Изкривяване на носната преграда

Приемът се ръководи от д.ф.н. Боклин А.К..

Изкривяването на носната преграда е деформация, изместване на остеохондралната плоча, разделяща носната кухина на две симетрични половини. Достатъчно е много хора да имат отклонена преграда, което прави единия носов канал по-малък от другия.

Когато настъпи тежко изместване, може да възникне запушване на един от носните проходи и въздушният поток да намалее, което да причини затруднено дишане.

Друг симптом е сухота на носната лигавица, която понякога може да доведе до образуване на корички или кървене от носа при някои пациенти. Постоянната назална конгестия и запушване може също да възникне в резултат на оток на тъканите..

Лечението на запушване и затруднено дишане през носа може да включва използване на лекарства за намаляване на отока - това помага за отваряне на носните канали, облекчаване на запушването и донякъде подобряване на носното дишане. За да възстановите носното дишане, трябва напълно да коригирате отклонената преграда - необходима е операция.

Симптоми

Запушването на носа, затрудненото носно дишане и главоболието са най-честите симптоми на отклонена носна преграда..

Повечето деформации на носната преграда не предизвикват оплаквания при пациентите в началния период. Някои симптоми обаче могат да се проявят по следния начин:

  • Запушване (запушване на носа) - частично или пълно. По-лошо в случай на настинки (ТОРС, грип) или алергии, което причинява подуване и стесняване на носните проходи.
  • Кървене. Лигавицата може да стане суха - това води до риск от кървене.
  • Главоболие. Има някои противоречия относно възможните назални причини за главоболие с деформация на носната преграда, но грубо извитата носна преграда, която компресира страничните структури на носната кухина, а именно турбината, се счита за чест спусък на главоболие (провокиращ фактор).
  • Силно (шумно) дишане по време на сън. Това може да се случи при деца поради подуване на тъканите на носната кухина и назофаринкса, а при възрастни (хъркане) поради стесняване на носните проходи, което допринася за деформацията на носната преграда до обструктивна апнея.
  • Предпочитание да спите от дясната или лявата страна. Пациентите могат да спят на една (специфична) страна, за да улеснят носното дишане през нощта.

Кога да посетите лекар?

Свържете се със специалист, ако се появят следните прояви:

  • Постоянна назална конгестия, която не изчезва след лечение с капки или вдишване.
  • Повтарящо се назално (носно) кървене.
  • Рецидивиращи инфекции на синусите (синузит, фронтален синузит и др.).

Причини

Причини за изкривяването на носната преграда:

  • Физиологични деформации. Структурно носната преграда се състои от хрущялни и костни пластини. Изкривяването възниква по време на растежа и развитието на лицевия скелет в случая, когато хрущялната област изпреварва костните области в растеж или, обратно, по линиите на техния контакт се образуват деформации.
  • Увреждане на носа. Отклоненията на преградата също могат да бъдат резултат от травма, която измества преградата. При деца това нараняване може да възникне по време на раждане. Тъпата травма на външния нос, със или без изместване на носната дорза, допринася за деформация на носната преграда, увеличавайки съществуващата физиологична кривина. Нараняването на носа се появява главно по време на контактни спортове, битки или автомобилни инциденти.

Свързаните с възрастта промени засягат и носните структури, увеличавайки отклонението на носната преграда с течение на времето. В допълнение, промените в размера на турбината под формата на оток на тъканите, хипертрофия поради развитие на ринит, риносинузит или алергични реакции могат да увеличат стесняването на носния проход, което води до запушване на носа..

Усложнения

Ако имате силно отклонена преграда, която причинява назална конгестия, това може да доведе до следното:

  • Хипоксия (намален кислород в кръвта) поради хронична липса на пълно носно дишане, кръвта е слабо наситена с кислород, това води до хронична умора, слабост, сънливост.
  • Нарушения на съня (безсъние, хъркане, апнея) неспособността да дишате през носа през нощта ви кара да дишате през устата, в резултат на това лигавицата на устата и гърлото "изсъхва" и тъканите се слепват, хъркането се появява, докато дишането спре. Спиране на дишането по време на сън животозастрашаващо състояние, изискващо незабавна терапия.
  • Главоболието се появява както поради компресия на извитата носна преграда на стените на носа, така и поради хипоксия.
  • Синузит (синузит, фронтален синузит и др.) В резултат на изразено изкривяване на носната преграда, въздушният обмен в синусите на носа е нарушен - това допринася за развитието на синузит.
  • Ринитът възниква поради нарушения в лигавицата на отклонената носна преграда.

Изкривяване на носната преграда

Главна информация

Много често пациентите се обръщат към отоларинголози с оплаквания, че имат затруднения в носното дишане. В резултат на това след преглед много често медицинската история показва, че този симптом е свързан с деформация на носната преграда..

Изкривяването на носната преграда е състояние, при което преградата се отклонява към едната или двете страни на средната линия. При такава патология човек има затруднения с дишането през единия или двата носа. Има и други неприятни симптоми поради затруднено изтичане на секрет от параназалните синуси..

Основната функция на носната преграда е да осигури равномерни въздушни потоци между двата дяла на носа. Ако се огъне, тогава има нарушение на важни функции - затопляне, почистване, овлажняване. Това състояние (код ICD-10 - J34.2) е едно от най-често срещаните заболявания на носната кухина..

Статистиката показва, че изместена преграда рядко се наблюдава при деца, но при възрастни това е много често. Около половината от всички хора страдат до известна степен от симптомите, провокирани от това заболяване. Освен това се среща по-често при мъжете, отколкото при жените..

Патогенеза

Носната кухина е оформена като призма. В средата на кухината има вертикална преграда, разделяща носната кухина на две половини. Състои се от две секции - предна хрущялна и задна кост. Костната секция се формира от перпендикулярната плоча на етмоидната кост и вомера, хрущялно - четириъгълният хрущял.

При новородените преградата в носа е права и равномерна. Състои се от хрущялна тъкан, върху която има зони на осификация. Постепенно хрущялът се трансформира в кости и костите растат заедно. Изкривяването възниква в процеса на човешкия растеж поради нарушение на определени процеси, протичащи в тялото. Изкривяване може да се забележи поради неравномерен растеж на хрущялните и костните секции, когато една от тези части расте по-бързо от другата. Изкривяванията могат да се развият и поради различни наранявания и наранявания. Дори незначителна травма може да доведе до увреждане на зоните на растеж и постепенно развитие на кривината.

Класификация

Има такива разновидности на тази патология:

  • гребен;
  • шип;
  • кривина;
  • комбинация от различни видове патология.

В зависимост от причините за развитието на това проявление се различават следните видове кривина:

  • Физиологичен - развива се поради наличието на генетично разположение към нарушение на развитието и растежа на костите на черепа.
  • Травматично - става следствие от наранявания, претърпени при удар, падане и други наранявания.
  • Компенсаторна - развива се като следствие от други разстройства.

В зависимост от тежестта на патологията има:

  • Лека степен - слабо изразена. Не изисква лечение.
  • Среден - преградата заема половината от разстоянието до страничната повърхност от средната линия. Изисква лечение.
  • Тежка степен - преградата на практика докосва страничната повърхност на носа. Изисква незабавно лечение.

В зависимост от локализацията на кривината:

  • Отпред - по-често.
  • Отзад - по-рядко.

Причини за изкривяването на носната преграда

В зависимост от вида на кривината на носната преграда се определят следните причини за тази патология:

  • Физиологични - неравномерен растеж на черепа, наследствени деформации. Най-често тези причини водят до изкривяване през юношеството..
  • Травматични - претърпени наранявания на лицето, фрактури, силни удари, водещи до изместване. Най-често тези причини са типични за момчета и мъже..
  • Компенсаторно - патологични промени се развиват поради тумори, полипи и други новообразувания в носната кухина.
  • Вирусни - промените провокират прехвърлените заболявания. Това може да се дължи на прехвърлен грип, ТОРС, отит на средното ухо, синузит и др..

Симптоми на кривината на носната преграда

Ако носната преграда е извита, пациентът развива неприятни симптоми, които показват такава патология.

  • Затруднено дишане през носа. При лека степен на патология човек може да няма проблеми с дишането. Но когато се появи хипертрофия на турбината в противоположната кривина на частта от носа, луменът на носния проход на здравата част се стеснява и пациентът започва да чувства липса на въздух. Той развива тежко назално дишане, задух. Поради такива трудности човек често свиква да диша през устата..
  • Хронично възпаление на синусите. При хипертрофия на интраназалните структури изходът от синуса се стеснява, което води до нарушаване на нормалното изтичане на слуз и недостатъчно снабдяване с кислород вътре. Когато бактериалната флора попадне вътре, се развиват гнойни възпалителни процеси на параназалните синуси. Ако остър синузит или обостряния на хронични форми се появяват повече от 4 пъти годишно, трябва да помислите за операция.
  • Хроничен ринит. Ако една от половинките на носа постоянно има функционално претоварване, тогава в по-широката половина след известно време ринитът се появява в хронична форма. Това води до хипертрофия на лигавицата и повишено производство на слуз, която се влива в носоглътката..
  • Възпалителни процеси на съседни органи. Хората с тази патология често имат възпаление на средното ухо, Евстахиевата тръба. Също така, лекарите отбелязват, че хората с извита преграда три пъти по-често развиват ARVI.
  • Сух нос, често кървене. При извиване се създава излишно налягане на въздуха върху лигавицата и това води до нейното изсушаване. Появяват се дистрофични промени, лигавицата става по-тънка. Отбелязват се и съдова крехкост и чести кръвотечения от носа..
  • Влошаване на обонянието. Тъй като при извита преграда се появяват препятствия за притока на въздух и миризми към обонятелния епител, това води до нарушаване на обонянието.
  • Главоболие. Главата може да боли поради нарушение на притока на кислород в кръвта. Особено силно се усеща хипоксия, ако човек е претоварен психически или физически.
  • Хъркане. Тъй като при неравна преграда скоростта на въздушния поток през лявата и дясната ноздра ще бъде различна, върху езика на мекото небце се упражнява различно налягане, което води до неговата хипертрофия. В резултат на това, поради вибрацията на хипертрофираните области, човек хърка в съня си..
  • Променена форма на носа. Ако преградата е огъната поради причини, свързани с травма, тогава формата на носа също се променя. Той се измества наляво или надясно, на гърба му се образуват гърбици.
  • Бърза умора. Проблемите с дишането могат да накарат човек да се чувства неудобно и да се уморява бързо..

Изброените симптоми се появяват в зависимост от степента на кривина

Анализи и диагностика

По правило диагнозата е ясна. Тази диагноза може да бъде потвърдена от отоларинголог чрез извършване на директна риноскопия на носа. Ако кривината е локализирана в дълбоките части на носа, може да са необходими допълнителни изследователски методи за нейното определяне..

Като цяло за установяване на диагноза се използват следните методи:

  • Външен преглед - в процеса специалист оценява външния вид на носа, оценява назалното дишане и миризма.
  • Риноскопия - изследва носната кухина с помощта на специални инструменти. Може да се извърши предна и задна риноскопия. Предната риноскопия се извършва, за да се изследват особеностите на носната кухина и образуванията, които са там (полипи, тумори, абсцеси, хематоми). За извършване на предна риноскопия се използват назален дилататор и специална сонда. Задната риноскопия се използва за изследване на назофаринкса и носната кухина, извършва се отстрани на устата, извършва се с помощта на шпатула и огледало.
  • Видео ендоскопия - визуално изследване на носната кухина с помощта на ендоскоп.
  • Рентгенова снимка на параназалните синуси.
  • Компютърна томография на параназалните синуси.
  • Лабораторни кръвни изследвания.

За да се определи дали пациентът се нуждае от операция, е важно да се извърши цялостна диагностика..

Лечение и операция за отклонена носна преграда

Възможно е да се определи от какъв вид лечение се нуждае пациентът само след установяване на диагнозата и тежестта на кривината. Лечението на изкривяването на носната преграда без операция е възможно само ако патологията е слабо изразена и периодично е необходимо само да се премахнат неприятните симптоми. Лекарствата се използват изключително за премахване на симптомите, тъй като можете да се отървете от проблема само бързо.

Каква е опасността от изкривяване на носната преграда, причини, лечение и рехабилитация

Човек, който се бори безкрайно с ринит, страда от настинка или грип няколко пъти в годината, страда от безсъние и загуба на обоняние, може да не е наясно, че проблемът не е само в имунитета и нервната система. Изкривяването на носната преграда е диагноза, която се поставя рядко, но присъства в по-голямата част, въпреки че спешната корекция се изисква главно при тежки форми: трън, гребен. Възможно ли е лечение без операция и защо този проблем е опасен??

Каква е кривината на носната преграда

Централната плоска тънка плоча, разделяща въздушния поток на равни части, поради което той се обработва и доставя хармонично - това е носната преграда, състояща се от хрущялна и костна тъкан. Ако въздухът започне да преминава неравномерно, лекарят може да каже, че има изместване на носната преграда (нейните хрущялни части) или деформация под формата на шип или гребен в костната област. Изкривяването се среща при 95% от хората, но с различна степен на тежест, така че може да не знаете за това до края на живота си.

Симптоми

Извитата носна преграда може да се почувства както външно, така и чрез вътрешни промени в тялото. Ако има деформация на хрущялните тъкани близо до предната част или в горната част на моста на носа (костна секция), тя ще бъде видима поради загубата на симетрията на носа. Вътрешната кривина се изразява главно в:

  • чести кръвотечения от носа, провокирани от изтъняване на лигавиците в стеснената ноздра;
  • Затруднено дишане през носа (усещане, че въздухът изобщо не влиза)
  • главоболие;
  • хъркане, ако човек спи по гръб;
  • често преумора (поради хипоксия поради затруднено носно дишане);
  • намален имунитет, което води до остри респираторни инфекции, грип и други трудни за носене заболявания;
  • хронични заболявания на УНГ-органи (основно лекарите се фокусират върху появата на хроничен ринит при пациенти с изкривяване на преградата).

Защо изкривяването на носната преграда е опасно?

Ако няма своевременно и пълно пречистване на въздуха, достатъчно количество кислород не постъпва в кръвта и мозъка, имунитетът и мозъчната активност постепенно намаляват, кръвоносните съдове страдат. След това изкривяването на преградата води до възпаление на лигавицата и хронична хипоксия, което може да доведе до постоянно главоболие и може да причини мъжка импотентност.

Симптомите на заболяването постепенно се развиват в хронични разстройства и резултатът е:

  • полипи на носната кухина;
  • проблеми с обонятелната функция;
  • хроничен синузит;
  • увреждане на слуха;
  • появата на алергичен ринит.

Видове кривина

Съществуват 2 класификации на деформация на носната преграда - според предпоставките за външния й вид и вида, който плочата приема. Наблюдава се предимно изкривяването на предния отварач и дори да има дефект в задния отварач, ръбът му остава равен. Най-често използваната класификация на изкривяванията на преградата от лекарите изглежда така:

  • Шип е появата на процес от костна тъкан, той може да бъде едностранен или двустранен. В зависимост от дължината и посоката може да провокира дразнене на лигавицата на противоположната стена, да я нарани.
  • Ридж - локално удебеляване на носната преграда в завоя, съчетано с нейната деформация, също може да нарани мембраната на носната кухина, навлизайки в нея.
  • Класическата кривина на носната плоча е С-образна деформация, при която се появява леко отклонение предимно в централната част. Такива незначителни изкривявания са много чести, но човек не винаги знае за тяхното съществуване, тъй като те може да не се появят по никакъв начин..
  • Комбинацията от всичките 3 вида е най-трудният вариант на кривината, тъй като той вече е виновен не само за затруднено дишане, но често и за пълното му отсъствие (ако деформацията е двустранна, има изместване на предния и средния отдел).
  • Сос за паста - рецепти със снимки. Как да приготвим сос от тестени изделия със или без кайма
  • Как да лекуваме обсесивно-компулсивно разстройство и страх
  • Какво да направите, ако зъб боли много силно

Причини за изкривяването на носната преграда

Лекарите разделят целия списък с предпоставки за деформация на носната преграда на 3 категории:

  • Травматично. Причинена от удари в областта на лицето на черепа, тази причина се среща главно при мъжете. Дори при леки наранявания не е изключено изкривяването на носа, ако сливането на счупени кости и хрущялна тъкан е възникнало неправилно.
  • Компенсаторно. Те са резултат от патологии на носните кухини, включително полипи, тумори и дори персистиращ ринит, поради което човек, незабелязан от себе си поради задръстването на един от носните проходи, се научава да диша само свободно и по този начин провокира изкривяването на преградата. Отделно се отличава компенсаторна хипертрофия, при която една от турбината, поради увеличения си размер, притиска преградата и може да я измести. При компенсаторни кривини причината и следствието често се променят: дори лекар не винаги може да каже какво е възникнало по-рано - деформация на плочата или проблеми с дишането поради увеличаване на костните образувания, които разделят носната кухина на зони.
  • Физиологични. Свързан с вродени особености на структурата на черепа - главно неравномерното развитие на костите му. В редки случаи се наблюдава такова физиологично изкривяване на преградата като развитие на рудимент зад обонятелната зона, притискащ носната разделителна плоча. Това отклонение е рядко..

Детето има

Носната преграда при деца под 10-годишна възраст е предимно хрущялна плоча: по-гъвкава от костната и по-уязвима. Лекарите споменават фрактури на хрущяли при деца по-често, отколкото при възрастни, и това често става причина за деформацията на преградата. Ако не придадете значение на нарушението на правилното дишане след нараняване навреме, плочата ще се вкостенява с времето (когато детето стане по-голямо) и изкривяването вече няма да бъде толкова лесно за изправяне, както в детството.

Има обаче още няколко предпоставки за този проблем при бебетата:

  • родова травма;
  • неравномерен растеж на костите на черепа (незначителни изкривявания, отстранени сами);
  • възпаление на хрущялната тъкан.

Диагностика

Опитът за потвърждаване или отричане на диагнозата „изкривяване на преградата“ започва с преглед на пациента от отоларинголог, който първо оценява външния вид на лицевата част на носа. При сериозни деформации на носната преграда те ще бъдат видими още на този етап. След като дишането на всяка ноздра се проверява поотделно, резултатите се корелират: ако няма изкривяване на носната преграда, силата на вдишване и издишване е еднаква за лявата и дясната страна. Последното е тестът за миризма.

Ако подозрението, че носната преграда е извита, става все по-силно, лекарят може да предпише:

  • Риноскопия - състои се в изследване на носната кухина (лява и дясна) с помощта на специален инструмент, който разширява ноздрите. След това в лумена се въвежда тънка сонда, за да се сондира лигавицата, за да се оценят новообразувания (ако има такива): това са полипи, тумори, абсцеси. Освен това при изследване на кривината през устната кухина може да се открие хипертрофия на задните краища на турбината..
  • Ендоскопията е по-информативен преглед, който трябва да се извърши с локална анестезия на носната лигавица. Оценката на състоянието й се извършва чрез сонда с "видеокамера". Благодарение на ендоскопския метод, ясно се вижда долната обвивка, където се натрупва слуз.
  • Рентгенова снимка на черепа - необходима е моментна снимка, за да се разбере дали в параназалните синуси има образувания, да се потвърди или отрече наличието на травматична деформация, вродени костни аномалии на черепа, които могат да провокират изкривяване.
  • Компютърна томография - помага да се изследва подробно задната част на носната кухина, да се определи наличието или липсата на шипове и хребети на преградата.

Не мога да дишам. Какво да правим с изкривяване на носната преграда?

Почти всички от нас се раждат с отклонена носна преграда - изкълчването настъпва по време на раждането. Така че този дефект може да се счита за норма и можете да живеете с него поне сто години. Лекарите говорят за наличието на проблем само ако кривината пречи на човек да диша нормално и причинява усложнения. Какво да правя в такива случаи? Винаги ли е необходима операция? Или е възможно да се направи с консервативно лечение? За всичко това разговаряме с ръководителя на отоларингологичното отделение на болница Мариински Андрей САВИН.

СНИМКА Александър ДРОЗДОВ

- Андрей Николаевич, ако сравним Петербург и Северозапад с други региони на Русия, тогава патологията на дихателните разстройства е по-често у нас?

- Да, много по-често. Причината е в нашия климат, например в Крим, подобни патологии почти никога не се появяват. И имаме много влажен въздух, ветрове, дъждове, чести метеорологични промени. Оттук настинки, хрема, астматични явления и в резултат на това задух.

- И така се случва. Човек живее тихо за себе си, не подозира нищо, защото изкривяването на преградата е външно незабележимо и задната част на носа изглежда равномерна. Той се обръща към отоларинголога по съвсем друга причина и тук разбира за своя дефект. Между другото, може ли носната преграда да поеме и да се огъне вече в зряла възраст??

- Да, може да се получи изкривяване - поради травма, полипи или възпаление. И вече анатомичните нарушения ще доведат до развитие на различни негативни последици: затруднено носно дишане, повишена умора, намалено обоняние, често възпаление на параназалните синуси и средното ухо.

Ако изкривяването е незначително и не създава особени проблеми на пациента, той може да бъде посъветван да изплакне носа, да смаже лигавиците с омекотители и да направи физиотерапия. Тези техники помагат за подобряване на дишането и предотвратяване на усложнения..

Също така се случва също така, че извитите участъци на преградата припокриват двата носни канала, принуждавайки пациента постоянно да диша през устата. В този случай хирургическата интервенция се превръща в единственото спасение за пациента. Тези операции са без квоти, планирани. Пациентът получава направление в областната клиника.

- Често преди операцията на пациентите в различни клиники се предписва компютърна томография. Това е оправдано?

- Да, CT сканирането се счита за най-информативно. Той показва какви дефекти има в местоположението на преградата, както и състоянието на параназалните синуси..

- Хирургът вижда операционното поле във висококачествен дигитален и с голямо увеличение, което му позволява да оперира зрението.

По пътя, за анестезия. Ако има избор между локална анестезия или анестезия, общата анестезия е най-добрият избор. Факт е, че операцията може да се забави, особено ако пациентът дълго време използва вазоконстрикторни капки - от това лигавицата му нараства до костната и хрущялната тъкан.

Освен това е важно не само да се коригира преградата, но и да се премахнат негативните последици, причинени от кривината: например да се намали размерът на турбината. Поради неконтролираното използване на същите капки, те могат да се подуят и да се увеличат и човекът вече не може да диша през носа. Следователно, обикновено операцията се извършва не само на извитата преграда, но и в цялата носна кухина едновременно.

В този случай операцията може да отнеме до един час и половина. Пациентът е трудно да издържи това под местна упойка, а хирургът е по-спокоен да работи, когато пациентът спи..

- Какво се случва по време на операцията?

- Нарича се ендоскопска септопластика. С помощта на специални инструменти лекарят внимателно отстранява деформираните участъци на преградата и израстъците, което води до нейното изкривяване. Достъпът е през носа, така че формата му остава непроменена.

Операцията е много по-щадяща от преди двадесет години, когато хирургът е преминал през разреза до костната преграда и с помощта на чук или длето елиминира израстъка или тръна. Сега той вижда операционното поле във висококачествено цифрово и при голямо увеличение, което му позволява да оперира на зрението. Например с помощта на най-добрите ендоскопски инструменти се отстранява само извитият хребет на преградата, който пречи на дишането, без да се докосва цялата преграда.

Усложненията са много редки, тъй като хирурзите извършват този вид операции всеки ден, около 60 операции на месец по задължителната медицинска застраховка. Сред пациентите са както петербуржци, така и жители на други региони на Русия.

-. както възрастни, така и деца, доколкото знам.

- Детската хирургия е малко по-различна и е по-деликатна, по-щадяща. Като цяло при малките пациенти всичко е много индивидуално, във връзка с което бих искал да предупредя родителите: патологията, открита в детството или юношеството, не винаги изисква драстични мерки.

Причината за появата му при дете е неравномерното нарастване на носния скелет. Факт е, че хрущялът расте по-бързо от костите и ако няма достатъчно място за тях, те растат като "акордеон", под формата на туберкули, хребети. Така че изобщо няма абсолютно равномерни дялове. И накрая, лицевият скелет се формира при хората на възраст от 18 до 20 години. Затова е по-добре да изчакате с операцията до тази възраст. Ако, разбира се, нарушенията в назалното дишане не са силно изразени и не пречат на живота.

- Колко време отнема на пълнолетен пациент да се възстанови напълно след операцията? Казват, че резултатът от цялото лечение до голяма степен зависи от нея..

- Всъщност крайният резултат се определя не само от операцията, но и от това какво и как се случва по-късно, а именно, санирането на носната кухина..

Веднага след операцията на пациента се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения и болкоуспокояващи за облекчаване на болката. В продължение на няколко дни изследваме много внимателно носната кухина, защото трябва да гарантираме, че всичко оздравява по начина, по който се нуждаем. Изписваме пациента, когато видим, че всичко вече е на поправка.

След това пациентът трябва да се наблюдава известно време в клиниката от областния отоларинголог, който извършва необходимите процедури за грижа за носната кухина с лекарства. Колко посещения са необходими зависи от характеристиките на заздравяването на тъканите на пациента: за някого са достатъчни само две или три посещения, някой ще трябва да идва повече от веднъж в продължение на няколко седмици. Нормалното назално дишане се възстановява на 5-7-ия ден след операцията. Необходимо е да се ограничат физическите натоварвания, термичните процедури. След няколко седмици, когато подуването отшуми, носът ще започне да диша лесно и свободно. Пълното възстановяване отнема около месец.

- Андрей Николаевич, говорейки за хода на операцията, споменахте, че причината за лошо дишане на носа може да бъде не само изкривена преграда, но и обрасли турбини.

- Да, много често тъканите на долните турбината се разрастват и дихателното пространство се стеснява. За съжаление ситуацията с диагнозата на този дефект не е много добра. Пациенти от цяла Русия идват при нас и ние често чуваме: УНГ в поликлиниката видя проблем в изкривена преграда, изпратен за операция, където всичко беше коригирано, но носът все още не започна да диша. Защото това бяха черупките!

Ето защо, на първо място, лекарят трябва да определи със специален тест: дали носните проходи се разширяват след използването на вазоконстрикторни капки. Ако те не се разширяват (човек капе, но носът все още не диша), тогава това показва растежа на черупките. След това е необходимо да отрежете част от тях с лазер или да ги изгорите. Това може да се направи и амбулаторно под местна упойка, като цялата операция отнема около 15-30 минути..

Ако лигавицата реагира на капки, т.е. тя се свива след вливане, тогава се използват щадящи методи на субмукозна експозиция: ултразвукова дезинтеграция, радиовълни и електрокоагулация на черупките. След такива процедури лигавицата намалява в обем, носният проход се разширява и дишането се възстановява.

Материалът е публикуван във вестник "Санкт Петербургски ведомости" No 165 (6518) от 09.05.2019 г. под заглавие "Няма какво да дишаме".

Изкривяване на носната преграда - симптоми, признаци, диагноза, причини. Лечение на кривина: индикации, противопоказания за операция

ЧЗВ

Изкривяването на носната преграда е състояние, което е много често. Всъщност идеално равна носна преграда е голямо изключение. Но нейните деформации далеч не винаги се разглеждат като патология и в повечето случаи не се нуждаят от лечение..

Ако изкривяването на носната преграда е достатъчно изразено, тогава това може да доведе до редица усложнения. В този случай те говорят за наличие на заболяване. Показано е лечение от оториноларинголог (УНГ лекар).

Според статистиката изкривяването на носната преграда практически не се появява в детска възраст. Пикът на откриваемост се пада на юноши на възраст 13 - 18 години - период, когато тялото расте бързо.

Анатомия на носа

Носната кухина е началният отдел на дихателната система. Попадайки в носната кухина, въздухът след това навлиза в назофаринкса, оттам - в ларинкса, трахеята, бронхиалната система и накрая в белодробните алвеоли, където газообменът между въздуха и кръвта.

Структурата на носа:

  • ноздри - входове, през които въздухът навлиза в носната кухина;
  • началната част на носната кухина - пространство, което е разделено на дясната и лявата половина от вертикална носна преграда;
  • носни проходи - разположени отзад на началния участък на носната кухина, разграничават долния, средния и горния носен проход, които са съответно ограничени от горната, средната и долната турбина;
  • хоани - два отвора, през които носната кухина комуникира с назофаринкса.
Стените на носната кухина:
  • Предната задна стена се формира от костите на черепа (процес на горната челюст, носните кости) и носния хрущял.
  • Долната стена - дъното на носната кухина - се формира от небните израстъци на горните челюсти (твърдо или костно небце), както и мекото небце.
  • Страничните стени на носната кухина се образуват главно от етмоидната кост.
  • Носната преграда, която разделя носната кухина наполовина, се образува отзад от отварачката, а отпред от хрущяла.
От вътрешната страна носната кухина е облицована със лигавица. Той е обилно снабден с кръв и отделя голямо количество слуз. В областта на горния носен проход в лигавицата има много чувствителни нервни рецептори - тази област се нарича обонятелна.

Турбината е костна формация, която се намира в задната част на носната кухина и я разделя на три носни канала - горен, среден и долен. Горната и средната турбинати са процеси на етмоидната кост. Долната турбината е независима малка кост.

Носните проходи комуникират с параназалните синуси:

  • Горният носен проход комуникира със задните синуси на етмоидната кост и синусите, разположени в сфеноидната кост.
  • Средният носен проход комуникира с предния и средния етмоиден синус, с максиларните синуси (синусите, разположени в телата на максиларните кости).
В етмоидната кост има много малки кухини - синуси, които обикновено се разделят на три групи: задна, средна и предна.

Сфеноидната кост е разположена в основата на черепа и е практически невидима отвън. Той има тяло под формата на куб, от който "крила" се простират в страни. Вътре в тялото има въздушна кухина - клиновидният синус.

Функции на носната кухина:

  • провеждане на въздух в назофаринкса и ларинкса;
  • овлажняване на въздуха със секреция на жлези, разположени в лигавицата;
  • затопляне на въздушния поток - венозният сплит, разположен под лигавицата, е отговорен за тази функция;
  • защита на дихателните пътища от механични дразнители: космите и слузта в носа улавят праховите частици и ги извеждат навън;
  • защита срещу инфекция: носната слуз задържа патогени и ги отстранява от носната кухина, има бактерицидни качества;
  • обонятелната област на носната кухина е отговорна за приемането (възприемането) на миризми.
Основната функция на носната преграда е правилното разпределение на въздушните потоци между дясната и лявата половина на носната кухина. Значението на този механизъм е установено в поредица от изследвания, използващи ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография..

Носната преграда разделя вдишания въздух на два равни потока, което осигурява тяхното линейно движение по дихателните пътища. Постигат се оптимални условия носната кухина да изпълнява функциите си (затопляне, пречистване, овлажняване на въздуха). Ако конфигурацията на носната преграда е нарушена, тези функции също се нарушават..

При новороденото бебе носната преграда винаги е права и равномерна. Все още е трудно да се направи разлика между костта и хрущялните части в нея: почти целият е хрущял, в който има няколко огнища на осификация. Постепенно те се превръщат в кости и растат заедно. Нарушаването на този процес води до появата на изкривяване на носната преграда. Не винаги е възможно точно да се установят първоначалните причини за нарушения..

Причини за изкривяването на носната преграда

Физиологични причини: свързани с наследственост и нарушен растеж на костите на черепа.Травматични причиниКомпенсаторни причини: носната преграда се деформира поради наличието на други патологични образувания в носната кухина. ***
  • Неравномерен растеж на черепа. Човешкият череп се състои от лицевата и мозъчната област. Лицевият череп се формира от горната и долната челюст, скуловите, небцовите кости и др. Церебралният дял на черепа е представен от челните, темпоралните, теменните, тилните, етмоидните, клиновидните кости. Ако има неравномерен растеж на лицевата и церебралната част на черепа, тогава размерът на носната кухина също се променя. Става "стегнат" за носната преграда. В резултат на това последният трябва да се огъне.

Според статистиката изкривяването на носната преграда е по-често при юноши и мъже. Това е популацията, сред която са най-честите наранявания на черепа и лицето. В резултат на силен удар носните кости се изместват. Това може да доведе до изкривяване на носната преграда, дори и да е незначително. Най-тежките деформации са причинени от неправилно сливане на носните кости след фрактура.
  • Хипертрофия (свръхразвитие) на една от турбините. Разширена конха оказва натиск върху носната преграда и причинява нейното изместване.
  • Неравномерен растеж на черепа. Човешкият череп се състои от лицевата и мозъчната област. Лицевият череп се формира от горната и долната челюст, скуловите, небцовите кости и др. Церебралният дял на черепа е челната, темпоралната, теменната, тилната, етмоидната, клиновидната кости. Ако има неравномерен растеж на лицевата и церебралната част на черепа, тогава размерът на носната кухина също се променя. Става "стегнат" за носната преграда. В резултат на това последният трябва да се огъне.

  • Полипи и тумори на носната лигавица. Ако достигнат достатъчно голям размер, те нарушават дишането на едната ноздра. Деформирайки се, носната преграда се опитва да компенсира това състояние.

  • Прекомерно развитие на зачатъка на органа на Якобсон. Тази причина за изкривяването на носната преграда е изключително рядка. Органът на Якобсон е развит в влечуги, които с помощта на него са в състояние буквално да „вкусят въздуха“. Човек има само своя зачатък, представен от натрупване на нервни образувания зад обонятелната област. Ако този рудимент е развит прекомерно, тогава той ограничава пространството за растеж на носната преграда, възниква изкривяване.

  • Постоянно запушване в едната половина на носа. Изкривяването на носната преграда в този случай е опит за адаптиране към дишането през една ноздра, за да бъде по-пълно.

*** В този случай често е трудно да се разбере дали нарушението на назалното дишане е причината за изкривяването на носната преграда или неговото последствие.

Нарушения, които се появяват при изкривяване на носната преграда

Затруднено дишане през носа

Промени в носната лигавица

Обикновено лигавицата на носната кухина произвежда определено количество слуз, която овлажнява въздуха и изпълнява защитни функции. На повърхността на епителните клетки са ресничките. Те постоянно правят движения, които премахват праха и други малки частици от носа..

В резултат на турбуленция въздухът в носната кухина постоянно удря лигавицата на определено място. Тук той се сгъстява, епителните клетки губят реснички. Защитните функции са нарушени, процесът на прочистване на лигавицата от чужди частици и слуз. Секретираната слуз изсъхва, образувайки корички.

Лигавицата на носа става по-уязвима към патогени.
Развива се ринит - хрема, постоянна назална конгестия.

Кислородно гладуване на органи и тъкани

Дишане през устата

Назалното дишане за хората е единственото нормално. Ако тя е нарушена в резултат на изкривяване на носната преграда, се включва орално дишане. Той е по-малко пълен в много отношения..

Недостатъци на дишането през устата:

  • Невлажният и незатоплен въздух навлиза в белите дробове: в резултат газообменът в алвеолите не е толкова ефективен, колкото по време на носното дишане. По-малко кислород влиза в кръвта.
  • Защитните свойства на носната слуз са изключени от работа. Увеличава се вероятността от развитие на респираторна инфекция.
  • Устното дишане в крайна сметка може да доведе до аденоидит, възпаление на фарингеалната сливица..

Нервни разстройства

С изкривяването на носната преграда настъпва постоянно дразнене на носната лигавица. Това води до усложнения от рефлексен характер..

Рефлекторни нарушения с изкривяване на носната преграда:

  • Бронхиална астма - има вид заболяване, основната причина за което е невропсихичен дисбаланс.
  • Спазми на ларинкса, проявяващи се като кратки пристъпи на задушаване.
  • Главоболие.
  • Конвулсивни епилептични припадъци.
  • Рефлекторно кихане и кашляне.
  • Дисменорея при жените - нарушение на честотата и продължителността на менструацията.
  • Нарушения на очите, сърцето и други органи.

Нарушения от съседни органи

  • Нарушения на Евстахиевата тръба и средното ухо. Носната кухина преминава в носоглътката, върху лигавицата на която отдясно и отляво са фарингеалните отвори на слуховите или евстахиевите тръби. Евстахиевата тръба свързва назофаринкса с кухината на средното ухо (тимпаничната кухина, в която са разположени слуховите кости: наковалня, стълбове, малес). Хроничното възпаление в резултат на изкривяването на носната преграда води до факта, че слузът и инфекциозните агенти могат да проникнат в слуховата тръба и тимпаничната кухина.
  • Възпаление на параназалните синуси - синузит. Доказана е пряка връзка между изкривяването на носната преграда и развитието на възпалителни процеси в параназалните синуси. Тези пациенти често развиват синузит (възпаление на лигавицата на максиларния или максиларния синус) и фронтален синузит (възпаление на фронталния синус).
  • Възпаление на слъзния канал и слъзната торбичка. Сълзата, която се образува от слъзните жлези, обикновено се влива в носната кухина през назолакрималния канал. Той може да служи като път за разпространение на инфекцията.

Видове изкривяване на носната преграда:

  • действителната кривина на носната преграда
  • гребен
  • шип
  • комбинация от два или три вида кривина
Разновидности на действителната кривина на носната преграда:
  • вертикално или хоризонтално
  • в предната или задната част на носната преграда
  • еднопосочни и двупосочни
  • с улавяне на хрущялната част на преградата (има така наречените дислокации на хрущяла, когато се отделя от костта), вертикалната плоча на етмоидната кост (образува предната част на костната носна преграда) или вомера (образува задната част на носната преграда)
  • S-образна, С-образна, по отношение на костния гребен на горната челюст.
    Развитието на усложнения с изкривяване на носната преграда зависи от тежестта и вида на деформация. Почти всеки възрастен има леко изкривяване, но това не води до проблеми с дишането. Известни са случаи, когато значителни деформации не пречат на нормалния въздушен поток.

Изкривяването на носната преграда в предната част е по-често. По-рядко се хваща задната отварачка. Задният ръб на ботуша е почти винаги точно вертикален.

Хребети и шипове обикновено са разположени в горната или долната част на отварачката. Те могат да бъдат с различна дължина, те са насочени в различни посоки. Понякога изпъкват в лигавицата от противоположната страна. Най-често бодлите и хребетите са съставени само от костна тъкан. Понякога върховете им могат да бъдат представени от хрущял..

Но дори леко изкривяване на преградата в предната част може да създаде въздушна турбуленция, която след това се засилва и значително нарушава носното дишане..

Симптоми на кривината на носната преграда

Оплаквания, представени от пациенти с отклонена носна преграда при назначение на лекар:

  • Затруднено дишане през носа. Симптомът може да бъде в различна степен: от леко нарушение до пълна невъзможност за дишане през носа (в този случай пациентът диша през устата). Липсата на това оплакване обаче не е знак, че изкривяването на носната преграда също липсва. Ако деформацията се появи в млада възраст, тогава тялото може да я компенсира за известно време. Пациентът няма оплаквания от затруднено дишане през носа. Ако носната кухина е голяма, тогава също възникват трудности..
  • Хроничният ринит е хрема. Проявява се под формата на назална конгестия, постоянно лигавично отделяне. Понякога пациентът не ходи дълго време на лекар, защото вярва, че има чести настинки, а цялата работа е в намаляване на имунитета.
  • Алергични реакции. Промените, които се случват в носната кухина в резултат на изкривяването на носната преграда, винаги са придружени с времето от нарушение на местните защитни механизми и имунитет. Това се проявява не само в намаляване на устойчивостта към инфекции, но и в появата на алергични реакции. Алергичният ринит е често срещан проблем сред хората с отклонена носна преграда. Хроничният ринит е преастма, състояние, срещу което често се развива бронхиална астма. Пациентът се оплаква на лекаря, че назалната конгестия и отделянето се появяват главно по време на контакт с алерген, например с прашец на някои растения.
  • Главоболие. Шип, гребен или отклонена носна преграда може да влезе в контакт с носната лигавица и да упражни натиск върху нея. Постоянното дразнене на нервните рецептори води до развитие на рефлекторно главоболие.
  • Сух нос, дискомфорт и дискомфорт по време на носно дишане. Симптом, който се развива в резултат на продължително дразнене и възпаление в носната кухина.
  • Кървене от носа. Те са и резултат от дразнене на лигавицата. От страната, където има издутина на носната преграда, лигавицата е много изтънена. Дори и с лек удар, той лесно се поврежда.
  • Хъркане през нощта поради нарушено носно дишане.
  • Повишена умора, намалена работоспособност, намалена устойчивост на физически стрес. Тези симптоми са свързани с нарушено назално дишане и недостатъчно снабдяване на кръвта с белите дробове с кръв..
  • Чести инфекции със симптоми на ОРЗ (хрема, кашлица, кихане), повишена температура.
  • Симптоми на хронично възпаление на фаринкса и ларинкса: изпотяване, сухота и възпалено гърло, кашлица.
  • Симптоми на възпалителния процес в средното ухо: болка, загуба на слуха.
  • Нарушение на формата на носа. Този симптом е характерен за кривината на носната преграда с травматичен произход..
  • При тежки случаи пациентът и неговите роднини отбелязват периодични конвулсивни епилептични припадъци, зрителни увреждания, болки в сърцето и повишено кръвно налягане, задух и други симптоми. Те също могат да бъдат свързани с деформации на носната преграда..
  • Влошаване на паметта, мисленето, разсейването на вниманието. Учениците с изкривяване на носната преграда намаляват с течение на времето.

Диагностика на кривината на носната преграда

Визуална инспекция

Оценява се външният вид на носа на пациента. При травматично изкривяване на носната преграда тя се променя.

Назалното дишане се оценява отделно за дясната и лявата ноздра. Пациентът е помолен да притисне лявата ноздра с пръст, а парче памучна вата или конец се донесе отдясно. Те гледат на колебанията му по време на вдишване и издишване. След това манипулацията се повтаря за лявата ноздра..

За да се оцени обонянието, едната ноздра също се затяга, а парче памучна вата, напоена с разтвор на миризлива субстанция, се довежда до втората. Пациентът е помолен да вдиша и да назове аромата. Обикновено, с изкривяване на носната преграда, обонянието е намалено, от едната или от двете страни.

Риноскопия

Риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на специални инструменти.
Разграничете предната и задната риноскопия. Най-често се извършва предна риноскопия. Гръб - по показания.

Как се извършва предната риноскопия??

Предната риноскопия се извършва с помощта на специален назален дилататор (виж снимката).
Лекарят моли пациента леко да повдигне главата си, повдига върха на носа и вкарва инструмента в ноздра. С помощта на луковична сонда (виж снимката) отоларингологът може по-добре да изследва носната кухина и да оцени консистенцията на образуванията вътре.
Предната риноскопия се извършва отделно за всяка ноздра.

Болести, които могат да бъдат разграничени от изкривяването на носната преграда по време на предна риноскопия:

  • лигавични полипи
  • хематоми - кръвоизливи под лигавицата, които, достигайки големи размери, могат да възпрепятстват носното дишане
  • тумори в носната кухина
  • абсцес - абсцес.
Ако предната риноскопия е трудна поради силно подуване на носната лигавица, лекарят предварително вкарва 0,1% разтвор на адреналин в ноздрите на пациента. Той свива кръвоносните съдове и прави ноздрите чисти за проверка.

Как се извършва задната риноскопия??

Задната риноскопия е изследване на назофаринкса и носната кухина от страната на хоаните. За целта лекарят моли пациента да отвори устата си, избутва езика със шпатула и вкарва специално огледало в носоглътката.

Допълнителни инструментални изследвания с изкривяване на носната преграда

ПроучванеПоказания
Рентгенова снимка на черепа
  • оценка на състоянието на параназалните синуси;
  • идентифициране на аномалии от костите на черепа;
  • идентифициране на съществуващи деформации след нараняване на носа.
CT сканиранеИдентифициране на хребети и шипове, които са в задната част на носната преграда и не се виждат по време на риноскопия.
Ендоскопско изследване на носната кухина
Извършва се с помощта на риноскоп - тънка сонда, в края на която има миниатюрна видеокамера. Той се вкарва в ноздра и се избутва малко по-дълбоко. Повечето пациенти понасят проучването добре. Локална анестезия на носната лигавица с анестетични спрейове.
Идентифициране на образувания в носната кухина, които са недостъпни за изследване по време на предна и задна риноскопия.

Лабораторни изследователски методи за изкривяване на носната преграда

Тип проучванеНазначаване
Общ анализ на кръвтаОбщо клинично рутинно изследване, което ви позволява да идентифицирате признаци на възпалителния процес.
Назначава се само за специални показания:
Бактериологично изследване на назални тампони и слуз.Идентифициране на инфекциозния процес и назначаването на рационална антибиотична терапия.
Цитологично изследване на тампони и слуз от носаПодозрение за онкологичен процес.
Тестове за алергия и имунологични кръвни тестове.Изкривяване на носната преграда, усложнено от алергично състояние. Идентификация на алергена.

Лечение на изкривяване на носната преграда

Показания за операция при деформации на носната преграда:

  • Затруднено дишане през носа от едната или от двете страни. Хирургичната интервенция е абсолютно показана, при условие че затрудненото дишане е причинено именно от деформацията на носната преграда.
  • Хроничен ринит - възпаление на носната лигавица.
  • Отит и евстахиит (възпаление на средното ухо и слухови или евстахиеви тръби), чиято първоначална причина е нарушение на формата на носната преграда.
  • Възпаление на параназалните синуси (синузит): синузит, етмоидит (възпаление на етмоидните клетки). Операцията е показана, ако тези усложнения са причинени от изкривяването на носната преграда.
  • Чести повтарящи се главоболия.
  • Външни козметични дефекти. Понякога, в редки случаи, след фрактури, носната гръбна част се изправя и се извършва септопластика.

Противопоказания за септопластика в случай на изкривяване на носната преграда:

  • Сенилна възраст. С възрастта дихателното разстройство с изкривяване на носната преграда е частично компенсирано. Следователно симптомите на заболяването стават по-слабо изразени. При възрастните хора настъпва атрофия на носната лигавица, следователно операцията е трудна, рискът от усложнения е висок.
  • Нарушение на кръвосъсирването. Например, септопластиката е противопоказана при хора с хемофилия..
  • Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Диабет.
  • Психично заболяване.
  • Злокачествени тумори.
  • Тежки инфекции.
  • Общо тежко състояние на пациента.
  • При деца и лица над 48-годишна възраст може да се извърши операция, но показанията за нея на тази възраст са стеснени.

Подготовка за септопластика

Първичната диагноза на изкривяване на носната преграда обикновено се прави от отоларинголог в клиниката. Ако лекарят смята, че е необходима хирургическа интервенция, той пише на пациента направление за болница.

В приемното отделение пациентът се преглежда и се назначава датата на хоспитализация. Преди това трябва да преминете стандартен набор от тестове. Това може да стане в местната поликлиника.

Няколко седмици преди предстоящата операция пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да избягва хипотермия и инфекции. Необходимо е да се излекуват болни зъби и да се премахнат други огнища на възпаление в тялото.

По време на операцията може да се загуби голямо количество кръв поради обилното кръвоснабдяване на носната лигавица. По-добре е жените да планират операция 2 седмици след менструация..

Преди операцията в болницата може да се предпише допълнителен преглед. Ако интервенцията е планирана под обща анестезия, тогава в деня на нейното изпълнение сутрин не можете да ядете или пиете. В продължение на един час пациентът е предварително подготвен - инжектират се лекарства, които помагат да се подготви тялото за анестезия.

Операция за изкривяване на носната преграда

Септопластиката (пластика на носната преграда) може да се извършва под обща или локална анестезия. При деца се използва само обща анестезия. Пациентът се поставя на операционната маса в легнало положение.

Хирургичната интервенция не включва разрези на лицето - достъпът е през ноздра. Хирургът разрязва лигавицата, отделя я от носната преграда, прави пластмаса и конци.

След операцията в носа се поставят турунди (тампони), напоени с разтвор на хемостатично (хемостатично) лекарство. Пациентът трябва да ги носи в продължение на 24 часа.

Днес е широко практикувано да се вкарват силиконови шини в носа, които помагат на новата преграда да поддържа желаната форма..

Изкривяването на носната преграда в някои случаи се комбинира с асиметрията на етмоидната кост, промяна във формата и размера на турбината. Тези нарушения също трябва да бъдат коригирани по време на операцията..

Ендоскопска лазерна септопластика

Съвременна техника на хирургична корекция на изкривяването на носната преграда.

Предимствата на лазерната септопластика:

  • минимална травма на тъканите;
  • загубата на кръв по време на операцията е сведена до минимум;
  • лазерът има антисептични свойства;
  • мерките за рехабилитация в следоперативния период са сведени до минимум.
    Основният недостатък на лазера е, че той е в състояние да елиминира не всички деформации на носната преграда, особено костната й част.

Следоперативен период

В рамките на 1-2 дни след операцията пациентът е принуден да носи турунди в носа. Това причинява дискомфорт, тъй като през това време назалното дишане става невъзможно..

На 2 - 4 ден назалното дишане е напълно възстановено.

След операцията отоларингологът редовно преглежда пациента, премахва сухи корички от носа, изплаква с физиологичен разтвор или разтвор на морска сол и провежда назален душ.

Ако в следоперативния период пациентът се притеснява от болка, тогава се предписват аналгетици (болкоуспокояващи).

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписва антибиотична терапия.

След изписването на пациента от болницата, той се наблюдава в продължение на месец от УНГ лекар в поликлиника.

Най-честите усложнения след операция по септопластика са:

  • образуването на големи хематоми (кръвоизливи) под лигавицата;
  • кървене от носа;
  • перфорация на носната преграда - образуване на дупка в нея, дефект;
  • образуване на абсцес под лигавицата - абсцес;
  • гноен синузит;
  • деформация на носа - най-често има ретракция на гърба му в резултат на прекалено висока резекция на преградата.

Възможно ли е да се лекува изкривяване на носната преграда без операция?

Възможно ли е да се предотврати изкривяването на носната преграда?

Причините за нарушаването на растежа на носната преграда и нейната деформация не винаги могат да бъдат идентифицирани. Следователно в момента няма ефективна профилактика на заболяването..

Как се проявява изкривяването на носната преграда при деца? Какви са леченията?

Изкривяването на носната преграда е по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Тази анатомична характеристика обаче може сериозно да наруши дишането на бебето, причинявайки лишаване от кислород и забавяйки физическото развитие..

Причини за изкривяване на носната преграда при деца:

  • Нараняване по време на раждане;
  • Удар до едната страна на носа;
  • Несъответствие в темповете на растеж на костната и хрущялната част на носа през юношеството.

Признаци на патология. Външно промените може да не са видими и двете страни на носа изглеждат симетрични. При преглед лекарят открива, че детето има стеснена една страна на носа и на практика в него не циркулира въздух. Това е придружено от оток на лигавицата на дихателните пътища, който постепенно губи своите защитни свойства. Поради намаляване на местния имунитет детето страда от продължителен ринит и отит на средното ухо.

Симптоми на изкривяване на носната преграда при деца:

  • Нарушение на дишането от засегнатата страна. Родителите отбелязват, че периодично едната ноздра е напълно запушена. В някои случаи това кара бебето да спи само от едната страна, за да оптимизира дишането..
  • Продължителен или хроничен ринит. Честите синузити и синузити са свързани с повишена чувствителност на лигавиците към инфекция. Хипертрофираната (обрасла и удебелена) лигавица е основата за образуването на полип - израстък, който блокира носния проход.
  • Често кървене от носа. Сухотата на лигавицата води до образуване на пукнатини в нея.
  • Отит. Блокирането на отвора на Евстахиевата тръба пречи на вентилацията и почистването на тимпаничната кухина и причинява възпаление на средното ухо.
  • Чести настинки и вирусни инфекции: ТОРС, тонзилит, ларингит. Устното дишане намалява защитните свойства на фарингеалната лигавица, което я прави податлива на вируси и бактерии.
  • Хъркане. Родителите отбелязват шумно дишане насън дори при здрави деца. Стеснената кухина на турбината се превръща в пречка по пътя на въздуха. Вихрите му предизвикват вибрации в стените на дихателните пътища, с характерен звук.
  • Увеличени аденоиди. Поради честите инфекции назофарингеалната сливица (аденоиди) прераства, което може да причини хъркане и кашлица.
  • Главоболието е знак, че централната нервна система има недостиг на кислород.
  • Нарушение на миризмата. Развива се постепенно и е свързано с увреждане на чувствителните рецептори на носната лигавица.

Лечение на изкривяване на носната преграда при деца. Не всички деца с отклонена носна преграда се нуждаят от лечение. Коригирането на дефекта е необходимо, ако дишането на детето е значително нарушено и има доказателства, че кривината води до чести отити и синузити.

Консервативната терапия (лечение без операция за изкривяване на носната преграда) е основният фокус при деца под 15-годишна възраст. Целта му е да възстанови нарушеното дишане и функцията на лигавицата на дихателните пътища.

  • Интраназалните глюкокортикостероиди (мометазон, флутиказон, беклометазон) елиминират алергичния ринит и лекарството за ринит, причинени от продължителна употреба на вазоконстрикторни капки. Използвайте веднъж дневно, за предпочитане сутрин.
  • Кромони. Кромоглин - кромоглициевата киселина под формата на спрей се използва за лечение на алергичен ринит 4 пъти на ден.
  • Антибактериални лекарства (Izofra, Polydex, Bioparox) - локално приложение на антибиотици спира растежа и размножаването на бактериите върху лигавицата и в синусите.
  • Муколитични спрейове - (Sinuforte, Rinofluimucil) се използват за разхлабване на слузта и улесняване на отстраняването му от синусите.
  • Овлажняващи спрейове - (Salin, Aqua-maris) овлажняват лигавицата, прочистват я от микроорганизми, спомагат за укрепване на местния имунитет.
  • Вазоконстрикторни капки и спрейове - (Naphtizin, Pharmazolin, Knoxprey). Те свиват кръвоносните съдове, намалявайки отока на лигавицата и възстановяват носното дишане. Капките намаляват подуването на носните тъкани, като увеличават лумена, през който преминава въздухът.

Хирургично лечение на изкривяване на носната преграда при деца. В детството те се опитват да избягват операция, страхувайки се, че това може да повлияе на формирането на носа в бъдеще. Лекарите препоръчват отлагане на операцията до 15-16-годишна възраст. Най-ранната възраст на пациентите е 6 години. Те прибягват до операция, когато не е възможно да се възстанови носното дишане с други методи..

Операцията се предшества от задълбочен преглед, изследвания на кръв и урина, рентгенова или томография, ендоскопско изследване, кардиография.

Изборът на анестезия зависи от възрастта на детето и степента на операцията. Обикновено децата под 5-годишна възраст се нуждаят от обща анестезия. За деца в училищна възраст операцията се извършва под местна упойка.

Същността на операцията. Хирургът прави разрез вътре в носа. От една страна, той отделя лигавичния лист от хрущяла. След това самият хрущял се отделя от костта и се коригира. Ако е необходимо, костните дефекти се коригират: шипове, израстъци, костни гребени и се оформя пространство за инсталиране на хрущял. В заключение хирургът връща хрущяла, перихондрия и лигавиците на мястото им и след това зашива раната.

В някои случаи, когато хрущялната част на преградата е изтънена и не може да поддържа формата на носа, съществува риск от слягане на носа или увисване на върха му. В този случай хрущялните фрагменти са прикрепени към специална полидиоксанова мрежа, която служи като опора за тях. Мрежата не се усеща от пациента по никакъв начин и се разтваря сама след около година. През това време хрущялната преграда възвръща плътността си и може самостоятелно да поддържа формата на носа.

Самата процедура продължава 30-45 минути. Това е доста неприятно, но безболезнено поради анестезия. След операцията ще трябва да прекарате 1-2 дни в болницата. През това време здравният персонал трябва да гарантира, че възстановяването протича по план и че няма риск от усложнения..

През първите 7-10 дни след операцията лекарите препоръчват да се ограничи контактът на детето с другите. Това е необходимо за профилактика на вирусни заболявания. Дори обикновената хрема се понася трудно и може да причини усложнения..

Лечение на изкривяване на носната преграда с лазер. Поради факта, че при децата изкривяването се случва главно в хрущялната част, ендоскопската лазерна хирургия е най-добрият вариант. Те са практически безкръвни и по-малко травматични. Лазерът загрява хрущяла до температура от 70 градуса, след което хрущялът става пластмасов и се изравнява. В носните проходи се вкарват специални тампони, които придават на преградата правилната форма. Това лечение обаче се практикува само от няколко години, така че няма данни как отоплението може да повлияе на състоянието на хрущяла в бъдеще..

Друга възможност за лазерна пластика е традиционната операция, извършвана с лазерен скалпел. Това ви позволява да намалите загубата на кръв и да сведете до минимум риска от развитие на инфекциозни усложнения. Освен това лазерният инструмент уврежда по-малко нервните влакна, така че детето страда по-малко болка в следоперативния период..

Лазерните операции имат значителен недостатък - извършват се само в големи медицински центрове и цената им често надхвърля 1000 долара.

Каква е цената на операцията за изкривяване на носната преграда?

Операцията за подравняване на преградата може да се направи безплатно. За да направите това, трябва да отидете в поликлиниката по местоживеене, където лекарят ще ви даде направление за болницата. В УНГ отделението ще бъдете поставени в списък на чакащите и след прегледа те ще извършат операцията безплатно, в рамките на задължителната медицинска застраховка. В този случай обаче са възможни разходите за анестезия и лекарства, необходими за операцията. И двамата хирурзи с богат опит и висока квалификация и начинаещи лекари работят в градските и областните болници. Това трябва да се вземе предвид при избора на специалист, който ще извърши операцията, тъй като резултатът от лечението до голяма степен зависи от работата на хирурга..

В частни УНГ клиники и медицински центрове, където работят висококвалифицирани специалисти (хирурзи от най-висока категория и професори), цената на операцията за изкривяване на носната преграда зависи от квалификацията на лекаря. Така че операцията заедно с предварителен преглед, анестезия и престой в отделение с 1-2 легла ще струва 300-700 USD..

Цената на лазерната хирургия в частни клиники варира от 500 до 2000 щатски долара. Лазерното лечение на кривината на носната преграда е безкръвен и нискотравматичен метод, след който пациентът може почти веднага да се върне към нормалния живот. Той обаче има един съществен недостатък - лазерната септопластика може да се използва само ако причината за дихателната недостатъчност е кривината на хрущяла на носната преграда. Това е много рядко при възрастни. Те имат деформации на хрущяла в 90% от случаите, съчетани с костни израстъци и в този случай лазерът няма да е достатъчен.

Цената на радиовълновата септопластика достига 1000 USD. Вместо скалпел се използва високочестотен лъч на радиовълните, който изпарява клетките на меките тъкани като лазер. Скалпелът с радиовълни коагулира кръвоносните съдове, предотвратявайки кървенето и има бактерициден ефект. Техниката на тази интервенция не се различава от традиционната хирургия и същите хирургически инструменти се използват за корекция на хрущялите и костите..

Естетичната корекция на кривината на носната преграда (ринопластика) струва от 600 до 4000 USD, в зависимост от клиниката и обема на операцията. Пластичните операции не са включени в списъка на задължителните медицински застраховки, така че те се заплащат във всички лечебни заведения.

Какви са усещанията след операция на отклонена носна преграда??

Чувствата на пациента след операция на отклонена носна преграда зависят от лекарствата, които са били използвани за анестезия и степента на намеса. Така че човек, който под местна упойка коригира хрущялната част на преградата, ще издържи следоперативния период много по-лесно от пациент, който е трябвало да се подложи на операция на костните структури на носа под упойка.

  • Последици от общата анестезия (анестезия):
    • виене на свят;
    • треперене;
    • гадене;
    • главоболие;
    • объркване на съзнанието;
    • световъртеж;
    • болки в гърба и мускулите.
    Неприятните усещания могат да нарушат от 30 минути до 2 дни. Тези усложнения са доста чести при 1 на 10 пациенти. Появата им е свързана с ефекта на анестезия върху клетките на централната нервна система. Дълбокото бавно дишане може да намали проявата им. Издишването трябва да е 2 пъти по-дълго от вдишването.
  • След премедикация и локална анестезия са възможни незначителни странични реакции:
    • краткосрочно гадене;
    • повръщане и световъртеж;
    • суха уста;
    • обрив по лицето и гърдите.
    За да избегнете провокиране на повръщане, избягвайте храна и течности след операцията. Можете да пиете глътка на всеки 5-10 минути, след което течността има време да се абсорбира в кръвта и не остава в стомаха.
  • Умерената болка започва да се усеща, след като ефектът на анестетиците изчезне, болката е най-силно изразена в носа, където тъканите са повредени. Може да има главоболие и сълзене на очите. За да намали болката, лекарят може да препоръча прилагане на настинка или прием на аналгетици: Нурофен, Найз. Неприятните усещания на практика изчезват след 3-5 дни. Болката при допир може да продължи до 3 месеца.
  • Възпалено гърло се развива поради сухота на лигавицата, ако пациентът диша през устата или през тръбите, които се използват по време на анестезия. Стрепсилс или Фарингосепт могат да облекчат състоянието.
  • Повишената температура до 37,5 ° C може да продължи 3-5 дни. Лекарите смятат, че това е норма и обясняват реакцията на организма към операцията. Втрисането и повишаването на температурата над 37,5 ° C може да показват свързана инфекция. Незабавно уведомете Вашия лекар.
  • След операцията в носа се вкарват специални тампони. Те притискат листата на лигавицата към хрущяла. Това е необходимо, за да се ускори заздравяването и да се предотврати развитието на хематоми. Съвременните тампони имат тръби за отдушници, които ви позволяват да дишате през носа. Ако те се запушат с кръвни съсиреци, тръбите се измиват с физиологичен разтвор с помощта на спринцовка без игла. В УНГ отделенията на болниците традиционно се използват превръзки за опаковане на носа. Те изпълняват същата функция като тампоните, но пречат на пациента да диша през устата. Превръзките се сменят веднъж на ден - тази процедура може да бъде доста неприятна поради факта, че превръзката изсъхва до носната лигавица. Независимо от техниката на тампониране, пациентите изпитват усещане за натиск и разтягане в носа.
  • На входа на носа се поставя превръзка, подобна на прашка. Неговата задача е да абсорбира ихора - бистра течност, която се отделя от повърхността на раната. Когато превръзката се намокри, тя се сменя на суха.
  • Синини под очите са резултат от травма, често се появяват след дълбоки манипулации с костната част на носа.
  • Изтръпването на носа е резултат от увреждане на малки нервни окончания.
  • Първите 2-3 дни външната част на носа е увеличена поради оток на тъканите. Но постепенно си отива. След 7-10 дни няма външни признаци на операцията..
  • Дишането се нормализира след 2-3 седмици, когато лигавицата се възстанови. Пълното възстановяване може да отнеме до 3 месеца. През този период лигавицата нараства до хрущяла, ресничният епител и хеморецепторите, отговорни за миризмата, се възстановяват. През този период не се препоръчва да си издухате носа. Измивайте го 3-5 пъти на ден с физиологичен разтвор или други солеви разтвори.
  • През месеца трябва да избягвате физическа активност, сауни, басейни, солариуми. В противен случай може да се отвори кървене и под лигавицата да се образуват хематоми..

Кога да посетите лекар:

  • многократно кървене;
  • силна болка в носа 5-7 дни след операцията;
  • покачване на температурата ;
  • гнойни секрети от носа.

Уведомете Вашия лекар за всички здравословни проблеми - това ще помогне да се вземат навременни мерки и да се предотвратят възможни усложнения.

За Повече Информация Относно Бронхит