Какви антибиотици се използват за лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекциозно възпаление на единия или двата бъбрека. Лечението на заболяването е сложно. Основата на терапията са антибиотиците за пиелонефрит. Изборът на антибактериално средство се основава на чувствителността на патогена и на други фактори, които лекарят определя. Приоритет се дава на антибиотици с добра доказана ефикасност и минимални странични ефекти.

  1. Необходими ли са антибактериални лекарства?
  2. Основните групи антибиотици за остър пиелонефрит
  3. Флуорохинолони
  4. Пеницилини
  5. Цефалоспорини
  6. Аминогликозиди
  7. Карбапенеми
  8. Сулфонамиди
  9. Нитрофурани
  10. 8-хидроксихинолинови производни
  11. Какви антибиотици се използват за лечение на хроничен пиелонефрит: списък
  12. Характеристики на приложението
  13. При възрастни хора
  14. При жени по време на бременност
  15. При деца
  16. Общи правила за прием
  17. Възможни усложнения след антибиотици
  18. Внимание

Необходими ли са антибактериални лекарства?

Всички заболявания на бъбреците и пикочния мехур, които имат бактериален характер, трябва да се лекуват с антибиотици. Пациентите често започват лекарства, когато имат симптоми на бъбречно заболяване сами, което води до влошаване.

Антибиотиците се предписват само от лекари, тъй като инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат асимптоматични за дълго време при грешен режим на лечение, причинявайки усложнения с течение на времето.

При кръвен тест увеличаването на левкоцитите (главно неутрофили) показва бактериално възпаление. Причинителят на пиелонефрит най-често се превръща в ентеробактерии и други чревни микроорганизми. Това се обяснява с близостта на ректума и уретрата. Бактериите от червата могат да попаднат в пикочните пътища възходящо, причинявайки възпаление.

Основните групи антибиотици за остър пиелонефрит

Лечението на остър пиелонефрит е прием на антибиотици. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-бързо ще бъде потисната инфекцията и по-малък риск от остър пиелонефрит да се превърне в хронична форма на заболяването. Групи антибиотици с високо ниво на доказателства се използват при инфекции на пикочните пътища.

Флуорохинолони

Тези антибиотици са избраните лекарства за пиелонефрит. Основните представители на тази група:

  • Ципрофлоксацин;
  • Левофлоксацин;
  • Норфлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Пефлоксацин.

Флуорохинолоните не трябва да се използват за лечение на пиелонефрит при пациенти под 18-годишна възраст - те нарушават развитието на хрущялната тъкан. Тяхната употреба е възможна само в случаите, когато други лекарства са незаменими и ползите от употребата са по-високи от риска от нежелани реакции..

Флуорохинолоните са противопоказани при бременни жени поради техните тератогенни ефекти (увреждане на развиващия се плод).

Дозировката и честотата на приема се определят от лекаря след прегледа.

Налидиксовата киселина също принадлежи към класа на хинолоните. При остър пиелонефрит при възрастни не се използва, а в детска възраст е напълно противопоказан поради честата поява на нежелани реакции.

Пеницилини

Някои лекарства от тази група, предписани за пиелонефрит:

  • Бензилпеницилин (основният естествен пеницилин);
  • Ампицилин;
  • Амоксицилин;
  • Оксацилин;
  • Тикарцилин.

За пиелонефрит е най-добре да се използват защитени аминопеницилини: амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина (бета-лактамазен инхибитор). Характеристики на назначаването на пеницилини и други антибиотици: в тежки случаи се предписват инжекции при възпаление на бъбреците, с по-лек курс, капсулите могат да бъдат отпуснати.

Често има алергична реакция към пеницилини, така че лекарят винаги пита човек дали някога е бил лекуван с антибиотици и кои. Ако преди това сте били алергични към пеницилини, трябва да предпишете друго антибактериално средство.

Цефалоспорини

Те се използват като алтернативна терапия за пиелонефрит. Има пет поколения цефалоспорини:

  1. Цефалексин, Цефазолин. Най-старото поколение лекарства в момента практически не се използва.
  2. Цефуроксим, Цефаклор.
  3. Цефотаксим, Цефтриаксон - висока активност срещу грам-отрицателни бактерии.
  4. Цефепим, Цефпиром.
  5. Цефтобипрол - антибиотици за пиелонефрит от последно поколение се предписват за устойчивост на микроорганизми към други антибактериални лекарства.

Най-често цефалоспорините от 2-ро и 3-то поколение се използват при лечението на възпаление на бъбреците. Инжекциите за пиелонефрит през целия период на лечение се предписват при тежки случаи. Обикновено парентералното приложение на лекарството (инжекции, капкомери) се случва в началото на заболяването (първите 2-3 дни), докато телесната температура се нормализира. След това преминават към орални форми (капсули, таблетки) до пълно възстановяване.

Аминогликозиди

Тази група антибиотици се използва при тежък пиелонефрит. Този клас антибактериални средства включва:

  • Амикацин;
  • Тобрамицин;
  • Гентамицин;
  • Неомицин;
  • Нетилмицин.
Трябва да се внимава при предписването на тези лекарства, тъй като те имат характерни странични ефекти. Те увреждат бъбреците и ушите. Това се дължи на факта, че те се натрупват в кората на бъбреците и структурите на вътрешното ухо..

Карбапенеми

Тези антибиотици трябва да се приемат само при тежък пиелонефрит. Карбапенемите са резервни лекарства. Рядко се използва като терапия на първи етап (с изключение на резистентността на микроорганизма към други антибиотици). Представители на този клас: Дорипенем, Меропенем, Имипенем.

Сулфонамиди

Понастоящем те се използват рядко, тъй като в продължение на дълго време от тяхната употреба микроорганизмите са развили устойчивост. Освен това тези антибиотици са много токсични за организма..

Антибиотичната терапия за пиелонефрит със сулфонамиди е противопоказана при бременни и кърмещи.

  • Ко-тримоксазол;
  • Мафенид;
  • Сулфакарбамид.

Нитрофурани

Те са антимикробни агенти - производни на 5-нитрофуран. Когато ни попитат какви антибиотици да пият при пиелонефрит, отговорът определено не е нитрофураните. Те не създават високи концентрации в бъбречната тъкан, поради което са неефективни при възпаление на пикочните пътища. Недостатъкът им е, че тези фондове нямат парентерални форми..

Класът нитрофуран включва:

  • Нитрофурал (фурацилин);
  • Фуразидин;
  • Фуразолидон;
  • Нитрофурантоин.

Нежеланите реакции при прием често са: най-честото увреждане на черния дроб, нервната система, кръвта, дихателната система (белодробен оток).

8-хидроксихинолинови производни

Много ефективни антибиотици за възпаление на бъбреците. Този клас включва:

  • Нитроксолин;
  • Хиниофон;
  • Хинозол;
  • Хлорквиналдол;
  • Ентеросептол.

От страничните ефекти най-типични за производни на 8-хидроксихинолин:

  • невропатия на периферните нерви (слабост, изтръпване на крайниците, усещане за студ);
  • миелопатия (нарушена двигателна активност поради проблеми в гръбначния мозък);
  • увреждане на зрителния нерв.
За да предотвратите вредни ефекти, не трябва да надвишавате продължителността на лечението и дозировката на тези средства.

Какви антибиотици се използват за лечение на хроничен пиелонефрит: списък

Обострянето на хроничния пиелонефрит, подобно на острата форма, трябва да се лекува с антибактериални средства. Лекарствата от първа линия са флуорохинолони, цефалоспорини от 2 и 3 поколение и защитени пеницилини:

  • Ломефлоксацин;
  • Пефлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Спарфлоксацин;
  • Моксифлоксацин;
  • Амоксиклав;
  • Цефуроксим;
  • Цефаклор;
  • Цефтриаксон.

Характеристики на приложението

Антибактериалните средства имат свои характерни черти, когато се използват при различни категории пациенти..

При възрастни хора

В напреднала възраст при мъжете и жените метаболитните процеси в организма намаляват, черният дроб и бъбреците не отделят продуктите от лекарствения метаболизъм толкова бързо, колкото е необходимо. Следователно, антибиотиците се задържат в организма за по-дълъг период, вероятността от странични реакции се увеличава. Това се взема предвид при предписване на лечение: трябва да започнете с минималните дози, задължително е да се диагностицират чернодробни заболявания и бъбречна недостатъчност.

При жени по време на бременност

При неусложнен пиелонефрит на бременни жени те се лекуват амбулаторно, ако няма опасност от прекъсване. Продължителността на курса на лечение е същата като при небременните жени - 7-14 дни, в зависимост от тежестта на възпалението.

Терапията се основава на защитени пеницилини (Amoxiclav), цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение, аминогликозиди се използват по здравословни причини. Всички други антибиотици за пиелонефрит при жени в позицията са противопоказани.

При деца

За лечение на пиелонефрит при деца най-подходящите групи антибактериални средства са пеницилини и цефалоспорини. Те са по-малко склонни да предизвикат странични реакции, отколкото други антибиотици, така че употребата им е по-безопасна.

В началото на терапията лекарствата се предписват в инжекции (2-3 дни) и след това могат да се използват в таблетки.

Общи правила за прием

Антибиотичната терапия за пиелонефрит се предписва само след идентифициране на причинителя на заболяването. Това може да стане чрез инокулиране на урина, като в същото време микробиолозите ще определят чувствителността на патогена към антибиотици.

Важно е да не се използват резервни лекарства в началото на лечението, тъй като те обикновено са силно токсични и трябва да се използват само за определени патогени (например при вътреболнична инфекция).

Лечението на пиелонефрит без усложнения се извършва амбулаторно (у дома) строго според предписанието на лекаря. Антибиотична напитка 10-14 дни.

За лечение на пиелонефрит не се използват лекарства, които имат отрицателен ефект върху бъбреците (аминогликозиди). За лечение на сложен пиелонефрит е възможна комбинация от антибиотици от няколко групи наведнъж.

Възможни усложнения след антибиотици

Нежеланите последици от употребата, характерни за всички антибактериални средства, са дисбиоза на чревния тракт и гениталиите, намален имунитет.

Някои антибиотици имат отрицателен ефект върху кръвообразуването, бъбреците, нервната система, черния дроб и други органи. Това трябва да се вземе предвид преди започване на лечението, да се знае състоянието на тялото преди започване на терапията и да се контролира функцията на органите в процеса.

Внимание

Лечението на пиелонефрит у дома се извършва само под наблюдението на лекар. Той ще може да оцени ефективността на антибиотиците, ако е необходимо, да коригира режима на терапия. Въпросът кои антибиотици за лечение на пиелонефрит също е по-добре да зададете на специалист, тъй като според резултатите от тестовете той ще избере най-доброто лекарство в конкретна ситуация. Алергичната реакция към всяко лекарство от групата на антибактериалните средства е противопоказание за употребата на което и да е лекарство от този клас. Затова специалистите не ги предписват за лечение, а избират друг антибиотик.

Антибиотици за пиелонефрит: ефективни лекарства и схеми на лечение

Пиелонефритът е най-честото бъбречно заболяване, причинено от увреждане на микробната флора, което често има тенденция към рецидив, резултатът от който е хронично бъбречно заболяване. Използването на съвременни лекарства в цялостен режим на лечение може да намали вероятността от рецидиви, усложнения, да постигне не само облекчаване на клиничните симптоми, но и пълно възстановяване..

Горното е от значение за първичен пиелонефрит, ясно е, че преди да се поставят такива задачи за консервативна терапия, е необходимо да се извърши хирургическа или някаква друга корекция, за да се възстанови адекватен отток на урина.

Като цяло инфекциите на пикочните пътища са сред двадесетте най-чести причини за посещение на лекар. Лечението на неусложнен пиелонефрит не изисква хоспитализация, достатъчно адекватен курс на антибактериална противовъзпалителна имуномодулираща терапия с последващо проследяване.

Пациентите с усложнена форма на пиелонефрит подлежат на хоспитализация в болница, където обструкцията играе водеща роля в развитието на възпалителния процес.

Пациентите, които не могат да бъдат лекувани с антибиотици и други перорални средства, например поради повръщане, подлежат на стационарно лечение.

В Русия годишно се регистрират над 1 милион нови случаи на пиелонефрит, така че лечението на тази нозология остава спешен проблем..

Преди да пристъпите към избора на антибиотик за започване на терапия, трябва да обърнете внимание кои патогени най-често причиняват тази или онази форма на пиелонефрит.

Ако се обърнем към статистически данни, можем да видим, че повечето форми на неусложнен пиелонефрит се провокират от Е. coli (до 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, както и Enterococci.

Що се отнася до вторичния обструктивен пиелонефрит, тук микробният спектър на патогените е много по-широк..

Процентът на грам-отрицателни патогени, включително Е. coli, намалява, а грам-положителната флора излиза на върха: стафилококи, ентерококови подправки, Pseudomonas aeruginosa.

Преди да се предпише антибиотик, трябва да се имат предвид следните аспекти:

1. Бременност и кърмене,
2. Алерологична история,
3. Съвместимост на потенциално предписания антибиотик с други лекарства, които пациентът приема,
4. Какви антибиотици са приемани преди и колко време,
5. Къде е отишъл болният с пиелонефрит (оценка на вероятността от среща с устойчив патоген).

Динамиката след предписване на лекарството се оценява след 48–72 часа, ако няма положителна динамика, включително по клинични и лабораторни показатели, тогава се извършва една от трите мерки:

• Увеличете дозата на антибактериалния агент.
• Антибактериалното лекарство се прекратява и се предписва антибиотик от друга група.
• Добавен е друг антибактериален агент, който действа като синергист, т.е. засилва ефекта на първия.

Веднага след като се получат резултатите от анализа на културата за патоген и антибиотична чувствителност, режимът на лечение се коригира, ако е необходимо (получава се резултат, от който става ясно, че патогенът е устойчив на взетия антибактериален агент).

В амбулаторни условия се предписва широкоспектърен антибиотик за 10-14 дни, ако до края на лечението състоянието и благосъстоянието са се нормализирали, в общия анализ на урината, теста на Нечипоренко, общите данни за анализ на кръвта за възпалителния процес не се предписват 2-3 курса на приемане на уросептици. Това трябва да се направи, за да се постигне смъртта на инфекциозни огнища вътре в бъбречната тъкан и да се предотврати образуването на рубцови дефекти със загуба на функционална тъкан..

Какво е стъпкова терапия

Антибиотиците, предписани за пиелонефрит, могат да се дават в различни форми: орално, инфузионно или интравенозно.

Ако в амбулаторната урологична практика пероралното приложение на лекарства е напълно възможно, при сложни форми на пиелонефрит е за предпочитане интравенозното приложение на антибактериални лекарства, за по-бързо развитие на терапевтичния ефект и увеличаване на бионаличността.

След подобряване на здравето, изчезване на клиничните прояви, пациентът се прехвърля на перорално приложение. В повечето случаи това се случва 5-7 дни след започване на лечението. Продължителността на терапията за тази форма на пиелонефрит е 10-14 дни, но е възможно да удължите курса до 21 дни.

Понякога пациентите задават въпроса: "Може ли пиелонефритът да бъде излекуван без антибиотици?"
Възможно е летален изход при някои пациенти да не е настъпил, но хронизирането на процеса (преминаване в хронична форма с чести рецидиви) би било осигурено.
В допълнение, не забравяйте за такива страховити усложнения на пиелоненфрита като бактериотоксичен шок, пионефроза, карбункул на бъбреците, апостематозен пиелонефрит.
Тези състояния в урологията са спешни, изискват незабавен отговор и за съжаление степента на преживяемост в тези случаи не е 100%.

Следователно е поне неразумно да провеждате експерименти върху себе си, ако в съвременната урология са налични всички необходими средства..

Какви лекарства са по-добри при неусложнено възпаление на бъбреците или антибиотици, използвани при лечението на остър необструктивен пиелонефрит

И така, какви антибиотици се използват за пиелонефрит?

Лекарства по избор - флуорохинолони.

Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно, продължителност на лечението 10-12 дни.

Левофлоксацин (Floracid, Glevo) 500 mg веднъж дневно, продължителност 10 дни.

Норфлоксацин (Nolitsin, Norbactin) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно, продължителност 10 дни (при пациенти с ниско тегло е възможна доза от 200 mg 2 пъти дневно).

Алтернативни лекарства

Ако по някаква причина назначаването на горните антибиотици за пиелонефрит е невъзможно, режимът включва лекарства от групата на цефалоспорините от 2-3 поколения, например: Цефуроксим, Цефиксим.

Аминопеницилини: Амоксицилин / клавуланова киселина.

Антибиотици за остър усложнен пиелонефрит или придобити в болница бъбречни инфекции

За лечение на остър усложнен пиелонефрит се предписват флуорохинолони (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин), но се използва интравенозният път на приложение, т.е. тези антибиотици за пиелонефрит съществуват и при инжекции.

Аминопеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина.

Цефалоспорини, например, Ceftriaxone 1,0 g 2 пъти на ден, курс от 10 дни,
Цефтазидим 1-2 g 3 пъти дневно интравенозно и др..

Аминогликозиди: Амикацин 10-15 мкг на 1 кг на ден - 2-3 пъти.

При тежки случаи е възможна комбинация от Аминогликозид + Флуорохинолон или Цефалоспорин + Аминогликозид.

Ефективни антибиотици за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца

Всеки разбира, че за лечение на гестационен пиелонефрит е необходимо такова антибактериално лекарство, чийто положителен ефект надхвърля всички възможни рискове, няма да има отрицателно въздействие върху развитието на бременността и като цяло страничните ефекти ще бъдат сведени до минимум.

Колко дни да пиете антибиотици, лекарят решава индивидуално.

Като начално лечение при бременни жени, избраното лекарство е амоксицилин / клавуланова киселина (защитени аминопеницилини) в доза от 1,5-3 g на ден или 500 mg перорално 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Цефалоспорини 2-3 поколения (цефтриаксон 0,5 g 2 пъти дневно или 1,0 g дневно интравенозно или интрамускулно.

Флуорохинолоните, тетрациклините, сулфонамидите не се използват за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца.

При деца, както и при бременни жени, лекарството по избор е антибиотик от групата на защитените аминопеницилини, дозировката се изчислява според възрастта и теглото.

В сложни случаи е възможно и лечение с Цефтриаксон, 250-500 mg 2 пъти дневно интрамускулно, продължителността на курса зависи от тежестта на състоянието.

Какви са характеристиките на антибактериалното лечение на пиелонефрит при възрастни хора

Пиелонефритът при пациенти в напреднала възраст, като правило, протича на фона на съпътстващи заболявания:

• диабет,
• доброкачествена хиперплазия на простатата при мъжете,
• атеросклеротични процеси, засягащи, inter alia, и бъбречните съдове,
• артериална хипертония.

Като се има предвид продължителността на хода на възпалението в бъбреците, възможно е предварително да се предположи, че микробната флора е мултирезистентна, заболяването има тенденция към чести обостряния и по-тежко.

За по-възрастни пациенти се избира антибактериално лекарство, като се отчита функционалната способност на бъбреците, съпътстващи заболявания.

Допустимо е клинично излекуване с непълна лабораторна ремисия (т.е. левкоцити и бактерии са приемливи при тестове на урина).

Нитрофурани, аминогликозиди, полимиксини в напреднала възраст не се предписват.

Обобщавайки прегледа на антибактериалните лекарства, ние отбелязваме, че най-добрият антибиотик за пиелонефрит е добре подбраното лекарство, което ще ви помогне.

По-добре е да не се занимавате сами с този бизнес, в противен случай вредата, причинена на тялото, може значително да надхвърли ползата.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит при мъже и жени не е коренно различно.
Понякога пациентите са помолени да им предписват „антибиотици за пиелонефрит на бъбреците от последно поколение“. Това е напълно неразумно искане, има лекарства, приемът на които е оправдан за лечение на сериозни усложнения (перитонит, уросепсис и др.), Но по никакъв начин не е приложим за неусложнени форми на възпаление в бъбреците.

Какви други ефективни лекарства има за лечение на пиелонефрит

Както казахме по-горе, многокомпонентна схема се използва за лечение на пиелонефрит..

След антибиотична терапия използването на уросептици е оправдано.

Най-често предписваните са:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Като лекарства от първа линия за остър пиелонефрит те са неефективни, но като допълнителна връзка, след адекватно лечение с антибактериални средства, те действат добре.

Употребата на уросептици през есенно-пролетния период е оправдана за предотвратяване на рецидив, тъй като антибиотиците не се използват при хроничен пиелонефрит. Обикновено лекарства от тази група се предписват на курсове от 10 дни.

Имуномодулатори

Работата на имунната система в съпротивлението на микроорганизми, които причиняват възпаление на пикочно-половите органи, се отдава значителна роля. Ако имунната система работеше на правилното ниво, може би първичният пиелонефрит нямаше време да се развие. Следователно, задачата на имунотерапията е да подобри имунния отговор на организма към патогени..

За тази цел се предписват следните лекарства: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon и др..

Освен това приемът на мултивитамини с микроелементи е оправдан.

Лечението на остър пиелонефрит с антибиотици може да бъде усложнено от кандидоза (млечница), така че не трябва да забравяме за противогъбични лекарства: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin и др..

Лекарства, които подобряват кръвообращението в бъбреците

Един от страничните ефекти на възпалителния процес е бъбречната съдова исхемия. Не забравяйте, че чрез кръвта се доставят лекарства и хранителни вещества, които са толкова необходими за възстановяване..

За да премахнете проявите на исхемия, използвайте Trental, Pentoxifylline.

Билколечение или как да се лекува пиелонефрит с билки

Като се има предвид, че пиелонефритът след антибиотици се нуждае от допълнително внимание, обръщаме се към възможностите на природата.

Дори нашите далечни предци са използвали различни растения за лечение на възпаление на бъбреците, тъй като още в древността лечителите са имали информация за антимикробното, противовъзпалителното и диуретичното действие на някои билки.

Ефективните растения за възпаление на бъбреците включват:

• възли,
• конска опашка,
• Копър семена,
• мечо грозде (мечи уши),
• ерва вълниста и др..

Можете да си купите готови билкови препарати от бъбреците в аптека, например Fitonefrol, Brusniver и да варите като чай във филтърни торбички.

Като алтернатива е възможно да се използват сложни фитопрепарати, които включват:

Когато лекувате пиелонефрит, не забравяйте за диетата: те придават голямо значение на правилното хранене.

Какви антибиотици трябва да се лекуват при пиелонефрит?

Като се има предвид, че пиелонефритът се причинява от инфекциозен агент, антибиотичното лечение непременно ще бъде част от сложната терапия. Кои лекарства от тази група трябва да се предпочитат, решава лекуващият лекар въз основа на данните от анамнезата и лабораторните изследвания. Ако пациентът започне да развива пиелонефрит, антибиотикът трябва да бъде избран така, че да угаси възпалителния процес и да унищожи патогена възможно най-скоро..

Какво трябва да знаете, за да разберете какви антибиотици трябва да се приемат при пиелонефрит?

Правила за лечение

Тъй като причината за заболяването е патогенната микрофлора, антибиотичната терапия е незаменима. Някои пациенти в самото начало на заболяването се опитват да потиснат възпалителния процес сами, като приемат познати лекарства, слушат съвети на приятели или търсят информация в интернет. И тогава започват оплакванията „Пих антибиотици една седмица и става само по-лошо“. Или при назначение на лекар пациентът казва „Аз самият открих кои хапчета са най-подходящи за лечение и вече ги използвам“.

Пациентите, които самостоятелно изписват рецепти и приемат лекарства неконтролируемо, трябва да са наясно, че при избора на терапия лекуващият лекар взема предвид няколко фактора.

И така, на първо място, естеството на хода на заболяването има значение. Антибиотичната терапия за остър и хроничен пиелонефрит е значително различна. В случай на остра патология, за да не губите седмица за прегледи, лекарят избира лекарството с най-широк спектър на действие, като взема предвид съпътстващите заболявания на пациента.

При хроничния ход на възпалителния процес антибиотиците се предписват само след бактериологични култури. Първо в лабораторията се засява микрофлора от пикочните пътища на пациента и се определя патогенът. След това, за да се реши кои антибиотици ще лекуват най-ефективно определен пациент, патогенът се лекува с лекарства, принадлежащи към различни групи. Лекарят ще лекува болестта само с онези лекарства, които са били най-активни срещу засетите патогени.

Колко дълго трябва да се провежда терапията зависи не само от правилния избор на лекарството, но и от наличието на съпътстващи заболявания и усложнения при пациента.

Когато предписва антибиотици за пиелонефрит при жени, лекарят взема предвид и възможността за инфекция в пикочната система от гениталиите. В този случай може да са необходими допълнителни бактериологични или имунологични изследвания..

Трябва да се има предвид, че антибиотичното лечение на пиелонефрит е придружено от различни промени в нормалната чревна микрофлора. Следователно, по време на терапията пациентите трябва да приемат пробиотични лекарства, които нормализират баланса на сапрофитните микроорганизми..

Пеницилинова група

Основата на медикаментозната терапия за пиелонефрит с антибактериални средства все още са лекарства - пеницилинови производни. В момента тези антибиотици се използват за последно поколение пиелонефрит на бъбреците. Активният принцип на тези съединения има най-висока активност срещу патогенната микрофлора, която е причина за възпалителния процес на органна тъкан. Списъкът на често използваните лекарства за възпаление на бъбреците включва следните лекарства:

  • Flemoxin Solutab. Поради широкия си спектър на действие, Flemoxin има бактерициден ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни патогенни микроорганизми. Дневната терапевтична доза е от 0,5 до 2 г. При тежки случаи дозировката може да бъде увеличена до 3,0 г. Антибиотикът се пие два пъти дневно на равни интервали в продължение на 7-10 дни;
  • Флемоклав Солутаб. Активната съставка е амоксицилин. Когато попадне в тялото, лекарството унищожава клетъчните мембрани на патогени и по този начин ги унищожава напълно. Благодарение на това действие, амоксицилин с пиелонефрит показва висока ефективност. Лекарството се предписва по 0,5 g три пъти дневно. За да се предпазят горните части на стомашно-чревния тракт от негативните ефекти на лекарството, се препоръчва да се пие Flemoklav непосредствено преди хранене;
  • Амоксиклав. Антибиотик, подобен по състав и действие на Flemoklav. Но по-високата концентрация на активния принцип ви позволява ефективно да използвате това лекарство при тежък пиелонефрит. Лекарството се приема по 1,0 g два пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни подред;
  • Аугментин. Също така съдържа амоксицилин. Той е силно активен не само в различни аеробни микроорганизми, но и в анаеробни. Augmentin се предписва по 1 таблетка три пъти дневно.

Съвременните лекарства от пеницилиновата група включват клавуланова киселина, която предпазва активния принцип от разрушителните ефекти на ензимите, секретирани от патогени.

Цефалоспоринови лекарства

Цефалоспорините също се използват за потискане на патогенната микрофлора. Бактерицидното действие се основава на унищожаването на патогени по време на етапа на размножаване. Най-често именно цефалоспорините се използват при пиелонефрит. Предвид парентералния метод на приложение, антибиотиците от тази група се предписват в болнична обстановка. Ниската токсичност, широк спектър на действие и способността за бързо натрупване в бъбречната тъкан правят следните лекарства особено популярни в урологичната практика:

  1. Цефазолин. Антибиотикът е агресивен срещу повечето патогенни микроорганизми, с изключение на протея, вирусите, гъбичния мицел, причинителя на рикетсиоза. Цефазолин се прилага парентерално - в мускулите или интравенозно. През деня пациентът може да получи 1-4 g лекарства за 2-4 дози. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар въз основа на тежестта на патологията и общото състояние на пациента;
  2. Цефотаксим. Веществото принадлежи към третото поколение цефалоспорини и е ефективно в случаите на резистентност на патогена към пеницилиновата група. Лекарството се използва интрамускулно, а при остър пиелонефрит - интравенозно. Лекарството може да се инжектира във вената както чрез капков, така и чрез струен метод. Инжектирайте Cefatoxime 1,0 g на всеки 12 часа;
  3. Цефтриаксон. Мощен широкоспектърен антибиотик, който рядко причинява странични ефекти. Лекарството се предписва веднъж дневно за 1,0-2,0 г. След изчезване на симптомите на заболяването Цефтриаксон трябва да се пробива още три дни.

За бързото облекчаване на остър възпалителен процес, използването на само трето поколение цефалоспорини е най-ефективно.

Флуорохинолони

Все по-често при лечението на пиелонефрит лекарите отдават предпочитание на флуорохинолоните. Тези вещества, за разлика от други антибиотици, нямат естествени аналози. Това, което ги прави толкова привлекателни, е тяхната висока агресивност към повечето видове патогенна микрофлора, ниска токсичност за организма и рядката поява на странични ефекти. Формата на освобождаване на таблетки позволява използването на тези лекарства в амбулаторни условия. За лечение на пиелонефрит е оправдано използването на флуорохинолони от първо и второ поколение. От тази група по-често се определят следните:

  • Ципрофлоксацин. По отношение на своята антимикробна активност, този антибиотик от първо поколение е 5 или повече пъти по-добър от другите лекарства от тази група. Следователно, използвайки Ципрофлоксацин за пиелонефрит, траен терапевтичен ефект се проявява в рамките на една до две седмици. Лекарството трябва да се приема два пъти дневно по 1 до 3 таблетки наведнъж. Също така, в случаите на наличие на цистит и други усложнения на фона на пиелонефрит при жените, лекарството се прилага интравенозно;
  • Левофлоксацин. Това флуорохинолон от второ поколение има много широк спектър на действие. Висока агресивност се отбелязва по отношение не само на повечето видове бактерии, но също така и на протеини, рикетсии, микобактерии, уреаплазма и много други видове патогени на патологията. Левофлоксацин също ще помогне при възпалителни процеси в простатната жлеза при мъжете. Бактерицидният ефект на лекарството се дължи на нарушение на структурата на клетъчната стена и цитоплазмата на микроорганизмите. Но Левофлоксацин има ограничен ефект върху анаеробите. Те пият лекарството в таблетка веднъж на ден по едно и също време. Курсът на лечение е от 3 дни до една седмица и половина. Ако пациентът има различни нарушения на функционалните способности на отделителната система, Левофлоксацин се предписва по индивидуална схема, съставена въз основа на данни от биохимични изследвания.

Предвид обширния списък от странични ефекти на антибиотика, Левофлоксацин трябва да се приема само под наблюдението на лекар, като стриктно се спазват дозите, избрани от лекаря..

Аминогликозидни съединения

За лечение на тежък пиелонефрит се използват аминогликозиди. Активното вещество на тези лекарства, унищожаващо напълно патогенната микрофлора, независимо от етапа на жизнения цикъл, има най-мощния бактерициден ефект от всички антибиотици. Това позволява за кратко време да се излекуват възпалителните процеси на репродуктивната система и бъбреците при жените и мъжете, дори на фона на потиснат имунитет.

  1. Амикацин. Дозировката на лекарството се избира индивидуално, въз основа на общото състояние на пациента и естеството на патологичния процес. Средно се предписват 10 mg за всеки килограм от теглото на пациента на ден. Изчисленото количество от лекарството се прилага в 2-3 дози през деня. При интравенозно приложение на лекарството, курсът на терапия продължава до една седмица. С интрамускулно инжектиране - до 10 дни;
  2. Гентамицин. Лекарството е най-агресивно срещу грам-положителна и грам-отрицателна микрофлора, дори срещу техните щамове, устойчиви на други групи антибиотици. Лекарството се прилага интрамускулно в размер на 3-5 mg на килограм тегло на пациента два до три пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни.

Предвид високата токсичност на аминогликозидните съединения, антибиотиците от тази група се използват само за усложнен пиелонефрит.

8-хидроксихинолинова група

Най-често използваното лекарство от тази група е нитроксолин (5-NOK). Когато попадне в тялото, активната активна съставка унищожава не само бактериите, но и гъбичките и протозоите. Също така, лекарството има бактериостатичен ефект, потискайки размножаването на микроорганизми чрез инхибиране на синтеза на ДНК.

5-NOC се използва успешно не само за лечение на остър пиелонефрит, но и за профилактични цели при хронична форма на заболяването.

Терапевтичната доза е 1 до 2 таблетки на всеки 8 часа. При постоянна употреба за лечение на остри състояния лекарството може да се пие не повече от месец. За да се предотврати рецидив на патологията, антибиотикът се предписва на курсове от 2 седмици, последвани от двуседмичен интервал. В този случай 5-NOC може да се пие през цялата година. Поради слабо познаване на фармакокинетиката, нитроксолин се използва само за лечение на възрастни.

Нитрофуранови препарати

Лекарствата от тази група, макар и да осигуряват бактериостатично и бактерицидно действие, въпреки това имат най-малка сила от всички антибактериални лекарства. Високата ефективност на тези средства при лечението на остър пиелонефрит е възможна само ако патогенът е чувствителен към активното вещество. Следователно, тези лекарства се използват по-често при хроничен пиелонефрит, за да се предотвратят обострянията на заболяването. Също така нитрофураните могат да се използват за предотвратяване на развитието на патология при малки урологични операции..

Списъкът с най-често срещаните лекарства в тази група включва:

  • Фурадонин. С терапевтична цел лекарството трябва да се пие с пиелонефрит 3-4 пъти на ден от една до три таблетки на доза. За профилактика лекарството се предписва в доза от 1 mg на 1 kg от теглото на пациента на ден;
  • Фуразолидон. В допълнение към бактерицидното и бактериостатичното действие, това лекарство стимулира и имунната система, което значително увеличава ефективността на лечението. За терапевтични цели Фуразолидон се приема по 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на една седмица и половина. Профилактичният курс продължава до една година, през която агентът се приема на курсове от 5-6 дни с тридневен интервал.

Карбопенеми

Но кой антибиотик има най-широк спектър на действие и най-голяма агресия срещу повечето патогени? Такива свойства има в лекарствата от групата на карбопенема: Meropenem, Ertapenem и други. Агресивността на тези агенти по отношение на патогенната микрофлора е десетки пъти по-голяма от ефекта на цефалоспорините. Резистентни към карбопени са само хламидии и метицилин-резистентни стафилококи.

Всички лекарства от тази група се прилагат парентерално, интравенозно или интрамускулно в болнична обстановка. Това е така, защото всички тези лекарства могат да причинят нежелани сериозни странични ефекти от страна на всички органи и системи на тялото. Също така, категорично не си струва да се използват лекарства от тази група при жени по време на бременност и кърмене..

Карбопен антибиотик се използва за пиелонефрит в следните случаи:

  • изключително тежко протичане на заболяването, което застрашава живота на пациента;
  • с неефективността на антибактериалните лекарства от други групи, предписани от лекаря;
  • в ситуации, когато няколко патогени са причина за заболяването.

За да определи точно избора на най-ефективния антибиотик, лекарят може да предпише бактериологично проучване за чувствителност към различни групи лекарства..

Други лекарства

Също така популярни са антибиотиците за лечение на пиелонефрит, принадлежащи към други групи. Така че, причината за заболяването може да бъде полово предавани патогени: трихомонада, ламблия, амеба и други патогенни микроорганизми.

В тези случаи лекарите най-често предписват Метронидазол. Лекарството се използва под формата на таблетки или инжекционни разтвори. Когато се приема през устата, трябва да пиете лекарството в доза от 250 mg до 400 mg наведнъж два пъти дневно в продължение на една седмица и половина. До окончателното възстановяване такива курсове се провеждат няколко пъти с интервал от 10 дни. Ако Метронидазол се прилага като капкомер, тогава скоростта на приложение на лекарството трябва да бъде не повече от 30 ml в минута. Еднократна доза за интравенозно приложение е 0,5 до 1,0 g четири пъти дневно в продължение на една седмица.

Антимикробните лекарства за пиелонефрит не могат да се приемат от пациентите сами. Всички антибактериални лекарства трябва да се избират само от лекуващия лекар. В противен случай можете да провокирате развитието на усложнения до бъбречна недостатъчност. При самолечение на остро заболяване е възможно хронично възпаление..

Антибиотици за пиелонефрит: видове и общ преглед

Как действат антибиотиците?

Причината за пиелонефрит са бактериите. В 90% от случаите заболяването се причинява от Е. coli. Но патогените могат да бъдат както следва:

  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • ентерококи;
  • клебсиела;
  • протеини;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • ентеробактерии.

Антибиотиците за пиелонефрит потискат активността на бактериалната флора, те могат да имат бактерициден или бактериостатичен ефект. При тежки случаи на заболяването се използват комбинации от няколко групи. След като антибактериалните лекарства убиват всички бактерии, възпалението намалява и настъпва възстановяване..

Важно е след курса на лечение не само да загинат патогенни бактерии, но и техните отпадни продукти да бъдат отстранени от тялото, които имат токсичен ефект. Антибактериалните вещества не се натрупват в организма, те се отделят с урината.

Антибиотиците от няколко групи са най-ефективни за лечение на пиелонефрит:

  • пеницилини;
  • цефалоспорини;
  • флуорохинолони;
  • карбапенеми;
  • аминогликозиди.

Най-често се предписват първите 2 групи лекарства.

При избора на лекарство за пиелонефрит основното условие е безопасността. Агентът не трябва да има отрицателен ефект върху бъбреците, той се екскретира напълно с урината. Той трябва да има бактерициден ефект, да бъде активен срещу повечето видове патогенни микроорганизми.

Пиелонефритът често се лекува със следните антибиотици:

  • цефалоспорини - цефтриаксон и цефотаксим;
  • пеницилини - ампицилин и афлоксицилин;
  • флуорохинолони - офлоксацин и ципрофлоксацин;
  • аминогликозиди - Гентамицин;
  • макролиди - азитромицин, кларитромицин.

Лекарствата от последната група са мощни, но токсични..

Пеницилини

Това са най-старите, но най-малко токсични лекарства. Ето защо те се предписват на деца и бременни жени. Те показват висока ефективност при лечението на пиелонефрит, имат широк спектър на действие.

Тази група често причинява странични реакции под формата на алергии..

Списък на антибиотиците:

  • Амоксицилин.
  • Flemoxin Solutab.
  • Амоксиклав.
  • Аугментин.
  • Флемоклав Солутаб.

Предлагат се продукти под формата на таблетки, прах за перорално приложение и приготвяне на инжекционен разтвор.

Цефалоспорини

С помощта на лекарства от тази група можете да лекувате лек и тежък пиелонефрит. В първия случай са подходящи Цефаклор и Цефуроксим. В тежки случаи пиелонефритът трябва да се лекува с таблетки Cefixim, инжекции с Ceftriaxone.

Цефалоспорините са по-малко склонни да причиняват алергични реакции, отколкото пеницилините, някои могат да се използват от раждането.

Използват се също Pantsef, Suprax и Ceforal Solutab..

Карбапенеми

Това са представители на β-лактамната група. Те са ефективни срещу устойчиви щамове бактерии и се предписват само след данните за резервоара за култура на урина.

Карбапенемите засягат анаеробни, грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми - стафилококи, стрептококи, менингококи, гонококи, ентеробактерии.

Представители на тази група:

  • Дорипенем.
  • Меронем.
  • Меропенем.
  • Инванц.
  • Cyronem.

Страничните ефекти са редки, основният отрицателен ефект е алергията.

Монобактами

Те принадлежат към групата на β-лактамите, но имат значителни разлики от останалите представители. Те са активни само срещу грам-отрицателна флора. Грам-положителните и анаеробните бактерии са устойчиви на антибиотично действие.

Монобактамите се използват изключително рядко, само в случай на тежки състояния на пациентите. Предимството на използването е, че те рядко причиняват алергични реакции..

Монобактамите включват Aztreabol, Aztreons и Aznam.

Тетрациклини

Тетрациклините имат бактериостатичен ефект, в някои случаи бактерициден. Лекарствата се различават по силата на действие и скоростта на отделяне от организма. Те имат широк спектър от ефекти. В активност срещу грам-положителни бактерии те са по-слаби от пеницилините. Ефектът им може да се сравни с левомицетин.

Лекарствата от тази група не се използват за деца под 8-годишна възраст..

Популярни представители на тетрациклини:

  • Тетрациклин.
  • Окситетрациклин.
  • Хлортетрациклин.
  • Доксициклин.
  • Минолексин.
  • Тигацил.

Аминогликозиди

По-често се използва при тежки случаи. Те рядко причиняват алергични реакции, но е важна правилната дозировка. Прекомерните дози могат да причинят токсични ефекти. Те имат повишена нефротоксичност, голяма вероятност от странични ефекти.

Дозата за деца се изчислява индивидуално от лекаря..

Лекарствата имат бактерициден ефект, активни са срещу аеробни грам-отрицателни бактерии. Списък на антибиотиците:

  • 1-во поколение - стрептомицин, неомицин, канамицин;
  • 2-ро поколение - Гентамицин, Тобрамицин;
  • 3-то поколение - Амикацин.


Аминогликозидите често се използват като част от сложната терапия заедно с пеницилини и цефалоспорини. Инжекциите се правят 2-3 пъти на ден..

Линкозамини

Лекарствата от тази група имат тесен спектър на действие, поради което се използват изключително рядко. Те са ефективни при пиелонефрит, причинен от грам-положителни коки, както и при неспорообразуваща флора. В случай на стафилококови инфекции, микроорганизмите бързо развиват резистентност.

Линкозамините проявяват бактериостатично действие, във високи концентрации - бактерицидно.

Подготовка:

  • Линкомицин.
  • Клиндамицин.

Лекарствата се предлагат както в орална, така и в парентерална форма.

Фосфомицини

Това са производни на фосфоновата киселина. Те имат широк спектър от ефекти. Това са мощни лекарства, които за кратко време водят до смърт на бактерии..

Фосфомицините имат бактерициден ефект, действат срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Неефективен при анаеробна флора, ентерококови и стрептококови инфекции.

Лекарствата от тази група се използват при неусложнен ход на заболяването, са противопоказани в случай на алергия към фосфомицин. Представители на тази група:

  • Монурал.
  • Фосфорален.
  • Екофомурал.
  • Урофосцин.

Активната съставка е фосфомицин трометамол.

Левомицетин

Лекарствата имат широк спектър от ефекти, но се използват все по-рядко при лечението на инфекциозни заболявания. Преди появата на по-модерни антибиотици, Левомицетин е популярен, той се използва за лечение на всякакви инфекции на пикочната система.

Сега неговото значение отпадна на заден план. Но в сравнение с тетрациклините, когато се използва левомицетин, има по-малка вероятност за образуване на резистентност към активното вещество.

Недостатъкът е непредсказуемият терапевтичен ефект.

Преглед на антибиотиците за пиелонефрит

Когато се предписва антибиотично лечение на пиелонефрит, важна роля играе неговата форма и групова принадлежност. Терапията се различава в зависимост от това дали възпалителният процес е остър или хроничен. Внимава се да се избере лекарство за специални групи пациенти, които включват бременни жени и деца..

В хронична форма

Хроничният пиелонефрит е по-труден за лечение, отколкото острата форма. Най-често се използват лекарства от следните групи:

  • пеницилини;
  • тетрациклини;
  • цефалоспорини.

Най-ефективните антибиотици за пиелонефрит в бъбреците показват антибиотици от последното поколение. Те са по-ефективни и по-малко токсични.

За пиелонефрит у дома можете да приемате следните лекарства:

  • Аугментин. Той е аналог на Amoxiclav, активната съставка е амоксицилин и клавуланова киселина. Често причинява диария.
  • Cifran, Лекарство на базата на ципрофлоксацин, един от най-популярните от групата на флуорохинолоните.
  • Нолицин.Лекарство от групата на флуорохинолоните от 2-ро поколение.
  • Ципрофлоксацин, Лекарство от групата на флуорохинолоните, има форми за перорално и парентерално приложение.

Nevigramon и 5-NOK се използват за предотвратяване на рецидиви.

В остра форма

При остър пиелонефрит се предпочитат инжекционните форми на медикаменти. Най-често използваните лекарства са цефалоспорини и пеницилини. Антибиотиците в остра форма трябва да имат минимална токсичност и максимален терапевтичен ефект.

Като адювант Левомицетин може да се предписва под формата на таблетки.

Използват се следните лекарства:

  • Амоксицилин Това е най-търсеният пеницилин, има добра поносимост и бионаличност.
  • Цефамандол, антибиотик за парентерално приложение.
  • Цефтриаксон. Лекарство от трето поколение, предлагано под формата на прах за инжекционен разтвор.

За деца

Детският организъм е чувствителен към токсичните ефекти на антибиотиците, поради което за децата се избират най-щадящите лекарства. Дозировката се коригира според възрастта и теглото на детето.

Най-често терапията се провежда с цефалоспорини. Това може да бъде Cefotaxime, Ceftriaxone и Cefodex. Тези антибактериални лекарства се прилагат интрамускулно. У дома можете да използвате Cedex или Suprax. Също така се използват Ampicillin, Augmentin, Carbenicillin, Amoxiclav.

В тежки случаи на заболяването те могат да прибегнат до по-силни лекарства, например аминогликозиди (Гентамицин) или макролиди (Сумамед).

За бременни

По време на бременността жените често трябва да приемат антибиотици за цистит и пиелонефрит, тъй като тези две заболявания са често срещани сред бременните жени. Струва си да приемате лекарства само под строгото наблюдение на лекар..

Не се предписват лекарства от групата на флуорохинолоните, сулфонамидите и тетрациклините. В редки случаи може да се използва Monural.

Списък на антибиотиците за пиелонефрит при бременни жени:

  • Канефрон. Растително антибактериално лекарство.
  • Фитолизин. Продукт на основата на екстракт от червена боровинка. Ефективен срещу ешерихия коли.
  • Cyston. Билков препарат, има бактерициден и бактериостатичен ефект срещу грам-отрицателни бактерии.
  • Амоксицилин.
  • Амоксиклав

Схемата на лечение се предписва от нефролог. Предпочитание се дава на билкови лекарства, както и на лекарства от пеницилиновата група.

Общи принципи на приложение

Пиелонефритът се лекува само след преглед. При наличие на тежки системни заболявания се избират лекарства, които имат минимален отрицателен ефект. Лечението на нарушен отток на урина започва с възстановяването му с въвеждането на катетър или инсталирането на стент.

Антибиотиците за пиелонефрит се избират след антибиотикограма, според резултатите от която е възможно да се определи чувствителността на различни бактерии към активните компоненти на лекарствата.

До получаването на резултатите от резервоара за засяване се предписват лекарства с широк спектър на действие, които засягат както грам-положителните, така и грам-отрицателните бактерии. В болнична обстановка, при тежко протичане на заболяването, антибиотиците се прилагат интравенозно или интрамускулно. Този метод на приложение е най-ефективен при тежко състояние на пациента, тъй като бионаличността на лекарствата се увеличава..

За постигане на изразен терапевтичен ефект е необходима комплексна терапия. Заедно с антибиотиците трябва да се използват хепатопротектори, глюкозно-солеви разтвори, диуретици.

Продължителността на антибиотичното лечение е до 10-14 дни. При обостряне на хроничния пиелонефрит може да са необходими няколко курса, продължителност до 2-3 седмици.

Дългосрочната терапия е нежелана, тъй като ефективността на лекарството намалява, поради което за успешното лечение на хроничен възпалителен процес трябва да се сменят няколко групи лекарства. Последователността е следната:

  • пеницилини;
  • цефалоспорини;
  • макролиди.

За периода на лечението е посочена обилна напитка, предпочитание трябва да се дава на отвари, които имат диуретичен и бактерициден ефект.

При пиелонефрит пиелокалицеалната система и бъбречният паренхим участват в инфекциозния и възпалителен процес. Ако антибиотичното лечение не започне навреме, се развиват тежки усложнения, например бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, белези, абсцес или карбункул на бъбреците, отравяне на кръвта.

Автор: Оксана Белокур, лекар,
специално за Nefrologiya.pro

Полезно видео за антибиотиците за пиелонефрит

Списък на източниците:

  • И.Н. Захарова, Н.А. Коровин, И.Е. Данилова, Е.Б. Мумладзе. Антибиотична терапия за пиелонефрит. В света на наркотиците. № 3 - 1999.
  • В. Tenover. Глобалният проблем на антимикробната резистентност. Руско медицинско списание. Том 3, N4. 1996.217-219
  • И.П. Замотаев. Клинична фармакология на антибиотиците и тактика на тяхното използване. Москва, 1978.
  • О. Л. Тиктински, С.Н. Калинин. Пиелонефрит. SPbMAPO. Медийна преса. - стр. 240 - 1996.
  • Деревянко И.И. Съвременна антибактериална химиотерапия на пиелонефрит: Diss. докт. пчелен мед. науки. - М., 1998.

За Повече Информация Относно Бронхит

Масло от морски зърнастец в носа

Ползите от маслото от морски зърнастецУникално алтернативно лекарство е богато на витамини, микро- и макроелементи, биологично активни вещества. Масло от морски зърнастец:

Нашите експерти

Списанието е създадено с цел да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв здравословен проблем!
Allegology.ru може да стане вашият основен асистент по пътя към здравето и доброто настроение!