се разгледа сложното лечение на синузит, с изключение на локалната терапия. На първо място, тя трябва да бъде намалена до директен ефект върху синусите на носа. За да се намали отокът, да се нормализира дренажът, да се възстанови функцията на аерация, вазоконстрикторните агенти позволяват. Това могат да бъдат препарати на основата на оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др..

В този случай е важно точното дозиране на агента. Често пациентите, за да засилят ефекта, използват вазоконстрикторни лекарства в големи обеми и по-често, отколкото се препоръчва от инструкциите. Това от своя страна заплашва развитието на сериозни странични ефекти. Ето защо лекарите препоръчват използването на такива средства под формата на аерозол или използване на дозирани лекарства, например помпа Xymelin.

Също така такова вазоконстрикторно, противовъзпалително и муколитично лекарство като Rinofluimucil е намерило широко приложение. В допълнение към комплексния ефект върху носната лигавица, положителното свойство на лекарството е, че не го дразни. Комбинираните средства е препоръчително да се използват при гноен синузит. Ако пациентът страда от алергии, тогава може да се предпише Polidexa.

Isofra под формата на спрей има антибактериален ефект. За повишаване на местния имунитет, облекчаване на възпалението и елиминиране на вируси е възможно да се използват средства като Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Пункцията се използва за евакуация на патологичното съдържание от носните синуси. Пункционният метод може да се използва както в амбулатория, така и по време на стационарно лечение. По време на пункцията носната кухина се измива и след това се инжектират лекарства в нея: разтвори на антибиотици или антисептици (диоксидин, пелоидин, октенисепт и др.).

Ако ексудатът в носния синус е вискозен, съдържа гной, тогава се използват протеолитични ензими (трипсин, лидаза, химотрипсин). По време на локално приложение ензимите разреждат вискозното съдържание на синусите, разграждат некротични маси, както и кръвни съсиреци. Освен всичко друго, ензимите могат да намалят възпалението.

Постигане на муколитичен ефект, премахване на бактериалната флора и облекчаване на възпалението чрез въвеждане на Fluimucil в синусите в комбинация с антибактериално средство.

По правило 5 или 7 пункции са достатъчни за лечение на гноен синузит. Ако с помощта на толкова много измивания не е възможно да се справите с болестта, тогава е препоръчителна хирургическа интервенция.

Методът "кукувица" или методът "движение" според Proetz е нефункционален метод на терапия за възпаление на синусите. С помощта на хирургично всмукване гнойното съдържание се отстранява от синусите и на негово място се нареждат лекарствени разтвори.

Също така за отстраняване на патологични секрети може да се използва синусовият катетър YAMIK, разработен от В. С. Козлов и Г. И. Марков, Благодарение на това методът може да се използва за аспирация на патологичното съдържание на носните синуси и дезинфекцията им с лекарства. Синусов катетър се препоръчва за лечение на ексудативни форми на синузит или ако едновременно са засегнати няколко синуса. За да се постигне максимална стерилност в синуса след почистването му по всеки наличен метод, е необходимо да се инжектира разтвор на Gepon, който подобрява локалната защита..

Възможно е физиотерапевтично лечение на синузит:

Ако пациентът страда от силна болка, тогава му се препоръчва да премине курс от процедури, използващи диадинамични токове или синусоидално модулирани токове. Въпреки това, преди да отидете на каквато и да е физиотерапевтична процедура, е необходимо синусът на носния секрет да се освободи от патологичния секрет с помощта на пункция.

Профилактика на остър синузит

Предотвратяването на рецидив на остър синузит изисква спазване на следните превантивни мерки:

Елиминиране на всички съществуващи дефекти от анатомично естество, в случай че те пречат на естественото преминаване на въздуха през носните проходи;

Зъболечение на корените на зъбите, съседни на пода на максиларния синус;

Укрепване на местния и общия имунитет на организма.

Също така ефективно е въвеждането на бактериални ваксини, които могат да имунизират населението..

Все по-често съвременните отоларинголози използват лекарството IRS-19. Съдържа в състава си лизати, които се борят срещу бактериалните агенти, провокиращи ARVI. Инструментът се произвежда под формата на спрей, насочен към активиране на специфичния и неспецифичен имунитет на лигавицата на УНГ органите. Наличните клинични проучвания показват, че лекарството намалява броя на рецидивите на синузит и други респираторни заболявания с 2,5-4 пъти. За постигане на максимален ефект е препоръчително да се извърши двойна имунизация с интервал от 4-5 месеца.

В допълнение, пробиотиците, например, Normoflorin B и L, Lactofiltrum, имат превантивен и терапевтичен ефект. Те трябва да се използват както по време на лечение с антибактериални лекарства, така и след терапевтичен курс. Успоредно с това трябва да се следи състоянието на чревната микрофлора на пациента.

Не е изключено използването на ароматерапия за профилактика на болести. Най-често използваните ароматни масла от чаено дърво, мента, лавандула, евкалипт и др. Можете също така да използвате смеси на основата на масла, например Citrosept, Karmolis, Eka и др. Те имат локален вазоконстриктор ефект, имат положителен ефект върху нервните окончания, облекчават възпалението и се борят с вируси.

Кой лекар лекува синузит?

Синузитът се лекува от отоларинголог.

Образование: През 2009 г. той получава диплома по специалността „Обща медицина“ в Петрозаводския държавен университет. След завършване на стаж в Регионалната клинична болница в Мурманск, той получава диплома по оториноларингология (2010)

Остър синузит

Острият синузит е инфекциозно и възпалително заболяване, при което е засегната лигавицата на един или повече параназални синуси.

При възрастни синузитът се среща в около 0,02% от случаите. При децата около 0,5% от общия брой респираторни заболявания с инфекциозна етиология се усложняват от развитието на остър синузит. В общата структура на детската УНГ патология синузитът е приблизително 32%.

Има 4 двойки околоносни синуси, които са свързани с носните проходи: максиларен (максиларен), челен, клиновиден синус и етмоиден лабиринт.

С развитието на синузит възпалителният процес се разпространява в лигавицата на параназалните синуси, субмукозния слой и в тежки случаи засяга периоста и костните стени.

Причини и рискови фактори

Основните причини за развитието на остър синузит включват:

  • анатомични дефекти на носната кухина, етмоидния лабиринт и / или турбината;
  • остри и хронични инфекциозни процеси в организма, особено в горните дихателни пътища;
  • състояния на имунен дефицит;
  • алергия;
  • наранявания на носа и параназалните синуси;
  • хирургични интервенции, изискващи продължителна тампонада на носните проходи.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията на патологичния процес (увреждане на определен синус), острият синузит се разделя на:

  • синузит - възпаление на максиларния синус;
  • фронтален синузит - възпаление на фронталния синузит;
  • сфеноидит - възпаление на клиновидния синус;
  • етмоидит - възпаление на етмоидния лабиринт.

Развитието на вътречерепни усложнения на острия синузит може да бъде фатално.

Болестта може да бъде едностранна или двустранна, сложна и неусложнена, може да бъде засегната една (моносинузит), няколко (полисинузит) или всички (пансинусит) на параназалните синуси.

В зависимост от естеството на възпалението, острият синузит се класифицира на катарален (серозен), гноен, хеморагичен, некротичен.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, протичането на заболяването може да бъде леко, умерено и тежко.

Симптоми на остър синузит

Острият синузит, независимо от локализацията на възпалението, се характеризира със следните симптоми:

  • усещане за натиск в областта на лицето;
  • нарушения на вкуса и обонянието;
  • лош дъх;
  • носов глас;
  • рефлекторна кашлица, причинена от потока на възпалителен ексудат надолу по гърлото.

В допълнение, остър възпалителен процес се проявява чрез обща интоксикация: слабост, намаляване на общото благосъстояние, повишаване на телесната температура и нарушение на съня..

Други симптоми на остър синузит зависят от неговата форма.

Остър синузит

Острият синузит започва внезапно. Температурата се повишава до 38-39 ˚С (по-рядко може да е субфебрилна или да остане в нормалните граници). Пациентите се оплакват от болка в областта на засегнатия синус, която понякога се разпространява до скулата, корена на носа, челото, слепоочието или цялата половина на лицето от страната на лезията. Болезнеността се увеличава с палпация и накланяне на главата. Назалното дишане от засегнатия синус е затруднено или липсва. Изхвърлянето от носната кухина в началото на заболяването е серозно, след това се замъглява и става по-вискозно. Ако синузитът е двустранен, пациентите са принудени да дишат през устата. Лакримацията възниква, когато слъзният канал е запушен от оток.

Остър етмоидит

Развитието на остър етмоидит често се предшества от синузит и фронтален синузит. Възпалението обикновено започва в задния етмоиден лабиринт. Признаци на остър етмоидит са интензивно главоболие, притискаща болка в носа и корена на носа, затруднено носно дишане и рязко намалено обоняние. Отделянето от носа първо е серозно, след това става гнойно. В някои случаи орбитата може да участва в патологичния процес, което води до оток на клепачите и изпъкване на очната ябълка.

Остър сфеноидит

Острият сфеноидит обикновено се свързва с етмоидит. Изолирано тази форма на заболяването е изключително рядка. Възпалението се проявява с болка, локализирана в орбитата, короната и тила.

С развитието на синузит възпалителният процес се разпространява в лигавицата на параназалните синуси, субмукозния слой и в тежки случаи засяга периоста и костните стени.

Остър фронтален синузит

Острият фронтален синузит е по-тежък от другите форми на остър синузит. На фона на висока температура назалното дишане се затруднява, появява се отделяне от носа отстрани на лезията, болка в челото. Тези признаци са по-изразени сутрин. Освен това се отбелязват болка в очите и фотофобия. Често при пациенти с остър фронтален синузит цветът на кожата на челото се променя (хиперемия), горният клепач и областта на веждите от засегнатата страна се подуват. С разпространението на възпалителния процес върху костните структури е възможна тяхната некроза с образуване на фистули.

Особености на хода на заболяването при деца

Клиничната картина на острия синузит при деца варира в зависимост от възрастта, произхода, локализацията, наличието на съпътстваща патология.

В детска възраст етмоидният синус е засегнат по-често (около 80% от всички случаи на синузит), отколкото при възрастни. Второто място в тази възрастова група се заема от възпаление на максиларния синус. Наличието на обща костна стена и близкото разположение на отделителните отвори причиняват чести комбинирани лезии на тези синуси. Фронтитът при деца над 6-7 години се появява по-рядко, което е свързано с образуването на фронталния синус. Сфеноидният синус при деца е рядко засегнат..

В общата структура на детската УНГ патология синузитът е приблизително 32%.

При новородените, както и при кърмачетата и малките деца, острият синузит е по-тежък, общите симптоми преобладават над местните. Освен това при деца от тази възрастова група острият синузит може да имитира клиничната картина на други патологии (долните дихателни пътища и дори стомашно-чревния тракт, поради тежестта на интоксикацията).

При лека форма на заболяването общото състояние е в нормални граници, температурата се повишава до субфебрилни стойности или остава в нормалните граници. Главоболието не е твърде интензивно или постоянно. Местните признаци на възпалителния процес са умерено изразени.

При умерена форма признаците на обща интоксикация на тялото са по-изразени, както и локални възпалителни промени.

Тежко протичане е характерно за поли- или пансинусит, особено с развитието на орбитални и вътречерепни усложнения. В същото време общото състояние на детето рязко се влошава, има силно главоболие, болка в засегнатия синус и орбита, фотофобия и лакримация. Температурата обикновено е висока (38 ° C и повече).

Диагностика

Диагнозата остър синузит се установява въз основа на данни, получени по време на събирането на оплаквания и анамнеза, обективен преглед, както и редица допълнителни изследвания. Важна роля играе предната, средната и задната риноскопия, извършвани последователно. В допълнение са показани рентгенова снимка на параназалните синуси в две проекции, ултразвуково изследване, компютърно или магнитно резонансно изображение на параназалните синуси.

Предписва се общ и биохимичен кръвен тест, общ тест на урината (откриват се неспецифични признаци на възпаление). За да се идентифицира инфекциозен агент, се извършва микробиологично изследване на пунктата, за да се определи чувствителността на патогена към антибиотици. Цитологичното изследване на отпечатъци от лигавицата на турбината дава възможност да се определят признаците на започващ възпалителен процес в ранните етапи от развитието на заболяването.

Лечение на остър синузит

Лечението на остър синузит обикновено е консервативно. Основните цели са: премахване на етиологичния фактор, облекчаване на синдрома на болката, възстановяване на изтичането на съдържанието на засегнатия синус. При тежка и понякога умерено тежка форма на остър синузит е необходима хоспитализация на пациента.

Предписват се вазоконстрикторни лекарства, антихистамини, муколитици. При остър синузит с бактериална етиология е показана антибиотична терапия, при леки и умерени форми антибиотиците се предписват през устата, в случай на тежки форми на заболяването - парентерално (интрамускулно или интравенозно).

Тъй като възпалителният оток често пречи на носните синуси да се изчистят при остър синузит, те прибягват до пункция на засегнатия синус, последвано от дренаж и измиване с антисептични разтвори, след което в синуса се инжектира лекарство (антибиотик, противовъзпалително, антисептично). Възможно е да се извършват медицински и диагностични пункции на деца, започващи от 10 месеца.

При остър синузит могат да се развият вътречерепни и орбитални усложнения: менингит, епидурален или субдурален абсцес на мозъка, остеомиелит, гнойно възпаление на меките тъкани на орбитата (флегмона на орбитата).

При тежък остър синузит е показана детоксикация, хипосенсибилизация, дехидратация, имунна и симптоматична терапия. В някои случаи може да е необходимо да се извърши хирургическа намеса заедно с активна антибиотична терапия..

Показания за хирургично лечение (хирургични интервенции на челния, клиновидния и максиларния синуси) са:

  • тежко протичане на заболяването, лош отговор на продължаваща терапия;
  • прогресия на патологичния процес по време на комплексно лечение;
  • развитие на орбитални и / или вътречерепни усложнения.

Хирургичната интервенция при новородени и деца през първите години от живота се извършва с ендоназален подход, за да се избегне деформация на лицевите кости и нараняване на зъбните пъпки.

След отшумяване на признаците на остро възпаление се използват физиотерапевтични методи: електро- и фонофореза, ултрависокочестотна терапия, лазерна терапия, пулсови токове, магнитотерапия, както и диадинамична терапия.

Възможни усложнения и последици

При остър синузит могат да се развият вътречерепни и орбитални усложнения: менингит, епидурален или субдурален абсцес на мозъка, остеомиелит, гнойно възпаление на меките тъкани на орбитата (флегмона на орбитата).

Прогноза

При навременна диагностика и правилно подбрано лечение прогнозата обикновено е благоприятна. При липса на адекватно лечение рискът от патологичен процес да стане хроничен е висок. При остър синузит при деца през първите години от живота прогнозата се влошава. Развитието на вътречерепни усложнения на острия синузит може да бъде фатално.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на остър синузит, се препоръчва:

  • своевременно лечение на остри респираторни заболявания;
  • корекция на анатомични дефекти на носната кухина (хипертрофия на турбината, изкривяване на носната преграда и др.);
  • отхвърляне на лоши навици;
  • балансирана диета;
  • избягване на хипотермия.

Синузит

Какво е синузит

Повече от 10 милиона руснаци страдат от синузит всяка година. Какво е това заболяване? Синузитът на латински означава „възпаление на синусите“. Включва възпалителни заболявания на параназалните синуси. Такива състояния могат да се наблюдават както като независими заболявания, така и под формата на усложнения от инфекции. Хората често бъркат синузит и синузит, или по-скоро ги смесват в една и съща концепция. Това не е напълно вярно. Каква е разликата между синузит и синузит? Отговорът на този въпрос е изключително прост: синузитът е част от синузит заедно с фронтален синузит, етмоидит и сфеноидит. За да разберем по-добре какво е заложено, ще анализираме характеристиките на параназалните синуси и какви са синусите като цяло. Синусите са кухини в черепа близо до носа, които са изпълнени с въздух. Синусите изпълняват редица важни функции: те формират скелета и чертите на лицето, затоплят въздуха, постъпващ в тях, и оформят гласовия тембър. При хората се различават максиларните (максиларните), челните, клиновидните и етмоидните синуси. Фронтална, максиларна и етмоидна - това са сдвоени синуси, с други думи, човек има две от тях. Сфеноидният синус е самотен. От вътрешната страна параназалните синуси са облицовани със лигавица и свързани помежду си с фистули. При наличие на възпалителен процес лигавицата набъбва и полага свързващите проходи, което провокира стагнация на течности и натрупване на бактерии и гной. Такива процеси в максиларните синуси показват синузит, във фронталните синуси - за фронтален синузит, в етмоидните синуси - за етмоидит и в клиновидните синуси - за сфеноидит.

Синузитът може да бъде хроничен или остър. Острият синузит най-често се причинява от респираторна инфекция и симптомите са видни. Хроничната форма се развива от нелекувана остра форма и се проявява с леки симптоми. При хроничен синузит се разграничават периоди на ремисия и периоди на рецидив..

Синузитът е едно от най-често срещаните заболявания днес, но не всички хора го приемат сериозно и смятат, че болестта ще отшуми сама. Разбира се, това не е така и синузитът, както всяко друго заболяване, изисква лечение и профилактика. Ако не се лекува правилно, синузитът може да причини зрително увреждане, инфекции на ушния канал и менингит..

За да забележите синузит навреме, трябва да можете да го разпознаете. За да направите това, трябва да знаете симптомите и причините за заболяването. В повечето случаи причината за синузит е нелекуван ринит, аденоидна растителност, алергии и наличие на остри респираторни заболявания. Също така, причината за синузит може да бъде аномалии в структурата на носните прегради. В допълнение към физиологичните причини за синузит има и психосоматични. Психосоматиката на синузита вече е научно доказана. Експертите казват, че синузитът може да се развие поради продължително дразнене и стрес. Хората с повишена раздразнителност са податливи на влиянието на негативни емоции и мисли и всъщност имат отрицателен ефект върху здравето. Самостоятелният синузит не е заразен. Отоларинголог се занимава с лечение на синузит и психотерапията ще помогне да се справите с психоактивните причини за заболяването.

Синузитни симптоми

Синузит при деца

Формирането на максиларните синуси завършва на възраст от 7 години. Може би затова фронталният синузит и етмоидалният синузит са по-чести при децата. Развитието на полисинузит при деца има свои собствени характеристики: първо се възпалява етмоидалната кухина, след това максиларната кухина, след това челната и клиновидната форма. Симптомите на синузит при деца са същите като при възрастни, само че те са още по-изразени. Първите симптоми на синузит при деца са продължителна назална конгестия и суха вечерна (нощна) кашлица. Ако имате главоболие, умора и загуба на апетит, трябва спешно да се консултирате с отоларинголог.

Нека разгледаме по-отблизо как се проявяват формите на синузит при деца.

Симптоми на етмоидит при деца:

  • при деца под една година това заболяване е тежко с изразена интоксикация, силно отделяне на носа, тежко носно дишане и подуване. Тази възраст се характеризира с бърза инфекция на бронхопулмоналната система. Възможно е развитие на сепсис;
  • за етмоидит при деца под 3-годишна възраст, в допълнение към предишните симптоми, са характерни интраорбитални усложнения;
  • на възраст от 4 до 7 години често се наблюдават лезии както на етмоидалния, така и на максиларния синус заедно. Има оток на бузите и болка при докосване на ъглите на очите;
  • с етмоидит при деца над 7-годишна възраст, освен възпаление на етмоидалната кухина, се възпаляват и челните и максиларните синуси.

Симптоми на синузит при деца:

  • деца на 3-5 години, има обща интоксикация, подуване и болка в областта на възпаления синус и обилно гнойно отделяне;
  • на възраст над 5 години се наблюдават главоболие и нарушения на носното дишане. Синдромът на болката може да се разпространи по цялото лице или върху зъбите. На гърба на фаринкса не се наблюдава слуз. Това заболяване се характеризира с нарушение на обонятелните способности до пълно отсъствие.

Симптоми на хроничен синузит при деца:

  • при предучилищна възраст се наблюдава умерена интоксикация;
  • при по-големи деца се наблюдават гнойни и гнойно-лигави отделяния, кашлица през деня, нарушена миризма и умерено главоболие.
При обостряне на хроничен максиларен етмоидит секретираният мукопурулентен характер изостава, забележимо е подуване, болката се разпространява по траекторията на тригеминалния нерв.

Симптоми на остър фронтален синузит при деца:

  • деца от 7 до 10 години се оплакват от запушване на носа и болки в челото. При риноскопия се наблюдава подуване и зачервяване на лигавицата. Изпускането от носа има серозно или гнойно-серозно естество.

Симптоми на хроничен фронтален синузит при деца:

  • главоболието е по-слабо изразено, отколкото при острата форма на фронтален синузит. Децата се оплакват от увреждане на паметта и вниманието, раздразнителност и сънливост.

Симптоми на остър сфеноидит при деца:

  • за малки деца са характерни симптоми на остри респираторни вирусни инфекции, интоксикация и гноен ринит;
  • при по-големи деца има болки в областта на главата, летаргия, силно отделяне в носоглътката с възможна миризма. Освен това има зачервяване и подуване на лигавицата в областта на анастомозата на клиновидната кухина..

Симптоми на хроничен сфеноидит при деца:

  • характерни са симптоми от неврологичен характер, виене на свят, възможна загуба на съзнание, възбудимост, редуващи се с висока умора.

Симптоми на гъбичен синузит при деца:

  • често при по-големи деца с нисък имунитет. Такъв синузит може да бъде причинен от неграмотен прием на антибиотици, цитостатици и глюкокортикоиди. Налице са обилни секрети от носа, тежко носно дишане, сърбеж в носа и евентуално наличие на полипи.

Видове синузит

В зависимост от естеството на протичането на синузит се разграничават остра и хронична форма..

Острият синузит обикновено продължава до три седмици. Причинява се от ARVI, настинки, грип, морбили и други патологии, които причиняват подуване на лигавицата в параназалните синуси..

Хроничният синузит (латентен) продължава от три седмици до няколко месеца. Причините за развитието му са предимно смесени инфекции. Често това заболяване възниква поради неграмотното използване на антибиотици..

Симптомите и на двата вида синузит са сходни и се различават само по степента на проява: острата форма на заболяването е по-изразена. Чести признаци на остър и хроничен синузит са алтернативна назална конгестия, назален глас, гнойно изпускане от носа (с изключение на състояния, при които носът е много запушен, тогава може да не се наблюдава отделяне) и главоболие, чиято интензивност се увеличава до следобеда. Високата температура е по-често при остър синузит. На фона на тези симптоми пациентът със синузит бързо се уморява, наблюдават се слабост, загуба на апетит и проблеми със съня.

Типология на синузита

Съвременната медицина разграничава 3 вида синузит:

  • оточен катарален;
  • гнойни;
  • смесен (мукопурулентен).
Началният етап на развитие на синузит е символизиран от катарален тип. Характеризира се с наличие на лигавица от носа и подуване на лигавиците в синусите. Този етап реагира добре на лечението, което по правило не се различава по продължителност. Полезно ще е да се знае, че основната причина за катарален синузит е нелекуван ринит..

При гноен синузит на повърхността на параназалните синуси се отбелязват бактерии и други патогени. Обострянията на този вид синузит се характеризират с висока температура. Ако започнете гноен синузит, тогава възпалението може да отиде до костите..

За смесен синузит се говори при наличие на гнойно-лигавично отделяне от носа..

Форми на синузит

В зависимост от локализацията на възпалителния процес, лекарите изолират фронтален синузит (възпалителният процес засяга фронталните синуси), максиларен синузит или максиларен синузит (максиларните синуси са възпалени, те също са гайморови, синуси), етмоидит (възпаление е често в етмоидните кухини) и sphenoidge (с възпаление на whenoeditis) ). Нека разгледаме всяка форма поотделно.

Фронтитът принадлежи към най-тежките форми на синузит, както в хода на заболяването, така и при лечението му. Основните признаци на фронтален синузит се считат за болки и притискащи главоболия в областта на челото. При механично въздействие върху тази област болката се усилва. Кожата около челните синуси може да се зачерви и да се подуе. Фронтитът се лекува със сложна терапия, включваща медикаменти, промиване на параназалните синуси и пункция.

Най-честата форма на синузит е синузитът. Синузитът може да бъде одонтогенен. Одонтогенният синузит предполага, че причината за заболяването е възпалението и разпространението на патогена от болни зъби, по-точно от корените на зъбите на горния ред. Одонтогенният синузит се дели на перфориран и неперфориран. Перфорираният одонтогенен синузит се развива след екстракция на зъба. Те се характеризират с образуването на фистула между устната кухина и максиларния синус, чрез която последният се заразява. Неперфорираният одонтогенен синузит се развива при наличие на хронична форма на пародонтоза.

При пациенти със синузит има страх от светлина, сълзене, болка в корена на носа, скулите, слепоочията и челото. При благоприятни условия за заболяване болката може да се разпространи по цялото лице. Друг симптом на синузит е подуването на клепачите и бузите..

При етмоидит пациентът има болки с натискащ и стрелящ характер в областта на носовия мост, както и корена на носа. За детския етмоидит е характерно развитието на конюнктивит, подуване на клепачите, до симптоми на екзофталм. Най-често етмоидалният синузит възниква заедно с други форми на синузит, а не отделно. Лечението на етмоидит се състои от медикаментозна терапия, физиотерапия и хирургия (при тежки случаи или хронична форма).

Най-редкият вид синузит е сфеноидит. Отличителни симптоми на тази форма се считат за болка в тила и двойно виждане. Развитието на сфеноидит се улеснява от аномалии на отделителния отвор на сфеноидната кухина, полипи, тумори и чужди тела в синуса, както и изкривяване на носната преграда. Лечението на сфеноидит, като правило, се състои в хирургическа интервенция, тъй като лекарствената терапия е неефективна.

Класификация на синузитите

Синузитът се класифицира според естеството на възпалението, неговото местоположение и тежест. Според естеството на възпалителния процес се разграничават инфекциозен синузит и алергичен синузит. При инфекциозна природа вирусите, бактериите, гъбите стават причина за развитието на синузит, а при алергичния синузит - алергичните реакции на тялото.

На мястото на разпространение на възпалението се различава следният синузит:

  • едностранно (ляво и дясно синузит);
  • двустранно (както левият, така и десният синус от същия тип са възпалени);
  • моносинузит (изолирано възпаление на една кухина);
  • полисинузит (възпаление, засягащо повече от два синуса);
  • хемисинузит (увреждане на няколко кухини в областта на носа от едната страна);
  • риносинузит (възпаление на носната кухина и параназалния синус или синусите);
  • пансинузит (възпаление на всички синуси наведнъж).
Полипозният синузит се отличава отделно. Причините за възникването му не са напълно изяснени. Като правило се наблюдава при пациенти с бронхиална астма и непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства. При провеждане на хистологична диагностика на лигавиците в условия на полипозен риносинузит се открива еозинофилно възпаление.

Според тежестта синузитът се разделя на лек, умерен и тежък..

Диагноза на синузит

Диагностиката на синузит е сложна. Включва събирането на анамнезата на пациента, оплакванията, симптомите и инструменталните изследвания. При синузит пациентите се оплакват от главоболие или точни болки в засегнатата област, смущения в носното дишане и изпускане от носа. Признаците на обща интоксикация могат да показват остра форма на бактериален синузит. Приемането на анамнеза ви позволява да разберете за наличието на заболявания, които предшестват настоящото състояние: настинки или просто хипотермия на тялото може да се превърнат в причини за синузит. При поставянето на диагнозата "синузит" е от голямо значение събирането на зъбната история на пациента, тъй като кариесът на горния зъбен ред или екстракцията на зъб от същия ред може да провокира одонтогенен синузит.

При изследване на пациент за синузит, отоларингологът извършва манипулации като перкусия (потупване) и палпация (сондиране) в областта на увредените синуси, риноскопия и фарингоскопия. Ендоскопските инструменти и оборудване позволяват на лекаря да изследва вътрешното състояние на кухините, да идентифицира отока, наличието и естеството на отделянето, наличието или отсъствието на аномалии в структурата на носния скелет. Ендоскопията се извършва под обща анестезия с помощта на ендоскоп. Ендоскопът се вкарва през носния проход.

Важен инструментален метод за диагностика на синузит е рентгенографията. Носната проекция ви позволява да оцените състоянието на максиларните и фронталните синуси. Проекцията на назо-брадичката се използва за изследване на челните синуси. Изискват се странични проекции при съмнение за фронтален синузит.

Подробно проучване на всички околоносни синуси позволява компютърна томография. Този метод е незаменим при подготовката за операция: КТ дава най-информативна картина на индивидуалните характеристики на структурата на синусите.

Всички рентгенови изследвания са противопоказани по време на бременност..

В допълнение към тези диагностични методи, лекарите могат да поръчат лабораторни изследвания на секрети и тест за алергия..

Лечение на синузит

В повечето случаи, веднага щом се разболеят, хората започват да се чудят как да лекуват синузит, какви лекарства да приемат и дали е необходимо да се извърши операция. Нека разгледаме по-отблизо аспектите на лечението на синузит.

Както при всяко медицинско състояние, синузитът се лекува най-добре с ранно откриване. Такава терапия включва етиотропно, патогенетично и симптоматично лечение. Етиотропната терапия е насочена към премахване на причините за синузита и включва антибиотици, които действат срещу причинителите на заболяването: пневмококи, бацил на Пфайфер, Moraxellacatarrhalis, като цяло. Най-тежкият синузит се причинява от пневмококи и той е този, който е по-вероятно да причини усложнения от други. За лечение на бактериален синузит лекарите предписват следните видове антибиотици: b-лактами, макролиди и флуорохинолони. Примери за β-лактами са амоксицилин. Макролидите включват Кларитромицин и Азитромицин (Сумамед). Левофлоксацин и моксифлоксацин са част от флуорохинолоните.

Гъбичният синузит е по-рядко срещан от бактериалния синузит. Гъби от рода Aspergillus, Phycomycetes, Alternaria и Candida се считат за негови причинители. Флуконазол, кетоконазол и амфотерицин са избраните лекарства за лечение на гъбични синузити..

Патогенетичното лечение е насочено към спиране на самия механизъм на развитие на болестта, в този случай синузит. Такава терапия за гноен синузит ви позволява да възстановите аеродинамиката чрез разреждане на ексудата и отстраняването му от носната кухина. Съществуват инвазивни и неинвазивни методи за стимулиране на оттичането на синусовия секрет. Често срещан инвазивен метод е пункцията на максиларния синус. Пункцията се извършва с анестезия. Това е ефективен метод, но има редица възможни усложнения: увреждане на крилонебната ямка, образуване на емфизем под кожата, колапс и т.н..

Катетеризацията YAMIK е ефективен и безопасен метод за лечение на синузит. Процедурата YAMIK е болезнена (като пункция). Нерационално е да се извършва, когато е засегнат един синус, тъй като здравите кухини могат да бъдат заразени. Катетърът се състои от две тръби и два балона за налягане.

Симптоматичното лечение на синузит включва локални деконгестанти, муколитици, локални антисептици, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и локални стероиди. Локалните деконгестанти стабилизират аеродинамиката на носа. Примери за такива лекарства са капки за нос Ксилометазолин и. Муколитиците със системно действие на карбоцистеиновите и ацетилцистеиновите групи нормализират секрецията на слуз. Местните антисептици са от значение както за остър, така и за хроничен синузит. Примери за такива дезинфектанти при синузит са Местамидин. При лек синузит е полезен носният душ. По-ефективно е да се извършва след използване на вазоконстрикторни капки за нос. Ибупрофен и Парацетамол са примери за НСПВС, които са били успешно използвани при синузит. Те помагат да се справите с треска и болка.

Сред лекарствата, използвани при лечението на синузит, могат да се изброят Rinofluimucil, Sinupret, Sinuforte, Amoxiclav, Ceftriaxone, Polidexa, Flemoxin solutab, Chlorophyllipt, Protargol. Синуфорте е билков препарат за лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси, причинява рефлекторна хиперсекреция в комбинация с деконгестантно действие и води до евакуация на секрета от синусите в носоглътката, осигурява физиологичен дренаж на всички синуси едновременно. Ринофлуимуцил назален спрей за синузит е особено подходящ в случаите на възпаление на максиларния синус. Може да се използва за лечение на деца от 3-годишна възраст. Синупрет е сложно билково лекарство, което работи добре при лечението на синузит и може да засили ефекта на антибактериалните лекарства. Синупрет при синузит елиминира не само симптомите, но и причината за заболяването. Спрей за нос Polydex е част от комплексната терапия на синузит и е локално средство. Flemoxin solutab се доказа като ефективен при лечението на бактериален синузит. Масленият разтвор на хлорофилипт се използва успешно при лечението на гноен синузит: той ефективно разрежда слузта и прочиства носоглътката. Капките Protargolum могат да премахнат както гъбичната, така и бактериалната природа на заболяването. Активното вещество на Protargol са сребърни йони, поради което лекарството трябва да се дозира внимателно.

В комплексната терапия на синузит се използват антихистамини и деконгестанти. Антихистамините предотвратяват алергична реакция, а деконгестантите премахват съдовия оток. Важно е да запомните, че деконгестантите повишават кръвното налягане..

На фона на медикаментозно лечение, лекарят може да насочи пациента към физиотерапия (UHF, електрофореза и др.)

Лечение на синузит у дома

Лечението на синузит у дома включва изплакване на носа и вдишване. За зачервяване на носа ще ви трябва нетипот или малка бутилка с пулверизатор. Можете да изплакнете носа си с физиологичен разтвор. За да приготвите физиологичен разтвор, разредете една четвърт от супена лъжица сол в топла вода. Разтворът се излива последователно в ноздрите и изплаква кухината. Трябва да се помни, че неграмотната промивка на носа може да навреди и да предизвика усложнения, така че първо трябва да се консултирате с УНГ лекар.

Парна инхалация с използване на евкалиптови и ментолови масла също се използва успешно за домашни лечения. При липса на масла можете да вдишвате парите от изпарителя или да вземете горещ душ. Важно е да се избягва дехидратацията на организма, което означава отказ от приема на кафе и алкохолни напитки. Пиенето на много вода ще помогне за измиване на слуз и храчки.

Не си струва да се задълбочавате в алтернативни методи за лечение на синузит без участието на лекуващия лекар. Загряването на носа със синузит също е по-добре да не се прави без медицинско наблюдение. Масажът на параназалните синуси и дихателните упражнения ще бъдат полезни при домашно лечение..

Хомеопатично лечение на синузит

Хирургия

Операция при синузит може да се предпише при одонтогенен синузит, полипоза, гноен синузит и при чести рецидиви на заболяването. Оперативната интервенция в параназалните синуси включва избор на подход към самите синуси, операционната техника и концепцията за хирургично лечение. Подходите към синусите са екстра- и ендоназални, както и комбинирани. Техниката, използвана по време на операцията, включва ендоскопи, микроскопи, осветителни устройства и др..

Пациентите след лечение с бактериален тип синузит трябва да бъдат наблюдавани от отоларинголог. Можете да се оттеглите от диспансерното наблюдение, при условие че болестта не се върне в рамките на една година.

За Повече Информация Относно Бронхит

Vicks Active Symptomax

Vicks Active Symptomax: инструкции за употреба и рецензииЛатинско име: Vicks Active SymptoMaxATX код: N02BE51Активна съставка: парацетамол + фенилефрин (парацетамол + фенилефрин)

Кашля нощем от месец..

Днес просто гледах Комаровски, говорейки за магарешка кашлица. Много сходни по симптоми. Той каза, че при пароксизмална кашлица от всякакво естество е необходимо стаята да е хладна (около +16) и влажна.