ЧРЕВНА ДИСБАКТЕРИОЗА

Какво се разбира под дисбиоза? Какви диагностични методи са модерни и надеждни? Какви лекарства се използват при дисбиоза? В човешките черва има над 500 различни вида микроби, общият брой на които

Какво се разбира под дисбиоза?
Какви диагностични методи са модерни и надеждни?
Какви лекарства се използват при дисбиоза?

В червата на човека има над 500 различни вида микроби, общият брой на които достига 10 14, което е с порядък по-голям от общия брой на клетъчния състав на човешкото тяло. Броят на микроорганизмите се увеличава в дистална посока и в дебелото черво 1 g изпражнения съдържа 10 11 бактерии, което е 30% от сухия остатък на чревното съдържимо.

Нормална чревна микробна флора

Иеюнумът на здравите хора съдържа до 10 5 бактерии в 1 ml чревно съдържимо. Основната част от тези бактерии са стрептококи, стафилококи, пръчици с млечна киселина, други грам-положителни аеробни бактерии и гъбички. В дисталния илеум броят на микробите се увеличава до 10 7–10 8, главно поради ентерококи, ешерихия коли, бактероиди и анаеробни бактерии. Наскоро установихме, че концентрацията на париеталната микрофлора на йеюнума е с 6 порядъка по-висока от тази в кухината му и възлиза на 10 11 клетки / ml. Около 50% от биомасата на париеталната микрофлора са актиномицети, около 25% са аеробни коки (стафилококи, стрептококи, ентерококи и коринеформни бактерии), от 20 до 30% са бифидобактерии и лактобацили.

Броят на анаеробите (пептострептококи, бактероиди, клостридии, пропионобактерии) е около 10% в тънките черва и до 20% в дебелото черво. Enterobacteriaceae представляват 1% от общата микрофлора на лигавицата.

До 90-95% от микробите в дебелото черво са анаероби (бифидобактерии и бактероиди), а само 5-10% от всички бактерии са в строга аеробна и факултативна флора (млечна киселина и ешерихия коли, ентерококи, стафилококи, гъби, протеи).

Ешерихия коли, ентерококи, бифидобактерии и ацидофилни бацили имат изразени антагонистични свойства. В условията на нормално функциониращо черво, те са в състояние да потиснат растежа на необичайни за нормалната микрофлора микроорганизми.

Вътрешната повърхност на червата е около 200 m 2. Той е надеждно защитен от проникването на хранителни антигени, микроби и вируси. Имунната система на организма играе важна роля в организирането на тази защита. Около 85% от човешката лимфна тъкан е концентрирана в чревната стена, където се произвежда секреторен IgA. Чревната микрофлора стимулира имунната защита. Чревните антигени и токсините на чревните микроби значително увеличават секрецията на IgA в чревния лумен.

Разграждането на неусвоените хранителни вещества в дебелото черво се извършва от бактериални ензими и се образуват различни амини, феноли, органични киселини и други съединения. Токсичните продукти на микробния метаболизъм (кадаверин, хистамин и други амини) се екскретират с урината и обикновено не засягат тялото. Когато микробите използват несмилаеми въглехидрати (фибри), се образуват късоверижни мастни киселини. Те осигуряват чревните клетки с енергийни носители и следователно подобряват трофиката на лигавицата. При дефицит на фибри пропускливостта на чревната бариера може да бъде нарушена поради недостиг на късоверижни мастни киселини. В резултат чревните микроби могат да проникнат в кръвта..

Под въздействието на микробни ензими в дисталния илеум жлъчните киселини се деконюгират и първичните жлъчни киселини се превръщат във вторични. При физиологични условия 80 до 95% от жлъчните киселини се реабсорбират, останалите се екскретират с изпражненията под формата на бактериални метаболити. Последните допринасят за нормалното образуване на изпражнения: те инхибират абсорбцията на вода и по този начин предотвратяват прекомерната дехидратация на изпражненията.

Дисбактериоза

Концепцията за чревна дисбиоза включва прекомерно микробно замърсяване на тънките черва и промени в микробния състав на дебелото черво. Нарушаването на микробиоценозата се среща в една или друга степен при повечето пациенти с патология на червата и други храносмилателни органи. Следователно, дисбиозата е бактериологично понятие. Може да се разглежда като едно от проявленията или усложненията на заболяването, но не и като самостоятелна нозологична форма.

Крайната степен на чревна дисбиоза е появата на бактерии от стомашно-чревния тракт в кръвта (бактериемия) или дори развитието на сепсис.

Съставът на чревната микрофлора се нарушава при заболявания на червата и други храносмилателни органи, лечение с антибиотици и имуносупресори, излагане на вредни фактори на околната среда.

Клиничните прояви на дисбиоза зависят от локализацията на дисбиотичните промени.

Дисбактериоза на тънките черва

При дисбиоза на тънките черва броят на някои микроби в лигавицата на тънките черва се увеличава, докато други се намаляват. Има увеличение на Eubacterium (30 пъти), α-стрептококи (25 пъти), ентерококи (10 пъти), Candida (15 пъти), появата на бактерии от рода Acinetobacter и херпесни вируси. Броят на повечето анаероби, актиномицети, клебсиела и други микроорганизми, които са естествени обитатели на червата, е намален от 2 на 30 пъти.

Причината за дисбиоза може да бъде: а) прекомерно навлизане на микроорганизми в тънките черва с ахилия и дисфункция на илеоцекалната клапа; б) благоприятни условия за развитие на патологични микроорганизми в случаи на чревно храносмилане и нарушения на абсорбцията, развитие на имунодефицит и чревна обструкция.

Повишената пролиферация на микроби в тънките черва води до преждевременна деконюгация на жлъчните киселини и загубата им във фекалиите. Излишъкът от жлъчни киселини увеличава подвижността на дебелото черво и причинява диария и стеаторея, а дефицитът на жлъчни киселини води до нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини и развитие на жлъчнокаменна болест.

Бактериалните токсини и метаболити като феноли и биогенни амини могат да свържат витамин В12.

Някои микроорганизми са цитотоксични и увреждат епитела на тънките черва. Това води до намаляване на височината на ворсинките и задълбочаване на криптите. Електронната микроскопия разкрива дегенерация на микровили, митохондрии и ендоплазмен ретикулум.

Дисбиоза на дебелото черво

Съставът на микрофлората на дебелото черво може да се промени под въздействието на различни фактори и неблагоприятни ефекти, които отслабват защитните механизми на организма (екстремни климатични и географски условия, замърсяване на биосферата с промишлени отпадъци и различни химикали, инфекциозни заболявания, заболявания на храносмилателната система, недохранване, йонизиращо лъчение).

Ятрогенните фактори играят важна роля за развитието на дисбиоза на дебелото черво: използването на антибиотици и сулфонамиди, имуносупресори, стероидни хормони, рентгенова терапия и хирургични интервенции. Антибактериалните лекарства значително инхибират не само патогенната микробна флора, но и растежа на нормалната микрофлора в дебелото черво. В резултат на това микробите отвън се размножават или ендогенни видове, които са устойчиви на лекарства (стафилококи, протеи, гъбички от дрожди, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa).

Клинични характеристики на дисбиозата

Клиничните прояви на прекомерен растеж на микроорганизми в тънките черва могат да отсъстват напълно, да действат като един от патогенетичните фактори на хроничната рецидивираща диария, а при някои заболявания, например дивертикулоза на тънките черва, частична чревна обструкция или след операция на стомаха и червата, да доведе до тежка диария, стеаторея и В 12-дефицитна анемия.

Особеностите на клиничното протичане на заболяването при пациенти с различни варианти на дисбиоза на дебелото черво, според бактериологичните анализи на изпражненията, в повечето случаи не могат да бъдат установени. Може да се отбележи, че пациентите с хронични чревни заболявания са по-склонни да бъдат заразени с остри чревни инфекции, отколкото здрави. Това вероятно се дължи на намаляване на антагонистичните свойства на нормалната чревна микрофлора в тях и най-вече на честото отсъствие на бифидобактерии..

Особено голяма опасност представлява псевдомембранозният колит, който се развива при някои пациенти, лекувани дълго време с широкоспектърни антибиотици. Този тежък вариант на дисбиоза се причинява от токсини, секретирани от Pseudomonas aeruginosa Clostridium difficile, който се размножава в червата при потискане на нормалната микробна флора.

Основният симптом на псевдомембранозния колит е обилната водниста диария, предшествана от антибиотици. Тогава се появяват схващащи болки в корема, повишава се телесната температура и се увеличава левкоцитозата в кръвта. Ендоскопската картина на псевдомембранозния колит се характеризира с наличието на подобни на плаки, лентовидни и непрекъснати „мембрани“, меки, но плътно прилепнали към лигавицата. Промените са най-изразени в дисталната част на дебелото черво и ректума. Лигавицата е оточна, но не е язва. Хистологичното изследване разкрива субепителен оток с кръглоклетъчна инфилтрация на ламина проприа, капилярна стаза с освобождаване на еритроцити извън съдовете. На етапа на формиране на псевдомембрана под повърхностния епител на лигавицата възникват ексудативни инфилтрати. Епителният слой се издига и на места липсва; голите области на лигавицата са покрити само от десквамирания епител. В по-късните стадии на заболяването тези области могат да заемат големи сегменти на червата..

Много рядко се наблюдава фулминантно протичане на псевдомембранозен колит, наподобяващ холера. Дехидратацията се развива в рамките на часове и е фатална.

По този начин оценката на клиничното значение на дисбиотичните промени трябва да се основава предимно на клинични прояви, а не само на резултатите от изследването на фекалната микрофлора..

Диагностични методи

Диагностиката на дисбиоза е трудна и отнемаща време задача. За диагностициране на дисбиоза на тънките черва се използва сеитба на сока на тънките черва, получен с помощта на стерилна сонда. Дисбактериозата на дебелото черво се открива с помощта на бактериологични изследвания на изпражненията.

Микробната флора произвежда голямо количество газове, включително водород. Това явление се използва за диагностициране на дисбиоза. Концентрацията на водород в издишания въздух на празен стомах е право пропорционална на тежестта на бактериалното замърсяване на тънките черва. При пациенти с чревни заболявания, протичащи с хронична рецидивираща диария и бактериално замърсяване на тънките черва, концентрацията на водород в издишания въздух значително надвишава 15 ppm.

За диагностика на дисбиоза се използва и натоварване с лактулоза. Обикновено лактулозата не се разгражда в тънките черва и се метаболизира от микробната флора на дебелото черво. В резултат на това количеството водород в издишания въздух се увеличава (фиг. 1).

Фигура 1. Концентрация на водород в издишания въздух

Най-честите бактериологични признаци на дисбиоза на дебелото черво са отсъствието на основните бактериални симбионти - бифидобактерии и намаляване на броя на млечнокиселите пръчки. Увеличава се броят на ешерихия коли, ентерококи, клостридии, стафилококи, дрожди подобни гъби и протеи. Патологичните форми се появяват при някои бактериални симбионти. Те включват хемолизираща флора, Е. coli с леки ензимни свойства, ентеропатогенна Е. coli и др..

Задълбочено проучване на микробиоценозата показа, че традиционните методи не позволяват да се получи вярна информация за състоянието на чревната микрофлора. От 500 известни вида микроби обикновено се изследват само 10-20 микроорганизми за диагностични цели. Важно е в кой отдел - в йеюнума, илеума или дебелото черво - се изследва микробният състав. Следователно перспективите за развитие на клинични проблеми на дисбиозата в момента са свързани с използването на химични методи за диференциация на микроорганизмите, които дават възможност да се получи универсална информация за състоянието на микробиоценозата. Най-широко използваните за тези цели са газова хроматография (GC) и газова хроматография в комбинация с масспектрометрия (GC-MS). Този метод предоставя уникална информация за състава на мономерните химични компоненти на микробната клетка и метаболитите. Маркери от този вид могат да бъдат идентифицирани и използвани за откриване на микроорганизми. Основното предимство и фундаментална разлика на този метод от бактериологичния е способността да се определят количествено над 170 таксона от клинично значими микроорганизми в различни среди на тялото. Освен това резултатите от изследването могат да бъдат получени в рамките на няколко часа..

Нашите изследвания на микробиоценоза в кръвта и биопсии на лигавицата на тънките и дебелите черва при пациенти със синдром на раздразнените черва ни позволиха да открием отклонения от нормата до 30-кратно увеличение или намаляване на много компоненти. Има възможност за оценка на промените в чревната микрофлора въз основа на данни от анализ на кръвта, използвайки GC-MS микробни маркери.

Режим на лечение на чревна дисбиоза

Лечение

Лечението на дисбиоза трябва да бъде цялостно (схема) и да включва следните мерки:

  • премахване на прекомерно бактериално замърсяване на тънките черва;
  • възстановяване на нормалната микробна флора на дебелото черво;
  • подобряване на чревното храносмилане и усвояване;
  • възстановяване на нарушена чревна моторика;
  • стимулиране на реактивността на организма.

Антибактериални лекарства

Антибактериалните лекарства са необходими предимно за потискане на свръхрастежа на микробна флора в тънките черва. Най-широко използваните антибиотици от групата на тетрациклините, пеницилините, цефалоспорините, хинолоните (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Широкоспектърните антибиотици обаче значително нарушават еубиозата на дебелото черво. Следователно те трябва да се използват само при заболявания, придружени от нарушения на абсорбцията и чревната моторика, при които по правило има подчертан растеж на микробна флора в лумена на тънките черва..

Антибиотиците се дават перорално в нормални дози в продължение на 7-10 дни.

При заболявания, придружени от дисбиоза на дебелото черво, лечението се извършва най-добре с лекарства, които имат минимален ефект върху симбиотичната микробна флора и инхибират растежа на Proteus, стафилококи, дрожди и други агресивни щамове на микробите. Те включват антисептици: интетрикс, ерсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др..

При тежки форми на стафилококова дисбиоза се използват антибиотици: таривид, палин, метронидазол (трихопол), както и бисептол-480, невиграмон.

Антибактериалните лекарства се предписват за 10-14 дни. Ако в изпражненията или чревния сок се появят гъбички, е показано употребата на нистатин или леворин.

При всички пациенти с диария, свързана с антибиотици, с интоксикация и левкоцитоза, появата на остра диария трябва да бъде свързана с Cl. difficile.

В този случай се извършва спешно култивиране на изпражнения върху Cl. difficile и ванкомицин 125 mg перорално 4 пъти на ден се предписват; ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 500 mg 4 пъти дневно. Лечението продължава 7-10 дни. Метронидазол е ефективен и в доза от 500 mg перорално 2 пъти на ден, бацитрацин 25 000 IU перорално 4 пъти на ден. Бацитрацин почти не се абсорбира и поради това в дебелото черво може да се създаде по-висока концентрация на лекарството. При дехидратация се използва адекватна инфузионна терапия за коригиране на водно-електролитния баланс. За свързване на токсина Cl. difficile използва холестирамин (questran).

Бактериални лекарства

Живите култури с нормална микробна флора оцеляват в човешките черва от 1 до 10% от общата доза и са способни до известна степен да изпълняват физиологичната функция на нормалната микробна флора. Бактериалните лекарства могат да се предписват без предварителна антибиотична терапия или след нея. Нанесете бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, ентерол и др. Курсът на лечение продължава 1-2 месеца.

Възможен е и друг начин за премахване на дисбиозата - ефектът върху патогенната микробна флора с продуктите от метаболизма на нормалните микроорганизми. Тези лекарства включват хилак форте. Създаден е преди 50 години и все още се използва за лечение на пациенти с чревна патология. Hilak forte е стерилен концентрат от метаболитни продукти на нормалната чревна микрофлора: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества допринасят за възстановяването на биологичната среда в червата, необходима за съществуването на нормална микрофлора, и инхибират растежа на патогенни бактерии. Възможно е метаболитните продукти да подобрят трофизма и функцията на епителните клетки и колоноцитите. 1 ml от препарата съответства на биосинтетични активни вещества на 100 милиарда нормални микроорганизми. Khilak forte се предписва по 40-60 капки 3 пъти дневно до 4 седмици в комбинация с антибактериални лекарства или след тяхната употреба.

Съвсем наскоро има съобщения за възможността за лечение на остра диария, свързана с антибиотична терапия и Cl. difficile, високи дози пре- и пробиотици.

Регулатори на храносмилането и чревната подвижност

При пациенти с нарушено храносмилане се използват креон, панцитрат и други панкреатични ензими. За да се подобри абсорбционната функция, се предписват Essentiale, Legalon или Carsil, тъй като те стабилизират мембраните на чревния епител. Имодиумът (лоперамид) и тримебутинът (дебридат) подобряват задвижването на червата.

Стимуланти на реактивността на организма

За да се увеличи реактивността на тялото при отслабени пациенти, препоръчително е да се използват тактивин, тималин, тимоген, имунал, имунофан и други имуностимулиращи агенти. Курсът на лечение трябва да бъде средно 4 седмици. Витамините се предписват едновременно.

Профилактика на дисбиоза

Първичната профилактика на дисбиозата е много трудна задача. Решаването му е свързано с общи превантивни проблеми: подобряване на околната среда, рационално хранене, подобряване на благосъстоянието и други многобройни фактори на външната и вътрешната среда..

Вторичната профилактика включва рационално използване на антибиотици и други лекарства, които нарушават еубиозата, навременно и оптимално лечение на заболявания на храносмилателната система, придружено от нарушение на микробиоценозата.

Лечение на дисбиоза с антибиотици

Ако няма ефект след употребата на бактериофаги (за повече подробности вижте тук Бактериофаги срещу дисбиоза), антибиотиците трябва да се използват за лечение на чревна дисбиоза.

Чревните антисептици действат локално в червата

При лечение на чревна дисбиоза е препоръчително да се използват лекарства, които не се абсорбират от червата.

Intestopan има подчертан антибактериален, противогъбичен ефект, а също така е активен срещу амеби, ламблии, трихомонади и други протозои. Intestopan има слаб ефект върху нормалната чревна флора.

Препоръчително е да приемате натрошени таблетки с мляко. Курсът на лечение е 7-10 дни.

• възрастни 1-2 таблетки 3 пъти на ден;
• на деца под 2 години се предписва 1/4 таблетка на 1 кг телесно тегло на ден в 3-4 дози;
• деца над 2 години приемат по 1-2 таблетки 2-4 пъти на ден.

Хлоркиналдол (за цените на аналозите вижте тук) за антибактериална, антипротозойна и противогъбична активност е близо до интестопан, но дава по-малко странични ефекти.

Приемайте хлорквиналдол перорално 3 пъти на ден след хранене в продължение на 5-7 дни:

• възрастни - 200-600 mg (максимум - 1200 mg);
• деца - в размер на 5-10 mg / kg / ден (не повече от 15 mg / kg).

Форма на освобождаване: таблетки от 100 и 30 mg.

Нитроксолинът (5-NOC, 5-Nitrox, Nitroxoline-UBF, Nitroxoline-AKOS - вижте цените на аналозите тук) е активен срещу грам-отрицателни бактерии от семейство Enterobacteriaceae (E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp.) И гъбички род Candida.

Курсът на лечение е 7-10 дни. Поглъщане:

• възрастни: 0,1-0,2 g (2-4 таблетки 0,05 g) на всеки 6 часа 1 час преди хранене;
• деца над 1 месец: 5-8 mg / kg / ден на 2-3 дози.

ERSEFURIL (Enterofuril, Nifuroxazide - вижте цените на аналозите тук) е чревен антибиотик, практически не се абсорбира от стомашно-чревния тракт, инхибира Proteus, Klebsiella и други грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Предлага се в сироп и капсули.

Общата продължителност на лечението е не повече от 7 дни. Поглъщане:

• възрастни - 1 капс. (200 mg) 4 пъти на ден (800 mg).
• деца над 6 години - 1 капсула (200 mg) 2-3 пъти дневно (400-600 mg). Продължителността на курса на лечение е не повече от 7 дни.
• деца под една година се предписват в доза 2-3 лъжички на ден, над една година - 3-4 лъжички на ден.

ФУРАЗОЛИДОН е нитрофураново лекарство с антимикробно, включително антихеликобактерно действие. Активен е и срещу трихомонади, ламблии, амеби и други протозои. Умерено токсичен, може да причини гадене и повръщане, да потисне апетита, да причини алергични реакции.

• на възрастни се предписват 0,1 g (2 таблетки по 0,05 g) 4 пъти на ден;
• деца - в размер на 10 mg / kg / ден в 3-4 дози.

Налидиксовата киселина (Negram, Nevigramon - вижте цените на аналозите тук) принадлежи към групата на нефлуорираните хинолони. Активен срещу Proteus, Klebsiella. Действа върху щамове микроби, които не са чувствителни към антибиотици.

Терапевтична доза: за възрастни 1 / 2-1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 7 дни. Децата не са желателни.

INTETRIX е чревен антисептик с широк спектър на действие, има антимикробен, противогъбичен и антипротозоен ефект. В същото време интриксът не потиска жизнената активност на нормалната чревна микрофлора.

Предписва се на деца над 12 години и на възрастни в доза - 2 капсули 2 пъти на ден.

ЕНТЕРО-СЕДИВ е комбиниран чревен антисептик със сложен състав: дехидрострептомицин + бацитрацин + пектин + каолин + дийодоксихинолин и др. Лекарството има широк спектър от антибактериално и антипаразитно действие.
Възрастните се предписват по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 8-10 дни. Противопоказан при тежко чернодробно заболяване и дифузна тиреотоксична гуша.

Метронидазол - уврежда ДНК на бактериите, инхибира тяхното размножаване. Той е силно активен срещу протозои - ламблии и други. Това е основното лекарство срещу Helicobacter pylori. Предимството на лекарството е, че неговата активност не се влияе от рН на стомашната среда. За възрастни метронидазолът се предписва по 250-500 mg 2-4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

ХЛОРОФИЛИПТ е смес от хлорофили, открити в листата на евкалипт. Хлорфилиптът има антибактериална активност. При стафилококова дисбиоза се използва орално, в размер на 1 капка на кг тегло, 3 пъти на ден, 40 минути преди хранене. Лекарството се разрежда с вода преди употреба. Курсът на лечение е 10 дни.

Антибиотиците засягат цялото тяло

Изборът на антибиотик зависи от микроорганизмите, които трябва да бъдат унищожени:

• със стафилококова дисбиоза се предписват полимиксин, гентамицин, еритромицин, хлорамфеникол;
• с протеини - най-ефективни са карбеницилин, гентамицин, канамицин, бенемицин;
• за клебсиела - амикацин, бруламицин;
• с Pseudomonas aeruginosa - гентамицин, карбеницилин, полимиксин, бенемицин,

Антибиотиците се приемат през устата в специфични за възрастта дози.

Как да лекуваме гъби при анализа на изпражненията за дисбиоза

При постоянна екскреция на гъбички с изпражнения се предписват противогъбични лекарства - нистатин, леворин, низорал, флуконазол.

Трябва да се има предвид, че нистатинът и леворинът, когато се приемат през устата от стомашно-чревния тракт, практически не се абсорбират и нямат отрицателен ефект върху цялото тяло.

Нистатин и леворин се прилагат през устата, независимо от приема на храна. Таблетките нистатин се поглъщат, без да се дъвчат.

Дози нистатин и леворин:

• деца на възраст под 1 година се предписват 100 000-125 000 ED (1 / 5-1 / 4 таблетки) 3-4 пъти на ден;
• деца от 1 до 3 години - 250 000 ED (1/2 таблетка) 3-4 пъти на ден;
• деца над 13 години - 250 000-500 000ED 3-4 пъти на ден;
• за възрастни дневната доза на лекарството е 1500000-3000000 ED (3-6 таблетки) в 3-4 дози.

Продължителността на курса на лечение е 10-14 дни..

Чревна дисбиоза при възрастни: симптоми и лечение след антибиотици и не само

Мисля, че всеки от нас поне веднъж е попадал на диагноза „дисбиоза“. Той е свързан с възпалително разстройство на червата, причинено от промени в микрофлората.

Напоследък често чувам и чета, че такава диагноза се среща само в Русия, а в други страни заболяване с такова име не съществува. Нека да се справим с тази мистериозна болест, която се лекува само в Руската федерация.

Предоставям информация, събрана от различни източници. Адекватна диагностика и лечение на заболявания е възможно само под наблюдението на лекар.

Наистина исках да повдигна такава важна тема, защото попаднах и не винаги знаете как да лекувате чревна дисбиоза, как да възстановите микрофлората в червата.

Какво да правим и с кого да се свържем за помощ. Но чревната микрофлора е лесно да се възстанови у дома, с лекарства и правилно хранене, което ще обсъдим днес..

Какво е чревна микрофлора дисбиоза

Ще започна с определението, съдържащо се в заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Дисбактериозата (наричана още дисбиоза) е клиничен синдром на разстройство на червата, дължащ се на промени в микрофлората, определени по лабораторен начин. Грубо казано, по определени причини броят на патогенните микроорганизми се увеличава и "добрите" бактерии умират или изчезват.

В Русия те твърдят, че болестта се наблюдава при 90% от възрастното население. Децата също са диагностицирани с такава диагноза много често и педиатрите от "старата школа" лекуват обикновени колики с лекарства за това заболяване, които изчезват сами.

Има дори класификация на синдрома:

  1. По тежест: лека, умерена, тежка.
  2. По вид: типичен и нетипичен.
  3. По време и курс: остър (до 1 месец), продължителен (до 4 месеца) и хроничен (повече от 4 месеца).

Докато събирах материали за статията, намерих източник, който казва, че тя може да бъде от няколко вида:

  • професионални (т.е. получени в резултат на работа в опасно производство);
  • възраст (свързана с промени в микрофлората поради стареене на тялото);
  • хранителна (възниква поради неточности в храненето);
  • сезонно (среща се в определени периоди от годината).

Колко вярно и оправдано е това, не мога да кажа. Не намерих такава класификация в официалните медицински източници - разделението на видове и етапи е условно.

Но въпреки всички критики, много хора, включително и аз, са се сблъсквали със симптоми на нарушения на чревната микрофлора, които са описани от лекари и различни източници в Интернет. Затова все пак си струва да говорим по тази тема..

Справка! Според ICD-10 в някои страни дисбиозата се класифицира като код К 63 - "Други заболявания на червата".

Как се проявява чревна дисбиоза при възрастни чрез симптоми

Проявите на синдрома са много разнообразни. Те могат да бъдат единични, някои хора имат пълен набор.

Най-честите симптоми са:

  • Загуба на апетит, загуба на тегло;
  • Неразположение, умора;
  • Признаци на недостиг на витамини, ниски нива на хемоглобин;
  • Треска, промени в кръвните тестове, които показват инфекция;
  • Затруднено дишане, учестен пулс, задух;
  • Разхлабени изпражнения (понякога смесени с гной, кръвни ивици) или обратно, запек;
  • Коремна болка, колики, метеоризъм, оригване, гадене.

Няма специфичен симптом - алергични прояви под формата на сърбеж и обриви по кожата и лигавиците. Но лекарите по доказана медицина твърдят, че това вече е признак на ротавирусна инфекция, но няма проблеми с червата..

Основните причини за развитие

Обикновено чревната микрофлора е балансирана система - тя съдържа над 500 вида бактерии („добри“ и опортюнистични). Техният брой и състав непрекъснато се променят под въздействието на различни фактори..

Какво може да доведе до промени в микрофлората и увеличаване на броя на патогенните микроорганизми:

  • Химиотерапия, хормонално лечение, прием на някои лекарства (най-често антибиотици, но това ще бъде отделен раздел и личната ми история);
  • Неправилно и небалансирано хранене, липса на витамини и минерали, неспазване на диетата;
  • Хронични заболявания на храносмилателната система, инфекциозни заболявания;
  • Наличието на паразити, с други думи - червеи;
  • Операции на храносмилателния тракт;
  • Нервни разстройства, стрес, неврологични аномалии;
  • Намален имунитет;
  • Промяна в начина на живот.

Както можете да видите от списъка, това е вторична проява на състояние или заболяване. Следователно, наистина е погрешно да го наричаме отделна диагноза. Тоест, трябва да потърсите и лекувате основната причина за стомашни болки и диария..

Симптоми и лечение на чревна дисбиоза след антибиотици

Колко често се чуваме с лекар - с антибиотици непременно трябва да изпиете нещо за червата. Първо, нека разберем как работят..

Тези лекарства се използват за лечение на бактериални инфекции - тоест убиват или спират растежа на микроорганизмите. Общоприето е, че те унищожават не само лошото, но и доброто в червата. От тук се развива.

Внимание! Колко вярно е това твърдение, не знам. За забавление отидох на уебсайта на СЗО и се опитах да намеря поне нещо за дисбиозата. Получих отговора - „Този ​​термин не беше намерен“.

Но аз самият се сблъсках с всички прелести на острата дисбактериоза на фона на антибиотично лечение, колкото и скептично да бях към него.

По време на бременност трябваше да пробия антимикробно лекарство (правилното наименование на антибиотиците в съвременната наука).

Какви симптоми имах:

  • Силна коремна болка, постоянно желание за използване на тоалетната;
  • Разхлабени изпражнения със зелен цвят и неприятна миризма;
  • Загуба на апетит.

Това не означава, че ще имате същите симптоми. Често нарушенията на микрофлората, дължащи се на антибиотици, се проявяват чрез млечница, могат да присъстват всякакви признаци, характерни за дисбиозата.

Справка! Обикновено при съмнение за дисбиоза се прави бактериологичен анализ на изпражненията (добре позната култура в хранителна среда), използва се PCR диагностика.

По време на прегледа терапевтът установи подуване на някакъв вид черва и се оплака, че не е предписала нищо за червата с антибиотици. Написаха ми Lactofiltrum и Hilak-Forte. Буквално в същия ден почувствах облекчение.

Как да лекуваме чревна дисбиоза с лекарства

Какво обикновено се включва в схемата на лечение:

  • Комплекс от пробиотици и пребиотици (например Maxilac);
  • Многокомпонентни пробиотици (Acylact, Primadophilus, Narine);
  • Пробиотици (Bifiform, Linex);
  • Пребиотици (Hilak-Forte);
  • Антибактериални лекарства (да, отново те се предписват стриктно след идентифициране на причинителя на заболяването);
  • Имуномодулатори;
  • Противогъбични лекарства
  • Спазмолитици;
  • Ензими;
  • Сорбенти;
  • Лекарства за възстановяване на изпражненията (при диария или запек);
  • Мултивитамини.

Обръщайки се отново към лекари, основани на доказателства. Те твърдят, че всички тези предписания могат да се извършват само в терапевтичен режим, насочен към премахване на истинската причина за разстройството на червата..

Справка! Терапевтичният ефект на пробиотиците, пребиотиците не е доказан, докато търсенето на тях се увеличава ежегодно. Те се отпускат без рецепта, но не знаем дали бактериите в закупеното лекарство са живи..

Тоест, ако пациентът има диария поради аскарида, е необходимо да се отървете от паразитите и да не пиете шепи скъпи лекарства за дисбиоза. Ако човек страда от запек на фона на стрес, трябва да се проведе антидепресантна терапия. Когато се наблюдават промени в изпражненията, гадене и повръщане по време на лечение с химиотерапия, се изисква симптоматично лечение.

Лечение на чревна дисбиоза при възрастни с народни средства у дома

Симптомите могат да бъдат лекувани с бабини рецепти. Вярно е, че това трябва да стане след консултация с лекар и установяване на истинската причина за чревното разстройство..

Всички народни средства могат да бъдат групирани:

  • Билколечение. Ментата, лайката, семената на копъра помагат при запек. При диария можете да вземете инфузия от тор, дъбова кора, нар. Можете да се отървете от метеоризма с лайка, семена от копър. В случай на възпаление полезни са ленените семена, елекампанът, овесеният бульон, боровинките. Растения с антисептични свойства: нар, шипки, малини, ягоди.
  • Пчеларски продукти. Прополисът подобрява имунитета, медът помага при запек и подуване на корема.
  • Млечни продукти. За колонизиране на червата с полезни бактерии е добре да си направите домашен кефир. Трябва да загреете пълномаслено мляко и да добавите към него специална закваска или няколко лъжици закупен кефир. Бурканът трябва да се увие и да се съхранява на топло място за една нощ. Тази напитка се пие на гладно в топла форма..

Смята се, че чесънът е добро средство за лечение на дисбиоза. Най-лесният начин е да дъвчете карамфил. Това трябва да се прави сутрин преди закуска и вечер преди лягане..

Но не забравяйте, че чесънът не е разрешен за хора, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Правилното хранене и диета

Храненето при пациенти с признаци на патология трябва да бъде пълноценно и балансирано. Диетата при чревна дисбиоза включва доста прости храни. Храненето трябва да е частично и диетично.

В същото време употребата на следните продукти трябва да бъде ограничена:

  • Консерви от месо и риба;
  • Тестени изделия от нетвърди сортове пшеница;
  • Полуфабрикати, карантия (въпреки че вярвам, че черният дроб е много полезен), бързо хранене;
  • Различни сладкиши, сладкиши;
  • Сладки газирани напитки;
  • Бобови растения;
  • Пикантни и пушени ястия;
  • Консервирани зеленчуци и плодове.

Диетата трябва да включва: постно месо и риба, правилните мазнини (например ядки), ферментирали млечни продукти. Позволено също: плодове, тиква, тиквички, моркови и други зеленчуци, богати на фибри.

Какво да правите, ако имате подуване на корема, диария, колики:

  • Намалете приема на въглехидрати;
  • Изключете бобовите растения, ябълките, зелето, гроздето, краставиците, пълномасленото мляко;
  • Ограничете консумацията на храни, богати на фибри, както и такива, съдържащи етерични масла (репички, гъби, чесън, киселец и други);
  • Увеличете приема на протеини.

При диария не вреди кратко гладуване, по време на което можете да пиете билкови чайове с малко добавяне на мед.

Ако чревното разстройство е придружено от запек, се препоръчват ферментирали млечни продукти, хляб с трици, варени плодове и зеленчуци.

Във всеки случай трябва да се храните на малки порции и редовно. Трябва да има закуска, обяд и вечеря, както и лека закуска между тях. Разлика във времето между храненията - 3 часа.

Последици и превенция

Ако пренебрегнете "камбаните", които казват, че тялото е отказало, можете да спечелите усложнения:

  • Възпаление на храносмилателния тракт;
  • Лошо храносмилане;
  • Авитаминоза и анемия;
  • Отравяне на кръвта, перитонит;
  • Интоксикация на тялото;
  • Намален имунитет и в резултат на това добавяне на вторична инфекция.

Смята се, че чревно разстройство може да бъде причина за дерматит и други алергични прояви (до бронхиална астма). Те отдават това на факта, че поради нарушената микрофлора инфекциозните агенти започват да навлизат в кръвта.

Най-важното правило, което ще помогне за предотвратяване на дисбиоза и като цяло, всякакви проблеми със стомашно-чревния тракт - правилно хранене, здравословен начин на живот, физическа активност, хигиена, навременно лечение на заболявания на храносмилателната система.

Също така помнете - никога не приемайте антибиотици без лекарско предписание. Изисквайте анализ, за ​​да определите причинителя на заболяването, за да не пиете няколко вида лекарства наведнъж.

И когато се появят симптоми на чревна дисбиоза, потърсете първопричината и не просто се опитвайте да се отървете от последствията. бъдете здрави!

Елена

Приятели, харесах статията! Споделете го с приятелите си! Само едно щракване върху социалния бутон. мрежи и готово! Това ще ми помогне да направя сайта още по-полезен и интересен за вас.!

Преглед на антибиотиците за лечение на чревна дисбиоза при възрастни

Антибиотик за чревна дисбиоза се предписва от лекар. Лекарствата ефективно потискат активността на патогенните бактерии в различни части на червата. В резултат на излагане на лекарства се образува дисбаланс на микроорганизмите.

Ефективността на медикаментозното лечение на дисбиоза

Фармакологията има много лекарства за избавяне от дисбиозата. Гастроентерологът е длъжен да идентифицира причините за неизправности в микрофлората. Терапевтичният ефект се постига благодарение на:

  • пробиотични вещества;
  • съединения от пребиотичната посока;
  • класически антибиотици;
  • бактериофаги и различни спазмолитици;
  • антихистамини.

Сложната употреба на лекарството се извършва на лична основа. Зависи от степента на заболяването и симптомите.

Стафилококите се унищожават от "стрептомицин", а ентерококите - от нитрофуранови вещества. За кандида са необходими противогъбични лекарства.

Преглед на популярните антибактериални средства

Антибиотиците се приемат в продължение на 10 дни, строго по лекарско предписание. Дозировката е коригирана за възрастовата група хора. С развитието на чревна дисбиоза се предписват вещества, които потискат дейността на патогенните микроорганизми. Чревната микробна флора се унищожава със системно лечение. Правилното използване на антибиотици играе ключова роля в превенцията на дисбиоза. Систематичното изследване на тялото за бактерии ефективно ще повлияе на състоянието на червата.

Амоксицилин

"Амоксицилин" е полусинтетично вещество, което принадлежи към групата на пеницилиновите съединения. Лекарството се откроява с повишена ефективност, инхибирайки синтеза на чревните стени. Химичното съединение има повишена устойчивост на киселинната среда на тялото. Най-полезният орален режим.

Сред противопоказанията на лекарството има повишена чувствителност на организма към пеницил. Забранено е използването на лекарства за инфекциозна мононуклеоза. Някои хора изпитват алергични реакции, треска и болки в ставите поради лечение. Не е изключена възможността за образуване на суперинфекция с прояви на диария и чувство на гадене.

Дозировката за употреба на лекарството е 500 mg на всеки 12 часа. При тежки форми на чревна дисбиоза, обемът на веществото е разрешен в 1 g 2 пъти на ден. Детското тяло на 5-10 години е в състояние да понася доза от 250 mg без последствия. От 2 до 5 години се предписват 125 mg от съединението. Бебетата се лекуват в размер на 20 mg на 1 kg телесно тегло (три пъти на ден). Курсът на лечение продължава 5-12 дни.

Алфа Нормикс

Антибиотик с несистемен спектър на действие има активна съставка под формата на рифаксимин. Лекарството се използва активно за премахване на чревни разстройства. Лекарството ви позволява да лекувате стомашно-чревни патологии, диария и различни чревни инфекции.

Фармакологичният препарат се произвежда под формата на таблетки и суспензии. На 12-годишна възраст се разрешава доза от 1 единица на всеки 8 часа. Продължителността на терапевтичния ефект е една седмица и корелира с клиниката на заболяването при хората. Рационално е да се проведе курсът на лечение след 45 дни.

Суспензията се предлага в бутилка с гранули, необходимо е да се разрежда с вода до определена марка (5 ml / 100 mg). За удобство използвайте лъжицата, продавана с лекарството. Препоръчва се еликсирът да се съхранява при стайна температура (до 30 ° C). Бутилката се разклаща преди употреба. Лекарството има редица противопоказания и странични ефекти, които лекарят трябва да предпише.

  • Какво да правим, когато Staphylococcus aureus бъде открит при анализа за дисбиоза
  • Особености на дисбиозата при кърмачета
  • Кой лекар да се свърже с дисбиоза

Flemoxin Solutab

Антибиотик от полусинтетичен произход. Ефективната борба срещу бактериите позволява употреба при мононуклеоза и лимфна инфекция. Лекарството провокира странични ефекти по време на бременност при жени.

Оттеглянето на дозата се основава на характеристиките на развитието на заболяването. Не боли да се изследва чревната микрофлора и да се осигури степента на чувствителност на организма към активните съставки.

Възрастният организъм понася 500-750 mg от веществото за 12 часа. Деца от 3 до 10 години използват "Flemoxin Salyutab" 370 грама два пъти дневно. Бебетата се препоръчват да бъдат лекувани с доза от 250 mg 2 пъти на всеки 24 часа. Предозирането е придружено от повръщане, диария и гадене. В аптеката лекарството се отпуска без рецепта.

Други

"Левомицетин" е лекарство с антимикробен спектър на действие, което ефективно унищожава патогенните бактерии. Лекарството се използва при инфекциозни инфекции и нарушения в коремната кухина. Периодът на лечение е 10 дни. Продължителността се определя от лекуващия лекар. Допустима доза:

  • възрастен - 250-500 mg;
  • деца (8-16 години) - 250 g три пъти дневно;
  • бебета - пийте според указанията на лекаря.

"Рифаксимин" се използва активно за терапевтични ефекти при деца. Лекарството е незаменимо за борба с Shigella, Enterobacteriaceae и Clostridia. Забранено е използването на евтино лекарство при язвени заболявания и чревна непроходимост. Антибиотиците за дисбиоза се предписват от лекар.

Химичното съединение "Cefix" действа върху микроорганизми от бактериална природа. Лекарството се използва под формата на капсули и суспензии. Активното вещество не предизвиква алергична реакция. В редки случаи има гадене, болка в главата.

Правила за използване на антибиотици при дисбиоза

Лечението на дисбиоза с антибиотици е оправдано за потискане на патогенните микроорганизми в тънките черва. Лекарите предписват вещества от групите пеницилин и цефалоспорин. Лечението с химикали трябва да бъде оправдано, съединенията могат да нарушат баланса на чревната микрофлора.

За практичност на лечението (антибиотична терапия), помислете за правилата за лечение с ефективни лекарства:

  • фармацевтичният продукт се използва според указанията на квалифициран специалист (включително в случай на запек);
  • записвайте информация за прием на лекарства в тетрадка / тетрадка;
  • не молете за лекар за антибиотик. Професионалистът самостоятелно ще определи нуждата;
  • за някои заболявания се дава бактериална култура. Анализът определя степента на чувствителност на организма към лекарства;
  • стриктно спазвайте честотата на терапията. Поддържайте предписаното време между таблетките;
  • "Сумамед", "Азитрокс" и други съединения с удължено освобождаване трябва да се приемат по схемата: 3 дни лечение + 3 дни почивка (оптимизира храносмилането);
  • систематичен. Ако няма подобрение в рамките на 72 часа след започване на лечението, веществото трябва да бъде заменено. Избира се подходящ вариант;
  • не коригирайте дозата, одобрена от лекаря, рискувате да спечелите допълнителни усложнения. Има препоръчителни показатели за възрастови групи (прочетете инструкциите);
  • забранено е да се пият антибиотици с мляко / кефир, чай, кафе, сок (нарушава функционирането на храносмилателния тракт);
  • пробиотични вещества трябва да се използват в паузите между приема на антимикробни лекарства (стомашният сок се нормализира);
  • придържайте се към диетата си по време на терапията. По време на възстановяването се откажете от мазни храни, пушени меса и различни консерви. Намерете зеленчукови рецепти. Алкохолът и содата са изключени.

Противопоказания за лечение

Чревните антибиотици носят различни нива на токсичност. Дори безопасни варианти имат противопоказания. Обективната медицинска история е инструмент за създаване на условия за избор на качествен антибиотик. Документът натрупва надеждна информация за здравето на пациента, минали заболявания и естеството на инфекциите.

Не си струва да спестявате от качеството на лекарствата. Купувайте доказани и добре познати лекарства. Противопоказания за прием на антибиотици:

  1. Алергична реакция към активните съставки на лекарствата.
  2. Бременност при жени.
  3. Възрастова граница.
  4. Чернодробна и бъбречна дисфункция.
  5. Стомахът боли силно.

Развитието на вирусна инфекция заедно с чревна дисбиоза е едно от противопоказанията за антибиотично лечение. Антибиотиците не са способни да унищожават инфекциозните агенти. За комплексно лечение на няколко заболявания прочетете инструкциите. Активните вещества взаимно прекъсват действието си.

Как и как да се лекува дисбиоза след прием на антибиотици

След прием на антибиотици, препоръчани от лекарите, пациентите често наблюдават не само признаци на възстановяване, но и симптоми на дисбиоза. В такива случаи не трябва да се паникьосвате и категорично да отказвате основното лечение, въпреки указанията на лекарите. Необходимо е да се разгледат подробно симптомите на дисбиоза, да се диагностицира и да се вземат важни мерки.

Причини за възникване

Червата е орган, обитаван от микроорганизми, които играят важна роля в организма. Те включват бифидобактерии, лактобацили и др. С тяхна помощ организмът усвоява полезни вещества и проявява устойчивост към различни заболявания..

Ако червата са засегнати от негативни фактори, които допринасят за унищожаването на полезните микроби, се развива дисбиоза. Без лактобацили и други подобни микроорганизми балансът се нарушава и в храносмилателните органи се развиват вредни бактерии. Тези промени в червата провокират дисбиоза.

Защо антибиотиците причиняват симптоми на дисбиоза?

Антибиотиците се предписват за поражение на различни органи от патогенни микроби. След употребата им умират не само вредните микроорганизми, но и полезните бактерии, които живеят в стомашно-чревния тракт. Дисбактериозата след антибиотици е често срещана.

Всеки вид антибиотик засяга червата по определен начин:

  • Фунгициди. Оказват вредно въздействие върху размножаването на полезните бактерии.
  • Тетрациклини. Убива полезните бактерии в горната част на червата и чревната лигавица.
  • Аминогликозиди. Предотвратява развитието на компоненти на микрофлората.
  • Аминопеницилини. След тяхното използване в червата се образува благоприятна среда за развитието на вредни микроби..

Употребата на неподходящи антибиотици засяга чревната микрофлора особено негативно. Такива лекарства трябва да се използват само след консултация с лекар. В противен случай са възможни редица странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт в допълнение към дисбиозата.

Етапи, симптоми и възможни усложнения

Дисбактериозата на червата е заболяване, което се развива бързо под въздействието на неблагоприятни за червата фактори и при липса на своевременно лечение. Следователно заболяването може да протича в 4 етапа, всеки от които се характеризира с определени симптоми..

сценаСимптомиХарактеристика:
1Болестта протича почти безсимптомно. Понякога лек дискомфорт в корема.Ако своевременно и компетентно коригирате диетата на този етап, няма да се изисква използването на лекарства.
2Нарушения на изпражненията (диария и запек), неприятен вкус в устата, отвращение към храната, повръщане.Етапът на заболяването бързо се усложнява. Необходимо е да се приемат лекарства с лек ефект върху червата.
3Симптомите на заболяването в предишния стадий се появяват по-често и по-ярки, силната болка в корема е обезпокоителна, остатъците от храносмилането остават в изпражненията.Необходима е продължителна терапия с лекарства с повишена експозиция под наблюдението на специалисти.
4Към симптомите от предишния етап се добавя рязко общо влошаване на благосъстоянието. Има психологически дискомфорт.Етапът се усложнява от анемия и увреждане на вътрешните храносмилателни органи. В някои случаи се налага болнично лечение.

Диагностични методи

Диагностиката на дисбиоза се извършва с помощта на редица процедури:

  1. Първоначален преглед от гастроентеролог. Специалистът взема предвид оплакванията и дава направление за тестове.
  2. Анализ на изпражненията. Експертите изследват бактериалния състав на екскрементите.
  3. Ендоскопия. По време на изследването се взема остъргване от червата и неговите секции се изследват подробно с помощта на устройство (ендоскоп), вкарано в тялото.

За най-точна диагноза или подробна оценка на последствията от дисбиоза, специалистите могат да дадат препоръка за кръвен тест, ултразвук и томография на стомашно-чревния тракт.

Методи на лечение

Схемата за лечение на дисбиоза се прави от лекаря, като се вземе предвид стадият на заболяването и индивидуалността на функционирането на храносмилателната система на пациента. Можете да се отървете от болестта с помощта на няколко вида лекарства:

  • Пребиотици. Лекарствата имат благоприятен ефект върху развитието на микрофлора в червата. Те насищат организма с хранителните вещества, от които се нуждае, за да поддържа баланса. Такива лекарства могат да се нарекат „хранене“ за микроорганизмите, живеещи в червата..
  • Пробиотици. Лекарствата съдържат микроорганизми, които изграждат чревната микрофлора. Приемът на пробиотици е особено важен, когато балансът в храносмилателната система е сериозно нарушен в полза на вредните микроорганизми.
  • Антибактериални средства. Лекарствата се борят срещу кандида, стафилококи, протеи и други вредни микроорганизми. Лекарствата се предписват само от специалист след идентифициране на причинителя на заболяването.
  • Имуномодулатори. Средствата помагат на тялото да се засили и ускорява оздравителния процес. Те имат благоприятен ефект върху всички тъкани и органи. След прилагането им, общото благосъстояние се подобрява и тялото може по-лесно да устои на вредните вируси и бактерии..
  • Спазмолитици. Ролята на лекарствата е да облекчат болката.
  • Подготовка за нормализиране на изпражненията. Те трябва да се използват при диария или запек..

За Повече Информация Относно Бронхит

Възможно ли е лечение на ангина с алкохол

Съдържанието на статиятаСимптомиАнгина или тонзилит е остро възпаление на сливиците. Сливиците в тялото играят ролята на защитна бариера срещу патогенна инфекция.

Антипиретик: правила за безопасна употреба

Как да изберем антипиретично средство?Антипиретичните лекарства обикновено се използват, без дори да се замислят, че имат свои собствени противопоказания и странични ефекти, собствени дози.