Бронхиална астма

Бронхиалната астма (БА) е сложен медицински, социално-икономически проблем. До 10% от населението на света страда от различни видове AD. Астмата се развива както в детска възраст (50%), така и при възрастни под 40 години. Разпространението и тежестта на бронхиалната астма се влияе от генетични фактори, климат, условия на околната среда, хранене, ендокринни патологии, състояния на имунна недостатъчност.

Какво е бронхиална астма

Според дефиницията на СЗО бронхиалната астма е полиетиологично хронично възпалително заболяване, което засяга дихателните пътища. Той е придружен от периодичен задух, пристъпи на астма. Има задръстване в гърдите, нощна или сутрешна кашлица с хрипове. Тези прояви са свързани с запушване (стесняване) на лумена на бронхиалното дърво.

Диагностика и изследване на бронхиална астма

Диагностика и изследване на бронхиална астма се извършва чрез хардуерни методи, лабораторни и инструментални изследвания.
Флуороскопията и рентгенографията в ранните стадии на заболяването не са информативни. Когато емфиземът се присъедини към рентгенограмата - повишена въздушност на белодробната тъкан.

За подробно проучване на функционалните възможности на белите дробове се използват следните:

  1. Рентгенокимография. Методът се основава на графична регистрация на белодробни движения по време на дишане. Промените в кимограмата позволяват да се прецени за нарушения на външното дишане.
  2. Електрокимография - оценява вентилационната функция на белите дробове.
  3. Рентгенова кинематография - заснемане на рентгеново изображение на белите дробове
  4. Пикова дебитометрия - определя пиковата скорост на издишване (намалява с астма).
  5. Спирометрията измерва жизнения обем на белите дробове и дебита на издишване.
  6. Пневмотахографията регистрира обемите на вдишван и издишан въздух в принудителен режим, което прави възможно откриването на бронхиална обструкция.
  7. Бронхоскопията се извършва за изключване на други причини за бронхиална обструкция (чуждо тяло, тумор), както и за определяне на клетъчния състав на течността, получена след бронхиална промивка.

Анализи за бронхиална астма

Анализите за бронхиална астма се извършват както общоклинични, така и специфични за потвърждаване на диагнозата.

  • Пълна кръвна картина: астмата се характеризира с еозинофилия, с инфекциозно зависим вариант - ускорена СУЕ, левкоцитоза.
  • Кръвна биохимия: при астма се открива CRP, увеличаване на алфа и гама глобулиновите фракции, повишаване на киселинната фосфатазна активност.
  • Общ анализ на урината
  • Изпражнения за хелминти и протозои.
  • Микроскопия на бронхиални храчки: при пациенти с астма се откриват еозинофили, макрофаги, неутрофили, кристали Шарко-Лайден и намотки на Куршман.
  • Бактериологичен анализ на храчки за патогенна микрофлора и антибиотична чувствителност.
  • Определяне на антитела срещу инфекциозни агенти в кръвния серум (хламидии, гъбички и други)
  • Откриване на вирусни антигени в лигавицата на носоглътката чрез ELISA.
  • Установяване на нива на стероидни хормони в кръвта и урината.

Признаци на бронхиална астма

Ранните фактори включват:

  • Наследствено предразположение към алергии
  • Алергични симптоми с обриви и сърбеж с епизоди на подуване на устните и клепачите.
  • Появата на назална конгестия, сълзене на очите през пролетта и лятото при сухо време.
  • Внезапна кашлица при контакт с домашни любимци, вдишване на тютюнев дим, докато извършвате селскостопанска работа.
  • След физическо натоварване - слабост, летаргия, повишена умора.

Пристъпи на бронхиална астма

  • Атаката започва с общо възбуда, кихане, пароксизмална кашлица, задух. Кожата е бледа, влажна.
  • Храчките стават по-влажни, започват да кашлят. Дишането се възстановява.

Бронхиална астма: клинични насоки

Бронхиална астма, ICD-10 код

Бронхиална астма, ICD-10 код J45.0 с подзаглавия, изясняващи диагнозата. В Международната класификация на болестите, ревизия 10, информацията за болестите е систематизирана, всяка има свой собствен код. Единното кодиране улеснява счетоводството и международната статистика, а принципът на поверителност се спазва при попълване на документи за пациента.
J45.0 - Астма с преобладаване на алергичен компонент.
Алергичен бронхит; ринит с астма. Атопична астма. Екзогенна алергична астма. Сенна хрема с астма.

  • J 45.1 - Неалергична астма от идиосинкратичен и ендогенен тип.
  • J 45.8 - Смесена астма.
  • J 45.9 - Неуточнена астма. Астматичен бронхит. Късна астма.

Помощ при бронхиална астма

  • Профилактиката на бронхиалната астма е разделена на първична и вторична.
  • Първичната профилактика на астмата започва в антенаталния период на плода, ако майката или бащата на детето имат алергични заболявания.
  • Правилното хранене на бременна жена,
  • Прием на лекарства само според указанията на лекар.
  • Здравословен начин на живот: отказване от тютюнопушенето и алкохол, достатъчно свеж въздух, адекватна физическа активност.
  • Опитайте се да избягвате да срещате потенциални алергени.
  • След раждането на дете: кърмене, въвеждане на допълващи храни, като се вземе предвид изключването на високоалергенни продукти, втвърдяване, профилактика на инфекциозни заболявания, ваксинация на фона на пълно здраве под прикритието на антихистамини.

Вторичната профилактика се извършва при пациенти за предотвратяване на гърчове.

  • Съхранявайте книги зад стъклени врати в шкафове.
  • Ограничете използването на козметика.
  • Домашни любимци не се допускат в къщата.
  • Винаги имайте със себе си лекарство за облекчаване на пристъп.
  • Необходимо е да се изпълняват специално подбрани физически упражнения, различни опции за дихателни упражнения.
  • Не се самолекувайте, не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание.
  • Периодични посещения при пулмолог.
  • Самоконтрол на болестта с помощта на пиков дебитомер, който оценява външното дишане.
  • В случай на професионална опасност - промяна в трудовата дейност.

Атопична бронхиална астма

Провокиращите фактори, влияещи върху развитието на болестта, са неинфекциозните екзоалергени: храна, домакинство, цветен прашец и много други.
Пълното елиминиране на причинителя на алергена превръща болестта в устойчива дългосрочна ремисия. Атопичната астма се предава по наследство и по-често се проявява при деца.

Степента на бронхиална астма

Тежестта на бронхиалната астма се определя в зависимост от симптомите и прогресивното нарушение на външното дишане.

  • Интермитентна лека форма. Симптомите се проявяват не повече от 1 път седмично и нощните атаки се появяват най-много два пъти месечно. Обострянията са краткотрайни: от няколко часа до няколко дни. В междинен период - няма симптоми, дихателната функция не е променена.
  • Лека устойчива форма. Обостряния седмично или по-често, нарушават активността и съня. Нощни атаки по-често от 2 пъти месечно.
  • Умерена персистираща астма. Атаките са ежедневни, нощни - по-често от веднъж седмично. Физическата активност и сънят са нарушени. Намалена функция на външното дишане.
  • Тежка упорита форма. Симптомите са постоянни. Атаките, включително нощни, са чести. Физическата активност на пациента е рязко намалена, трайно безсъние.

Бронхиална астма: класификация

Класификацията на бронхиалната астма се основава на следните фактори:

Етиологични (причинно-следствени):

  1. Екзогенни.
  2. Ендогенни.
  3. Смесени.

По тежест (процент на рецидив):

  1. Прекъсване на светлината (периодично).
  2. Постоянни (постоянни): леки, умерени, тежки.
  1. Добре контролиран - редки, по-малко от 2 пъти седмично, припадъци без физически ограничения, като същевременно се поддържа нормална белодробна функция.
  2. Частично контролиран - симптомите се появяват повече от 2 пъти седмично с нощни атаки и намалена активност.
  3. Неконтролирано - поддържащата терапия не помага, атакува повече от 3 пъти седмично, със значително намаляване на дихателната функция.

Облекчаване на бронхиална астма

Облекчаване на пристъпите на бронхиална астма се извършва чрез индивидуално подбрана бронходилататорна терапия.
Използвайте селективен аерозол? 2 - адренергични агонисти под формата на дозирани инхалатори. Направете 2 вдишвания спрей, многократно прилагане не по-рано от 20 минути. Предозирането води до развитие на аритмия.
B2 - адреномиметиците действат продължително, отпускат гладката мускулатура на бронхите, подобряват съдовата пропускливост и облекчават лигавичния оток. Бронхите се изчистват по-добре, бронхоспазмът се блокира, свиването на диафрагмата се увеличава.
Ако атаката не изчезне след употребата на бронходилататорното лекарство, трябва да се обадите на линейка.

Усложнения на бронхиална астма

Усложненията на бронхиалната астма се развиват при продължителен ход на заболяването, при неадекватна терапия и се отразяват в много системи и органи.

Усложнения в дихателната система:

  1. Астматичен статус.
  2. Дихателна недостатъчност.
  3. Спонтанен пневмоторакс.
  4. Ателектаза.
  5. Емфизем.
  6. Пневмосклероза.
  7. Белодробна хиперинфлация.

Усложнения на сърдечния мускул

  1. Развитие на "белодробното" сърце.
  2. Артериална хипертония.

Лекарствата, използвани за лечение на астма, имат патогенен ефект върху стомаха и черния дроб. Под тяхно влияние се развиват гастрит и язва на стомаха. Понякога се появява стомашно кървене.

  • Мозъчната хипоксия води до психично разстройство.
  • Бетолепсия - нарушено съзнание в разгара на пристъп на кашлица, евентуална загуба на съзнание, конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Други усложнения

Кашлица с бронхиална астма

Инвалидност при бронхиална астма

Инвалидност при бронхиална астма се предписва на пациенти с трайно дългосрочно тежко (умерено) дихателно увреждане, което води до влошаване на качеството на живот.

Сезиране на комисията за регистрация на инвалидност се издава от терапевт.
Задължителни документи:

  1. изявление;
  2. паспорт (акт за раждане на дете под 14 години);
  3. съгласието на пациента за обработката на документи;
  4. амбулаторна карта;
  5. сезиране на ITU;
  6. полица за задължителна медицинска застраховка;
  7. резюме за изписване от болница и поликлиника;
  8. Рентгенови или флуорографски данни;
  9. резултати от медицински прегледи.

Членовете на комисията се ръководят не само от първоначалната диагноза, но и от степента на контрол на астмата, а също така оценяват състоянието на пациента в динамика след болнично лечение и рехабилитационни мерки..
Основните критерии за тежестта на състоянието при астма, които се вземат предвид при определяне на увреждане:

  • Период на диагностика - повече от 6 месеца.
  • Тежест на астмата - не по-малко от умерена.
  • Астмата е частично или напълно извън контрол.
  • През предходната година имаше 4 или повече тежки атаки.
  • Непланирана хоспитализация.
  • Съпътстващи заболявания, влияещи негативно върху хода на астмата.

Група 1 с увреждания се предписва на пациенти с тежка рецидивираща астма, която не се повлиява от амбулаторно лечение. Пациентът не е в състояние да се грижи за себе си, има нужда от външни грижи.
Група инвалидност 11 - тежка неконтролирана астма, с усложнения: белодробно сърце, нарушения на кръвообращението, диабет.
Група с увреждания 111 - умерена астма, частично контролирана. Дихателна недостатъчност от 40-60%. Задух при усилие.

Лечение на бронхиална астма

Лечението на бронхиална астма е сложен и продължителен процес, включващ медикаментозно лечение с основна (поддържаща) и симптоматична (облекчаваща припадъци) терапия, изключване на причинно-следствените алергени, хипоалергенна диета и общи укрепващи мерки.
Допълнителните методи на терапия, които значително подобряват хода на заболяването, включват балнеолечение (море, планини, солени пещери), упражняваща терапия, масаж, втвърдяване.

Принципи на лечение на рецидиви:

  • Кислородна терапия с помощта на апарат за концентратор на кислород.
  • Предписване на лекарства, които разреждат храчките, за да улеснят кашлицата.
  • Широкоспектърни антибиотици.
  • Използването на бронходилататори.
  • Ако е необходимо, назначаването на механичен дренаж на бронхите с катетър.
  • Използване на кортикостероидни хормони.
  • Рехабилитация на хронични инфекциозни огнища (синузит, тонзилит).
  • Упражняваща терапия, психотерапия, използване на транквиланти.
  • Физиотерапия.

Инхалация при бронхиална астма

Инхалацията при бронхиална астма е бърз и ефективен начин за облекчаване на астматичните пристъпи. В сравнение с хапчета и инжекции, резултатът е незабавен. Най-доброто устройство за инхалация е пулверизатор, който превръща лекарствения разтвор в аерозол. В такова напръскано състояние лекарството лесно влиза в бронхите, облекчава спазма на гладката мускулатура, възстановява тяхната проходимост, като по този начин облекчава симптомите на астма.

Противопоказания:

  • топлина;
  • чести обостряния, когато атаките се повтарят повече от 2 пъти седмично;
  • високо кръвно налягане;
  • рискът от белодробни и кръвотечения от носа;
  • усложнения от миокарда;
  • гноен процес в белите дробове.

Хапчета за бронхиална астма

Таблетките за бронхиална астма са разделени на:

  1. Основно - означава, че предотвратява развитието на обостряния.
  2. Симптоматично, облекчаващо остри астматични пристъпи.
  1. Бронходилататорите с дълго действие облекчават спазмите, улесняват дихателния процес.
  2. Кромони - стабилизатори на мембраните на мастоцитите облекчават подуването на бронхиалната лигавица и предотвратяват повишаването на тонуса на гладката мускулатура.
  3. Хормонални агенти - системни глюкокортикоиди. Те имат противовъзпалителен и антихистаминов ефект, облекчават алергичния оток на лигавиците в бронхите.
  1. М-антихолинергиците с кратко действие облекчават атаката, като разширяват дихателните пътища, позволяват на въздуха да тече свободно и премахват слузта.
  2. Инхалаторни глюкокортикоиди.
  3. Антилейкотриеновите антиастматични лекарства имат противовъзпалителни и антихистаминови свойства..
  4. Муколитиците втечняват плътния бронхиален секрет.
  5. Антибиотиците се предписват, когато възникне бактериална инфекция.

Дихателни упражнения

Дихателната гимнастика при бронхиална астма допълва терапията, но не замества медикаментозното лечение. Упражненията за предпочитане се извършват сутрин и вечер. Отначало направете 8 повторения, като постепенно доведете до 16.

Противопоказания за класове:

  • По време на силна кашлица
  • След нападение
  • С добавяне на инфекция на дихателните пътища
  • В горещо сухо време
  • Ако се чувствате зле
  • В задушно, непроветрено помещение

Лъжа след сън
Докато издишвате, сгъвайки колене, ги придърпайте към гърдите си.

  • Вдишайте през устата и издишайте последователно с едната ноздра, като прищипвате другата.
  • Защипете едната ноздра и вдишайте дълбоко. След това трябва да затворите другата ноздра и да издишате дълго.
  • Вдишайте през носа, издишайте бавно през устните, изпънати с тръба.
  • Гърбът е прав, ръцете на коленете. Поемете дълбоко въздух с носа и, изправяйки ръце като крила, издишайте, повдигайки огънатия крак.
  • Рязък дъх, забавяне от 3-4 секунди. и издишайте с произношението на звука "z". В следващия подход "w".
  • Надувайте балони всеки ден.
  • Вдишайте през сламка за коктейл, издишайте през нея в съд с вода.
  • Поемете дълбоко въздух през носа, надувайки корема си. Издишайте рязко през устата, привличайки стомаха. Ръце на колана.
  • „Цепене на дърва“. Вдигнете се на пръсти, вземете ръце в горната част. С рязко издишване се наведете, симулирайки удар с брадва върху клин.
  • Положението на ръцете в долната част на гърдите. Издишвайки бавно, издърпайте "r", "pff", "brrroh", "droh", "brrh", натискайки върху гърдите.
  • Спокоен дълбок дъх, повдигане на раменете. Издишайте също толкова бавно, като спуснете раменете си и произнасяте „kha“.
  • „Прегръдки“. Заставайки на пръсти, с дъх, наведете се напред и изправете ръцете си отстрани. Издишвайки, прегърнете се за раменете, като кръстосате ръцете си рязко пред себе си. След като докоснете лопатките, разтворете ръцете си и продължавайки да издишвате, отново прегърнете раменете си. След това вдишайте и изправете.

Упражнения за бронхиална астма

Упражненията за бронхиална астма са задължителна стъпка в сложното лечение. Те възстановяват дихателните функции, облекчават кашлицата, укрепват организма и намаляват броя на атаките.
Заниманията се провеждат три пъти седмично в продължение на половин час. Задайте 5-6 повторения до 8. Необходим е чист въздух.

В първите три урока се изпълнява уводен комплекс:

  • Седейки, вдишвайки през носа, издишвайки през устата.
  • Седейки, вдишайте бавно. В акаунта 1-2 - вдигнете ръка и задръжте дъха си, 3 - издишайте, 4 - спуснете ръката си.
  • Седейки на ръба, ръце на колене. Флексия и разгъване на ръцете и краката.
  • Седейки, облегнете гръб на облегалката на стол. Поемете дълбоко въздух, след това издишайте и задръжте дъха си за 2-3 секунди.
  • Когато кашляте, натиснете върху гърдите.
  • Изправен, с ръце надолу. Повдигане на раменете - вдишване, спускане - издишване.

Постоянен комплекс

  • Дишайте 40 секунди, като постепенно удължавате издишването.
  • Стоящ. Вдишайте - стиснете юмруци, вдигнете ръце до раменете - издишайте.
  • Вдишвам. Издърпване на свития крак към стомаха - издишване.
  • Ръцете напред, дланите нагоре. Вземете едната ръка встрани, завъртете се с ръка - вдишайте. Гръб - издишайте.
  • Седнал с прав гръб. Навеждайки се отстрани, издишвайки, ръката се плъзга по крака на стола.
  • Станете, разтворете крака, сложете ръце на колана. Вдишайте, докато издишвате, опитайте се да съберете лактите си.
  • Право - вдишвайте. Седейки на стол - издишайте.
  • Изправете се, раздалечете крака, ръце на бедрата. На брой 1 - вдишване, 2 - с наклон напред издишване.
  • В легнало положение. Докато вдишвате, вдигнете ръката си, докато издишвате, я спуснете. След това с другата ръка.
  • Направете същото с краката си.

Навременната диагностика на бронхиална астма е гаранция за бързо и ефективно лечение!

Как се диагностицира бронхиалната астма? Всеки, който се е сблъсквал с това заболяване, иска отговора на този въпрос. Бронхиалната астма е сериозно хронично заболяване с неинфекциозен произход. Той засяга дихателните пътища и е възпалителен. В световен мащаб около 5% от населението на света страда от това заболяване и всяка година умират няколко хиляди пациенти..
Чести са случаите, когато астмата води до образуване на емфизем на белодробното сърце и белите дробове, появата на астматичен статус. Ето защо е изключително важно да се идентифицира астмата навреме. За щастие, използваното днес оборудване и изследователски методи ни позволяват да направим това..

Извличане на данни за пациента

Получаване на най-пълната и надеждна информация за пациента - оттук започва диагностиката на бронхиална астма. Лекарят получава обективни и субективни данни. Последното може да бъде получено чрез разпит на човек. Разследват се неговият начин на живот, семейно положение, вземат се предвид оплакванията и благосъстоянието, включително психологическо. Обективната информация включва телесно тегло и температура, височина, състояние на зрение и слух и др..

Методи за диагностично изследване

Диагностиката е отговорен процес. В хода на изпълнението му се установяват различни показатели за състоянието на пациента. Благодарение на диагностичните манипулации лекарят е в състояние да предпише адекватно лечение и да анализира подробно процеса на протичане на заболяването. Взети са под внимание всички диагностични критерии за бронхиална астма. Поставя се предварителна диагноза.
Най-често е възможно да се определи точна диагноза в началния етап. Понякога обаче възникват трудности. Тук е важно да се проследи как се развива болестта. За тази цел се анализират всички фактори на здравословните разстройства. Колкото по-трудно протича болестта, толкова повече изследвания и лекарства предписва лекарят.
Във всеки случай, преди да диагностицира заболяване, лекарят съставя план за преглед..

Откриване на анамнезата

При първото посещение лекарят установява оплакванията на пациента и провежда анкета. Следните точки са изяснени.

  • Кога се случи първата атака.
  • Имаше ли човек морбили, магарешка кашлица и други подобни заболявания.
  • Имали ли са роднини астма?.
  • Какви дразнители причиняват атака.
  • Колко продължават пристъпите и как протичат.
  • Какви звуци чувате, когато кашляте?.

Клиничните прояви на бронхиална астма могат да продължат до няколко дни. Ранните признаци на астма са:

  • неразположение в извън сезона;
  • повтарящи се задръствания на синусите;
  • появяват се обриви по кожата;
  • устните и клепачите се подуват от време на време;
  • след емоционално или физическо натоварване се появява слабост.

Основните оплаквания на пациента с бронхиална астма:

  • притиска в гърдите, има тежест;
  • хрипове се чуват при кашляне;
  • има свистящ звук с по-дълбоко вдишване и издишване на въздуха;
  • често става трудно да се диша;
  • сутрин или през нощта се появява кашлица.

При изследване на деца често възникват трудности. Това се дължи предимно на симптомите, тъй като е много подобно на проявите на други детски заболявания. Развитието на болестта най-често се показва от повтарящи се нощни атаки..
Трудности могат да възникнат и при изследване на възрастни хора. Причината за това се крие в наличието на хронични заболявания. Те „заличават“ клиничната картина на астмата. Извършва се най-пълното изследване.

Визуална инспекция

След получаване на здравна информация, лекарят провежда преглед. Първо се анализира състоянието на гръдния кош. Външно изглежда като цев, която възниква поради разширяването на белите дробове, а гърдите се увеличават.
Слушането се извършва чрез стетоскоп. Когато настъпи обостряне, свирки и специфични хрипове се чуват ясно по белодробната повърхност. По време на ремисия такива недостатъци се откриват само при силен дъх..
След това се извършва палпация. В началните етапи този метод е неефективен, но когато болестта продължава дълго време, можете да чуете празнота.

Слушане на белите дробове: аускултация и перкусия

Клиничната картина на бронхиалната астма е разнообразна. Всичко зависи от сложността на заболяването, периода, активността на възпалението. Във всеки случай се чуват белите дробове.
Извършва се диагностичен преглед като аускултация. Лекарят изслушва белите дробове на човек и въз основа на чутите шумове определя сложността на ситуацията. Специалистът прибягва до един от следните методи:

  • прав - лекарят поставя тялото до ухото;
  • индиректно - слушането се извършва със стетоскоп.

Последният е най-често използваният метод. Това се дължи на факта, че предоставя възможност за получаване на най-надеждната информация. Специалистът е в състояние да анализира шумовете, възникващи както при издишване, така и при издишване. Съответната информация се въвежда в амбулаторната карта.
За да се получат най-пълните данни, аускултацията се извършва в няколко позиции - седнала и изправена. Ако човек не се чувства добре, тогава той е положен на диван. Основното е да дишате дълбоко.
Извличането на отделни части на белите дробове позволява такава манипулация като перкусия. Възможно е да се установи състоянието на белодробните тъкани, тяхната гъвкавост и твърдост. Тази процедура се извършва в области, където белодробната тъкан трябва да приляга плътно към стените на белия дроб. На места като този звукът се чува най-ясно..

Анализите - начин на лабораторна диагностика

Методите за диагностика на бронхиална астма са насочени към определяне на тежестта на заболяването. За да се определи неговата същност и да се наблюдава лечението, се правят такива тестове.

  • Кръв. Установява се броят на еозинофилите - показател за алергии, които се появяват в организма. С обостряне на СУЕ, увеличен.
  • Храчки. При гърчове се освобождават креолски тела - заоблени образувания, които съдържат епителни клетки.
  • Кал. Вземете анализ за хелминти. Когато се размножават, те водят до интоксикация на тялото и това има пряк ефект върху появата на гърчове.

Инструментална диагностика: методи за провеждане

Диагностиката на астма включва провеждане на изследвания, които са насочени към определяне на функциите на външното дишане. Те са задължителни. Определят се обратимост, запушване, вариабилност.
Инструменталната диагностика също е насочена към разбиране на ефекта от провежданото лечение. Благодарение на това е възможно да се предписват други лекарства своевременно. В резултат на това възстановяването е по-бързо..
Най-често експертите прибягват до следните методи:

  • рентгенография;
  • спирометрия;
  • върхова дебитометрия;
  • пневмотахография.

Помислете за характеристиките на всеки от тях.

Рентгенов

Рентгеновите лъчи са незаменими в ситуации, когато симптомите на заболяването са подобни на проявите на други заболявания. В много ранните етапи подобни изследвания не дават пълна картина на картината. С напредването на болестта започва да се развива емфизем, т.е. белите дробове са уголемени. Тази функция се вижда на снимката..

Спирометрия

Използва се просто устройство и специално вещество, което помага за отпускане на бронхите и увеличаване на лумена им. Изследването се извършва изключително под наблюдението на специалист.
Определят се функциите на външното дишане. Тестът за спирометрия показва жизненоважния принудителен капацитет на белите дробове и количеството въздух, освободен за 1 секунда, както и максималната скорост на издишване.

Пикова флоуметрия

Използва се специална тръба, върху която се нанася скала, където са посочени червените, жълтите и зелените зони. Тези цветове определят нивото на проблема. Тази скала обаче не е унифицирана и нейният подбор се извършва чрез лични проучвания на пациенти, които се извършват в продължение на две седмици. Зелена зона - проблемът е овладян, жълт - възможно обостряне на астма, червен - необходима е спешна помощ.
Най-високата скорост на въздушния поток се измерва в момента на издишване. Човек трябва да положи всички усилия. Този тест може да се направи както от възрастни, така и от деца на възраст над 4 години..
Резултатът от изследването пряко зависи от физиологичните характеристики и възрастта на човека. Когато бронхите са стеснени, издишването става с по-ниска скорост. Измерванията трябва да се правят два пъти на ден. По-добре, ако е рано сутрин и късно вечер. Трябва да духате три пъти.

Пневмотахография

Използвайки този метод, е възможно да се установи обемът на дишането в пика. Той също така определя най-високата обемна скорост при определени нива на изпитване..
Когато заболяването е от професионален характер и вещество, което е достъпно само на работа, води до атака, това проучване няма да позволи да се получат надеждни резултати, което означава, че това вещество се изучава по други начини.

Определяне на алергичен статус

За установяване на алергичния статус се вземат специални проби. Това е често срещан и информативен метод. С негова помощ е възможно да се открият алергени, които действат като провокатори на атаки. Същността на този метод е да се симулира алергична реакция в малка част от тялото. Използва се специален алерген. Възможно е да се установи какво точно причинява задавяне.
Също така, алергичната астма се установява чрез тестване на общия и специфичен серумен IgE. За това се използват специални тестове и антихистамините трябва да бъдат отменени предварително. Срокът за отмяна се определя от специалиста, тъй като много зависи от характеристиките на лекарството. При обостряне на заболяването, различни алергични състояния, при наличие на остра инфекция и по време на бременност, тестове не се извършват.
Сега знаете как да диагностицирате астма. Чувствайте се свободни да се свържете с медицинско заведение и да получите помощ своевременно. Бъдете здрави! И не забравяйте да споделите полезна информация - оставете линк към статията в социалните мрежи.

Особености на диагнозата бронхиална астма при възрастни и деца

Когато пациентът има алергична реакция, придружена от респираторна патология, е важно да се диагностицира своевременно. Всеки тип свръхчувствителност може да причини бронхиална астма, ако не се лекува. Опасно е, защото човек започва да се задушава в непредвидено време. Но по-често атаките се случват през нощта. Пациентът няма достатъчно въздух, той посинява, може да припадне. За облекчаване на бронхоспазъм се използва специален инхалатор (вижте „Използване на инхалатор за бронхиална астма“). Но само специалист трябва да го напише..

Не всеки пациент знае кой лекар лекува бронхиална астма. Свържете се с терапевта, провеждащ прегледа. След предположението за патологията той ще изпрати пациента на алерголог, пулмолог. Може да се наложи да се консултирате с имунолог. Наложително е да се извърши диференциална диагноза на бронхиална астма, за да не се обърка с други патологии.

Ако е настъпило обостряне, пациентът може да изпита 1 или няколко от първите признаци наведнъж:

  • повишено отделяне на слуз от носа и сълзи от очите;
  • хиперемия на конюнктивата;
  • кашлица, придружена от храчки, хрипове;
  • задух, затруднено дишане;
  • ако атаките са чести, носогубният триъгълник става син;
  • бледа кожа.

Човекът се чувства зле. Той е блед, летаргичен, сънлив. Ако атаките са чести, има срив, особено при безсъние.

Аускултация и перкусия

Не са наблюдавани промени по време на перкусия по време на ремисия. Когато пациентът има остър период, се идентифицират следните характеристики:

  • бокси звук поради въздушността на белите дробове (но е ясно);
  • ограничение на подвижността на белите дробове;
  • изместване на границите на белите дробове надолу.

Данните за аускултацията са както следва:

  • везикуларно дишане;
  • хрипове с астма;
  • удължаване на издишването;
  • намаляване на абсолютната тъпота на сърцето с приглушени звуци и акцент върху белодробната артерия.

Най-често, използвайки аускултация, можете да чуете хрипове при бронхиална астма. За да се разбере дали състоянието на пациента се е подобрило през периода на обостряне, е необходимо да се проведе аускултация и перкусия. Това е единственият начин да разберете за промените, без да провеждате сериозни инструментални изследвания..

Лабораторни изследвания

Диагностиката на бронхиална астма задължително включва лабораторни изследвания. Това се дължи на факта, че болестта засяга не само дихателните пътища, но и вътрешните показатели. Според тях можете да определите състоянието на кръвоносната и имунната системи. Външно тези параметри не се показват.

Общи, имунологични и биохимични кръвни тестове

Сред тестовете за бронхиална астма често се среща общ кръвен тест. По време на заболяването броят на еритроцитите и хемоглобина в общия кръвен тест намалява. Това се дължи на факта, че недостатъчно кислород от въздух преминава в алвеолите на белите дробове, особено по време на атаки. Според кръвен тест за бронхиална астма се открива анемия. Пациентът става блед, синкав.

При патология се развива остър възпалителен процес в бронхиалното дърво. Ето защо луменът им се стеснява. Това се доказва от увеличаване на общия брой на левкоцитите и СУЕ. За да разберат кои имунни клетки са се увеличили най-много, те преминават имунологични тестове, разширена левкоцитна формула. Открива се излишък от повечето левкоцити, но особено еозинофили, базофили (те са отговорни за имунния отговор). Намерете повишено количество имуноглобулини, потискане на Т-супресорите.

Биохимичният тест не се прилага за кръвни тестове за астма. Изпълнението му не е от основно значение. По принцип се приема от пациенти, които имат проблеми с черния дроб или стомашно-чревния тракт. Те могат да променят данните само по време на рязко обостряне, но лекарят няма да може да оцени състоянието на пациента само по тези показатели (ASAT, ALAT, ALP, GGT).

Общ анализ на урината

Общото клинично изследване на урината при диагностицирането на астма не е сред най-важните. Респираторната патология не засяга отделителната система. Въпреки че в острия период левкоцитите се увеличават в урината, което може да се обърка с възпалителни заболявания на пикочния мехур, бъбреците и други отдели (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Микроскопия на храчки

Анализът на храчки при бронхиална астма ви позволява да определите състоянието на бронхиалното дърво по време на обостряне. Как да диагностицирам бронхиална астма чрез храчки, какви са симптомите:

  • повишен брой еозинофили, което показва възпаление от алергичен характер;
  • Кристали Шарко-Лайден - продукти на разпадане на еозинофили, които се слепват под формата на ромбове, октаедри;
  • Спиралите на Куршман - отливки от слуз под формата на спирала, образувана по време на бронхиални спазми;
  • неутрални левкоцити - откриват се при пациенти с диагноза бронхиална астма с инфекциозен характер;
  • корпускули на креола - образувания със заоблена форма, разпределени след атака.

Естеството на храчките при бронхиална астма се изследва под микроскоп. Ако е необходимо, той може да определи наличието на вирус или инфекция. Но това вече ще изисква бактериологична инокулация (определят се стрептококи, стафилококи и други патогени), PCR, ELISA изследвания (херпес, аденовирус, коронавирус).

Анализ на бронхоалвеоларен лаваж

За диференциална диагноза на бронхиална астма се използва терапевтична бронхоскопия или промивка. Техниката се извършва на следните етапи:

  • предварително въвеждане на анестезия;
  • въвеждане на ендоскоп през носа или устата;
  • изследване на състоянието на епитела на бронхиалното дърво;
  • отстраняване на биологичен материал за анализ.

С помощта на теста можете внимателно да проучите наличието на възпалителен процес, запушване, храчки. Всичко това не се предполага, но веднага се вижда визуално. Поради отстраняването на пробата се правят микроскопия, култивиране, вирусологични тестове.

Изследване на изпражненията

Патологията не засяга храносмилателния тракт. Следователно няма промени в изпражненията. Тестът не е специфичен. Ако пациентът има само астма, изпражненията ще бъдат нормални.

Инструментални методи за изследване

Благодарение на инструментални методи за диагностика на бронхиална астма е възможно да се идентифицира състоянието на цялата дихателна система. Определете естеството на дишането, локализацията на увреждането, зоните на спазъм.

Рентгенов

С помощта на рентгеново изображение се определят зони на уплътняване на тъканите. По-често се виждат големи бронхопулмонални стволове, склонни към спазъм, обилно натрупване на храчки при астма.

Въпреки това, използвайки този тест, е невъзможно да се проведе диференциална диагностика, тъй като причината за такива патологии може да бъде в бронхит, пневмония. Но на рентгеновия лъч можете да идентифицирате точната област, където се наблюдава повреда.

Спирометрия

Спирометрията при бронхиална астма е проучване, което ви позволява да проверите функционалността на дишането. Определете качеството на въздушния поток. Използва се устройство, състоящо се от мундщук, в който пациентът диша. Получените данни незабавно се изпращат на компютър, където се прави спирограма за бронхиална астма.

Оценява се жизненият капацитет на белите дробове. Обикновено е 3-3,5 литра. При пациенти с астма спирографският индекс е намален.

Пикова флоуметрия

Оценете ограничителната скорост на въздушния поток, която се образува по време на издишване. Тестът оценява функционалността на дихателната система. Това е тест за контрол на астмата. Всеки път лекарят записва показателите на пациента, като ги сравнява с предишните. Ако се подобрят, тогава предписаното лекарство помага..

Когато скоростта намалява с 20% или повече всеки път, запушването на белите дробове прогресира.

Пневмотахография

Използва се пневмотахограф или спирограф. Мониторът графично измерва налягането на въздушните потоци, идващи от бронхопулмоналните структури. Определете максималната скорост на въздуха, която е приблизително 4 до 7 литра в секунда за възрастни.

Методът е насочен към оценка на съпротивлението на дихателните пътища срещу въздушния поток. Астматиците имат подценен показател.

Тестване за алергия

Тест за алергия - специфично проучване, насочено към идентифициране на увреждащ фактор, който причинява свръхчувствителност на имунната система. Тестването се извършва по два начина.

  1. Кръвен тест за идентифициране на основните алергени (виж „Кръвен тест на панела за алергени: видове, показания за теста, подготовка и интерпретация на получения резултат“). Взема се проба от венозна кръв за определяне на антитела срещу основните алергени. Само част от тях могат да бъдат идентифицирани с помощта на теста..
  2. Кожен тест за алергия (вижте „Кожни тестове за диагностициране на алергии“). Различни видове алергени се прилагат последователно върху китката. Определете кой от тях се открива възпалителния отговор. Методът се провежда през есенно-зимното време, когато имунитетът на пациента е спокоен. Това е най-специфичният анализ.

След определяне на вида на алергена, той е изключен от живота на пациента, ако е възможно. Например подарете домашен любимец или цвете. Когато пациентът живее в район, където амброзия, топола или друго растение цъфти в определено време от годината, препоръчително е да се премести на друго място за 1-2 месеца. Тогава рискът от развитие на припадъци е значително намален..

Особености на диагнозата бронхиална астма

Децата и възрастните хора са малко по-трудни за диагностициране, тъй като имунната им система е по-слаба от здравите възрастни. Клиничната картина е размита, трудно е да се отгатне причината за заболяването. Ето защо е важно да знаете какви тестове се правят през тези възрастови периоди..

При деца

Диагностицирането на бронхиална астма при деца с помощта на инструментални методи е трудно. Не винаги е възможно детето да разбере колко въздух трябва да се вдухва в апарата, за да получи данни.

С точна диагноза на БА при деца се извършват пълни изследвания на кръв и урина, изследване на храчки, рентгеново изследване, аускултация и перкусия. Тези данни са достатъчни за диагностициране на заболяването..

При възрастните хора

В напреднала възраст функционалността на имунната система е значително намалена. Следователно не винаги е възможно да се установи увеличение на левкоцитите и СУЕ. Определящите фактори са данните, получени от инструментално изследване и анализ на храчки при астма.

Бронхиалната астма не може да бъде излекувана незабавно. Това е дълъг процес и често изисква лечение през целия живот. Пациентът трябва да носи инхалатор със себе си, за да спре острите пристъпи. За да разберете каква е причината за астматични пристъпи, задух, свържете се с алерголог или пулмолог. Той ще ви каже как да разпознаете болестта в ранните стадии и да започнете терапията своевременно. В противен случай ще се развият усложнения. Например сърдечна астма.

Диагностика на бронхиалната астма

Провежда се диагностика на бронхиална астма, като се фокусира върху цялостен цялостен преглед на тялото на пациента. Получаването на положителни резултати от лечението зависи от правилната диагноза..

Бронхиалната астма е хронично заболяване на дихателните пътища, което възниква поради свръхчувствителността на бронхите на фона на възпалителен процес. Диагностиката на формите на бронхиална астма е необходима, за да се установи причината за бронхиалното възпаление и степента на увреждане.

Протоколите (стандартите) за определяне на честотата, както и по-нататъшното лечение на възрастното население и децата, вземат предвид различни диагностични методи: клиничен преглед, събиране на анамнеза, идентифициране на симптомите, лабораторна диагностика.

След предприемане на необходимите мерки за всеки пациент се избира индивидуален режим на лечение, който помага да се намали честотата и да се облекчи състоянието на пациента. Диференциалната диагноза на бронхиална астма отчита всички аспекти (анализи, симптоми, анамнеза, алергологично изследване и дихателна функционалност).

Навременната предписана комплексна терапия помага за намаляване на интензивността и броя на атаките. Въпреки това, симптомите на бронхиална астма в началния етап често са подобни на проявите на други заболявания, което значително усложнява установяването на правилната диагноза. Съвременната наука предлага най-новите методи за диагностика на бронхиална астма и методи за нейното лечение, но правилната интерпретация на резултатите от изследването зависи само от специалист..

  1. Причини за патология
  2. Диференциална диагноза
  3. Методи за диагностично изследване
  4. Откриване на анамнезата
  5. Визуална проверка по време на диагностика
  6. Аускултация и перкусия
  7. Лабораторни диагностични методи
  8. Инструментална диагностика
  9. Рентгенов
  10. Спирометрия
  11. Пневмотахография
  12. Определяне на алергичен статус
  13. Диагностика на заболяването в детска възраст
  14. Диагностика на заболяването в напреднала възраст

Причини за патология

Бронхиалната астма е възпалителен процес в тъканите на дихателните пътища с неинфекциозен произход. През последните години патологията става все по-често срещана сред хора от различен пол, възраст и етнически групи. Болестта има хроничен характер и различни причини, влияещи върху нейното развитие.

Веднага щом се появят първите атаки, трябва да се консултирате с лекар относно диагностицирането на заболяването. Началото на развитието на бронхиална астма при възрастни и деца се характеризира с пристъпи на кашлица, те се появяват най-често в периода три или четири сутринта.

За да отговорите на въпроса как да диагностицирате астма, трябва да знаете естеството на заболяването. Според патогенезата съществуват две форми на бронхиална астма: атопична и инфекциозно-алергична.

Най-рядката е атопичната форма, която се основава на наследствена предразположеност или нарушения в работата на ендокринната и имунната системи. При тази форма на патология е трудно да се идентифицират факторите, провокиращи атака.

В повечето случаи причините за хроничната патология са външни:

  1. Дълъг курс на инфекциозни заболявания с вирусен или бактериален произход. Патогенните микроорганизми и техните метаболитни продукти са антиген, който води до сенсибилизация на организма.
  2. Фактори, свързани с професионалната дейност на пациента. Статистиката отбелязва голям брой случаи, когато бронхиалната астма се е развила поради проникването на прахови частици, химикали, продължителен престой в помещения с прекалено горещ или студен въздух.
  3. Живот в региони с влажен студен климат. Проучванията показват, че жителите на горещи и сухи райони са подложени на бронхиална астма няколко пъти по-рядко. Теренът също е от голямо значение. Жителите на мегаполиси и индустриални центрове са диагностицирани с бронхиална астма по-често, отколкото хората от селските райони.
  4. В резултат на продължително пушене, лигавиците редовно се дразнят с никотин, в резултат на което острото възпаление в бронхите преминава в хронично, което в някои случаи се трансформира в астма.
  5. Алергени, провокиращи атака, могат да бъдат и лекарства като Аспирин, Ибупрофен, Кетанов и др. Важно е да запомните, че пристъп на задушаване може да възникне само в момента на взаимодействие с лекарството..
  6. Уличен или домашен прах, който съдържа частици прашец, животински косми, рибена храна, епител и други алергени, които могат да причинят атака.

Диференциална диагноза

Бронхиалната астма е трудна за диагностициране, тъй като няма изразени симптоми, които я отличават от други заболявания на дихателната система. Диагнозата може да е ненадеждна. Следователно трябва да знаете как да диагностицирате бронхиална астма..

Лекият тип бронхиална астма може да бъде объркан:

  • хроничен бронхит;
  • сърдечна астма;
  • трахеобронхиална дискинезия.

Те имат в много отношения сходни признаци, но има и разлики, поради което диференциалната диагноза на бронхиална астма се установява при получаване на допълнителни данни за заболяването.

Например хрипове, задух и кашлица са често срещани при други видове заболявания. За потвърждаване на диагнозата се извършва диференциална диагноза на бронхиална астма и хроничен бронхит:

  • кожният тест с алергени показва, че бронхитът не зависи от тях;
  • кашлицата под формата на атаки с появата на плътна слуз е присъща на бронхиалната астма, а бронхитът се характеризира с постоянна кашлица с мукопурулентен секрет;
  • сухото хриптене със свирка издава бронхиална астма, а бронхитът има бръмчене и влажни хрипове.

При диагностициране на трахеобронхиална дискинезия се вземат предвид следните разлики в симптомите:

  • с дискинезия се появява монотонна кашлица без храчки и задушаване поради физически действия и смях;
  • хрипове с задух са по-малко, отколкото с астма;
  • тестовете с алергени дават отрицателен резултат;
  • бронхологичното изследване разкрива, че при дискинезия има увиснала задна стена на бронхите и трахеята, а бронхиалната астма се характеризира с бронхоспазъм и обструкция.

Сърдечната астма се регистрира от следните признаци, които се отличават от бронхиалната астма:

  • причината е сърдечно заболяване под формата на левокамерна недостатъчност;
  • бронхиалната астма е често срещана сред младите хора, а сърдечната астма е често срещана сред възрастните хора;
  • задухът се увеличава с вдъхновение;
  • мокро хриптене, придружено от буболещ;
  • храчки с кръв.

Методи за диагностично изследване

Съвременната диагностика при развитието на бронхиална астма е важна задача за лекаря, тъй като адекватното лечение може да осигури пълен контрол над заболяването с пълно неутрализиране на симптомите при деца и възрастни. За това се оценяват всички критерии за астма с изключване на ХОББ и предварителна диагноза..

Диагностичните протоколи се извършват на няколко етапа.

Откриване на анамнезата

Бронхиалната астма, в зависимост от степента на заболеваемост, се диагностицира най-често в детска и юношеска възраст. Като правило има генетично предразположение към развитието на астматични заболявания. Освен това развитието му е възможно на фона на ХОББ..

Бронхиалната атака често се свързва с влиянието на определени фактори, провокирайки характерни симптоми (задух, кашлица, хрипове, слабост и др.). Атаката може да се появи внезапно. Може да се спре с инхалаторни бронходилататори. Ако припадъкът продължава след употреба на инхалатора, са необходими допълнителни диагностични протоколи, както и изключване на ХОББ..

Визуална проверка по време на диагностика

В началния стадий на заболяването професионалната диагностика не е в състояние да определи конкретни протоколи за определяне на бронхиална астма, с изключение на изключването на ХОББ. По време на продължителна атака може да се появи симптом "гръден кош на цевта", който е свързан със затруднено издишване. В резултат на това е възможно постепенно развитие на емфизем, чиито критерии и протоколи зависят от тежестта на симптомите и степента на заболеваемост. По-нататъшното лечение може да зависи от резултатите от визуалния преглед.

Аускултация и перкусия

Важен метод за професионална диагностика е перкусия (перкусия) и аускултация (прослушване) на белите дробове. С напредването на атаката в белите дробове могат да се чуят хрипове и хрипове. Перкусията е ефективна при продължителни заболявания и емфизем.

Лабораторни диагностични методи

Лабораторната диагностика включва назначаването на различни видове анализи, включително:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на храчките;
  • кръвен тест за откриване на общ IgE;
  • кожни тестове;
  • определяне на алерген-специфичен IgE в кръвта;
  • пулсова оксиметрия;
  • кръвен тест за газове и киселинност;
  • определяне на азотен оксид в издишания въздух.

Разбира се, не всички тези диагностични тестове се извършват на всеки пациент. Някои от тях се препоръчват само при тежки състояния, други - когато се идентифицира значителен алерген и т.н..

На всички пациенти се прави пълна кръвна картина. При бронхиална астма, както и при всяко друго алергично заболяване, има увеличение на броя на еозинофилите (EOS) в кръвта с повече от 5% от общия брой левкоцити. Еозинофилия в периферната кръв може да се появи не само при астма. Определянето на този показател в динамика (отново) помага да се оцени интензивността на алергичната реакция, да се определи началото на обостряне и ефективността на лечението. В кръвта може да се определи лека левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но това са незадължителни признаци.

Биохимичният кръвен тест при пациент с бронхиална астма често не разкрива никакви отклонения. При някои пациенти се наблюдава повишаване на нивото на α2- и γ-глобулини, серомукоидни, сиалови киселини, т.е. неспецифични признаци на възпаление.

Анализът на храчки е задължителен. Съдържа голям брой еозинофили - клетки, участващи в алергична реакция. Обикновено те са по-малко от 2% от всички открити клетки. Чувствителността на този знак е висока, тоест тя се среща при повечето пациенти с бронхиална астма, а специфичността е средна, тоест освен астма, еозинофилите в храчките се откриват и при други заболявания.

В храчките често се определят спиралите на Куршман - извити тръби, образувани от бронхиална слуз по време на бронхоспазъм. Те са осеяни с кристали Шарко-Лайден - образувания, които се състоят от протеин, образуван по време на разграждането на еозинофилите. По този начин тези два признака показват намаляване на бронхиалната проходимост, причинено от алергична реакция, което често се наблюдава при бронхиална астма..

Освен това в храчките се оценява наличието на атипични клетки, характерни за рака и микобактерията туберкулоза..

Кръвен тест за общ IgE показва нивото в кръвта на този имуноглобулин, който се произвежда по време на алергична реакция. Може да се увеличи при много алергични заболявания, но нормалното му количество не изключва бронхиална астма и други атопични процеси. Следователно е много по-информативно да се определят в кръвта специфични IgE антитела към специфични алергени.

За анализа на специфичен IgE се използват така наречените панели - набори от алергени, с които кръвта на пациента реагира. Пробата, в която съдържанието на имуноглобулин ще бъде по-високо от нормалното (при възрастни е 100 U / ml), и ще покаже причинно значим алерген. Използвани панели от вълна и епител на различни животни, битови, гъбични, поленови алергени, в някои случаи - лекарствени и хранителни алергени.

Кожните тестове също се използват за идентифициране на алергени. Те могат да се извършват при деца на всяка възраст и при възрастни; те са не по-малко информативни от определянето на IgE в кръвта. Кожните тестове се оказаха полезни при диагностицирането на професионална астма. Съществува обаче риск от внезапна, тежка алергична реакция (анафилаксия). Резултатите от теста могат да бъдат променени от антихистамини. Те не могат да се извършват при кожни алергии (атопичен дерматит, екзема).

Пулсовата оксиметрия е изследване, проведено с помощта на малко устройство, наречено пулсов оксиметър, което обикновено се носи на пръста на пациента. Той определя насищането на артериалната кръв с кислород (SpO2). При намаляване на този показател под 92%, трябва да се направи проучване на газовия състав и киселинността (рН) на кръвта. Намаляването на нивото на насищане на кръвта с кислород показва тежка дихателна недостатъчност и заплаха за живота на пациента. Намаляването на парциалното налягане на кислорода и увеличаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид, определено при изследването на газовия състав, показва необходимостта от изкуствена вентилация..

И накрая, определянето на азотен оксид във въздуха с издишване (FENO) при много пациенти с астма разкрива увеличение на този показател над нормалното (25 ppb). Колкото по-силно е възпалението в дихателните пътища и колкото по-висока е дозата на алергена, толкова по-висок е показателят. Същата ситуация обаче се случва и с други белодробни заболявания..

Най-трудната диагноза на бронхиална астма е наличието на обструктивен бронхит (COB). Този процес се проявява като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Инструментална диагностика

Протоколите за извършване на този тип диагностика служат като индикатори за окончателната диагноза..

Рентгенов

Професионалната рентгенова снимка е в състояние да разкрие повишена въздушност на белодробната тъкан (емфизем) и повишен белодробен модел поради активен приток на кръв към белодробната тъкан. Трябва обаче да се има предвид, че понякога дори рентгеновата снимка не може да разкрие промени. Следователно, общоприето е, че рентгенографските методи са дълбоко неспецифични..

Спирометрия

Основният метод за диагностика и изследване при бронхиална астма е спирометрията или измерването на дихателните обеми и скоростта на въздушния поток. Диагностичното търсене обикновено започва с него още преди началото на лечението на пациента..

Основният анализиран показател е FEV1, т.е. принудителният обем на издишване в секунда. Най-просто казано, това е количеството въздух, което човек е в състояние да издиша бързо в рамките на 1 секунда. При спазъм на бронхите въздухът напуска дихателните пътища по-бавно, отколкото при здрав човек, показателят FEV1 намалява.

Ако по време на първоначалната диагноза нивото на FEV1 е 80% или повече от нормалните стойности, това показва лек ход на бронхиална астма. Показател, равен на 60 - 80% от нормата, се появява при умерена астма, под 60% при тежка астма. Всички тези данни се отнасят само до ситуацията на първична диагноза преди започване на терапията. В бъдеще те отразяват не тежестта на астмата, а нивото на нейния контрол. При хора с контролирана астма стойностите на спирометрията са в нормални граници.

По този начин нормалните показатели на функцията на външното дишане не изключват диагнозата бронхиална астма. От друга страна, се установява намаляване на бронхиалната проходимост, например при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Ако по време на диагнозата се установи намаляване на бронхиалната проходимост, тогава е важно да се установи колко обратима е тя. Временният характер на бронхоспазма е важна разлика между астмата и същия хроничен бронхит и ХОББ.

Така че, с намаляване на FEV1 се извършват фармакологични тестове за откриване на обратимостта на бронхиалната обструкция. На пациента се дава лекарството с помощта на аерозолен инхалатор с измерена доза, най-често 400 μg салбутамол и след определено време се извършва отново спирометрия. Ако индикаторът FEV1 увеличени след използване на бронходилататор с 12% или повече (в абсолютни цифри с 200 ml или повече), те говорят за положителен тест с бронходилататор. Това означава, че салбутамолът ефективно облекчава бронхиалния спазъм при този пациент, тоест бронхиалната му обструкция е нестабилна. Ако индикаторът FEV1 се увеличава с по-малко от 12%, това е признак на необратимо стесняване на бронхиалния лумен и ако той намалее, това показва парадоксален спазъм на бронхите в отговор на използването на инхалатор.

Растеж на FEV1 след вдишване на 400 ml салбутамол или повече дава почти пълна увереност в диагнозата бронхиална астма. В съмнителни случаи може да се предпише пробна терапия с инхалационни глюкокортикоиди (беклометазон 200 mcg 2 пъти дневно) в продължение на 2 месеца или дори таблетки преднизолон (30 mg / ден) в продължение на 2 седмици. Ако индексите на бронхиалната проходимост се подобрят след това, това говори в полза на диагнозата "бронхиална астма".

В някои случаи дори с нормален FEV1 употребата на салбутамол е придружена от увеличение на стойността му с 12% или повече. Това показва скрита бронхиална обструкция.

В други случаи нормалната стойност на FEV1 за потвърждаване на бронхиалната хиперреактивност се използва инхалационен тест с метахолин. Ако е отрицателен, това може да е причина за изключване на диагнозата астма. По време на проучването пациентът вдишва нарастващи дози от веществото и се определя минималната концентрация, която причинява намаляване на FEV1 с 20%.

Други тестове също се използват за откриване на бронхиална хиперреактивност, например с манитол или упражнения. Падане на FEV1 в резултат на използването на тези проби 15% или повече показва бронхиална астма с висока степен на надеждност. Тестът за упражнения (бягане в продължение на 5-7 минути) се използва широко за диагностициране на астма при деца. Използването на провокационни тестове за инхалация е ограничено..

Диагностиката на спирометрията е както следва:

  • пациентът е поканен да диша чрез специално устройство (спирометър), което е чувствително и записва всички промени в дишането;
  • анализът на изследването се сравнява (от лекаря или пациента) с препоръчаните параметри на FVD;
  • въз основа на професионалните сравнителни характеристики на външното дишане, лекарят установява предварителна диагноза (за 100% доверие в диагнозата само спирометрията не е достатъчна);
  • ако пациентът има бронхо-обструктивни нарушения (с изключение на ХОББ), това може да означава проява на бронхиална астма.

В допълнение, спирометричните данни могат да определят тежестта на астматичен пристъп и ефективността на лечението в случая, когато е било използвано.

Друг най-важен метод за инструментална диагностика на астма и контрол върху нейното лечение е пиковата флоуметрия. Всеки пациент с това заболяване трябва да има пиков разходомер, защото самоконтролът е в основата на ефективната терапия. Тази малка машина се използва за определяне на пиковия поток на издишване (PEF), максималната скорост, с която пациентът може да издиша. Този индикатор, както и FEV1, директно отразява бронхиалната проходимост.

Този диагностичен метод се отнася до нововъведения за наблюдение и определяне развитието на бронхиална астма при възрастен пациент..

PSV може да се определи при пациенти на възраст от 5 години. При определяне на PSV се правят три опита, записва се най-добрият показател. Стойността на показателя се измерва сутрин и вечер на всеки ден и също се оценява неговата променливост - разликата между минималните и максималните стойности, получени през деня, изразена като процент от максималната стойност за деня и осреднена за 2 седмици редовни наблюдения. Хората с бронхиална астма се характеризират с повишена вариабилност на показателите на PSV - повече от 20% с четири измервания през деня.

Индикаторът PSV се използва главно при хора с вече установена диагноза. Той помага да се поддържа астмата под контрол. По време на наблюденията се определя максималният най-добър показател за даден пациент. Ако има спад до 50 - 75% от най-добрия резултат, това показва развиващо се обостряне и необходимост от увеличаване на интензивността на лечението. При намаляване на PSV до 33 - 50% от най-добрия резултат за пациента се диагностицира тежко обостряне и при по-значително намаляване на показателя животът на пациента е застрашен.

Индикаторът PSV, определен два пъти на ден, трябва да се записва в дневник, който се носи на всеки лекар..

В някои случаи се извършват допълнителни инструментални изследвания. Рентгенография на белите дробове се извършва в следните ситуации:

  • наличието на белодробен емфизем или пневмоторакс;
  • вероятността от пневмония;
  • обостряне, което застрашава живота на пациента;
  • неефективност на лечението;
  • необходимостта от изкуствена вентилация;
  • неясна диагноза.

При деца под 5-годишна възраст се използва компютърна бронхофонография - изследователски метод, основан на оценка на дихателния шум и позволяващ да се установи намаляване на бронхиалната проходимост.

Ако е необходимо, диференциална диагноза с други заболявания се извършва чрез бронхоскопия (изследване на бронхиалното дърво с ендоскоп, ако има съмнение за рак на бронхите, чуждо тяло на дихателните пътища) и компютърна томография на гръдния кош.

Протоколът за наблюдение, използващ пикомер, има следните предимства:

  • ви позволява да определите обратимостта на бронхиалната обструкция;
  • способността да се оцени тежестта на хода на заболяването;
  • протоколите за пикова флоуметрия позволяват да се предвиди периодът, когато настъпи астматичен пристъп, в зависимост от степента на заболеваемост;
  • способността да се идентифицира професионална астма;
  • наблюдение на ефективността на лечението.

Измерванията на пиковия поток трябва да се извършват ежедневно. Това позволява по-точни диагностични резултати..

Пневмотахография

С този метод на професионална диагностика, пиковият обем и максималната обемна скорост се определят на различни нива, като се взема предвид процентът на FVC (принудителна жизнена способност). Измерете максималната скорост при 75%, 50% и 25%.

Протоколите за определяне на професионална астма са най-трудни, тъй като някои химикали във въздуха могат да предизвикат атака. За да се потвърди професионалната астма, е необходимо да се изясни анамнезата на възрастен пациент, както и анализ на показателите за външна дихателна активност. Освен това е наложително да се правят тестове своевременно (храчки, урина, кръв и др.) И да се извърши необходимото лечение.

Определяне на алергичен статус

Едновременно с показателите за външно дишане и в зависимост от тежестта на симптомите се провеждат убождащи тестове (инжекция) и скарификационен тест за идентифициране на алергична етиология. Трябва обаче да се има предвид, че клиничната картина на такива изследвания в някои случаи може да даде фалшиво положителен или фалшиво отрицателен отговор. Ето защо се препоръчва да се направи кръвен тест за наличие на специфични антитела в серума. При професионалната диагностика е особено важно да се изясни алергичният статус при децата..

Диагностика на заболяването в детска възраст

Диагностиката на бронхиална астма при деца често е придружена от големи трудности. Това се дължи преди всичко на симптомите на заболяването при деца, които са подобни на много други детски заболявания. Следователно много зависи от разкриването на историята с тенденция към алергични заболявания. На първо място е необходимо да се разчита на повторението на нощна атака на бронхиална астма, което потвърждава развитието на болестта..

В допълнение, диагностичните протоколи предвиждат FVD (функционално изследване на външното дишане) с бронходилататори за предписване на адекватни тактики на лечение. Съвсем естествено е, че е необходимо да се преминат тестове за храчки, кръв и изпражнения, както и да се проведе спирометрично изследване и алергично изследване.

Диагностика на заболяването в напреднала възраст

Трябва да се отбележи, че е трудно да се диагностицира астматичен пристъп при възрастни хора. Това се дължи преди всичко на изобилието от хронични заболявания, които съпътстват бронхиалната астма, "изтривайки" нейната картина. В този случай се изисква задълбочено вземане на анамнеза, изследване на храчки и кръв и специфични тестове, насочени към изключване на вторични заболявания. На първо място, диагностика на сърдечна астма, идентифициране на коронарна артериална болест, придружена от симптоми на левокамерна недостатъчност.

Освен това се препоръчва извършването на функционални методи за диагностика и откриване на бронхиална астма, включително ЕКГ, рентгенография, пикова флоуметрия (в рамките на 2 седмици). Едва след приключване на всички диагностични мерки се предписва симптоматично лечение на бронхиална астма..

Кандидат на медицинските науки. Ръководител на катедрата по пулмология.

Уважаеми посетители, преди да използвате съвета ми - направете тестове и се консултирайте с лекар!
Уговорете среща с добър лекар:

За Повече Информация Относно Бронхит