Симптоми и лечение на хроничен пиелонефрит в бъбреците

Хроничният пиелонефрит е заболяване, което има инфекциозен и възпалителен характер, при което чашките, тазът и бъбречните каналчета участват в патологичния процес, последвано от увреждане на гломерулите и кръвоносните им съдове.

Според наличната статистика хроничният пиелонефрит сред всички заболявания на пикочно-половите органи с възпалително неспецифично естество се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това в 20-30% от случаите това е следствие от остър пиелонефрит..

Най-често жените и момичетата са податливи на развитието на хроничен пиелонефрит, което се дължи на особеностите на структурата на уретрата им. В резултат на това е много по-лесно патогените да проникнат в пикочния мехур и бъбреците. Основно два бъбрека участват в патологичния процес от хроничен характер, което е разликата между хроничния и острия пиелонефрит. Органите може да не бъдат засегнати по същия начин. Острият ход на заболяването се характеризира с рязко увеличаване на симптомите, бързо развитие на заболяването. Докато хроничният пиелонефрит често може да протича латентно, като се усеща само по време на периоди на обостряне, които след това се заменят с ремисия.

Ако пълното възстановяване от остър пиелонефрит не настъпи в рамките на три месеца, тогава има смисъл да се говори за хроничен пиелонефрит. Следователно, хроничната форма на заболяването, според някои доклади, се среща малко по-често от острата.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Ходът на заболяването и симптомите на хроничния пиелонефрит до голяма степен зависят от локализацията на възпалението, от степента на участие на един или два бъбрека в патологичния процес, от наличието на обструкция на пикочните пътища, от наличието на съпътстващи инфекции.

В продължение на много години болестта може да бъде бавна, с участието на интерстициалната тъкан на бъбреците при възпаление. Симптомите са най-изразени по време на обостряне на заболяването и могат да бъдат почти невидими за човек по време на ремисия на пиелонефрит.

Първичният пиелонефрит дава по-изразена клинична картина от вторичния пиелонефрит. Следните симптоми могат да показват обостряне на хроничен пиелонефрит:

Повишаване на телесната температура до високи стойности, понякога до 39 ° C.

Появата на болка в лумбалната област, както от едната, така и от двете страни.

Появата на дизурични явления.

Влошаване на общото благосъстояние на пациента.

Появата на главоболие.

Болки в корема, повръщане и гадене са по-чести в детска възраст, отколкото при възрастни.

Външният вид на пациента се променя донякъде. Той може сам да забележи тези промени, или лекарят ще им обърне внимание по време на прегледа. Лицето става малко подпухнало, може да има подуване на клепачите (вижте също: Защо клепачите се подуват?). Кожата е бледа, торбичките под очите не са необичайни, особено забележими са след сън.

Много по-трудно е да се диагностицира болестта по време на периода на ремисия. Това важи особено за първичен хроничен пиелонефрит, който се характеризира с латентен ход.

Възможните симптоми на този ход на заболяването са както следва:

Лумбалната болка е рядка. Те са незначителни, не са последователни. Естеството на болката е дърпащо или болезнено.

Дизуричните явления най-често отсъстват и ако се появят, тогава са много слаби и протичат почти неусетно за самия пациент.

Телесната температура, като правило, остава нормална, въпреки че през вечерните часове може леко да се повиши до 37,1 градуса.

Ако болестта не се диагностицира и не се лекува дълго време, тогава хората започват да забелязват повишена умора, загуба на апетит и свързаната с това загуба на тегло, сънливост, летаргия и понякога необясними главоболия. (прочетете също: Причини, признаци и симптоми на главоболие, последици)

С напредването на болестта дизуричните явления се увеличават, кожата започва да се отлепва, става суха, цветът й се променя на сиво-жълт.

Езикът на пациенти с продължителен хроничен пиелонефрит е покрит с тъмно покритие, устните и устната лигавица са сухи.

При такива пациенти артериалната хипертония често се присъединява с подчертано повишаване на диастолното налягане. Възможни кръвоизливи от носа.

Напредналите стадии на хроничния пиелонефрит се характеризират с болки в костите, полиурия с отделяне на до 3 литра урина на ден, силна жажда.

Причините за хроничен пиелонефрит

Причината за хроничния пиелонефрит етиологично може да бъде само една - това е увреждане на бъбреците на микробната флора. За да влезе обаче в органа и да започне да се размножава активно, са необходими провокативни фактори. Най-често възпалението се причинява от инфекция с пара-чревни или ешерихия коли, ентерококи, протеи, синусоида, стрептококи, както и микробни асоциации. От особено значение при развитието на хроничната форма на заболяването са L-формите на бактерии, които се размножават и проявяват патогенна активност поради недостатъчна антимикробна терапия или когато киселинността на урината се промени. Такива микроорганизми проявяват специална резистентност към лекарства, трудно се идентифицират и просто могат да съществуват за дълъг период от време в интерстициалната тъкан на бъбреците и да бъдат активни под въздействието на благоприятни за тях фактори..

Най-често развитието на хроничен пиелонефрит се предшества от остро възпаление на бъбреците..

Допълнителни стимулиращи причини за хронифицирането на процеса са:

Навреме не са идентифицирани и нелекувани причини, водещи до нарушаване на изтичането на урина. Това може да бъде уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденом на простатата, нефроптоза, везикоуретерален рефлукс.

Нарушение на времето за лечение на остър пиелонефрит или неправилно избрана терапия. Липса на системно диспансерно наблюдение на пациент, който е претърпял остро възпаление.

Образуване на L-бактерии и протопласти, които могат да съществуват дълго време в бъбречната тъкан.

Намаляване на имунните сили на организма. Имунодефицитни състояния.

В детска възраст заболяването често се развива след преболедуване от остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, тонзилит, пневмония, морбили и др..

Наличието на хронично заболяване. Захарен диабет, затлъстяване, тонзилит, стомашно-чревни заболявания.

При жените в млада възраст редовният сексуален живот, неговото начало, периодът на бременност и раждане могат да се превърнат в стимул за развитието на хронична форма на заболяването..

Възможна причина за развитието на заболяването не са идентифицирани вродени малформации: дивертикули на пикочния мехур, уретероцеле, които нарушават нормалната уродинамика.

Последните проучвания показват значителна роля в развитието на болестта на вторичната сенсибилизация на тялото, както и развитието на автоимунни реакции.

Понякога хипотермията на тялото се превръща в тласък за развитието на хронична форма на заболяването..

Етапи на хроничен пиелонефрит

Има четири етапа на хроничен пиелонефрит:

На първия етап от развитието на болестта гломерулите на бъбреците са непокътнати, т.е.не участват в патологичния процес, атрофията на събирателните тубули е еднаква.

На втория етап от развитието на болестта някои гломерули са хиалинизирани и запустели, съдовете са заличени, значително стеснени. Увеличават се рубцово-склеротичните промени в тубулите и интерстициалната тъкан.

На третия етап от развитието на болестта повечето гломерули умират, тубулите силно атрофират, интерстициалната и съединителната тъкан продължават да растат.

На четвъртия етап от развитието на хроничен пиелонефрит по-голямата част от гломерулите умират, бъбреците стават по-малки по размер, тъканите му се заменят с белези. Органът прилича на малък смачкан субстрат с неравна повърхност.

Усложнения и последици от хроничния пиелонефрит

Възможните последици от хроничния пиелонефрит могат да бъдат вторични бъбречни бръчки или пионефроза. Пионефрозата е заболяване, което се развива в последния стадий на гноен пиелонефрит. В детска възраст такъв резултат от заболяването е изключително рядък, по-характерен е за хора на възраст от 30 до 50 години..

Усложненията на хроничния пиелонефрит могат да бъдат както следва:

Остра бъбречна недостатъчност. Това състояние, което може да бъде обърнато, идва внезапно, се характеризира с изразено увреждане или пълно спиране на бъбреците.

Хронична бъбречна недостатъчност. Това състояние е постепенно изчезване на органа на фона на пиелонефрит, причинено от смъртта на нефрони.

Паранефрит. Това усложнение е процес на гнойно възпаление на намиращата се периренална тъкан.

Некротизиращ папилит. Това е сериозно усложнение, което най-често се проявява при стационарни урологични пациенти, главно при жени. Придружен е от бъбречна колика, хематурия, пиурия и други сериозни нарушения на тялото (треска, артериална хипертония). Може да доведе до бъбречна недостатъчност. (прочетете също: Причини и симптоми на бъбречна недостатъчност)

Уросепсис. Едно от най-тежките усложнения на заболяването, при което бъбречна инфекция се разпространява в тялото. Това състояние представлява пряка заплаха за живота на пациента и често завършва със смърт..

Диагностика на хроничния пиелонефрит

Диагнозата на хроничния пиелонефрит трябва да бъде изчерпателна. За диагностиката ще са необходими резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Лекарите насочват пациентите към следните лабораторни изследвания:

UAC. Хроничният ход на заболяването ще бъде показан от анемия, увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на кръвната формула наляво, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

ОАМ. Анализът ще разкрие алкална среда. Урината е мътна, плътността й е намалена. Наличието на цилиндри е възможно, понякога се определя бактериурия, броят на левкоцитите се увеличава.

Тестът на Нечипоренко ще разкрие преобладаването на левкоцитите над еритроцитите, освен това в урината ще бъдат открити активни левкоцити.

Извършване на тест за преднизолон и пирогенал, когато субектът се инжектира с преднизолон и след определени интервали се събират няколко порции урина.

Тестът на Zimnitsky ще разкрие намаляване на плътността в различни порции урина, които се събират през целия ден.

LHC ще разкрие повишено количество сиалови киселини, серомукоиди, фибрин, урея.

В допълнение, за да се потвърди диагнозата и да се проучи състоянието на органа, е необходимо да се извършат някои инструментални изследвания, изборът на които остава за лекаря:

Извършване на общо рентгеново изследване на бъбречната област. При хроничен ход на бъбречно заболяване размерът ще бъде намален (или и двата, или един).

Извършване на хромоциотоскопия. Ако има хроничен пиелонефрит, лекарят ще отбележи нарушение на бъбречната отделителна функция - едно или двустранно.

Извършването на екскреторна или ретроградна пиелография ще позволи да се открият съществуващи деформации и патологични промени в чашката и таза.

Ултразвукът на бъбреците ви позволява да откриете асиметрията на органите, тяхната деформация, хетерогенност.

Радиоизотопното сканиране също така открива асиметрия на бъбреците и дифузни промени.

Подробни структурни промени в органа могат да бъдат открити чрез такива изключително информативни изследвания като CT и MRI.

Бъбречна биопсия и биопсично изследване се извършват при клинично неясни случаи.

Важно е да се изключат заболявания като бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза, които могат да дадат подобна клинична картина..

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит не може да бъде пълно без индивидуален подход към пациента и без предприемане на сложни мерки, насочени към неговото възстановяване. Тя включва спазване на режим на хранене и пиене, прием на лекарства и премахване на причините, които могат да попречат на нормалния поток на урината..

В стадия на обостряне на хроничния пиелонефрит пациентът трябва да бъде настанен в болница за лечение и наблюдение. Пациентите с първичен пиелонефрит са назначени в терапевтичен или специализиран нефрологичен отдел, а с вторичен пиелонефрит - в урологичен.

Продължителността на почивката в леглото директно зависи от тежестта на заболяването и от ефективността на лечението. Диетата е незаменим аспект на комплексното лечение на хроничен пиелонефрит.

По правило при такива пациенти не се наблюдава оток, така че режимът им на пиене не трябва да бъде ограничен. Приоритетните напитки са обикновена вода, обогатени напитки, сок от червена боровинка, сокове, компоти, желе. Обемът на течността, постъпваща в тялото през деня, може да бъде равен на 2000 ml. Намаляването на количеството му е възможно според показанията на лекар, при наличие на артериална хипертония, в нарушение на отделянето на урина. В този случай приемът на сол е ограничен, до пълното й елиминиране..

Решаващият момент в лечението на хроничния пиелонефрит е предписването на антибиотици. Те се предписват възможно най-рано и за дълъг период след установяване на чувствителността на бактериалните агенти към специфични лекарства, които са засети от урината. Ефектът няма да бъде постигнат, ако антибиотиците се предписват твърде късно, за кратко или ако има някакви пречки за нормалното преминаване на урината.

Ако заболяването се диагностицира на късен етап, тогава дори високите дози антимикробни лекарства често не са достатъчно ефективни. Освен това, на фона на съществуващи нарушения във функционирането на бъбреците, съществува риск от развитие на тежки странични ефекти дори от най-ефективните лекарства. Вероятността от развитие на резистентност също се увеличава многократно.

Следните лекарства се използват за лечение на хроничен пиелонефрит:

Полусинтетични пеницилини - оксацилин, ампицилин, амоксиклав, султамицилин.

Цефалоспорини - кефзол, цепорин, цефтриаксон, цефепим, цефиксим, цефотаксим и др..

Налидиксинова киселина - Negram, Nevigramon.

Аминогликозидите се използват при тежко заболяване - Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и др..

Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.

Сулфонамиди - Urosulfan, Etazol и др..

Антиоксидантната терапия се свежда до прием на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др..

Преди да вземе решение за определено антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с показателите за киселинността на урината на пациентите, тъй като това влияе върху ефективността на лекарствата.

Антибиотиците по време на обостряне на заболяването се предписват до 8 седмици. Конкретната продължителност на терапията ще бъде определена въз основа на резултатите от проведените лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава му се предписва комбинация от антибактериални средства, те се прилагат парентерално или интравенозно и в големи дози. Един от най-ефективните съвременни уросептици е лекарството 5-NOK.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетентността на специалистите..

За успеха на лечението може да се съди по следните критерии:

Липса на дизурични явления;

Нормализиране на параметрите на кръвта и урината;

Нормализиране на телесната температура;

Изчезване на левкоцитурия, бактериурия, протеинурия.

Въпреки успешното лечение на хроничния пиелонефрит обаче е възможен рецидив на заболяването, който ще настъпи с вероятност от 60% до 80%. Ето защо лекарите провеждат многомесечна терапия срещу рецидив, което е напълно оправдано при хроничния процес на бъбречно възпаление..

Ако по време на лечението се появят алергични реакции, тогава е необходимо да се извърши антихистаминова терапия, която се свежда до прием на лекарства като: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin и др..

Когато се открие анемия чрез кръвни тестове, тогава на пациентите се предписват железни препарати, приемащи витамин В12, фолиева киселина.

Пациентите с артериална хипертония се препоръчват да приемат резерпин, клонидин, гемитон и други антихипертензивни лекарства в комбинация с хипотиазид, триампур и други салуретици.

В терминалните стадии на заболяването се препоръчва органосъхраняваща операция или нефректомия. Често е възможно да се определи обема на извършената хирургическа интервенция още по време на операцията..

Освен това на пациентите е показано балнеолечение в балнеопитейни санаториуми..

Хранене при хроничен пиелонефрит

Правилното хранене при хроничен пиелонефрит е предпоставка за пълноценно лечение. Той предвижда изключване от диетата на пикантни ястия, всички богати бульони, различни подправки за подобряване на вкуса, както и силно кафе и алкохол..

Съдържанието на калории в храната не трябва да се подценява; възрастен човек трябва да консумира до 2500 ккал на ден. Диетата трябва да бъде балансирана в количеството протеини, мазнини и въглехидрати и да има максимален набор от витамини.

Растително-млечната диета с добавяне на месни и рибни ястия се счита за оптимална при хроничен пиелонефрит..

Необходимо е да включите разнообразни зеленчуци в ежедневната диета: картофи, тиквички, цвекло, зеле, както и различни плодове. Не забравяйте да имате на масата яйца, млечни продукти и само мляко.

При недостиг на желязо трябва да ядете повече ябълки, ягоди, нар. На всеки етап от хроничния пиелонефрит диетата трябва да бъде обогатена с дини, пъпеши, краставици, тиква. Тези храни имат диуретичен ефект и ви позволяват бързо да се справите с болестта..

Профилактика на хроничен пиелонефрит

Профилактиката на пациенти с пиелонефрит се свежда до навременното и внимателно лечение на пациентите в стадия на остър пиелонефрит. Такива пациенти трябва да бъдат регистрирани в диспансера.

Има препоръки за наемане на работа на пациенти с хроничен пиелонефрит: на пациентите не се препоръчва да бъдат назначавани в предприятия, които изискват тежък физически труд, което допринася за постоянното нервно напрежение. Важно е да се избягва хипотермия на и извън работното място, трябва да се избягва работа на крака и през нощта, изключена е работата в горещи магазини.

Трябва да се спазва диета с ограничена сол, препоръчана от лекарите.

Успехът на превантивните мерки за вторичен пиелонефрит зависи от пълното отстраняване на причината, довела до развитието на болестта. Наложително е да се премахнат всякакви пречки за нормалното изтичане на урина..

Важно е да се идентифицират и лекуват скрити огнища на инфекция и интеркурентни заболявания.

След изписването от болницата пациентите трябва да бъдат регистрирани за диспансер за период от поне една година. Ако след това време бактериурия, левкоцитурия и протеинурия не бъдат открити, тогава пациентът се заличава от регистъра. Ако признаците на заболяването продължават, периодът на проследяване при такива пациенти трябва да бъде удължен до три години.

Ако пациентите имат първичен пиелонефрит, тогава лечението е дългосрочно, с периодично настаняване в болница.

Корекцията на имунитета и поддържането му е не по-малко важно. Това изисква спазване на здравословен начин на живот, продължителен престой на чист въздух, дозирана физическа активност, както е указано от лекар..

Престоят в санаторно-курортни институции със специализиран профил може да намали броя на обострянията на заболяването.

Специално внимание трябва да се обърне на профилактиката на заболяването при бременни жени и деца, както и при пациенти с отслабен имунитет..

С латентния ход на заболяването, пациентите не губят трудоспособността си за дълго време. Други форми на пиелонефрит могат да имат значителен ефект върху работата на човека, тъй като съществува заплаха от бързи усложнения.

Образование: Диплома по специалността "Андрология" е получена след завършване на стаж в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г..

Как да лекуваме хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е инфекциозно и възпалително заболяване, което засяга чашката, таза и бъбречните каналчета. Това е следствие от острата форма на заболяването. Лечението на хроничен пиелонефрит е насочено към отстраняване на причината за заболяването и симптоматично облекчаване на състоянието на пациента.

Главна информация

Терапията предвижда няколко направления на лечение, които в резултат ще доведат до ремисия и липса на ранен рецидив. Това е унищожаване на патогени, нормализиране на уринирането, повишен имунитет на пациента, елиминиране на хронични огнища на инфекции.

При лечението са важни и естествените защитни механизми, които се усещат още от първите етапи на заболяването..

  • Повишено отделяне на урина. Това е механична промивка на пикочните пътища, която помага за премахване на болестотворните бактерии. В тази връзка се препоръчва да се пие много течности..
  • Показателите за киселинност на урината нарастват. Това е естествена защита срещу разпространението и развитието на бактериите, тъй като в кисела среда растежът и размножаването им се възпрепятстват.

Ако тези механизми се провалят, тогава инфекцията се засилва. Лечението е насочено към поддържане на тези процеси, вместо да ги нарушава..

Към днешна дата е доста трудно да се излекува напълно хроничният пиелонефрит, тъй като е невъзможно напълно да се потисне инфекцията в бъбреците..

Подход към терапията

За да продължи успешно лечението на хроничен пиелонефрит, експертите съветват правилно да се формулира режимът на пациента. Зависи от степента на заболяването, фазата, която протича в момента, симптомите, степента на интоксикация. В някои случаи е необходима хоспитализация:

  • Некоректирана хипертония.
  • Нарушение на диурезата.
  • Необходимостта от функционална диагностика на пикочните органи.
  • Очевидна остра форма на заболяването.

На всеки етап от развитието на болестта се изключват силни физически натоварвания и хипотермия. Ако състоянието на пациента се оценява като стабилно и няма резки скокове на кръвното налягане, бъбреците функционират нормално, тогава не се налагат ограничения.

При тежка фаза на обостряне се препоръчва почивка в леглото. При неконтролирано повишаване на кръвното налягане и бъбречна недостатъчност двигателната активност на пациента е ограничена. Докато обострянето отшуми, симптомите на интоксикация изчезват, налягането се нормализира, режимът се отслабва.

Диетата на пациента играе важна роля. Обемът и съдържанието му зависят от наличието или отсъствието на скокове на кръвното налягане. За пациенти без подпухналост и тежка хипертония, изберете диета, която се различава малко от ежедневната. Включва храни, съдържащи фибри, витаминни комплекси, като комбинации от витамини от група В, калий, витамин С. Наличието на млечни и месни продукти и плодове е задължително. Ограничението се отнася само за подправки и пикантни ястия.

Противовъзпалителният ефект се осигурява от повишената диуреза. Препоръчително е да пиете до 3 литра течност на ден, което включва сокове, плодови напитки, отвари, минерална вода. Предпочитание се дава на сокове, които имат антисептичен ефект. Ограничения се налагат само когато уринарните функции са нарушени или има рязко повишаване на кръвното налягане. Консумацията на сок в острата фаза на хроничния пиелонефрит е силно ограничена. Препоръчват се и естествените диуретици.

Лечение

Преди да лекувате хроничен пиелонефрит, е важно да разберете каква е терапията за това заболяване..

Терапията на хроничния пиелонефрит е набор от мерки, насочени към нормализиране на скоростта на преминаване на урината през уретрата, антибактериално лечение и нормализиране на кръвообращението в бъбреците.

При затруднена диуреза може да се посочи операция за нормализиране на отделянето на урина. Това може да бъде отстраняване на камъни в бъбреците, операция на простатната жлеза и др. Ако причините за такова нарушение не бъдат отстранени, тогава няма да е възможно да се излекува обострянето и да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия.

Антибактериалните лекарства за хроничен пиелонефрит са най-важният етап на всички етапи и варианти на заболяването. При избора на лекарство се вземат предвид всички предишни терапии, видът бактерии и чувствителността му към антибиотиците. Ефективността на лекарствата в кисела урина също играе важна роля..

Антимикробните лекарства, към които са чувствителни причинителите на хроничен пиелонефрит, се наричат ​​уроантисептици.

Терапията се извършва от началния остър стадий и се ръководи от следните правила:

  1. Бактериалната микрофлора е чувствителна към избраното лекарство.
  2. Дозирането се извършва, като се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците.
  3. Взима предвид нефротоксичността.
  4. Ако няма ефект в продължение на няколко дни, тогава лекарството се заменя.
  5. При силна тежест на инфекциозния процес и симптоми на интоксикация се предписва комбинирана терапия с уроантисептични средства.

Антибиотици за хроничен пиелонефрит

За пиелонефрит се използват групи средства:

Пеницилини

  • Бензилпеницилин.
  • Оксацилин.
  • Ампицилин.
  • Амоксицилин.
  • Амоксицилин + клавуланова киселина.

Широкоспектърни антибиотици, отлични за неизвестна етиология. Тези лекарства са ефективни срещу грам-отрицателни бактерии, повечето от грам-положителните патогени. Но стафилококус ауреус, който произвежда пеницилиназа (ензим), неутрализира тяхното действие. За да се премахне това противопоставяне, се използват комбинации от пеницилини с бета-лактамазни инхибитори. Например Augmentin.

Цефалоспорини

  • Цефуроксим.
  • Цефотаксим.
  • Цефтазидим.
  • Цефтриаксон.
  • Цефазолин.

Широкоспектърни антибиотици, които са много ефективни. За съжаление, когато ентерококите са повредени, такива лекарства нямат почти никакъв терапевтичен ефект..

Аминогликозиди

  • Гентамицин.
  • Амикацин.

Силни антибактериални лекарства с широк спектър на действие. При предписване се взема предвид тяхната нефротоксичност..

Линкозамини

  • Линкомицин.
  • Клиндамицин.

Силни бактериостатични антибиотици, които са ефективни срещу стрептококи, стафилококи, но грам-отрицателни бактерии и ентерококи не се лекуват.

Сулфонамиди

Грам-отрицателни щамове, Pseudomonas aeruginosa, хламидии не са чувствителни към тях, поради което антибиотиците се предписват по-рядко

Производни на хинолон

Разграничете 2 поколения.

1-во поколение:

  • Налидиксинова киселина.
  • Оксолинова киселина.
  • Пипемидинова киселина.

2-ро поколение:

  • Ципрофлоксацин.
  • Норфлоксацин.
  • Офлоксацин.
  • Пефлоксацин.

Налидиксовата киселина е неефективна срещу грам-положителни микроорганизми, Pseudomonas aeruginosa. Пипемидиевата киселина е подходяща за лечение на Staphylococcus aureus. Бъбречната недостатъчност и бъбречната дисфункция са пълни противопоказания за употребата на тази група.

Антибиотиците флуорохинолони са ефективни срещу различни видове бактерии, но не са много ефективни срещу ентерококи и хламидии. Често ципрофлоксацинът се превръща в предпочитано лекарство, тъй като превъзхожда много други антибактериални лекарства по силата на своето антимикробно действие..

Нитрофурани

Това е група медии с широк спектър. Тези лекарства се борят с грам-положителните и грам-отрицателните инфекции, но не са ефективни срещу анаеробни щамове.

Фурадонинът се концентрира в урината във високи количества, докато нивата в кръвта са много по-ниски. Той се справя добре с хроничната форма на заболяването и в остър ход е неефективен.

Фурагин се концентрира в урината в по-малки количества от фурадонин.

Тази група лекарства може да се комбинира перфектно с антибиотици..

Индивидуални лекарства:

Бактериостатично антимикробно лекарство по избор за лезии на грам-положителни, грам-отрицателни, аероби, анаероби, хламидии и микоплазма. Pseudomonas aeruginosa показва резистентност към действието си.

Широкоспектърно лекарство, екскретирано с урината непроменено. Това показва високата му ефективност при лечението на това заболяване..

Нитроксолинът има висока концентрация в урината, което осигурява силна терапевтична ефективност.

PH на урината влияе върху избора на лекарство за лечение. Киселинната реакция повишава ефективността на пеницилини, тетрациклин. Алкална реакция засилва свойствата на еритромицин, линкомицин, аминогликозиди. Съществуват и антибиотици, независими от реакцията на околната среда. Например, левомицетин.

Лекарствата се дозират, като се отчита фазата на пиелонефрит и се използват за дълги курсове, което елиминира действието на патогена в бъбреците и пикочните пътища. Кус терапията може да бъде удължена в зависимост от тестовете и общото състояние на пациента.

Народни средства за защита

Как да излекуваме хроничния пиелонефрит с народни средства? Билколечението е ефективно за предотвратяване на рецидиви и поддържане на нормално състояние по време на ремисия, както и в комбинация с основното лечение в острата фаза.

  • За да постигнат противовъзпалителен ефект, те правят избор в полза на таксите, където има брезови листа, върбова кора, бъз.
  • Обезболяващ, деконгестант, антисептичен ефект се постига с колекции, съдържащи малини, бреза, огнена трева, репей, лайка, бъз, червена боровинка и мечо грозде.
  • Хвощът, копривата, амонякът на зъбите, златната пръчица са подходящи за подобряване на отделянето на урина..

Начин на приготвяне: 2 супени лъжици суровини се варят в литър вода за 20 минути. Пийте по четвърт чаша до 4 пъти.

Заключение

Отговорът на въпроса дали хроничният пиелонефрит може да бъде излекуван е двусмислен. За съжаление, на този етап от развитието на медицината е много трудно напълно да се премахне инфекцията от тялото поради наличието на хронични огнища. Хроничният пиелонефрит е труден за лечение и не е толкова лесно да се намери правилният набор от мерки за спиране на острата фаза до пълна ремисия. Всичко зависи от лекуващия лекар, който анализира всеки случай с неговите характеристики индивидуално.

С правилно оформен курс на лечение и последващи процедури по време на периода на ремисия, пациентът има всички шансове да забрави завинаги за обострянията и техните болезнени симптоми.

Как да се лекува хроничен пиелонефрит на бъбреците

Хроничният пиелонефрит се счита за нелечимо заболяване. Основната задача е да се предотвратят обострянията. Медикаментозното лечение в комбинация с диетично хранене забавя развитието на патологичния процес.

Медикаментозна терапия

Разграничете антимикробната и симптоматичната терапия. По време на ремисия пациентът няма симптоми. За да се предотврати активирането на микрофлората, те практикуват приема на уросептици. Най-често това са фитопрепарати - Cyston, Kanefron, Brusniver, Phytolysin.

Те, за разлика от антибиотиците, не инхибират чревната и вагиналната микрофлора. В случай на обостряния лекарят предписва антибиотици, към които патогените, изолирани от урината на пациента, са чувствителни. Дългосрочната употреба на антимикробни лекарства води до смъртта на полезна микрофлора, появата на дисбиоза. Следователно, след завършване на терапевтичния курс се предписват нитрофуранови препарати..

За подобряване на благосъстоянието се използват симптоматични агенти. Най-често това са спазмолитици, аналгетици и противовъзпалителни лекарства..

Медикаментозното лечение не носи положителен резултат без диетична терапия. Тютюнът и алкохолът постепенно унищожават нефроните, което води до хронична бъбречна недостатъчност. Излишъкът от натрий задържа течност в тялото, така че се появява оток. Болните бъбреци не могат да се справят с функцията за филтриране. Следователно соленото се изключва от диетата.

Подправките се отделят с изпражненията и урината без промени. Те дразнят възпаленото бъбречно легенче, утежняват страданието на пациента. При пиелонефрит пациентът трябва да се откаже от пушени меса, сладкиши, мазни, пържени храни.

Излишъкът от протеини не позволява да се ядат силни бульони, бобови растения, пържено месо и риба. Азотните токсини дразнят стените на пикочните пътища, образуват утайка, образуват се уроконкременти.

Болен човек трябва да се откаже от кафето, силния чай, шоколада, тъй като тези продукти съдържат кофеин - структурен аналог на пикочната киселина, който се образува по време на разграждането на протеините.

При хроничен пиелонефрит се препоръчват следните храни:

  • постно варено или печено месо;
  • пъпеши и пресни зеленчуци. Доматите са противопоказани;
  • млечни продукти;
  • супи от зеленчуков бульон;
  • компоти, сокове;
  • слабо алкална минерална вода.

Заключение

Хроничният пиелонефрит е нелечим. Развитието му обаче може да се забави. За това се използват антимикробни агенти, те отказват да пият алкохол и тютюн и организират диетично хранене..

„Хроничният пиелонефрит по-опасен ли е от острото възпаление на бъбреците? Как да се лекува? "

2 коментара

Почти всеки трети възрастен човек има промени, характерни за хроничния пиелонефрит. Освен това заболяването се диагностицира много по-често при жените, започвайки от детството и юношеството и завършвайки с периода на менопаузата..

Трябва да се разбере, че хроничният пиелонефрит рядко дава изразени симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Следователно диагнозата е трудна, но последиците са доста сериозни..

Хроничен пиелонефрит: какво е това?

Пиелонефрит означава възпаление на бъбречното легенче. И ако не може да се пренебрегне острото възпаление - повишава се висока температура, възникват силни болки в гърба, регистрират се изразени промени в урината - тогава хроничният пиелонефрит най-често се развива постепенно.

В същото време настъпват структурни промени в бъбречните каналчета и таза, които се влошават с времето. Само в една трета от случаите хроничният пиелонефрит се причинява от неправилно лекувано остро възпаление. Диагнозата хроничен пиелонефрит се поставя, когато има характерни промени в урината и симптоми за повече от 3 месеца..

Причината за възпалението е неспецифична патогенна микрофлора: протеи, стафилококи и стрептококи, ешерихия коли и др. Често се засяват наведнъж няколко вида микроби. Патогенната микрофлора има уникални шансове за оцеляване: тя е развила устойчивост към антибиотици, трудно се идентифицира с микроскопско изследване, може да остане незабелязана дълго време и се активира само след провокиращ ефект.

Факторите, които активират възпалителния процес в бъбреците при жените, включват:

  • Вродена патология - дивертикули на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс, уретроцеле;
  • Придобити заболявания на отделителната система - цистит / уретрит, камъни в бъбреците, нефроптоза и всъщност нелекуван остър пиелонефрит;
  • Гинекологична патология - неспецифичен вулвовагинит (млечница, гарднерелоза, размножаване във влагалището на Escherichia coli и др.), Генитални инфекции (гонорея, трихомониаза);
  • Интимната сфера на жената - началото на сексуални контакти, активен сексуален живот, бременност и раждане;
  • Съпътстващи заболявания - захарен диабет, хронична стомашно-чревна патология, затлъстяване;
  • Имунодефицит - чести заболявания на ангина, грип, бронхит, отит на средното ухо, синузит, с изключение на ХИВ;
  • Елементарна хипотермия - навикът да се мият краката в студена вода, неподходящо облекло в студено време и т.н..

Етапи на хроничен пиелонефрит

При хронично възпаление има постепенна дегенерация на бъбречната тъкан. В зависимост от естеството на структурните промени се разграничават четири етапа на хроничен пиелонефрит:

  1. I - атрофия на тръбната лигавица и образуването на инфилтрати в интерстициалната тъкан на бъбреците;
  2. II - в тубулите и интерстициалната тъкан се образуват склеротични огнища, а бъбречните гломерули се пренебрегват;
  3. III - атрофичните и склеротичните изменения са мащабни, образуват се големи огнища на съединителната тъкан, бъбречните гломерули практически не функционират;
  4. IV - отмиране на повечето гломерули, почти цялата бъбречна тъкан се замества от съединителна тъкан.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълноподобен ход. Периодите на влошаване са последвани от ремисия и дават на пациента фалшиво усещане за пълно възстановяване. Най-често обаче хроничното възпаление се заличава, без ярки обостряния.

Симптомите на хроничния пиелонефрит при жени с латентен ход на заболяването са летаргия, главоболие, умора, загуба на апетит, периодично повишаване на температурата до 37,2-37,5 ° C. В сравнение с остро възпаление, при хроничен пиелонефрит болката не е силно изразена - слаб симптом на Пастернацки (болезненост при потупване в лумбалната област).

Промените в урината също не са информативни: малко количество протеини и бели кръвни клетки често са свързани с цистит или ядене на солена храна. Същото обяснява периодичното увеличаване на броя на уринирането, леко повишаване на налягането и анемия. Външният вид на пациента също се променя: тъмните кръгове под очите ясно се появяват върху бледата кожа на лицето (особено сутрин), лицето е подпухнало, ръцете и краката често се подуват.

Обостряне на хронична форма

При повтарящ се пиелонефрит на фона на оскъдни симптоми - неразположение, лека хипертермия, леки болки в гърба, повишено уриниране (особено през нощта) - внезапно, след провокиращ ефект, се развива картина на остър пиелонефрит. Висока температура до 40,0-42 ° C, тежка интоксикация, силна лумбална болка с дърпащ или пулсиращ характер са придружени от ярки промени в урината - протеинурия (белтък в урината), левкоцитурия, бактериурия и рядко хематурия.

В този случай по-нататъшното развитие на хроничен пиелонефрит може да продължи според следните сценарии:

  • Пикочен синдром - признаците на нарушения на уринирането излизат на преден план в симптоматичната картина. Честите нощни пътувания до тоалетната са свързани с неспособност на бъбреците да концентрират урината. Понякога се появяват крампи, когато пикочният мехур се изпразни. Пациентът се оплаква от тежест и чести болезнени усещания в долната част на гърба, подуване.
  • Хипертонична форма на заболяването - тежката артериална хипертония е трудно да се реагира на традиционната терапия с антихипертензивни лекарства. Пациентите често се оплакват от задух, сърдечни болки, световъртеж и безсъние, хипертоничните кризи не са рядкост.
  • Анемичен синдром - нарушената бъбречна функция води до бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта. При хипохромна анемия, причинена от увреждане на бъбреците, кръвното налягане не достига високи нива, урината е оскъдна или периодично се увеличава.
  • Азотемичен ход - отсъствието на болезнени симптоми води до факта, че заболяването се диагностицира само с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Лабораторните изследвания, които откриват признаци на уремия, помагат за потвърждаване на диагнозата..

Разлики между хроничен пиелонефрит и остро възпаление

Острият и хроничен пиелонефрит се различава на всички нива: от естеството на структурните промени до симптомите и лечението на жените. За точно диагностициране на заболяването е необходимо да се знаят признаците, характерни за хроничния пиелонефрит:

  1. И двата бъбрека са по-често засегнати;
  2. Хроничното възпаление води до необратими промени в бъбречната тъкан;
  3. Началото е постепенно, удължено във времето;
  4. Асимптоматичният ход може да продължи години;
  5. Липсата на изразени симптоми, на преден план е интоксикацията на тялото (главоболие, слабост и др.);
  6. По време на периода на ремисия или с латентен ход анализът на урината е леко променен: протеинът в общия анализ е не повече от 1 g / l, тестът на zymnitsky разкрива намаляване на ударите. Тегло под 1018;
  7. Антихипертензивните и антианемичните лекарства не са много ефективни;
  8. Приемът на традиционни антибиотици само намалява възпалението;
  9. Постепенното намаляване на бъбречната функция води до бъбречна недостатъчност.

Често хроничният пиелонефрит се диагностицира само с инструментално изследване. При визуализация (ултразвук, пиелография, КТ) на бъбреците лекарят открива разнообразна картина: активни и избледняващи огнища на възпаление, съединителнотъканни включвания, деформация на бъбречния таз. В началните етапи бъбрекът е увеличен и изглежда неравен поради инфилтрация.

Впоследствие засегнатият орган се свива, големи включвания на съединителната тъкан изпъкват над повърхността му. При остър пиелонефрит инструменталната диагностика ще покаже същия тип възпаление.

Възможни усложнения: каква е опасността от хроничен пиелонефрит?

Липсата на изразени симптоми при хроничен пиелонефрит е причина за късното лечение на жените при лекаря. Антибиотиците, които са ефективни при лечението на остър пиелонефрит, само леко ще намалят възпалението при хроничната форма на заболяването. Това се дължи на високата устойчивост на микрофлората към конвенционалните антибактериални агенти. Без адекватна терапия хроничната форма на пиелонефрит води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: малко по-бавна с латентен ход и по-бърза с чести обостряния.

  • пионефроза - гнойно сливане на бъбречна тъкан;
  • паранефрит - гноен процес се разпростира върху периреналната тъкан;
  • некротизиращ папилит - некроза на бъбречните папили - тежко състояние, придружено от бъбречна колика;
  • набръчкан бъбрек, скитащ бъбрек;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • хеморагичен или исхемичен инсулт;
  • прогресивна сърдечна недостатъчност;
  • уросепсис.

Всички тези условия представляват сериозна заплаха за живота на жената. Развитието им може да бъде предотвратено само със сложна терапия..

Болест по време на бременност

Удвояването на натоварването върху бъбреците на бременна жена води до възпаление. В същото време влиянието на нарушените бъбречни функции при бъдещата майка може да доведе до спонтанен аборт, избледняване на бременността, образуване на аномалии в развитието на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане. Лекарите идентифицират три нива на риск, свързани с пиелонефрит:

  • I - пиелонефрит се появи за първи път по време на бременност, хода на заболяването без усложнения;
  • II - хроничен пиелонефрит е диагностициран преди бременност;
  • III - хроничен пиелонефрит с анемия, хипертония.

Обостряне на заболяването може да се случи 2-3 пъти по време на бременността. Освен това, всеки път, когато една жена е хоспитализирана непременно. I-II степен на риск ви позволява да носите бременност. Картата на бременната жена е с надпис "хроничен пиелонефрит", жената по-често от обичайния график (в зависимост от продължителността на бременността) прави тестове и се подлага на ултразвуково сканиране. Дори и при най-малките отклонения бъдещата майка е регистрирана за стационарно лечение.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Изумена снимка, снимка

Само интегрираният подход за лечение на хроничен пиелонефрит ще предотврати прогресирането на патологичния процес и ще избегне бъбречна недостатъчност. Как да се лекува хроничен пиелонефрит:

  • Нежен режим и диета

На първо място, трябва да избягвате провокиращи моменти (настинки, хипотермия). Храненето трябва да е пълноценно. Изключва кафе, алкохол, газирани напитки, пикантни и солени храни, рибни / месни бульони, маринати (съдържат оцет). Диетата се основава на зеленчуци, млечни продукти и ястия от варено месо / риба.

Не се препоръчват цитрусови плодове: вит. Дразни бъбреците. През периода на обостряния и изразени промени в анализите солта е напълно изключена. При липса на хипертония и отоци се препоръчва да се изпият до 3 литра вода, за да се намали интоксикацията.

  • Антибиотична терапия

За да изберете ефективно лекарство, е необходимо да се направи посявка на урина (за предпочитане по време на обостряне, по време на ремисия, патогенът може да не бъде открит) и да се проведат тестове за антибиотична чувствителност. Като се вземат предвид резултатите от анализа, се предписват най-ефективните лекарства: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксицилин, Нефиграмон, Уросулфан. Нитроксолинът (5-NOK) се понася добре, но не е много ефективен, често се предписва за бременни жени.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг имат подчертан токсичен ефект и се понасят зле. Palin, ефективно лекарство за бъбречно възпаление, е противопоказано при бременност. Лечението на хроничен пиелонефрит продължава най-малко 1 година. Антибактериалните курсове продължават 6-8 седмици. и повтаряйте периодично.

  • Симптоматична терапия

При хипертоничен синдром се предписват антихипертензивни лекарства (еналаприл и други АСЕ инхибитори, както и комбинирани лекарства с хипотиазид) и спазмолитици, които усилват техния ефект (No-shpa). Ако се открие анемия, се предписват Ferroplex, Ferrovit Forte и други таблетки, съдържащи желязо.

Също така е необходимо да се компенсира липсата на фолиева киселина, вит. А и Е, В12. Вит. C разрешено за прием извън периода на обостряне.

За да се подобри кръвообращението в бъбреците, нефрологът предписва антиагрегантни средства (Curantil, Parsadil, Trental). При тежки симптоми на интоксикация се предписват интравенозни инфузии на Regidron, Glucosolan. При наличие на оток едновременно се предписват диуретици (Lasix, Veroshpiron). Уремия и тежка бъбречна недостатъчност изискват хемодиализа. При пълна бъбречна недостатъчност се извършва нефректомия.

  • Физиотерапия

Медицинското лечение на бавен хроничен процес в бъбреците се засилва чрез физиотерапевтични процедури. Електрофорезата, UHF, модулираният (CMT терапия) и галваничните токове са особено ефективни. Извън периода на обостряне се препоръчва спа лечение. Баните с натриев хлорид, минералната вода и друга физиотерапия значително подобряват състоянието на пациентите.

Пиелонефрит - симптоми, причини, видове и лечение на пиелонефрит

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова заболяване на отделителната система като пиелонефрит, както и всичко свързано с него. Така…

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, при което основно се засяга тяхната пиелокалицеална система (чашка, таз, каналчета и паренхим на бъбреците, по-често неговите интерстициални тъкани).

Основната причина за пиелонефрит е инфекция на бъбреците с ешерихия коли, стафилококи, ентерококи и други патогени, но в по-голяма степен бактерии. Не е необичайно развитието на болестта поради едновременното увреждане на органа от няколко вида инфекция, особено двойката - Escherichia coli + ентерококи.

Синоними на пиелонефрит - пиелит (възпалителният и инфекциозен процес е ограничен само до бъбречното легенче).

Пиелонефритът се характеризира с тежко протичане и симптоми като силна болка в областта на засегнатия бъбрек и повишена, често до високи стойности, телесна температура.

Ако говорим за разпределението по пол, тогава пиелонефритът при жените се среща почти 6 пъти по-често, отколкото при мъжете, и това неравенство се наблюдава дори сред децата.

Развитие на пиелонефрит

Появата и развитието на пиелонефрит, както казахме, се дължи на инфекция. Патогенната микрофлора достига чашечно-тазовата система възходящо - от репродуктивната система до пикочния мехур и по-високо до бъбреците. Това явление обикновено води до лоша пропускливост на урината, например при аденом на простатата (хиперплазия на простатата), простатит, намалена еластичност на тъканите поради стареене на тялото. Също така е позволено инфекцията да се премести надолу, когато човек се разболее от сериозно инфекциозно заболяване и инфекцията, попадайки в кръвта или лимфната система, се разпространява в тялото.

Началото на заболяването е предимно тежко - остър пиелонефрит. В същото време бъбрекът се увеличава по размер, капсулата му се удебелява. След това повърхността на бъбрека може да кърви, могат да се появят признаци на перинефрит. В самия бъбрек, по време на остър пиелонефрит, се наблюдават голям брой периваскуларни инфилтрати към интерстициалната тъкан, както и тенденция към образуването им на абсцеси (образуване на абсцеси).

Гнойни образувания в комбинация с бактериална микрофлора се придвижват по-нататък и улавят лумена на тубулите и започват да образуват пустули в медулата на бъбрека, които от своя страна образуват серозно-жълтеникави гнойни ивици, достигащи до папилите. Ако процесът не бъде спрян, кръвообращението в бъбреците се нарушава и частите на органа се отрязват от кръвоснабдяването и съответно хранителната част на органа започват да отмират (некроза).

Ако оставите всичко както е, не ходете на лекар или приемайте без консултация антибиотик, който не е спрял напълно разпространението на инфекцията, болестта често става хронична.

Острият пиелонефрит е придружен от висока телесна температура, студени тръпки, остра болка, бактериурия, левкоцитурия.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с по-слабо изразени симптоми, но периодично могат да се появят обостряния на заболяването, особено когато тялото е изложено на различни патологични фактори (хипотермия и други).

Пиелонефритът може да бъде първичен и вторичен.

Първичният пиелонефрит се развива като самостоятелно заболяване - с директна инфекция на бъбреците.

Вторичното се развива на фона на различни заболявания, например с уролитиаза.

Разпространение на пиелонефрит

Болестта пиелонефрит се диагностицира ежегодно при 1% от населението на света (около 65 милиона души).

По-голямата част е пиелонефрит при жените, в съотношение 6 към 1 в сравнение с мъжете.

Преобладаването се забелязва между децата, към женското тяло. Въпреки това в напреднала възраст пиелонефритът при мъжете е по-често срещан, което е свързано с някои мъжки заболявания, характеризиращи се с уродинамични нарушения.

Пиелонефритът представлява 14% от всички бъбречни заболявания.

Пиелонефрит при бременни жени средно се среща при 8% от жените и тенденцията се увеличава - през последните 20 години броят на случаите се е увеличил 5 пъти.

Това бъбречно заболяване се счита за трудно диагностицируемо. И така, аутопсиите показват, че всеки 10-12 починал е имал пиелонефрит.

При адекватна терапия симптомите са сведени до минимум при почти 95% от пациентите още през първите дни от началото на лечението.

Пиелонефрит - ICD

ICD-10: N10-N12, N20.9;
ICD-9: 590, 592.9.

Пиелонефрит - симптоми

Сред основните признаци на заболяването са...

Симптоми на остър пиелонефрит

  • Силната болка при пиелонефрит е един от основните симптоми на заболяването, локализацията на който зависи от засегнатия бъбрек. Болката може да бъде и херпес зостер в природата, излъчваща се в долната част на гърба. Повишена болка се наблюдава при палпация или дълбоко дишане;
  • Симптоми на интоксикация на тялото, които са придружени от липса на апетит, гадене, повръщане, обща слабост и неразположение;
  • Висока телесна температура, която през деня може след това да спадне до 37 ° C, след това отново да се повиши, студени тръпки;
  • Главоболие, мускулни болки;
  • Повишена честота на уриниране;
  • Умерено подуване на пациента;
  • Наличието на бактерии и левкоцити в урината и кръвта на пациента;
  • Приблизително 10% от пациентите могат да развият бактериален шок;
  • Сред неспецифичните симптоми могат да се наблюдават - дехидратация, тахикардия.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

  • Чести позиви за уриниране
  • Болка по време на уриниране с усещане за хващане;
  • Високо кръвно налягане;
  • Урината е оцветена в тъмно, често мътна, понякога кървава и може да мирише на риба.

При анализите на урина и кръв възпалителният процес може да не се усети - само в урината може да се наблюдава определено количество левкоцити, а периодът на ремисия показателите са предимно нормални.

Усложнения на пиелонефрит

Сред усложненията на заболяването са:

  • Бъбречна недостатъчност;
  • Абсцес на бъбреците;
  • Отравяне на кръвта (сепсис);
  • Септичен шок;
  • Бъбречен карбункул;
  • Бъбречна некроза;
  • Паранефрит;
  • Уронефрит;
  • Некротизиращ папилит;
  • Фатален изход (главно поради сепсис).

Пиелонефрит - причини

Основната причина за пиелонефрит е инфекция на бъбреците, предимно бактерии - Escherichia coli, Enterococci (Enterococcus), Staphylococcus (Staphylococcus) и други (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, микотични микроорганизми).

Вторична причина е намаляване на реактивността на имунната система, поради което тялото не е в състояние да отблъсне атаката на патогени, спиране на инфекцията, предотвратяване на утаяването и по-нататъшното разпространение.

Намаляването на защитните свойства на имунитета се улеснява от хипотермия на тялото, стрес, хиповитаминоза, неактивен начин на живот, неконтролиран прием на лекарства.

Как инфекцията стига до бъбреците??

Източникът на Е. coli, който е отговорен за развитието на пиелонефрит в 90% от всички случаи, е червата. Други видове инфекция могат да получат чрез контакт с мръсни ръце, предмети за лична хигиена.

По време на изпразването, от ануса, инфекцията често попада в отделителната система - уретрата, което се дължи на близкото им местоположение. Именно поради тази особеност пиелонефритът при жените се развива най-често.

Освен това микроорганизмите се издигат до пикочния мехур. Ако инфекцията не бъде спряна на този етап, тя ще продължи да се издига от пикочния мехур към бъбреците..

Пиелонефрит при деца често се развива поради патология като везикулоуретрален рефлукс (везикоуретерален рефлукс)

Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с обратен поток на урина от пикочния мехур към уретерите и частично към бъбречното легенче. Ако тази патология не бъде открита навреме, честото хвърляне на урина и нейният застой водят до размножаване на патологични микроорганизми в цялата отделителна система, което води до развитие на възпалителен процес в бъбреците..

Друга негативна последица от везикуларния уретрален рефлукс е нарушение на структурата на бъбреците - колкото по-често настъпва стагнация на урината с остър възпалителен процес, толкова по-бързо нормалната бъбречна тъкан се заменя с белези. В резултат на това работата на бъбреците се нарушава, за тях е все по-трудно да изпълняват своята функция..

Лекарите отбелязват наличието на везикоуретерален рефлукс при повечето деца с диагностициран пиелонефрит, на възраст до 6 години. В допълнение, бъбречните заболявания в детска възраст често причиняват сериозна вреда на здравето до края на живота на човека - около 12% от всички пациенти на хемодиализа в детска възраст са имали пиелонефрит.

Друга причина за пиелонефрит, но доста рядка, е предаването на инфекция на бъбреците чрез кръвта и лимфната система от други органи и системи. Това се улеснява от наличието на често срещани инфекциозни заболявания, особено с усложнения.

Други причини за пиелонефрит (рискови фактори)

  • Уролитиаза, при която се нарушава нормалното изтичане на урина и съответно настъпва нейният застой;
  • Бъбречно-каменна болест;
  • Отложени хирургични методи за лечение на тазовите органи;
  • Травма на гръбначния мозък;
  • ХИВ инфекция, СПИН;
  • Обструкция на пикочния мехур поради поставяне на катетър в пикочния мехур;
  • Повишена сексуална активност при жената;
  • Други заболявания и различни патологии на отделителната система - уретрит, цистит, простатит, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, изместване на матката и др..

Пиелонефрит при бременни жени може да се развие поради раждането на дете. Това се дължи на факта, че понякога по време на бременност тонусът намалява и перисталтиката на уретерите също намалява. Рискът се увеличава особено при тесен таз, голям плод или многоводие.

Видове пиелонефрит

Класификацията на пиелонефрит е следната:

По възникване:

  • Първичен;
  • Втори.

По пътя на инфекцията:

  • Възходящ - от уретрата към бъбреците, през пикочния канал;
  • Низходящ - чрез кръв и лимфа.

Според състоянието на проходимост на пикочните пътища:

  • Обструктивна;
  • Не пречи.

По локализация:

  • Едностранно;
  • Двустранно.

С потока:

Остър пиелонефрит - може да протича по следния тип (форма):

  • Серозен;
  • Гноен;
    - фокална инфилтрация;
    - дифузен инфилтративен;
    - дифузни с абсцеси;
  • с мезенхимна реакция.

Хроничен пиелонефрит - може да бъде разделен на следните форми:

  • Безсимптомно;
  • Латентни;
  • Анемични;
  • Азометик;
  • Хипертоник;
  • Ремисия.

По резултат:

  • Възстановяване;
  • Преход в хронична форма;
  • Вторично набръчкване на бъбреците;
  • Пионефроза.

Класификация на хроничния пиелонефрит, като се вземат предвид развитието на V.V. Серова и Т.Н. Хансен:

- с минимални промени;
- интерстициална клетка, която може да приеме следните форми:

  • инфилтративен;
  • склерозиращо.

- интерстициално-съдов;
- интерстициално-тръбна;
- смесена форма;
- склерозиращ пиелонефрит с набръчкване на бъбреците.

Диагностика на пиелонефрит

Диагностиката на пиелонефрит включва следните методи за изследване:

  • Анамнеза;
  • Гинекологичен преглед;
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците;
  • Компютърна томография (КТ);
  • Цистография;
  • Екскреторна урография;
  • Нефросцинтиграфия;
  • Ренография;
  • Ретроградна пиелоуретерография;
  • Ангиография на бъбречни артерии.

Анализи за пиелонефрит:

  • Общ анализ на урината;
  • Бактериологично изследване на урина;
  • Анализ на урината според Нечипоренко;
  • Общ анализ на кръвта;
  • Тест на Зимницки;
  • Грам оцветяване на урина;
  • Тест за преднизолон.

Пиелонефрит - лечение

Как се лекува пиелонефритът? Лечението на пиелонефрит включва следните елементи:

1. Почивка в леглото, хоспитализация.
2. Медикаментозно лечение:
2.1. Антибактериална терапия;
2.2. Противогъбична терапия;
2.3. Противовъзпалителна терапия;
2.4. Инфузионна и детоксикационна терапия;
2.5. Укрепване на имунната система;
2.6. Нормализиране на полезната чревна микрофлора;
2.7. Други лекарства.
3. Физиотерапия.
4. Диета.
5. Хирургично лечение.

1. Почивка в леглото, хоспитализация.

В първите дни на остър пиелонефрит е необходимо да се спазва почивка в леглото и е особено важно да се съсредоточи върху честото пребиваване в хоризонтално положение, т.е. легнете.

Влажният студ е много опасен през този период, затова се опитайте да стоите на топло, за да не се образуват усложнения и обостряне на пиелонефрит.

Ако състоянието на пациента не позволява амбулаторно лечение и прием на лекарства у дома, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

2. Лекарства (лекарства за пиелонефрит)

Важно! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.!

2.1. Антибиотици за пиелонефрит

Антибиотичната терапия за пиелонефрит е неразделна част от общия курс на лечение, но само ако основната причина за това заболяване е именно бактериална инфекция.

Преди да се получат данни от бактериологично изследване на урина, антибиотиците се предписват емпирично, т.е. широк спектър на действие. След получаване на тези анализи терапията се коригира - антибиотиците се предписват по-целенасочено, в зависимост от вида на патогена. Този момент е достатъчно важен, за да не се развие резистентност (резистентност) към антибактериални лекарства в организма в бъдеще..

По този начин, в началото на антибиотичната терапия срещу пиелонефрит, антибиотиците обикновено се предписват флуорохинолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) или цефалоспорини (Цефепин, Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон).

Освен това се предписват комбинации от по-тясно насочени антибиотици - флуорохинолони + цефалоспорини или пеницилин + аминогликозиди. Втората комбинация се използва по-рядко, тъй като много хора от нашето време са развили устойчивост (резистентност) на патогенната микрофлора към пеницилини.

За да се увеличи ефективността, най-добре е да се прилагат антибактериални лекарства интравенозно. Също така е препоръчително интравенозно вливане на тези лекарства, ако пациентът има гадене и повръщане..

Курсът на антибиотична терапия продължава от 1 до 2 седмици, което до голяма степен зависи от тежестта на заболяването и ефективността на лечението. След първия курс лекарят може да предпише втори курс на лечение, но с други антибактериални лекарства..

Диагнозата „Здравословна“ се поставя, ако в рамките на една година след лечението бактериологичното изследване на урината не покаже наличието на инфекция в организма.

2.2. Противогъбична терапия

Противогъбична терапия се предписва, ако причината за пиелонефрит е гъбична инфекция.

Сред противогъбичните лекарства (антимикотици) за пиелонефрит най-популярни са "Амфотерицин", "Флуконазол".

2.3. Противовъзпалителна терапия

Повишената температура с пиелонефрит се счита за нормална, тъй като е инфекциозно заболяване, поради което имунната система и повишава температурата за спиране и унищожаване на инфекцията.

Ако температурата варира около 37,5 ° C, не трябва да предприемате никакви действия, но за да облекчите хода на заболяването, можете да приложите компрес (вода със стайна температура + оцет) върху предната част на главата.

В случай на бързо повишаване на телесната температура до високи нива - до 38,5 ° C и повече (при деца до 38 ° C), тогава се предписват антипиретични лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) - диклофенак, метамизол, нимезил "," Нурофен ". Децата могат да приемат "Парацетамол".

Също така си струва да се отбележи, че приемането на лекарства от групата на НСПВС също облекчава болката при пиелонефрит..

2.4. Инфузионна и детоксикационна терапия

Симптомите на интоксикация, придружени от гадене, повръщане, висока телесна температура, главоболие, липса на апетит, обща слабост и неразположение са най-честите спътници на инфекциозни заболявания. Това се дължи преди всичко на отравянето на организма не само от инфекциозни агенти, но и от отпадъчните продукти на патологичните микроорганизми, които всъщност са токсини (отрова). В допълнение, използването на антибактериални или противогъбични лекарства ще убие инфекцията, но не я отстранява от тялото..

За пречистване на организма от токсини се използва инфузионна и детоксикационна терапия, която включва:

  • Пийте много течности, за предпочитане с добавяне на витамин С, използването на минерални води е особено полезно;
  • Интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, полизахариди ("декстран") и водно-солеви разтвори;
  • Използването на лекарства за детоксикация - "Атоксил", "Албумин".

2.5. Укрепване на имунната система

Развитието на пиелонефрит, както казахме, се дължи не само на самата инфекция, но и на отслабена имунна система, която е отговорна за предотвратяването на разпространението на инфекциозни агенти в тялото..

За укрепване на имунитета се предписват имуномодулатори, сред които може да се откроят - "Имудон", "IRS-19", "Тимоген".

Витамин С (аскорбинова киселина) се счита за естествен стимулант на имунитета, голямо количество от който може да се намери в шипки, червени боровинки, лимон, дрян, планинска пепел, касис, калина.

2.6. Нормализиране на полезната чревна микрофлора

Недостатъкът на антибиотичната терапия е редица странични ефекти, един от които е унищожаването на полезната чревна микрофлора, която участва в храносмилането и усвояването на храната..

За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2.7. Други лекарства и терапии

Лечението на пиелонефрит може допълнително да включва използването на следните лекарства:

  • Антикоагуланти - намаляват съсирването на кръвта, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци: "Хепарин", "Хирудин", "Дикумарин";
  • Глюкокортикоиди (хормони) - използвани за намаляване на възпалителния процес: "Дексаметазон", "Хидрокортизон".
  • Антиоксиданти - предписват се за нормализиране на състоянието на биологичните мембрани, което има благоприятен ефект върху най-бързото възстановяване при заболявания на отделителната система - витамин А (ретинол), β-каротин, витамин С (аскорбинова киселина), витамин Е (токоферол), убихинон (коензим Q10), селен и други вещества;
  • Оксиданти - предписват се при поява на признаци на бъбречна недостатъчност - кокарбоксилаза, витамин В2 (рибофлавин), пиридоксал фосфат;
  • За да нормализирате кръвното налягане, назначете: бета-блокери ("Атенолол") или диуретици ("Фуроземид");
  • Хемодиализа - предписва се, ако бъбреците не се справят със своята функция;
  • За да се поддържа функционирането на бъбреците, понякога за тях се използва функционално пасивна гимнастика - 1-2 пъти седмично се предписват 20 ml фуроземид;
  • Други лекарства за лечение на пиелонефрит - "Kanefron", "Urolesan", "Fitolizin".

3. Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури (физиотерапия) за пиелонефрит спомагат за премахване на възпалителния процес, облекчаване на болката, нормализиране на потока на урината, отпускане на мускулите на пикочните пътища, което обикновено води до подобряване на хода на заболяването и ускоряване на възстановяването. Физиотерапията обаче не се използва в следните случаи - активната фаза на пиелонефрит, терминален стадий на хроничната форма на заболяването, поликистоза на бъбреците, както и хидронефроза в стадия на декомпенсация.

Сред физиотерапевтичните процедури за пиелонефрит са:

  • Електрофореза с използване на антимикробни лекарства (Furadonin и други);
  • Магнитотерапия;
  • Ултразвукова терапия;
  • Терапия с ултрависока честота;
  • Амплипулсна терапия;
  • Лазерна терапия;
  • Лечебни вани с въглероден диоксид и натриев хлорид.

4. Диета при пиелонефрит

Диетата за пиелонефрит има следните цели:

  • Намаляване на натоварването на бъбреците и стомашно-чревния тракт;
  • Нормализиране на метаболитните процеси в тялото на пациента;
  • Понижаване на кръвното налягане на пациента до нормални стойности;
  • Премахване на отоци;
  • Отстраняването на токсични вещества от тялото, всъщност този елемент дублира целта на терапията за детоксикация.

М. И. Певзнер разработи специална терапевтична диета за лечение на бъбречни заболявания - диета No 7, с нефрит - диета No 7а, които често се използват при лечението на пиелонефрит.

Ежедневното съдържание на калории в диетата е 2400-2700 ккал.

Диета - 5-6 пъти на ден.

Метод на готвене - пара, варене, печене.

Други характеристики - количеството протеин е леко намалено, а мазнините и въглехидратите се консумират както при нормалното здраве. Количеството сол не трябва да надвишава 6 g на ден.

Необходимо е да се съсредоточите върху пиенето на много вода - най-малко 2-2,5 литра вода на ден. Колкото повече пиете, толкова по-бързо тялото изчиства инфекцията с токсини..

Какво можете да ядете с пиелонефрит? Месо и риба с ниско съдържание на мазнини (пилешко, телешко, мерлуза), супи (върху зеленчуци, мляко, зърнени храни), зърнени храни, тестени изделия, млечни продукти, масло, зехтин и слънчогледово олио, тиквички, тиква, моркови, цвекло, краставици, магданоз, копър, несолен хляб от вчера, диня, пъпеш, сладкиши, слаб чай, бульон от шипка, червена боровинка и други плодови напитки, желе, компот.

Какво не може да се яде с пиелонефрит? Богати бульони, тлъсти меса и риба (шаран, караки, платика, свинско месо), морски дарове, пушени меса, кисели краставички, кисело зеле, маринати, полуфабрикати (колбаси, колбаси, хайвер), спанак, киселец, репички, репички, чесън, лук, гъби, бобови растения (грах, боб, боб, нахут), маргарин, алкохолни напитки, газирани напитки, кафе, силен чай, какао.

Сладкарските изделия и тестените изделия са ограничени. Яйца - не повече от 1 на ден.

4. Хирургично лечение

Хирургично лечение е препоръчително в следните случаи:

  • Запушване на пикочните пътища, при което се използва перкутанна пункционна нефростомия;
  • В случай на нарушение на изтичането на урина от засегнатия бъбрек се използва катетеризация на уретера;
  • При гнойни образувания в бъбреците се извършва декапсулация на бъбреците;
  • При апостематозен пиелонефрит се извършва бъбречна декапсулация с отваряне на апостема;
  • С карбункул се отваря и изрязва;
  • При абсцес се отваря и стените се изрязват;
  • При сепсис, нарастваща бъбречна недостатъчност, се използва нефректомия (отстраняване на бъбрека).

Лечение на пиелонефрит с народни средства

Важно! Преди да използвате народни средства за лечение на пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Мечо грозде. Използването на мечо грозде облекчава възпалителния процес, нормализира бъбречната функция, подобрява уринирането, инхибира жизнената активност на бактериалната микрофлора и премахва токсините от тялото. Обостряне на пиелонефрит и други заболявания на стомашно-чревния тракт, както и бременност - са противопоказание за прием на лекарства с мечо грозде.

За да приготвите продукта, имате нужда от 1 с.л. изсипете лъжица сухи суровини с чаша вода и оставете продукта за една нощ за инфузия. Сутрин филтрирайте запарката и пийте по 1-2 с.л. лъжици 3 пъти на ден, преди хранене. Курсът на лечение е от 1 до няколко месеца.

Harlay (разпръскване на метличина, разпространение на метличина). Билката Harlay помага за облекчаване на болката при пиелонефрит, както и за ускоряване на възстановяването на бъбреците и други органи на пикочната система.

За да приготвите лечебно средство, трябва да изсипете щипка нарязана трева в малка тенджера / лъжичка и да я залеете с чаша вода. След това, на слаб огън, оставете продукта да заври, кипете още 2-3 минути, свалете от огъня, покрийте с капак и оставете настрана да се охлади и да се влива в продължение на 30 минути. След това прецедете продукта и пийте 3 комплекта, 10 минути преди хранене. Курсът на лечение е месец, след едномесечна почивка се прави и курсът се повтаря. Хроничната форма на заболяването може да наложи прием на това лекарство за година или две.

Червена боровинка. Много полезен е сокът от червена боровинка, който не само подобрява общото състояние на организма благодарение на аскорбиновата киселина и други витамини, съдържащи се в нея, но също така помага за възстановяване на имунната система с други системи. За да приготвите сок от червена боровинка, изцедете сока от чаша червени боровинки и го изсипете в друг съд. Останалата торта се залива с 500 мл вряща вода, слага се на котлона и се вари 5 минути, охлажда се. След това трябва да смесите варената торта с предварително изцеден сок и да пиете 1 чаша плодова напитка на ден.

Брезов сок. Съставът на брезовия сок е такъв, че пиенето му неразреден намалява популацията на бактерии в тялото, възстановява необходимите витамини и макро-микроелементи, електролити. За да се постигне терапевтичен ефект, брезовият сок трябва да се пие по 1 чаша всяка сутрин на гладно. Противопоказание за прием е наличието на камъни в отделителната система и стомашно-чревния тракт.

Хибискус. Чаят от хибискус се прави от изсушени листенца на хибискус (суданска роза). За да приготвите чай от хибискус, трябва да излеете 1 чаена лъжичка суровини с чаша студена вода, да го оставите да се запари един час, след което да изпиете напитка.

Не забравяйте, че варенето на хибискус в студена вода, кръвното налягане намалява, а горещото, напротив, се увеличава.

Бъбречна колекция # 1. Смесете в равни части внимателно нарязани - лайка, метличина, царевична коприна, коприва, подбел, листа от червена боровинка, градински чай и вероника. 2 с.л. Изсипете супени лъжици суровини в термос и ги залейте с 1 литър вряща вода. Оставете продукта да стръмни за 12 часа, след това изпийте 100 ml цедена инфузия след всяко хранене.

Бъбречна колекция No2. Смесете в равни части внимателно нарязани - плодове и листа от ягоди, плодове и листа от боровинки, царевични стигми, шипки, касис, мечо грозде, брезови листа и ленени семена. 1 супена лъжица изсипете лъжица суровини с 500 ml вряща вода, оставете продукта да се запари за един час, след това прецедете и приемайте 3 пъти на ден по 100 ml след хранене.

Колекция 1 и 2 се редуват най-добре, като периодично се прави почивка. Също така не забравяйте, че някои билкови съставки са диуретици, така че броят на пътуванията до тоалетната ще се увеличи..

Сокове. При пиелонефрит е полезно да се използват сокове от такива дарове на природата като - боровинки, ягоди, тиква, пъпеш, боровинки, калина, моркови.

Профилактика на пиелонефрит

Профилактиката на пиелонефрит включва следните превантивни мерки:

  • Спазвайте правилата за лична хигиена;
  • След изпражненията не донасяйте тоалетната хартия до уретрата (уретрата);
  • Избягвайте хипотермия;
  • Избягвайте да седите на студено - бетон, мокър пясък, пръст, метал и други повърхности;
  • Избягвайте стреса;
  • Опитайте се да се движите повече;
  • Укрепете имунната си система;
  • Опитайте се да ядете храни, обогатени с витамини и микроелементи;
  • Ако изпитвате дискомфорт и болка в областта на таза, посетете Вашия лекар за проверка на здравето;
  • При наличие на различни заболявания, особено от инфекциозен характер, не ги оставяйте сами, за да не станат хронични;
  • Не носете тесни и неудобни дрехи, които прищипват краката в областта на таза при ходене или седене, което често води до лоша циркулация и различни заболявания на пикочно-половата система.

За Повече Информация Относно Бронхит

Гнойна ангина

Гнойният тонзилит е име, което съчетава две гнойни форми на тонзилит (остър тонзилит) - фоликуларен и лакунарен.Тези форми на ангина имат сходен общ и локален ход; при един пациент могат да се отбележат признаци на двете форми на ангина едновременно.

Как и как бързо да лекувате настинка на устните: най-добрите средства за защита

Много хора смятат херпесните обриви по устните главно за козметичен проблем и виждат основната беда във факта, че за няколко дни стават „ограничени за пътуване“ и „нямат право да напускат“, защото са срамежливи във външния си вид.