Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е прогресиращо бронхопулмонално заболяване, при което въздушният поток, който циркулира през дихателните пътища, е ограничен. В резултат на това всички системи на човешкото тяло страдат от липса на кислород и излишък на въглероден диоксид..

Болестта се развива поради увреждащи фактори, които имат дългосрочен ефект върху дихателната система: хронично възпаление на долните дихателни пътища, постоянно вдишване на въздух с вредни компоненти (сажди, химикали). На първо място сред неблагоприятните фактори, причиняващи развитието на това сериозно заболяване, е тютюнопушенето.

Как работи дихателната система

Дихателната система се състои от дихателните пътища и белите дробове. Кислородът се доставя на клетките на тялото, като се прехвърля в алвеолите на белите дробове и след това в кръвта.

Алвеолите са структурната част на белите дробове. Те представляват тънкостенни мехурчета с диаметър 0,2 мм, плетени от мрежа от капиляри. Белите дробове съдържат около 500 милиона алвеоли. Кислородът попада в кръвта през капилярите и се пренася през всички телесни системи. А също и през капилярите отпадъчният продукт - въглеродният диоксид се доставя от тялото до алвеолите.

Долните дихателни пътища са трахеята и бронхите. При вдишване кислородът се транспортира през тях в белите дробове с въздух, а при издишване се отстранява въглеродният диоксид.

Бронхите са сдвоени органи, които се разклоняват от трахеята към десния и левия бял дроб. Те представляват разклонена мрежа от каналчета, които запълват целия обем на белите дробове. Тънките връхчета на бронхите завършват с много алвеоли.

В допълнение към транспортната функция, бронхите имат и друга важна - защитна. Въздухът, преминаващ през тях, се затопля, дезинфекцира и филтрира.

Защитната функция работи благодарение на структурата на епитела на вътрешните стени на бронхите и бактерицидния лигавичен секрет, който се образува в бронхите.

ХОББ - какво е това заболяване?

По различни причини защитната бариера на тялото не винаги работи. Лигавиците са повредени и след това в тъканите възниква имунен отговор - възпаление. Това може да се случи поради алергени, вдишване на вредни вещества, патогенни бактерии и вируси..

При възпаление на бронхите (бронхит) тъканите набъбват, стават червени, количеството слуз се увеличава рязко, става вискозно. Ако в същото време диаметърът на бронхите се стесни, способността им да провеждат въздух е съответно нарушена. Това явление се нарича обструкция. В случай на запушване, пациентът изпитва затруднено дишане, задух, възможен е спазъм. Ако възпалението засяга алвеолите, възниква пневмония.

Обструкцията е типична за бронхиална астма, сложни форми на остър и хроничен бронхит (обструктивен бронхит).

Но какво е ХОББ и по какво се различава от тези заболявания? Факт е, че препятствието е обратимо. При астма причината за обструкцията е бронхоспазъм, когато бронхиалните мускули се свиват, което води до стесняване на лумена на бронхите. Използването на спазмолитици и бронходилататори облекчава атаката.

При остър бронхит след възстановяване тъканта лекува и възстановява функциите си.

Хроничната обструктивна болест се характеризира с необратими процеси в тъканите на бронхите и алвеолите. В този случай настъпват промени на органично ниво и препятствието е трудно да се премахне с лекарства. В резултат на това дихателната система вече не може да се справи със задачите си и човек изпитва хронична дихателна недостатъчност.

Тъканите на тялото хронично получават по-малко кислород и въглеродният диоксид не се отделя правилно. В допълнение, променената лигавица не може да се справи с микроби и вируси и пациентът започва да страда от инфекциозни заболявания. Хроничната обструкция има тенденция да напредва.

Болестта засяга бронхите и белите дробове и включва хроничен обструктивен бронхит и белодробен емфизем. Повечето пациенти показват признаци и на двете заболявания.

Как се развива ХОББ

Болестта се развива постепенно. Механизмът му се задейства от неблагоприятни външни влияния, които провокират възпалителен процес в органите на дихателната система. Друг важен фактор е генетичното предразположение, поради което има дисбаланс в разрушаването и синтеза на здрава тъкан..

При възпаление се освобождават белодробни протеази - ензими, които разграждат молекулите на лигавицата на бронхите и белите дробове. Обикновено този процес се балансира от работата на антипротеазите, които са „отговорни“ за възстановяването на молекулите. Една от протеазите е алфа-1-антитрипсин. В някои случаи хората с ХОББ имат липса на алфа-1-антитрипсин. Това означава, че активността на антипротеазите е намалена и процесът на разрушаване на тъканите преобладава над процеса на възстановяване..

Ако здравата структура на бронхиалната лигавица няма време да се възстанови, тя се заменя с фиброзна съединителна тъкан под формата на белези. Ако вредните ефекти не спрат, тази груба тъкан постепенно расте, удебелявайки стените на бронхите и стеснявайки диаметъра им. Също така, по време на възпалителния процес се получава хиперсекреция на слуз, която запушва преминаването на бронхите. След известно време процесът става необратим и започва да напредва, дори ако вредните фактори бъдат елиминирани.

Ако бронхите се удебелят при увреждане, тогава стените на алвеолите, напротив, се разрушават. В резултат на това има патологично разширяване на въздушните пространства, паренхимът е по-слабо прикрепен към дихателните пътища, което води до затруднено освобождаване на въздух при издишване. Разрушените алвеоли могат да образуват були (въздушни кисти) с диаметър повече от 1 см. Такива патологии водят до загуба на еластична сила на белите дробове и тяхната хипер-въздушност.

Какви фактори водят до развитието на болестта

Пушене

Според статистиката около 75% от случаите на ХОББ са причинени от силно пушене. Пушенето на 20 цигари на ден в продължение на повече от 20 години или повече вероятно ще доведе до клинично установена диагноза. Пасивното пушене редовно около 20 часа седмично удвоява риска от заболяване.

Неблагоприятна професионална експозиция

Работете в условия на повишено замърсяване с газове, запрашеност и химическо замърсяване - тоест при вдишване на вещества, които увреждат лигавицата на дихателните пътища, например в азбест, гипсови растения, мини.

Рискът от заболяване се увеличава, ако работата или условията на живот са свързани с вдишването на смоли от изгарянето на дърва, въглища и други биогорива, при недостатъчна вентилация на помещението.

Тежка бронхиална астма

Ако астмата продължи дълго с тежки пристъпи, бронхиалната обструкция постепенно престава да бъде обратима и става хронична. Това е особено вероятно, ако диагнозата е поставена в детска възраст..

Хронични инфекции

Повтарящите се инфекции на долните дихателни пътища могат да доведат до хронифициране и развитие на обструкция. На свой ред хората с ХОББ често страдат от инфекции на дихателните пътища. Хроничната обструкция води до задръстване на храчки в долните дихателни пътища, което насърчава растежа на бактериите. Това от своя страна увеличава възпалението и допълнително увреждане на бронхопулмоналната тъкан. Това означава, че това води до ранното прогресиране на заболяването..

Симптоми на ХОББ

Кашлицата е най-ранният признак на заболяването. Отначало има епизодичен характер, след това става ежедневен. Кашлицата на пушача може да се счита за ранен симптом на развитие на обструктивно заболяване..

Отделяне на храчки. Относително ранен симптом. По време на периода на ремисия храчките може да не са.

Диспнея. Появява се около 10 години след началото на заболяването. В късния стадий се появява задух дори при леки физически натоварвания, до тежка дихателна недостатъчност.

Дъх. Отслабена, хрипове, съкратена при издишване. Дишане през стиснати зъби.

Отслабване.

Сандък с цев.

С развитието на дихателна недостатъчност кожата на пациента придобива синкав оттенък, появява се подпухналост, подпухналост на лицето. Краищата на фалангите на пръстите се удебеляват.

При напреднали форми на заболяването човек може да развие признаци на отравяне с въглероден диоксид (по-често през нощта).

Диагностика

Болестта се формира много преди появата на функционални нарушения, които могат да бъдат регистрирани инструментално. Ето защо, за съжаление, ранната диагностика на ХОББ е почти невъзможна..

При диагностициране се използват следните методи:

  • Рентгенова и КТ (компютърна томография) на гръдния кош;
  • изследване на функцията на дихателната система с помощта на спирометрия и други тестове;
  • храчки за храчки за микрофлора;
  • определяне на нивото на алфа-1-антитрипсин;
  • ЕКГ и ехокардиография за изключване на сърдечни причини за диспнея и откриване на сърдечни усложнения.

При диагностицирането е важно да се разграничи ХОББ от заболявания със сходна клинична картина - астма, сърдечна недостатъчност.

Лечение

Стратегическата цел при лечението на персистиращо обструктивно заболяване е да се предотвратят обострянията и да се увеличи функционалността на дихателната система..

За тази цел се прилага набор от мерки:

  • Отказ от пушене. Има решаващо значение в терапията.
  • Инхалаторни бронходилататори - лекарства, които разширяват бронхите.
  • Инхалационни кортикостероиди - намаляват възпалението и облекчават симптомите.
  • Инхибитори на фосфодиестераза-4 - имат противовъзпалително и бронходилататорно действие.
  • Кислородна терапия - лечение с кислород.
  • Нормализиране на храненето.
  • Физиотерапия.
  • В някои случаи е показана операция.

На пациентите с ХОББ е показана ваксинация срещу грип, за да се избегнат усложнения и рязко прогресиране на заболяването.

Усложнения

ХОББ се характеризира със следните усложнения:

  • Дихателна недостатъчност.
  • Повтарящи се инфекции на дихателните пътища.
  • Белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната циркулация).
  • Недостатъчност на дясната камера на сърцето (cor pulmonale).
  • Пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина).
  • Рак на белите дробове.
  • Сърдечна исхемия.
  • Тревожност и депресивни разстройства.
  • Отслабване.

Сложният ход на заболяването завършва със смърт в 50% от случаите в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата. Прогнозата до голяма степен зависи от това дали пациентът е успял да се откаже от пушенето и колко време е бил пушач преди това.

Обструкция: симптоми, спешна помощ, лечение

Случва се така, че когато дойдат на среща при пулмолог с шумна кашлица при дете, родителите чуват: „Имате бронхиална обструкция“. И тази диагноза ги шокира. За да знаем какво представлява препятствието, как се е появило и какво да правим с него, ще изучим тази тема по-подробно..

  1. Препятствие - определение
  2. Причини за запушване на дихателните пътища
  3. Как се проявява?
  4. Какви заболявания показва този синдром??
  5. Как да се лекува запушването на дихателните пътища?
  6. Алгоритъм на родителски действия в случай на препятствие
  7. Какви патологии причиняват чревна непроходимост?

Препятствие - определение

Преведено от латински на руски, препятствието е ключалка или преграда. Този термин често се използва в медицината, когато дадено вещество е трудно да премине през определени пътища в тялото. Канали като дихателните пътища, червата, уретера и някои други са податливи на запушване..

Обструкцията на дихателните пътища често се диагностицира при деца и възрастни. Какво е това и защо се появява там?

Причини за запушване на дихателните пътища

След проникването на инфекция или други фактори, дразнещи лигавицата, лигавицата на дихателните пътища се увеличава по размер, а бронхите, напротив, се стесняват. Има спазъм на бронхите. По това време въздухът, който свободно преминава през бронхите, бронхиолите и алвеолите, вече не може да влезе и в тези компоненти на дихателната система. Налице е запушване на лумена на бронхите за всмукване на въздух. Това явление се нарича обструкция..

Как се проявява?

Запушването на дихателните пътища при деца и възрастни е сериозно медицинско състояние, което трябва да се лекува незабавно. В противен случай всеки път ще бъде по-трудно за човек да диша и той ще започне да се задушава..

За да осигурите навременна помощ, трябва да знаете как се проявява този синдром.

  • Промяна в дишането. Дишането на пациента се променя драстично, става тежко, много шумно.
  • Външни промени. Когато човек започне да се задавя, шията му се променя в обема (намалява) - това явление се нарича супрастернална ретракция. Гърдите също се свиват.
  • Хриптенето се чува ясно, наподобяващо плач.
  • Крупи (сурова и груба) кашлица.
  • Ако обструкцията се развие бързо, сърдечната честота може да намалее значително до необичайно ниски стойности.
  • Има цианоза на кожата, особено назолабиалния триъгълник.

Какви заболявания показва този синдром??

Обструктивният синдром не се появява сам по себе си. Наложително е латентните патологични процеси вече да са настъпили в тялото на дете и възрастен (по-рядко), на което пациентът не е обърнал внимание. С този синдром могат да се отворят такива заболявания:

  • Бронхиална астма - обструкцията се проявява постоянно по време на атака.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Бронхиолит - възниква, когато възпалителният процес е преминал от бронхите към бронхиолите.
  • Рецидивиращ и хроничен бронхит.
  • Когато човек е бил отровен от химикали, съдържащи фосфор.
  • Пневмония.
  • Доброкачествени и злокачествени тумори на трахеобронхиалното дърво.

Как да се лекува запушването на дихателните пътища?

Запушването на лумена на бронхите или бронхиолите изисква незабавно лечение. За да направите това, трябва да разберете за причинителя на това състояние. Често се използва антибиотична терапия за бързо нормализиране на състоянието на пациента..

При кърмачета кашличният рефлекс все още не е развит, следователно при такова поражение на дихателните пътища може да бъде фатално. Важно е родителите да познават методите за спешна помощ при това състояние. Разбира се, заедно с първа помощ при такова състояние, трябва незабавно да се обадите на линейка..

Основните лекарства се предписват от лекаря, а в случай на спешност се използват следните лекарства:

  • Салбутамол. Той разширява лумена на бронхите, улеснявайки притока на въздух в дихателната система. Можете да използвате аерозол (2-4 вдишвания на всеки 10 минути), можете да правите инхалации с това вещество.
  • Беродуал. Използва се чрез инхалация, разредена с физиологичен разтвор, 2 ml от всяко вещество.
  • Ректоделт. Това е супозитория, прилагана ректално, на основата на хормон. Облекчава атака бързо.
  • Преднизолон или еуфилин. Това са агенти, които разширяват бронхите, използват се при инжекции и също помагат за бързото облекчаване на обструктивния синдром..

Допълнително лечение се предписва от лекаря за аускултация на бронхите и белите дробове. Опасността от това състояние при деца и възрастни е, че то води до развитие на усложнения..

Като правило запушването се случва през нощта, късно през нощта. Това е много стресиращо за тялото, така че детето може да бъде много уплашено, че не може да диша. Понякога професионалистите предписват успокоителни, за да успокоят уплашено дете..

Алгоритъм на родителски действия в случай на пречка

Помощ за деца под 1 година.

  • Поставете детето на колене, така че да е обърнато към пода, главата да е под лумбалната част на гръбначния стълб.
  • След това произвеждайте силни (в рамките на разумните) пляскания между лопатките на гърба.
  • След това, ако детето продължава да се задушава, трябва да го поставите на равна повърхност, да наклоните главата му назад и да натиснете доста силно върху областта над пъпа. Намира се на 3-4 сантиметра над пъпа.

Помощ за деца над една година.

  1. Детето трябва да бъде поставено с гръб, облегнато на себе си.
  2. Застанете на колене отзад.
  3. На нивото на слънчевия сплит (областта над пъпа), хванете бебето, стиснете ръцете отпред.
  4. Направете няколко удара, доста силни, интервалът между тях е 1 минута. И изчакайте линейката да пристигне.

Какви патологии причиняват чревна непроходимост?

При възрастни този синдром в дихателните пътища не се проявява толкова често, колкото при деца. Но може да се появи и в други органи, често в червата. Защо има затруднения при преминаването на изпражненията?

  • Тумори в червата или близкия орган.
  • Волвулус.
  • Нарушение на появилата се херния.
  • Спазъм на червата.
  • Ако частите на червата са запушени от образувания като фекални камъни или плетеници от червеи.

Обструктивен бронхит

Главна информация

В структурата на бронхопулмоналната патология безспорен лидер е бронхит - възпаление на бронхиалната лигавица. Това е проява на респираторна вирусна инфекция, причинена от парагрип и грипни вируси, дихателни синцитиални и аденовируси, носорози, коронавируси. При деца от 1 до 5-годишна възраст дихателният синтетичен вирус се екскретира по-често, а при по-възрастните - риновируси.

При деца с респираторни заболявания патологичният процес в бронхите често протича с развитието на обструктивен синдром - в 20-30% от случаите респираторните заболявания протичат с бронхиална обструкция. Бронхо-обструктивният синдром е нарушение на проходимостта на бронхите, което се развива под формата на стесняване на техния лумен. Бронхиалната обструкция се проявява с кашлица, задух и пристъпи на астма. Често се среща при малки деца и изисква спешно лечение. Наличието на бронхо-обструктивен синдром е основната разлика между обструктивен бронхит и прост бронхит. Острият обструктивен бронхит има същия код като острия бронхит. Код за обструктивен бронхит съгласно mkb-10 - J20.

Патогенеза

Лигавицата на дихателните пътища е естествена бариера за микроорганизми и неинфекциозни фактори. Съществува баланс между агресивното излагане на околната среда и защитата на дихателната система. Този баланс е нестабилен и възпалението се развива по време на хипотермия, пушене, излагане на вирусна или бактериална инфекция. При респираторна инфекция лигавицата участва в унищожаването на патогени, но получената възпалителна реакция причинява увреждане на тъканите. Степента на възпалителния отговор зависи от тежестта на реакцията на организма.

Увреждащите фактори причиняват редица имунни реакции, които активират мастоцитите и базофилите, освобождаването на хистамин, серотонин и други възпалителни медиатори. Хистаминът, ейкозаноидите и други провъзпалителни фактори повишават съдовата пропускливост, причиняват оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на вискозна слуз и допринасят за развитието на бронхоспазъм с обструкция на дихателните пътища. Патогенетично обструкцията на дихателните пътища е комбинация от индуцирано от вируса възпаление, повишен бронхиален тонус, спазъм и повишено образуване на храчки.

Механизмът на хрипове при кърмачета е различен, отколкото при по-големите деца. При малките деца не от първостепенно значение е лигавичната хиперреактивност, а тонусът на бронхиалната стена и отокът на лигавицата..

При малките деца хрущялът на бронхиалния тракт е много ковък и реагира чрез ретракция на увеличаване на съпротивлението в дихателните пътища. Постоянното легнало положение и продължителният сън също са важни. Развитието на възпаление на лигавицата при излагане на вируси допринася за хиперсекреция на слуз, развитие на оток на лигавицата и нарушаване на мукоцилиарния транспорт. Анатомичните предразполагащи фактори и лежането в легнало положение често водят до развитие на обструктивен бронхит при кърмачета..

Патогенезата на хроничния обструктивен бронхит се основава на хронично възпаление, което причинява деструктивни промени в белодробния паренхим, промени в белодробната тъкан и появата на необратима бронхиална обструкция. Важно е възпалението да се развие през дихателната тръба и бронхиалната обструкция при ХОББ да се генерализира. Продължителното пушене и излагането на други вредни фактори при ХОББ активира имунните механизми и активната секреция на провъзпалителни фактори (простагландини и левкотриени) в лигавицата, които играят важна роля за поддържане на хронично възпаление, увеличаване на секрецията на слуз, спазъм на бронхиалните мускули.

Развитието на възпаление е придружено от повишена секреция на слуз, така че кашлицата и отделянето на храчки е задължителен симптом на заболяването, не само по време на обостряне, но и по време на ремисия. Едновременно с увеличаването на производството на слуз в бронхите, съставът му също се променя: количеството на течния компонент (вода) намалява и количеството муцини се увеличава, а това нарушава вискоеластичните свойства на секрета. Увеличаването на вискозитета на храчките нарушава мукоцилиарния транспорт - вискозната слуз има ниска скорост на движение по тракта.

Хроничното възпаление на бронхиалния тракт е придружено от промяна в клетките на ресничестия епител и промяна в съотношението на образуващи слуз клетки и клетки на ресничестия епител. Укрепването на производството на слуз е точно свързано със значително увеличаване на броя на образуващи слуз клетки. Образуването на вискозна и заседнала храчка с едновременни промени в ресничестия епител причинява значително отслабване на "прочистващата" функция на бронхите - може да настъпи пълно задържане на слуз в малките бронхи и алвеоларни изменения.

При пациенти с ХОББ активен възпалителен процес в малките бронхи и алвеолите разрушава матрикса на дихателната част на белите дробове - образува се центробуларен емфизем. Реконструкцията на структурата на бронхите, васкулатурата, развитият емфизем в резултат на хронично възпаление се превръщат в основни фактори на необратима обструкция на бронхите при хронична обструктивна белодробна болест. Нормализирането на процеса на образуване на слуз и състава на слуз е важно звено в лечението на пациенти с ХОББ. Следователно, наред с основната терапия, използването на муколитични лекарства е важно. Намаляването на вискозитета на слузта улеснява производството на храчки.

Класификация

  • вирусен;
  • бактериални (Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).
  • остър обструктивен синдром (с продължителност до 3-4 седмици);
  • хроничен бронхо-обструктивен синдром.

По клинични прояви:

  • остър бронхит (до 3-4 седмици);
  • остър обструктивен бронхит;
  • бактериален бронхит;
  • рецидивиращ обструктивен бронхит;
  • хронична.

В случай на остър обструктивен бронхит (код на острия обструктивен бронхит съгласно ICB-10 - J20), проявите на обструкция са причинени от остри респираторни заболявания. Що се отнася до кърмачетата, водещият фактор е Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae. При деца под 3-4 годишна възраст - риновирус, респираторен синцитиален, аденовирус, вирус на магарешката кашлица. При по-големи деца - парагрипни вируси, риновирус, аденовирус.

Някои автори разграничават рецидивиращия обструктивен бронхит като независима нозологична форма, тъй като той заема едно от водещите места при децата сред респираторните заболявания. Честотата му в структурата на заболяванията варира от 10 до 40%. Повтарящият се обструктивен бронхит, като независим клиничен вариант на бронхит, е идентифициран през 1981 г. и се счита за алергична лезия на бронхите с свръхпроизводство на имуноглобулини Е, чести рецидиви (3-5 пъти годишно) с тежък бронхоспазъм. Под повтарящ се обструктивен бронхит се разбира бронхит с епизоди на бронхиална обструкция, които се появяват на фона на ARVI. Този вариант на бронхит често се среща при малки деца, когато има хиперреактивност на бронхите към фактори на околната среда и определени анатомични особености на бронхиалното дърво.

При рецидивиращ обструктивен бронхит с пристъп на бронхиална астма има често срещана проява, свръхпроизводство на имуноглобулин Е, алергична фамилна анамнеза (алергична дерматоза, сенна хрема при членове на семейството). Но разликата е, че бактериологичното изследване на бронхиален секрет с повтарящ се бронхит разкрива бактериална флора, а ендоскопията открива катарално-гноен или гноен ендобронхит с мукопурулентно съдържание в лумена на бронхите.

Алергичен обструктивен бронхит се развива при деца с алергични заболявания. Тези пациенти имат анамнеза за атопичен дерматит, хранителна алергия в ранна детска възраст или алергичен ринит. Всеки пети пациент с алергична патология има някакво респираторно заболяване, по-тежко, отколкото при деца без алергии. Алергичният обструктивен бронхит се нарича дихателна алергия на долните дихателни пътища и се счита за лека форма на бронхиална астма, тъй като етиологията и патогенезата на тези две заболявания са еднакви. Обструктивният алергичен бронхит се среща при деца и възрастни, но най-често се среща преди 3-годишна възраст.

Еозинофилите, мастоцитите, неутрофилите, лимфоцитите участват в алергичното възпаление на бронхите, поради което то се придружава от хиперреактивност от дихателните пътища. Вирусите създават предпоставки за алергична сенсибилизация при деца, които са склонни към атопия. Вирусите са спусък за развитието на алергични заболявания на дихателните пътища, тъй като активират провъзпалителни цитокини, които допълнително участват в алергичното възпаление.

Вместо обичайния термин "хроничен обструктивен бронхит" от 80-те години на ХХ век до наши дни се използва терминът "хронична обструктивна белодробна болест". Кодът на хроничния обструктивен бронхит според MCB-10 е J44. Това заболяване се характеризира с прогресивна бронхиална обструкция, която е свързана с възпаление, възникващо на фона на излагане на фактори на околната среда (пушене, професионални опасности, излагане на замърсители). Морфологичните промени при ХОББ се наблюдават във всички части: централни и периферни бронхи, както и в белодробен паренхим и кръвоносни съдове..

Основната причина за развитието на това заболяване е вдишването на вредни вещества, а по време на обострянията през студения сезон, респираторните вируси играят важна роля. Беше отбелязано, че 80% от обострянията са с инфекциозен характер и са основните причини за търсене на медицинска помощ и служат като причина за хоспитализация. ХОББ се характеризира с бавно и стабилно прогресиране на бронхиалната обструкция. Смъртността от това заболяване продължава да се увеличава и според прогнозите до 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място сред причините за смъртта. Това се дължи на факта, че с течение на времето бронхиалната обструкция расте и става напълно необратима, което води до усложнения, несъвместими с живота. Лечението на това заболяване ще бъде разгледано по-долу..

Причини за обструктивен бронхит

Ако разгледаме заболяването при деца, причините за обструктивния бронхит са много разнообразни:

  • Респираторната вирусна инфекция е важна. В 50% от случаите обструктивният бронхит се причинява от респираторен синцитиален вирус, парагрипни вируси, по-рядко - от аденовирус.
  • Сред факторите на околната среда пушенето втора употреба в семейството е от особено значение. Тютюневият дим причинява хипертрофия на бронхиалните жлези, нарушава мукоцилиарния клирънс, което в крайна сметка забавя движението на храчките. Пасивното пушене причинява разрушаване на епитела на бронхиалното дърво. Децата под една година са особено уязвими към този фактор..
  • Замърсяване на въздуха от прах (органични и неорганични) и промишлени газове.
  • Влияние на фактори по време на бременност, раждане и първите месеци от живота - токсикоза на бременни жени, усложнения по време на раждане, недоносеност, хипоксия по време на раждане, алергична история на майката, бронхиална хиперреактивност, енцефалопатия, рахит и дистрофия, ранно изкуствено хранене, респираторни заболявания на възраст 6-12 години месеци.
  • Вродено недоразвитие на хрущяла на бронхите. Това води до факта, че бронхите лесно се срутват при издишване. Първите прояви на заболяването се проявяват до една година - това са или чести обструктивни бронхити, или пневмония.
  • Поражението на дихателните пътища с хламидия е типично за деца под една година. Лезията на микоплазма е придружена от суха, непродуктивна кашлица и обструкция..

Обструктивният бронхит при възрастни се развива и в отговор на действието на инфекциозни (бактерии, вируси) и неинфекциозни фактори (пушене, професионални рискове и вдишване на замърсители на въздуха). Острият обструктивен синдром при възрастни е свързан с остри респираторни заболявания, които се усложняват от бронхит и в 60% от случаите той е придружен от бронхиална обструкция. Пушенето е подчертано при ХОББ при възрастни. Що се отнася до хроничната патология, ХОББ и астмата представляват 90% от случаите на хронична бронхиална обструкция..

Обструктивни симптоми на бронхит

Основните признаци на обструктивен бронхит, независимо от възрастта, са кашлица със затруднена храчка и експираторна диспнея (затруднено издишване).

Обструктивни симптоми на бронхит при възрастни

Диагнозата остър обструктивен бронхит се поставя при наличие на остро развита пароксизмална непродуктивна кашлица на фона на респираторно вирусно заболяване. Пациентът развива "хриптещо" дишане със затруднено издишване, чувство на задух и липса на въздух. Кашлица и хрипове по-лоши през нощта. Продължителността на кашлицата при остър процес е не повече от 3 седмици.

Хроничният обструктивен бронхит (ХОББ) се развива постепенно, протича латентно и с възрастта повечето пациенти започват да се оплакват от увеличаване на задуха след чести настинки през зимата. Най-важните признаци на заболяване при възрастни са: кашлица, отделяне на храчки и прогресиращо задух. Обостряне на хроничния процес се проявява с повишено задух, кашлица и увеличаване на количеството храчки. При лек и умерен курс на обостряне пациентите могат да бъдат лекувани амбулаторно. При пациенти с тежко протичане обострянето често е придружено от остра дихателна недостатъчност, което изисква интензивно лечение в болнична обстановка.

Хроничната кашлица е най-ранният симптом, който се появява на възраст между 45-50 години и често се подценява от пациентите, тъй като се разглежда като последица от тютюнопушенето, честите настинки и излагането на фактори на околната среда. Отначало кашлицата е епизодична, а по-късно присъства всеки ден и през целия ден. Появява се по-често по време на тренировка, по-рядко през нощта..

Флегмата оставя в малки количества (не повече от 50 ml на ден), има лигавично-вискозен характер и се отделя повече сутрин след кашлица. Всеки случай на трайно отделяне на храчки индиректно показва наличието на ХОББ. Ако храчките се отделят в големи количества, при пациента може да се подозира наличието на бронхиектазии. Ако храчките придобият гноен характер, това показва изостряне на процеса. В храчките могат да се появят кръвни ивици, което показва увреждане на капилярите при упорита кашлица.

Задухът е водещ симптом на хроничната обструктивна белодробна болест. Именно тя е причината да отидеш на лекар. Този симптом се появява 10 години по-късно от кашлицата. Диспнеята се влошава при натоварване и прогресира с течение на времето, тъй като белодробната функция е нарушена. Пациентите описват задуха като чувство на задух, задушаване или повишено усилие по време на дишане. Задухът е основната причина за увреждане на пациента.

Хрипове и стягане в гърдите са относително необичайни за хроничния ход на заболяването. Усещане за стягане в гърдите се появява по време на тренировка поради свиване на междуребрените мускули. Хриповете могат да се променят в рамките на един ден. Далечните хрипове се появяват по-често в областта на ларинкса. В някои случаи пациентът слуша разпръснати сухи хрипове, възникващи при вдишване и издишване. Липсата на хрипове не изключва диагнозата ХОББ.

Симптоми на обструктивен бронхит при деца

Тъй като признаците при деца възникват на фона на респираторно вирусно заболяване, това състояние се характеризира с:

  • покачване на температурата;
  • Симптоми на ARVI (хрема, възпалено гърло);
  • пароксизмална, непродуктивна кашлица, достигаща до повръщане;
  • локализацията на хриптенето се променя след кашлица;
  • отделянето на храчки е трудно;
  • дишане със свирка и хрипове, които се чуват отдалеч (далечни хрипове);
  • често вдишване и продължително издишване, което показва експираторен задух - за бебето е по-трудно да издиша от вдишването;
  • участието на спомагателни мускули в дишането;
  • положителна реакция към бронходилататори.

Анализи и диагностика

В случай на повтарящ се обструктивен бронхит и съмнение за алергичен характер на заболяването се провеждат проучвания:

  • Имунен статус - определя се съдържанието на основните класове имуноглобулини (A, M, G).
  • Определяне на концентрацията на общия IgE и специфичните антитела-IgE към хранителни, домакински, поленови, гъбични и бактериални алергени. Определянето на специфичен IgE е необходимо за идентифициране на причинно значими алергени.
  • Откриване на инфекция с Mycoplasma pneumoniae, цитомегаловирус, Mycoplasma hominis, Chlamidia чрез ELISA.

Спирометрията е от водещо значение при диагностицирането на ХОББ. За определяне на обструктивни нарушения се измерват FEV1, FVC (принудителна жизнена способност) и съотношението FEV1 / FVC. Това е най-чувствителният параметър за оценка на въздушния поток. Ако FEV1 / FVC

Обструктивен бронхит

Обструктивен бронхит - дифузно възпаление на бронхиалната лигавица с различна етиология, което е придружено от нарушена проходимост на дихателните пътища поради бронхоспазъм, т.е. стесняване на лумена на бронхиолите и образуване на голямо количество зле отделен ексудат.

Хиперемия на вътрешните обвивки на бронхопулмоналния тракт затруднява движението на ресничките на ресничестия епител, причинявайки метаплазия на ресничестите клетки. Мъртвите епителни клетки се заменят с чашевидни клетки, които произвеждат слуз, в резултат на което количеството на храчките рязко се увеличава, чието отделяне се затруднява от бронхоспастични реакции от автономната нервна система.

В същото време съставът на бронхиалната слуз се променя: увеличаването на вискозитета на секрета се придружава от намаляване на концентрацията на неспецифични имунни фактори - интерферон, лизозим и лактоферин. По този начин продуктите от възпалителни реакции се превръщат в среда за размножаване на представители на патогенна и опортюнистична микрофлора. Прогресиращият възпалителен процес води до трайно нарушение на вентилацията и развитие на дихателна недостатъчност.

Причини и рискови фактори

Обструктивният бронхит може да бъде както от инфекциозен, така и от неинфекциозен произход. Най-честите причинители на заболяването са вирусите - риновирус и аденовирус, както и вируси на херпес, грип и парагрип тип III. На фона на силно потискане на имунната система към вирусна инфекция може да се добави бактериален компонент. Доста често обструктивният бронхит се развива на фона на хроничен фокус на инфекция в назофаринкса.

Неинфекциозният обструктивен бронхит възниква в резултат на продължително дразнене на лигавиците в дихателните пътища. Алергените - прашец на растения, частици от животински епител, домашен прах, акари и така нататък - могат да имат дразнещ ефект. Новообразуванията в трахеята и бронхите обикновено действат като механични стимули. Също така появата на болестта се улеснява от травматични наранявания и изгаряния на лигавиците на дихателните вещества, както и вредното въздействие на токсични вещества като амоняк, озон, хлор, киселинни пари, серен диоксид, суспендирани фини частици от мед, кадмий, силиций и др..

Честото вдишване на токсични вещества и фини прахови частици в условия на опасно производство се счита за един от основните предразполагащи фактори за развитието на хроничен обструктивен бронхит при представители на редица професии. Рисковата група включва миньори, металурзи, печатници, железничари, строители, мазачи, работници в химическата промишленост и селското стопанство, както и жители на екологично неравностойни региони.

Пушенето и злоупотребата с алкохол също допринасят за развитието на бронхиална обструкция. В пулмологията съществува понятието „бронхит на пушач“, което се използва за пациенти с повече от 10 години опит в тютюнопушенето, оплакващи се от задух и силна хакерска кашлица сутрин. Вероятността от това заболяване при активно и пасивно пушене е приблизително еднаква.

Условията на живот, екологичната обстановка в региона и организацията на защитата на труда в предприятията са от голямо значение за профилактиката на обструктивните заболявания на дихателната система..

Неадекватният подход към лечението на остър обструктивен бронхит създава предпоставките за преход на заболяването в хронична форма. Обострянията на хроничния бронхит се провокират от редица външни и вътрешни фактори:

  • вирусни, бактериални и гъбични инфекции;
  • излагане на алергени, прах и пестициди;
  • тежка физическа активност;
  • аритмия;
  • неконтролиран захарен диабет;
  • продължителна употреба на определени лекарства.

И накрая, значителна роля в патогенезата на острия и хроничен обструктивен бронхит играе наследствената предразположеност - вродена хиперреактивност на лигавиците и генетично обусловен ензимен дефицит, по-специално дефицитът на някои антипротеази.

Форми

Въз основа на обратимостта на бронхиалната обструкция, в белодробната практика е обичайно да се прави разлика между остра и хронична форма на обструктивен бронхит. При малките деца острият обструктивен бронхит е по-чест; хроничната форма е по-характерна за възрастни пациенти. При хронична бронхиална обструкция се отбелязват необратими промени в бронхопулмоналната тъкан до нарушение на вентилационно-перфузионния баланс и развитие на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Етапи

Началният стадий на остър обструктивен бронхит се проявява с катарално възпаление на горните дихателни пътища. Освен това клиничната картина на заболяването се разкрива, когато възпалителният процес се разпространява в перибронхиалната тъкан, бронхиолите и бронхите от малък и среден калибър. Болестта продължава от 7-10 дни до 2-3 седмици.

В зависимост от ефективността на терапевтичните мерки има два възможни сценария за развитие на събитията - облекчаване на възпалителния процес или преход на заболяването в хронична форма. В случай на рецидив на три или повече епизода годишно се поставя диагноза рецидивиращ обструктивен бронхит; хроничната форма се диагностицира, ако симптомите продължават в продължение на две години.

Прогресивното развитие на хроничен обструктивен бронхит се характеризира с постепенно намаляване на обема на принудително вдишване за една секунда (FE-1), изразено като процент от стандартната стойност.

  • Етап I: OVF-1 от 50% и повече. Болестта не причинява значително влошаване на качеството на живот.
  • Етап II: FE-1 намалява до 35–49%, появяват се признаци на дихателна недостатъчност. Показано е систематично наблюдение на пулмолог.
  • Етап III: OVF-1 е по-малко от 34%. Патологичните промени в бронхопулмоналната тъкан стават необратими, настъпва изразена декомпенсация на дихателната недостатъчност. Подкрепящите грижи в амбулаторна и дневна болнична среда допринасят за подобряване на качеството на живот. По време на обострянето може да се наложи хоспитализация. Когато се появят признаци на перибронхиална фиброза и емфизем, може да се предположи преминаването на хроничен обструктивен бронхит в ХОББ.

Обструктивни симптоми на бронхит

Острата и хроничната форма на бронхиална обструкция се проявяват по различен начин. Първоначалните симптоми на остър обструктивен бронхит съвпадат с проявите на катара на горните дихателни пътища:

  • суха, хакерска кашлица, по-лоша през нощта;
  • трудно отделяне на храчки;
  • усещане за стягане в гърдите;
  • силни хрипове;
  • субфебрилна температура;
  • изпотяване.

В някои случаи симптомите на обструктивен бронхит наподобяват ARVI. Освен кашлица има главоболие, диспептични разстройства, миалгия и артралгия, обща депресия, апатия и умора..

При хронична бронхиална обструкция кашлицата не спира дори по време на ремисия. След продължителни пристъпи, придружени с обилно изпотяване и чувство на задушаване, се отделя малко количество слуз. С хода на заболяването на фона на персистираща артериална хипертония в храчките могат да се появят ивици кръв.

По време на обострянията кашлицата се увеличава, в храчката се открива гноен ексудат. В същото време се наблюдава задух, който първоначално се проявява по време на физически и емоционален стрес, а при тежки и пренебрегвани случаи - дори в покой.

Рисковата група за развитие на обструктивен бронхит включва миньори, металурзи, печатници, железничари, строители, мазачи, работници в химическата промишленост и селското стопанство, както и жители на екологично неблагоприятни региони.

При прогресиращ обструктивен бронхит инспираторният период се удължава, поради което дишането се придружава от хрипове и свистене при издишване. В разширяването на гърдите участват не само дихателните мускули, но и мускулите на гърба, врата, раменете и пресата; подуване на вените на шията, подуване на крилата на носа в момента на вдишване и прибиране на съответстващите участъци на гръдния кош - яремната ямка, междуребрените пространства, надключичните и субклавиалните области.

С изчерпването на компенсаторните ресурси на организма се появяват признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност - цианоза на ноктите и кожата в областта на носогубния триъгълник, на върха на носа и на ушните миди. При някои пациенти долните крайници се подуват, пулсът и кръвното налягане се увеличават, а нокътните плочи придобиват специфична форма на „часовник“. Пациентите се притесняват от загуба на сила, повишена умора и намалена работоспособност; често присъстват признаци на интоксикация.

Особености на хода на заболяването при деца

При деца в предучилищна и начална училищна възраст преобладава острата форма на обструктивен бронхит, която лесно се лекува с адекватна и своевременно започната терапия. Специално внимание трябва да се обърне на лечението на обструктивен бронхит при деца, склонни към настинки и алергични реакции, тъй като съществува възможност за развитие на алергичен бронхит и бронхиална астма на фона на чести рецидиви..

Диагностика

Остър обструктивен бронхит обикновено се диагностицира въз основа на клинични находки и физически преглед. При аускултация се чуват влажни хрипове в белите дробове, честотата и тонът на които се променят при кашлица. За точна оценка на степента на бронхиално увреждане, идентифициране на съпътстващи заболявания и изключване на локални и дисеминирани белодробни лезии при туберкулоза, пневмония и онкопатология, може да се наложи рентгенова снимка на белите дробове.

При хроничен обструктивен бронхит се появява твърдо дишане, придружено от свистящ шум по време на принудително издишване, подвижността на белодробните ръбове намалява и при перкусия над белите дробове се отбелязва звук на кутия. Характерен признак на развита белодробна сърдечна недостатъчност е подчертан акцент на втория тон на белодробната артерия при аускултация. Ако обаче се подозира хроничен обструктивен бронхит, физическите методи не са достатъчни. Освен това се предписват ендоскопски и функционални изследвания, които позволяват да се прецени дълбочината и степента на обратимост на патологичните процеси:

  • спирометрия - измерване на обемни параметри на дишането с инхалационни тестове;
  • пневмотахометрия - определяне на обема и скоростта на въздушните потоци при спокойно и принудително дишане;
  • върхова дебитометрия - определяне на пиковата скорост на принудително издишване;
  • бронхоскопия с вземане на биопсия;
  • бронхография.

Пакетът за лабораторни изследвания включва:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • кръвна химия;
  • имунологични тестове;
  • определяне на газовия състав на кръвта;
  • микробиологични и бактериологични изследвания на храчки и промивна течност.

В съмнителни случаи на обостряне на хроничен обструктивен бронхит трябва да се разграничи от пневмония, туберкулоза, бронхиална астма, бронхиектална болест, белодробна емболия и рак на белия дроб.

Лечение на обструктивен бронхит

Лечението на остър обструктивен бронхит се основава на сложен терапевтичен режим, използващ широк спектър от индивидуално подбрани лекарства. Острата форма на заболяването обикновено се предизвиква от вирусна инфекция. Поради тази причина антибиотиците се предписват само при бактериални усложнения; необходимостта от тяхната употреба се определя от лекуващия лекар. Ако заболяването се задейства от алергична реакция, се използват антихистамини.

Симптоматичното лечение на обструктивен бронхит включва елиминиране на бронхоспазъм и облекчаване на храчките. За елиминиране на бронхоспазъм се предписват антихолинергични лекарства, бета-блокери и теофилини, които се използват парентерално, под формата на инхалация или с помощта на пулверизатор. Паралелното прилагане на муколитици насърчава втечняване на ексудат и бърза евакуация на храчките. При силен задух използвайте инхалаторни бронходилататори.

За да се отпуснат гръдните мускули и да се възстанови дихателната функция възможно най-скоро се препоръчват перкусионен масаж, както и дихателни упражнения по Бутейко или Стрелникова. Устойчив терапевтичен ефект дава тренировката на дихателния симулатор на Фролов.

За да се предотврати интоксикация и дехидратация, пациентът се нуждае от обилна топла напитка - алкална минерална вода, отвара от сушени плодове, плодови сокове, плодови напитки, слаб чай.

При хроничната форма на заболяването преобладава симптоматичното лечение. Етиотропната терапия се използва само по време на обостряния. При липса на благоприятен ефект могат да се предписват кортикостероиди. Предполага се, че пациентът участва активно в терапевтичния процес: изисква се преразглеждане на начина на живот, диетата и диетата, ежедневието, отказ от лошите навици.

В най-тежките случаи остър и хроничен обструктивен бронхит се лекува в болница. Показания за хоспитализация:

  • неразрешими бактериални усложнения;
  • бързо нарастваща интоксикация;
  • трескави състояния;
  • объркано съзнание;
  • остра дихателна и сърдечна недостатъчност;
  • изтощителна кашлица, придружена от повръщане;
  • присъединяване на пневмония.

В пулмологията съществува понятието "бронхит на пушач", използвано по отношение на пациенти с опит за пушене над 10 години, оплакващи се от задух и силна хакерска кашлица сутрин.

Възможни усложнения и последици

При липса на квалифицирана медицинска помощ при остър обструктивен бронхит, вероятността от астматичен и бактериален компонент е висока. При деца, склонни към алергии, усложненията като астматичен бронхит и бронхиална астма са по-чести; за възрастни са типични развитието на бактериална пневмония и преходът на бронхиална обструкция в хронична форма.

Най-вероятните усложнения на хроничния обструктивен бронхит са емфизем, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и белодробна сърдечна недостатъчност - т.нар. Белодробно сърце. Острите инфекциозни процеси, белодробната емболия или спонтанният пневмоторакс могат да причинят остра дихателна недостатъчност, налагаща незабавна хоспитализация на пациента. При някои пациенти честите пристъпи на астма провокират пристъпи на паника..

Прогноза

С навременното провеждане на адекватна терапия прогнозата за остра бронхиална обструкция е благоприятна, болестта реагира добре на лечението. При хроничен обструктивен бронхит прогнозата е по-внимателна, но правилно подбраният режим на терапия може да забави прогресирането на патологията и да предотврати усложнения. При голям брой съпътстващи заболявания и в напреднала възраст ефективността на лечението намалява.

Предотвратяване

Първичната профилактика на обструктивния бронхит се свежда до здравословен начин на живот. Препоръчително е да се откажете от пушенето и пиенето на алкохол, да се храните рационално, да отделите време за втвърдяване и редовни разходки на чист въздух. Необходимо е своевременно и адекватно лечение на остри респираторни инфекции, а в случай на респираторни нарушения от алергичен характер, да се подложи на курс на десенсибилизираща терапия.

От голямо значение за профилактиката на обструктивните заболявания на дихателната система са условията на живот, екологичната обстановка в региона и организацията на защитата на труда в предприятията. Необходимо е да се проветряват помещенията всеки ден и да се извършва мокро почистване поне два до три пъти седмично. Ако атмосферата е силно замърсена, могат да се използват овлажнители за въздух. За да се предотвратят обострянията на хроничния обструктивен бронхит, причинени от дразнещия ефект на пестицидите, може да се наложи смяна на местоживеене или професия.

За Повече Информация Относно Бронхит

Фармакологична група - Антибиотици

Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране Официален сайт на компанията RLS ®. Начална енциклопедия на лекарства и фармацевтичен асортимент от стоки на руския Интернет.

Намалена телесна температура

Главна информацияТелесната температура е съществен компонент на хомеостазата и играе важна роля в отношенията на човешкото тяло с околната среда. Именно постоянството на температурата на вътрешната среда осигурява нормалната жизнена дейност на човешкото тяло.