Алергичен ринит при пациенти с ARVI

Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) заемат водещо място в структурата на общата заболеваемост на населението и са най-честата патология при деца и възрастни. Според Световната здравна организация, 40 милиона души страдат от ARVI всяка година, 15-20% от загубите поради временна нетрудоспособност са причинени от ARVI.

Основните причинители на ARVI са грипни вируси (типове A, B, C), парагрип (четири типа), аденовируси (> 40 серотипа), дихателен синцитиален вирус (RS вирус), ентеро- и риновируси (> 110 серотипа), по-рядко - коронавируси, метапневмовирус, бокавирус.

Остра респираторна вирусна инфекция може да се появи под формата на ринит, риноконюнктивит, отит на средното ухо, назофарингит, ларингит, трахеит. Тежестта на общите (летаргия, неразположение, треска, главоболие и др.) И местни (хиперемия на носната и орофарингеалната лигавица, възпалено гърло, кашлица, кихане, хрема и др.) Симптомите могат да бъдат различни и зависят от вида на патогена (някои вируси имат тропизъм към определени части на дихателните пътища), както и от индивидуалните и възрастови характеристики на организма.

ТОРС и алергични заболявания

Известно е, че пациентите с алергични заболявания (AD) са по-склонни да страдат от остри респираторни вирусни инфекции, те по-трудно понасят техните прояви и имат по-висок риск от усложнения..

Какво се крие под маската на ARVI от позицията на алерголог?

Разглеждат се етиологията, клиничните симптоми и диференциално-диагностичните аспекти на острите респираторни вирусни инфекции и алергичните заболявания на горните дихателни пътища при често болни деца. Дадени са клинични примери и подходи за терапия

Разгледани са етиология, клинични симптоми и диференциални и диагностични аспекти на остри респираторни вирусни инфекции и алергични разстройства на горните дихателни пътища при болни деца. Дадени са клинични случаи и подходи за терапия на алергични нарушения на дихателните пътища.

Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) и алергичните заболявания на дихателните пътища са най-често срещаните заболявания в практиката на педиатър [1-3]. Те принадлежат към мултисимптоматични заболявания, но най-честите симптоми при тях са кашлица и риносинусит (Таблица 1).

Сходството на клиничните симптоми на остри респираторни вирусни инфекции и алергични заболявания на дихателните пътища при деца причинява определени трудности при установяване на диагнозата и причините за тяхното възникване (Таблица 2) и при предписване на етиопатогенетично лечение. Всичко това изисква определени (допълнителни) знания от лекарите, които се сблъскват с тези пациенти в ежедневните си дейности. Навременната диагноза и адекватното лечение могат да предотвратят полифармацията, развитието на тежки усложнения и влошаване на хода на заболяването.

Клиничните наблюдения показват, че децата с алергични заболявания получават ARVI много по-често, отколкото децата без атопия. При всеки 3-5 пациенти с алергична патология ARVI е по-тежък в сравнение с деца без алергии. Освен това спектърът на ARVI патогените при пациенти с алергична патология е по-широк и по-разнообразен [2].

Високата честота на ARVI при деца с алергична патология се дължи на повишената чувствителност на лигавицата на дихателните пътища към респираторни вируси (особено риновируси). Дефицит на антивирусни интерферони: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, нарушения на местния имунитет допринасят за повишена пропускливост на лигавицата на дихателните пътища и прекомерно проникване на вируси, които са способни да активират провъзпалителни цитокини, участващи в алергично възпаление и да увеличат синтеза на имуноглобулин Д. По този начин вирусите създават предпоставките за формиране на алергична сенсибилизация на тялото при деца, склонни към атопия. Те могат да бъдат задействащ фактор за развитие на алергични респираторни заболявания, както и задействащ фактор за обостряне на алергично заболяване..

Следователно проблемът с често и продължително болно дете с остра респираторна вирусна инфекция е важен диференциално-диагностичен аспект. Под маската на ARVI може да има алергичен ринит (AR) и бронхиална астма. 5-годишното проследяване на 95 000 деца потвърди връзката между дихателната вирусна инфекция при малки деца и развитието на бронхиална астма. Ситуацията е по-лоша с децата, страдащи от алергичен ринит, който остава неразпознат в продължение на много години. По-долу е даден клиничен случай, който ясно демонстрира този проблем..

Пациент А., на 6 години. Водеща диагноза „често болно дете“.

Оплаквания от запушване на носа, кихане, сърбеж в носа. Анамнеза: наследствеността при алергични заболявания се влошава: леля от майчина страна има атопичен дерматит. Дете от 4-та бременност, която протича с гестоза и заплаха от спонтанен аборт, от второто преждевременно спонтанно раждане на 7 месеца. Тегло при раждане 1340 г, височина - 48 см. От раждането при изкуствено хранене (поради хипогалактия на майката). От раждането обривът при дете е атопичен дерматит, чиито симптоми се запазват до 3 години. Няма клинични доказателства за хранителна алергия, според родителите. От минали заболявания: пневмония на 2 години, чести ARVI (5-6 пъти годишно). От тригодишна възраст се наблюдава целогодишно запушване на носа, сърбеж в носа, с влошаване във влажното хладно време, през лятото се наблюдава известно подобрение в проявите на ринит, през нощта - неспокоен сън, дишане, „отваряне на устата“, отбелязва се хиперактивност. Всички прояви се разглеждат като ARVI (въпреки че те не винаги протичат с повишаване на температурата). Получено лечение с деконгестанти с временен положителен ефект. Непоносимост към наркотици - няма данни.

Алергологично не е изследван преди това. Алерголог не се наблюдава. Живее в частна къща, преди това е имало куче и риба, има аквариум с костенурка, цветя, много меки играчки, пухени възглавници, перни възглавници. Алергологичният преглед разкрива повишени нива на специфични IgE антитела към домашен прах (4+), акари от домашен прах (4+), котка (2+), куче (2+). Въз основа на анализа на данните от анамнезата, клиничния преглед и резултатите от алергологичното изследване е поставена диагнозата „многогодишен персистиращ алергичен ринит, умерено протичане“.

От представения клиничен пример може да се види, че най-честата грешка на лекарите от първичната помощ са назалните симптоми, които се разглеждат като ARVI (Таблица 3).

В клиничната практика диагностиката на AR обикновено се извършва въз основа на анамнеза, резултатите от предната риноскопия и алергологично изследване [3].

При събиране на фамилна и алергична анамнеза се обръща специално внимание на наличието на наследствена предразположеност към алергични заболявания. Когато интервюирате родителите, трябва да се установи не само наличието на алергични заболявания, но и наличието на симптоми, които родителите може да не оценят като проява на алергии (сезонен хрема, целогодишно запушване на носа). Също така е необходимо да се оцени наличието на атопичен дерматит или остри реакции към храна, повтаряща се бронхиална обструкция при детето в ранна детска възраст. При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на сезонността на обострянията на заболяването - през пролетта и лятото (с ТОР), целогодишни симптоми с известно подобрение през летните месеци (с CAR). Повишено кихане и запушване на носа сутрин, дишане през устата, лигавица от носа, хъркане през нощта предполагат AR. Когато събирате анамнеза, можете да разберете причинно-следствената връзка на острите симптоми на AR с излагане на алергени (контакт с домашни любимци, почистване на апартамента и др.). AR (особено SAR) често се придружава от очни симптоми. Необходимо е да се проследи ефективността на терапията с ринит (ефект или липса на ефект от антиалергично лечение).

При изследване на дете, което има оплаквания от нарушения на носното дишане, трябва да се обърне внимание на такива външни признаци като "гримаса", "подушване", триене на носа, "алергичен поздрав", естеството на отделянето от носа. Клиничните симптоми, тяхната продължителност и честота на поява, връзката с причинителите на алергени са основните критерии за диагностика и характеристики на AR при деца. Цветът на отделянето от носа е един от основните критерии за диференциална диагноза на причините за затруднено дишане през носа. Прозрачното отделяне е типично за AR или за началния период на вирусна инфекция. Открива се гъста, безцветна слуз в носната кухина с хипертрофия на фарингеалната сливица, повтарящ се аденоидит или риносинусит.

Риноскопията при пациенти с AR разкрива неравномерно оцветяване на турбината - от бледо розово, петнисто до цианотично и бледо (матово). Риноскопската картина на ТОР и CAR има свои собствени характеристики и е свързана с продължителността на излагане на алергена. Така че, в началния период на ТОР (полиноза), носната лигавица може да бъде хиперемирана с течен серозен секрет. Тези прояви трябва да бъдат разграничени от остър инфекциозен ринит. В рамките на няколко дни риноскопската картина в SAR се променя бързо. Лигавицата на носната кухина става бледорозова или синкава на цвят, става отечна, водниста, лъскава, с прозрачен лигавичен секрет. Преобладава изразеният оток в носа (блокада) над ринореята. Задната риноскопия често разкрива валящо се удебеляване на лигавицата на задните секции на вомера, оток на задните краища на долните турбината. Лигавицата на носа при малки деца с CAR има бледорозов оттенък. При по-големите деца той става цианотичен или придобива белезникаво зацапване, появява се признак на "вазомоторна игра" ("петна от Воячек", особено характерни за деца в пубертет).

За идентифициране на спектъра на сенсибилизация при AR се използват методи за диагностика на алергии: in vivo (тестове за скарификация на кожата или прик тестове с неинфекциозни алергени), in vitro (определяне на специфичен IgE към алергени в кръвен серум). В някои случаи се провеждат провокативни тестове, за да се потвърди клиничното значение на откритата сенсибилизация или когато клинично-анамнестичните и лабораторните данни не съвпадат, но те не са стандартна процедура. Тестовете на Rrik се препоръчват за диагностициране на незабавни алергии. Кожните тестове се извършват през периода на клинична ремисия на AR, при условие че се отменят редица фармакологични лекарства, които могат да повлияят на резултатите от изследването.

Определянето на специфичен IgE в кръвния серум е необходимо за идентифициране на причинно-следствените алергени. Липсата на сенсибилизация може да бъде от голямо клинично значение при изключване на AR. Този метод се извършва, когато има противопоказания за определяне на кожни тестове, не е възможно да се отменят фармакологични лекарства, които влияят върху резултатите от кожните тестове, както и при съпътстващи често срещани кожни заболявания (атопичен дерматит, повтаряща се уртикария), ако е необходимо да се проведе преглед при пациент, който е имал анафилактични реакции. Резултатите от ин витро алергичен преглед трябва да се сравняват с медицинската история и клиничните прояви. Липсата на специфичен IgE към алергените не изключва наличието на сенсибилизация и самото откриване на IgE не потвърждава алергичния характер на симптомите. Следователно резултатите от теста трябва да се разглеждат заедно с историята.

Във всекидневната практика диагнозата обикновено се поставя въз основа на анамнеза, резултати от предната риноскопия и определяне на специфичен за алергена IgE към различни алергени. В случаите, когато диагнозата AR е съмнителна, може да се извърши тест за ендоназално предизвикване със съмнение за алерген. Извършва се в стаята за лечение, най-често с алергени от растителни полени или домашен прах, по-рядко с алергени за домашни любимци.

Ендоскопско изследване се извършва за диференциална диагноза на AR с малформации на интраназалните структури (по-специално с хоанална атрезия), чужди тела, вродена риноенцефалоцеле, различни видове изкривяване на носната преграда (шипове, хребети и др.), Аденоидни вегетации, аденоидит, хонални полипи, вродени назофарингеални кисти, ювенилен ангиофибром, злокачествени тумори на носа и носоглътката (лимфосарком).

Рентгенова снимка на параназалните синуси се извършва при деца в случай на съмнение за синузит, кисти на синусите или ако се открият полипи в носната кухина. Рентгеновите признаци на алергичен риносинузит включват: удебеляване на лигавицата на параназалния синус, общо потъмняване или възглавнични сенки, пръстеновиден темен лигавичен оток, симетрия на лезията.

Под маската на ARVI, продължавайки с явленията на бронхиална обструкция, може да се скрие бронхиална астма, причинителите на която могат да бъдат вируси (риновируси). Това е вирус-индуциран фенотип на бронхиална астма, който най-често се наблюдава при деца в предучилищна възраст [4]. За постановяване на индуцирана от вируса бронхиална астма е необходимо да се съсредоточи върху следните клинични критерии (Таблица 4).

Терапията на алергични заболявания на дихателните пътища (алергичен ринит, бронхиална астма) включва преди всичко симптоматична и патогенетична терапия, ако е необходимо, въздействието върху етиологичния фактор. За профилактика на ARVI при пациенти с алергични заболявания се изисква набор от мерки [5]:

  • отделяне от източника на ARVI;
  • уелнес дейности;
  • закаляване, спортуване;
  • имунопрофилактика.

Литература

  1. Колобухина Л. В. Вирусни инфекции на дихателните пътища. Респираторна медицина: ръководство / Изд. А. Г. Чучалин. Москва: GEOTAR-Media, 2007. Т. 1.600 с.
  2. Зайцев А. А., Клочков О. И., Миронов М. Б., Синопалников А. И. Остри респираторни вирусни инфекции: етиология, диагностика, лечение и профилактика. М., 2008.37 с.
  3. РАДАР. Алергичен ринит при деца: препоръки и алгоритъм за детски алергичен ринит / Изд. В. А. Ревякина, Н. А. Дайхес, Н. А. Гепе. М.: Оригинално оформление, 2015. 80 с.
  4. Косякова Н. И. Вирус-индуцирана бронхиална астма и ролята на херпесната инфекция в развитието на бронхиална обструкция при деца // Поликлиника. Специално издание. 2016, No 4, стр. 49-52.
  5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Глобален атласен ринит и хроничен риносинузит. 2015 г. 422 с.

В. А. Ревякина, доктор на медицинските науки, професор

FGBUN "Федерален изследователски център по хранене и биотехнологии", Москва

Ключови думи: деца, остри респираторни вирусни инфекции, алергични заболявания на горните дихателни пътища, диагностика.

Ключови думи: деца, остри респираторни вирусни инфекции, алергични нарушения на горните дихателни пътища, диагностика.

Как да различим алергичен ринит от настинка?

Симптоми на алергичен ринит и бронхиална астма

Олга Жоголева, алеголог-имунолог, кандидат на медицинските науки, автор на блог за алергии

Способността да подозирате алергичен ринит, да го различавате от настинка и да предприемете действия навреме може да бъде много полезна тази пролет. Факт е, че сезонът на запрашаване на дърветата започна необичайно рано: леска и елша цъфтяха вместо в края на март в края на февруари. Днес концентрацията на полени във въздуха вече е в състояние да предизвика атака на полиноза при страдащите от алергии. Все още не е ясно как ще се развият събитията по-нататък през необичайната зима и пролет. Припомняме ви как хремата и дори бронхиалната астма могат да бъдат свързани с алергени във въздуха.

Симптоми и причини за алергичен ринит

Алергичният ринит е заболяване, при което поради контакт с алерген се появява алергично възпаление в носната кухина. Най-често се причинява от въздушни алергени: акари от домашен прах, животински косми, цветен прашец, спори на плесени.

Хранителните алергии могат да се проявят и като хрема, запушване на носа, кихане, но това рядко се случва изолирано, без кожни симптоми. Обикновено хрема и запушване на носа се появяват с уртикария или подуване в рамките на минути (не по-късно от два часа) след ядене на храна и са част от генерализирана алергична реакция или анафилаксия. 1

Най-често алергичният ринит се среща при деца над 1-2 годишна възраст и при възрастни. Възможен е детски алергичен ринит, но много рядък.

Какви са симптомите на алергичен ринит?

  • Кориза с обилно, воднисто, лигавично отделяне.
  • Запушване на носа
  • Сърбеж в носната кухина
  • Кихане

Тези симптоми се проявяват в присъствието на алерген. В случай на поленова алергия, например, появата на симптомите съвпада със сезона на цъфтеж на съответните растения. Например, в случай на алергия към цветен прашец на бреза при жителите на централния регион, симптомите се проявяват през втората половина на април и през май.

Ако алергенът е близо до човек за дълго време, например, в случай на алергия към акари от домашен прах или пърхот от животни, симптомите могат да се появят през цялата година.

Кога да подозирате алергичен ринит?

  • С явно съвпадение на появата на симптомите и контакт с алергена и тяхното изчезване извън контакта. Например, ако хрема, кихане и сърбеж в очите се появят в апартамент, където са разположени животни и липсват другаде.
  • Със сезонността на симптомите. Например, ако хрема, кихане, кашлица се случват всяка пролет през същите месеци.
  • С продължителността на симптомите. Например, ако се появи сърбеж в носната кухина и хрема или запушване на носа дванадесет месеца в годината. 2

Кой е в риск?

  • Хора с атопичен дерматит и / или хранителни алергии в миналото.
  • Хора с фамилна анамнеза за алергични заболявания (предимно сред родители и братя и сестри).

Безопасно ли е да се предположи алергично заболяване, ако подобрението е настъпило по време на приема на "антиалергични" лекарства?

Не винаги. Някои лекарства са универсални противовъзпалителни средства и могат да помогнат за справяне с ринита, независимо от причината. Освен това приемът на лекарството може да съвпадне с подобрение и не е задължително да го причини..

Как да различим алергичен ринит от ARVI?

При децата, за разлика от възрастните, тази задача става трудна. Това се дължи на факта, че инфекциите се появяват при деца много по-често, отколкото при възрастни, маскирайки алергичен ринит. В допълнение, алергиите при деца могат да бъдат инфекциозни и по-изразени на фона на инфекцията..

Има няколко отличителни белези на алергията:

  • кориза с обилни воднисти секрети от носа
  • кихане (особено при изблици)
  • запушване на носа
  • сърбеж в носа
  • наличието на зачервяване и сърбеж в двете очи, сълзене

Ако два или повече от симптомите в списъка са налице, продължават повече от един час и се появяват през повечето дни от седмицата, това потвърждава диагнозата алергия. 3

Важно:

  • Ако има само обилно воднисто отделяне или само назална конгестия, алергичен ринит е възможен, но е необходимо потвърждение от лабораторни методи.
  • Ако единственият симптом е обилно лигавично отделяне от носа, трябва да потърсите неалергични причини..

Специфичен симптом на алергичния ринит е алергичен салют (или алергичен „поздрав“): избърсване на носа с дланта нагоре, за да се премахне слузта и да се надраска носа едновременно.

Проверете себе си. Имате ли (вашето дете):

  • назална конгестия само от едната страна
  • отделяне от носа само от едната страна
  • дебел зелен или жълт разряд
  • болка в лицето
  • повтарящо се кървене
  • загуба на миризма

Ако сте отговорили положително на някой от тези въпроси, трябва да изключите неалергични причини за обикновена настинка. Важно е да запомните, че алергичният и неалергичният ринит могат да се комбинират.

Как са свързани алергичният ринит и астмата

Целият дихателен тракт, от самия нос до крайните отдели на белите дробове, е една система или един дихателен път. Алергичното възпаление може да се натрупа и да се разпространи през дихателните пътища с течение на времето. Ето защо с естественото развитие на алергичния процес алергичният ринит е рисков фактор за развитието на бронхиална астма. 4

Бронхиалната астма е заболяване, придружено от прекомерна чувствителност (свръхчувствителност) на бронхите.

Бронхите са дихателни тръби, през които въздухът навлиза в алвеолите - дихателни мехурчета, където се случва газообмен - всъщност дишане. В стената на бронхите има мускулен слой, с помощта на който се регулира луменът им, и лигавицата. При бронхиална астма мускулният слой на бронхите се свива в отговор на различни стимули, възниква бронхоспазъм.

Например, в случай на алергия към полен от бреза, при вдишване, поради верига от реакции, бронхите могат да се свият и може да има затруднено дишане, хрипове, задух, пароксизмална кашлица - симптоми на бронхиална астма.

При продължително хронично възпаление бронхите могат да започнат да реагират със спазъм (свиване на мускулите) в отговор на неспецифични стимули: упражнения, силни миризми, студен въздух, смях и плач.

Характеристика на бронхоспазма е неговата обратимост на фона на медикаментозна терапия (при вдишване на бронходилататорни лекарства), понякога може да изчезне сама. При продължителен ход на възпалителния процес може да настъпи ремоделиране на бронхите - преструктуриране на стените им, поради което промените в работата на бронхите стават по-устойчиви, а лекарствената терапия е по-малко ефективна. пет

Бронхиална астма: причини и симптоми

Винаги ли е бронхоспазмът от алергичен произход? В детска възраст, поради структурата на бронхите, бронхоспазмът може да бъде част от нормалния ход на ARVI, особено при деца под две години. Как да определим колко вероятно е детето да е изложено на риск от развитие на бронхиална астма, ако има бронхоспазъм?

  • Ако бронхоспазмът се появи само на фона на ARVI, детето няма съпътстващи алергии, в миналото не е имало атопичен дерматит, няма атопици в семейството, рискът от развитие на бронхиална астма при такова дете е нисък.
  • Ако бронхоспазмът се появи не само на фона на ARVI, но и извън инфекцията, има ясна връзка между действието на алергена и развитието на симптомите, това са възможни прояви на атопична бронхиална астма.
  • Ако бронхоспазмът се проявява само на фона на остри респираторни вирусни инфекции, но детето в миналото е имало атопичен дерматит или в семейството има алергии, е много важно да се изследват за респираторни алергени и да се следи развитието на симптомите: такова дете е изложено на риск. 6

Какво предразполага към бронхиална астма? 7

  • фамилна анамнеза за алергии / астма (90% от астматиците имат единия или двамата родители с алергии)
  • мъжко дете
  • изкуствено хранене или кърмене за по-малко от три месеца
  • пушене по време на бременност и директен контакт на бебето с тютюнев дим
  • наличието на атопичен дерматит, алергичен ринит при дете
  • ранен контакт с неблагоприятни фактори на околната среда
  • минала коклюш или пневмония

Какви са проявите на астма при деца?

  • хрипове
  • пароксизмална кашлица
  • неспокоен сън, апнея (спиране на дишането по време на сън)
  • продължителна кашлица след инфекция
  • умора
  • намалена физическа активност

Важно: симптомите трябва да се повтарят.

Как да потвърдите диагнозата при бронхиална астма?

Бронхиалната астма е клинична диагноза. Това означава, че лекарят се основава на това какви симптоми има човекът и при какви обстоятелства се появява..

При възрастни пациенти и деца над пет години допълнителен диагностичен инструмент е специален тест - оценка на функцията на външното дишане или спирометрия. С този тест лекарят определя скоростта на преминаване на въздуха през бронхите по време на издишване два пъти: в първоначалното състояние и след вдишване на бронходилататор.

Ако човек има обратима бронхиална обструкция (специфичен симптом на астма), т.е. бронхите се стесняват поради свиването на мускулната му мембрана, спирометрията ще покаже, че след вдишване на бронходилатативно лекарство скоростта на преминаване на въздуха през бронхите ще се увеличи значително. В този случай медикаментозният тест се счита за положителен, което потвърждава диагнозата бронхиална астма..

Важно: положителният тест потвърждава, но отрицателният не изключва бронхиалната астма. Деца под петгодишна възраст нямат специфичен функционален тест, поради което диагнозата се поставя чрез комбинация от клинични признаци.

Защо диагностиката е важна? За бронхиална астма е разработено ефективно лечение, което позволява да се постигне контрол и дори ремисия. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-рано започне лечението, толкова по-ефективно ще бъде и по-малко терапия ще се изисква..

Спазъм на бронхите, дихателна недостатъчност е опасно за здравето състояние, затова е важно да се предотврати появата му. Ето защо лекарите по целия свят обръщат толкова много внимание на ранната диагностика на бронхиална астма..

С три епизода на бронхиална обструкция в рамките на дванадесет месеца, лекарят подозира бронхиална астма и избира специално лечение, за да не се повтарят.

Дори ако бронхиалната обструкция се появи само на фона на ARVI, препоръчително е да се провежда основна терапия за поне три месеца. Проучванията показват, че ремоделирането на бронхите може да се развие дори при вирусна обструкция, така че е изключително важно да започнете противовъзпалително лечение навреме.

1 Muraro A. et al. EAACI хранителни алергии и насоки за анафилаксия. Алергия 2014, 69, 590-601
2 Скадиране G.K. Насоки на BSACI за диагностика и лечение на алергичен и неалергичен ринит (Преработено издание 2017; Първо издание 2007). Clin Exp Алергия. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. Диагнозата и управлението на ринита: актуализиран параметър на практиката [публикувана корекция се появява в J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (suppl): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Личен поглед: храна за западния начин на живот и податливост към болестта на Crohn. Хипотезата на FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Вирусни инфекции при ремоделиране на дихателните пътища www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. и др. Профили за развитие на екзема, хрипове и ринит: две кохортни проучвания на базата на популация. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Глобална инициатива за астма 2019 www.ginasthma.org

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.

Хремата е дребна болест, ако не е алергична

Нашият експерт е лекар-имунолог от Федералната държавна бюджетна институция "Държавен изследователски център Институт по имунология" FMBA RF Татяна Федоскова.

Изглежда, че хремата е дребна болест. Но без значение как е. В крайна сметка тактиката на лечението му зависи от причината за произхода му. Настинките в никакъв случай не са единствената причина за "теч" в носа. Ринитът може да бъде вазомоторен, вирусен, бактериален, атрофичен, лекарствен и много често алергичен...

В света от 10 до 30% от хората страдат от непоносимост към един или друг алерген. По този начин можем да кажем, че всеки трети до пети човек, който не се разделя с кърпичка, може да има алергична патология..

Капките няма да помогнат

Можете да подозирате наличието на алергия при човек по следните признаци:
>> чести остри респираторни вирусни инфекции и бавен продължителен ход на заболяването;

>> недостатъчна ефективност на "традиционните" лекарства за лечение на ARVI;

>> често развитие на усложнения, особено заболявания на УНГ-органи (синузит, отит на средното ухо, образуване на полипи, кисти на параназалните синуси и др.);

>> честа или постоянна назална конгестия.

Почти всяка форма на алергия често е придружена от симптоми на хрема и сълзене на очите. А алергичният ринит е най-честият от всички алергични патологии - и дори повече. Но хората, без да предполагат за истинската си диагноза, използват традиционни вазоконстрикторни лекарства за борба с такава настинка. И, уви, това само им вреди. Факт е, че това заболяване не може да бъде излекувано с лекарства, които помагат при обикновен инфекциозен (вирусен или бактериален) ринит. А грешната тактика на лечение е изпълнена с развитието на усложнения, понякога много опасни.

За съжаление не винаги е възможно да се разпознае болестта навреме. Съдейки по резултатите от ретроспективен анализ на 1000 амбулаторни записи на пациенти с алергичен ринит, който е извършен в Имунологичния институт, истинската диагноза се поставя на пациента с голямо закъснение. Общо 12% от пациентите са диагностицирани с алергичен ринит през първата година на заболяването, 50% - през първите пет години, а останалите дори по-късно.

Има много причини за късното диагностициране на алергии. Първо, самите пациенти не бързат да посещават лекар на ранен етап от развитието на болестта, докато тежестта на симптомите отсъства. На второ място, лекарите от първичната медицинска помощ, тоест областните терапевти, които първи се обръщат към пациентите, често са недостатъчно информирани за особеностите на клиничния ход на различни форми на алергия. На трето място, в лечебните заведения все още няма достатъчно специализирани специалисти, обучени по специалността „клинична имунология, алергология“, а оборудването на много лечебни заведения оставя много да се желае, поради което по правило няма възможност за извършване на специфична диагностика на алергии в пълен обем.

Изкуството на имитация

Трудността при разпознаването на алергичния ринит е, че това заболяване често имитира ТОРС. Приликата е очевидна: и в двата случая страдат едни и същи органи (горните дихателни пътища), и в двата случая има сходна симптоматика (изпускане от носа, сърбеж, кихане, назална конгестия и др.). И накрая, както при остри респираторни вирусни инфекции, така и при алергии, възпалението се провокира от един и същ основен медиатор - хистамин. Освен това уловката е, че обострянето на алергиите често се случва точно на фона на настинка или грип. Освен това и двете заболявания взаимно влияят върху тежестта и тежестта на клиничните прояви един на друг..

Оказва се омагьосан кръг: вирусът провокира развитието и обострянето на алергиите, а алергията отслабва организма и го прави по-уязвим към вирусна агресия. Ето защо симптомите на ARVI при пациенти с алергия са по-тежки, отколкото при хора без алергична патология. ТОРС в комбинация с алергичен ринит не само намалява качеството на живот на пациентите, но също така води до формиране, развитие и влошаване на техния ход на бронхиална астма. Ситуацията се усложнява допълнително от факта, че понякога пациентите с алергичен ринит по време на лечението на ARVI приемат билкови лекарства, много от които могат да бъдат най-силните алергени. При продължителна употреба такива лекарства могат да имат допълнителен сенсибилизиращ ефект, особено при пациенти със сенна хрема (алергия към полени).

Ето защо е много важно своевременно да се диагностицира и лекува алергичен ринит, влошен на фона на настинка или грип..

В процес на съдебно дело

Ако подозирате наличието на алергично възпаление, трябва (по време на периода на ремисия, т.е. в момента, в който няма обостряне), възможно най-скоро да потърсите помощ от алерголог, за да се подложите на специфичен алергологичен преглед и да определите обхвата на причинно значимите специфични фактори (алергени)... Това се прави чрез извършване на кожни тестове и определяне на наличието на специфични защитни протеини (имуноглобулини от клас "Е") в кръвния серум от вената.

Когато се лекува ARVI при пациенти с алергии, трябва да се вземат предвид отрицателните ефекти на алергените върху тялото, отслабено от вируса. За да направите това, е необходимо редовно да се извършват рутинни мерки, насочени към намаляване на контакта на пациента с опасни за него вещества - важно е често да се извършва мокро почистване в къщата, да се премахват меките играчки, килими и други "прахоуловители" от стаята. По време на обостряне на алергично заболяване и с ARVI, пациентът трябва внимателно да спазва хипоалергенна диета. Също така трябва да внимавате с билковите препарати. Ето защо, преди да вземе отвара от майка-и-мащеха или дори инфузия на безвредна лайка, страдащият от алергия трябва незабавно да се консултира с алерголог, в противен случай подобно аматьорско представяне може да завърши с тежко обостряне на заболяването.

В комплекс

Ключът към успешното лечение на алергичния ринит е сложността на терапията, но е важно да се провежда на етапи, като се избягва едновременното предписване на голям брой лекарства (антибактериални, антивирусни и др.). При лечение на ARVI при пациенти с алергични заболявания или с висок риск от развитие на алергично възпаление при пациент, в допълнение към "традиционните" лекарства за грип и настинки, трябва да се използват специални антихистамини.

Ето група лекарства, които трябва да се приемат за симптоми на алергия, възникнали на фона на ARVI:

● антивирусни и отхрачващи лекарства (но само с небилков характер!);

● деконгестанти (вазоконстрикторни капки), които трябва да се използват само при назална конгестия, а не при обилна назална слуз. Дългосрочната употреба на такива лекарства дава странични ефекти (сухи лигавици, кървене от носа, повишено кръвно налягане, тахикардия), така че те не трябва да се използват повече от 7 дни;

● нестероидни противовъзпалителни лекарства, които също имат странични ефекти (върху стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците) и които поради тази причина трябва да се използват с повишено внимание, особено при пациенти с бронхиална астма и назална полипоза);

● лекарства за алергии (антихистамини (системни и локални), локални (местни) глюкокортикостероиди, препарати на кромоглициевата киселина).

Изборът на антихистамин за вътрешна употреба трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар..

Безопасни и ефективни локални лекарствени антихистамини като антиалергични спрейове за нос могат да се използват самостоятелно. Навременното включване на съвременните антихистамини в схемата на лечение на ARVI при пациенти с алергии позволява да се избегне използването на локални глюкокортикостероиди. Въпреки това, ако е необходимо и според показанията, използването на локални антихистамини може успешно да се комбинира с използването на интраназални глюкокортикостероиди, които се считат за златен стандарт при лечението на тежък ринит. Тази комбинация повишава ефективността на лечението..

Алергичен ринит при дете - симптоми, лечение, лекарства

Тези явления се проявяват по различни начини, от леко неразположение до много тежко състояние. Намаляването на имунитета може да бъде причинено от следните фактори:

  • продължителна употреба на антибиотици и лекарства, които потискат естествената чревна микрофлора и имат странични ефекти;
  • хормонален дисбаланс;
  • стресови ситуации;
  • стерилни условия в дома;
  • престой в зона, замърсена с емисии (неблагоприятна екологична ситуация в района на пребиваване).

Алергичните реакции могат да бъдат причинени от наличието на дразнител в къщата (големи количества прах, косми от домашни любимци, домашни растения и др.). Безсмислено е да се лекува ринит, обрив и други последици, ако не се установи причината за патологията.

Експертите в периода на ремисия препоръчват да се правят тестове за специфични алергени: според резултатите им в повечето случаи става ясно какво точно в тялото на бебето причинява такива бурни реакции.

Забелязва се, че кърмачетата много рядко страдат от алергичен ринит, а при момичета на възраст 2-5 години този симптом се наблюдава по-често, отколкото при момчетата. В индустриализираните страни, включително Русия, всяко пето дете е диагностицирано с това.

Причини

Различни алергени могат да причинят алергичен ринит..

Има и рискови групи:

  • детство
  • наследствено предразположение.

Основните видове алергени, които провокират развитието на заболяването при възрастни, включват:

  • Полен на дървета, треви (обострянията се развиват през сезоните на опрашване на тези растения: април-май, юни-август, често септември)
  • Спори на гъбички (плесен)
  • Домакински алергени (домашен прах, акари, хлебарки, паяци)
  • Епидермис на домашни животни (козина на кучета, котки)
  • Освен това професионалните опасности като метален прах, бои и лакови продукти, парфюмерийни аксесоари (парфюми, тоалетна вода, дезодоранти) водят до развитие на болестта при продължителен контакт с тях..

При децата най-често срещаният етиологичен фактор е ниското ниво на имунитет, при което алергените навлизат в организма, което води до развитие на възпалителен отговор. След проникването на алергена имунната система освобождава антитела към антигена.

Тези антитела (Ig E) са фиксирани върху мембраните на мастоцитите (еозинофили), които се намират в лигавицата на носа, белите дробове и храносмилателния тракт..

Мастните клетки отделят активни вещества - хистамин, които провокират развитието на симптоми на атопия (кашлица, кихане, обилно отделяне от носната кухина).

Организмът на детето е по-лабилен и изложен на голям брой битови алергени:

  • прах (домашен, от прахове за пране, пера и багрила);
  • вили, вълна, екскременти на животни и птици;
  • спори на гъбички (когато са в тъмни, непроветрявани помещения);
  • трева, дървесни цветя, цветен прашец;
  • микробни агенти по време на разпространението на инфекцията от друг фокус (от белите дробове с пневмония, бронхит; от ушите - с отит на средното ухо);
  • замърсяване на околната среда (емисии на химически отпадъци, замърсена питейна вода и др.).

Важно! Липсата на витаминни компоненти, рязката промяна в климатичните условия, неблагоприятните условия на живот допринасят за намаляване на имунната система и развитието на алергичен ринит.

Предотвратяване

Намаляването на излагането на цветен прашец може да подобри симптомите на сезонната AR. Стратегиите включват следното:

  • престой на закрито със затворени прозорци сутрин, когато нивата на прашец са най-високи
  • дръжте прозорците на автомобила затворени
  • избягвайте скосени ивици
  • разберете кои дървета произвеждат прашец през кои сезони и избягвайте гората през сезона с висок прашец
  • по-често мийте дрехи и коса
  • почиствайте редовно филтрите на климатика в къщата
  • използване на електростатични филтри за централна климатизация

Преместването в зона с по-ниски нива на прашец рядко е ефективно при лечението на хрема на детето, докато децата развиват нови алергии.

Профилактиката на дългосрочните AR изисква идентифициране на отговорните алергени.

Спори на плесени:

  • поддържане на дома сухо с вентилация и използване на влагоуловители
  • използване на дезинфектант като разреден белина за почистване на повърхности като подове и стени в банята
  • почистване и дезинфекция на климатични канали
  • почистване и дезинфекция на климатици и охладители
  • изхвърлете плесенясали или плесенясали книги, обувки, възглавници или мебели

Домашен прах:

  • прахосмукайте често и редовно сменяйте торбата (използвайте малка торба с пори, за да боравите с много малки частици)
  • почистване на подове и стени с влажна кърпа
  • инсталиране на електростатични филтри в отоплителни и охладителни канали и редовна подмяна на всички филтри

Животински кожи:

  • избягвайте контакт, ако е възможно
  • измиване на ръцете след контакт
  • вакуумирайте често
  • пазете домашни любимци от спалнята на детето, пазете от мебели, килими и други опасни повърхности
  • домашните любимци често се къпят и поддържат

Симптоми

Алергичният ринит се развива в рамките на минути след излагане на алерген.

Основните симптоми включват:

  • изтичане на воден характер от носната кухина;
  • сърбеж в носа;
  • задръствания, пароксизмално кихане;
  • нарушение на дихателната (дихателна) функция, поради което трябва да дишате през устата;
  • хъркане;
  • подушване;
  • сълзене на очите, сърбеж в очите;
  • промяна на тона на гласа (пресипналост).

Често към основните симптоми се добавят допълнителни симптоми:

  • обща слабост, летаргия;
  • нарушение на съня;
  • свръхчувствителност на очите към светлина;
  • триене на носната област;
  • увреждане на слуха (пациентите не чуват, когато се обръщат към тях поради натиск в тъпанчето);
  • наличие на тъмни кръгове под очите.

Продължителността на симптомите може да продължи от няколко часа до няколко дни. Обострянията настъпват през сезонните сезони, след което изчезват.

Важно! При децата ринитът се появява по-често през зимата поради дълго време на закрито. С възрастта алергените могат да провокират развитието на болестта по-малко..

Разпространение на заболяванията

Според статистиката разпространението на този проблем достига 60% от населението в съвременните страни. Почти половината от това население развива астма с течение на времето..

В САЩ честотата на алергичния ринит достига 38% от населението; сред децата - 40%, а момчетата на възраст под 8 години са по-податливи на заболявания. Показателите на страните от ОНД не се различават, но детският ринит се среща малко по-рядко.

Алергичният ринит обикновено се появява след 3 години - в детска градина или училище. Броят на пациентите с ринит достига 70% от всички алергични заболявания.

Много родители не разбират причините за постоянен хрема при дете, те се опитват да го лекуват сами. Но по-често те само влошават нещата.

Трябва да потърсите квалифицирана помощ от лекар възможно най-скоро. В противен случай след няколко години болестта преминава в хронична форма, която не може да бъде елиминирана. В случай на отказ от лечение има висок риск от появата на конюнктивит, а при по-напреднали ситуации - астма, дисфункция на гласните струни, проблеми по време на пубертета. За съжаление, може би дори началото на епилепсия.

Класификация на алергичния ринит

Има различни начини за класифициране на алергичния ринит.

В зависимост от сцената има:

  • влошаване
  • ремисия.

Курсът на алергичен ринит

Ходът на алергичния ринит зависи от естеството на алергена, сезонността и честотата на заболяването.

Разграничават се следните видове ход на заболяването:

  • периодично - когато симптомите на пациента продължават по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от месец в годината;
  • постоянни - когато пациентът има симптоми повече от 4 дни в седмицата или повече от месец в годината.

Клинична картина

В зависимост от клиничната картина има:

  • лека тежест - когато симптомите на пациента са леки;
  • среден - когато симптомите са изразени и затрудняват работата на пациента, учат, докато дихателната функция е умерено нарушена;
  • тежки - когато симптомите са прекомерно изразени и намаляват качеството на живот, пречат на изпълнението на различни домакински задължения, дишането е нарушено, могат да се присъединят усложнения (конюнктивит, бронхиална астма).

Как изглежда болестта?

Сезонният ринит започва на възраст от около 4 до 6 години, детето се оплаква от сърбеж в очите и ушите, запушване на носа и хрема, възпалено гърло. Понякога се забелязва подуване на носа или очите. При кърмачета е трудно да се забележи алергичен ринит, тъй като клиничната картина е размита - бебето само надрасква очите и носа си.

Целогодишният ринит смущава детето с назална конгестия през нощта и често кихане сутрин. Може да възникнат усложнения като отит на средното ухо, риносинузит, кървене от носа и суха кашлица.

Хлапето може да стане неспокойно и капризно, оплаква се от умора. Друга отличителна черта на този вид е ускорен пулс и повишено изпотяване..

В допълнение към видовете заболявания има етапи. Средната степен се характеризира с лош сън и капризно състояние на детето, а по-тежките симптоми на алергичен ринит при деца казват вече третата степен - тежка.

По какво се различава от настинка?

  1. Алергичният ринит (AR) възниква в резултат на проникването на алерген в организма и отделянето на биологично активни вещества.
  2. Основният симптом, точно както при настинка, е запушването на носа, което е придружено от обилно отделяне. Отличителна черта на AR е сърбежът в областта на носа, зачервяване на очите.
  3. Също така е важно да се знае, че развитието на хрема с настинка се провокира от проникването на микроорганизми (бактерии / вируси) в тялото чрез въздушни капчици, по домакински начин, докато сте с болен човек.
  4. При липса на алерген алергичният ринит не може да се развие.

Важно е да диагностицирате ринита рано. Ненавременното лечение с AR може да доведе до анафилактичен шок, оток на Квинке и др..

Диагностика

Диагностиката на алергичния ринит се състои в събиране на оплаквания, лабораторна и инструментална диагностика.

Посещавайки лекар, пациентът трябва да каже кога има симптоми на заболяването, какво провокира тяхното развитие, да посочи кога симптомите престават да се проявяват.

При изследване на пациент е характерно наличието на външни промени, които настъпват при ринит:

  • дишане през устата (без дишане през носа);
  • лицето на пациента е подуто, постоянно се появява сърбеж;
  • често има признаци на дерматит в устните и крилата на носа;
  • ринорея (секрет от носната кухина.

За потвърждаване на диагнозата трябва да се извършват лабораторни и инструментални методи за изследване.

Лабораторните методи включват:

  • пълна кръвна картина - по време на обостряне на заболяването броят на еозинофилите в кръвта се увеличава.
  • цитологично изследване на секрети от носната кухина - характерно за еозинофилията.
  • микробиологичен анализ на лигавични секрети или кръв - помага да се разграничи алергичният ринит от бактериалните инфекции. При липса на причинителя на вирусна или бактериална микрофлора се потвърждава развитието на ринит.
  • кожни тестове (извършвани във фаза на ремисия) - с помощта на различни алергени се определя този, който провокира развитието на алергичен ринит. С помощта на спринцовки се инжектират различни видове алергени на разстояние 1 см, докато се поставя контролна проба с натриев хлорид и хистамин (образува се мехурче и зачервяване, което показва алергия). Ако на мястото на инжектиране на алергена се образува балон, както при въвеждането на хистамин, тогава това е алергенът, който предизвиква развитието на алергичен ринит.
  • имунологичен кръвен тест - при алергичен ринит се наблюдава повишаване на титрите на имуноглобулин Е (Ig E).

В допълнение към лабораторните методи се извършват инструментални:

  • Риноскопия - при преглед носната лигавица е подута, оточна, бледа. Също така долните турбини се набъбват и стават бели. Често могат да се появят петна от Voyachek и цианотични / цианотични лигавици. В допълнение, в областта на средния носен проход може да се образува оток, наподобяващ малка полипозна възвишеност..
  • Ендоскопско изследване на носа с помощта на микроскопи и ендоскопи. Има 2 начина: Първият е да се използва микроскоп с прави твърди и гъвкави ендоскопи, така че да можете да видите състоянието на лигавиците на страничната стена на носа.
  • Второто - с помощта на фиброскоп можете лесно да видите задната стена на носа, отварачката, различни промени в турбината (хипертрофия, намаляване на размера, шипове, анатомични нарушения в структурата на носната кухина). В областта на ботуша могат да се открият удебеления с форма на възглавница поради разрастването на кавернозната тъкан на носната кухина.
  • Рентгенографията разкрива изкривяване на носната преграда, травматични промени в носната кухина, наличие на деформации и намаляване на пневматизацията на въздуха. Компютърна томография се прави рядко. С негова помощ се определя локализацията на патологичния фокус и деформираните зони на носната кухина.
  • Фарингоскопия - изследване на гърлото и лигавиците на устната кухина. Извършва се при съмнение за вторична инфекция. Има увеличение на сливиците, оток и хиперемия на гърлото.

    Важно! Необходимо е да се извърши диференциална диагностика не само с бактериален ринит, но и с вазомотор. Вазомоторът се развива идиопатично (по неизвестни причини). Характеризира се с назална конгестия, аносмия (липса на мирис), лек сърбеж и отделяне от носа от различни видове. Може да се различи чрез риноскопия. Носната лигавица с вазомоторен ринит е хиперемирана (червена). Тайната, отделяна от носа, е с вискозна консистенция. Не се характеризира със: сезонност, детство и наследствено предразположение.

    Методи за лечение на алергична назална конгестия при кърмачета

    Лечението на дете, страдащо от тази форма на ринит, ще бъде успешно, ако се използват сложни мерки:

    1. прекратяване на контакта на бебето с алергена;
    2. медикаментозно лечение (антихистамини - капки, таблетки, сиропи);
    3. предпазни мерки.

    Експертите са установили, че ако горните мерки се предприемат своевременно, симптомите на заболяването намаляват до 70-80 процента. Струва си да премахнете алергена и детето може да не трябва да се лекува.

    Но ако въпреки това е необходимо по-нататъшно лечение, тогава на децата се предписват лекарства, които спират алергиите и предотвратяват обострянето на симптомите на обикновена настинка..

    Лечението на алергичен ринит при бебета от първата година на развитие преминава през няколко точки:

    1. антихистамини (капки, таблетки, сиропи);
    2. хормонални кортикостероидни лекарства (в тежки случаи);
    3. вазоконстрикторни капки.

    Първо, децата се лекуват с локални и системни антихистамини. Локалните обикновено включват капки и спрейове, които помагат на детето да облекчи отока, сърбежа и пристъпите на кихане. Предлагат се системни лекарства под формата на капки, таблетки, капсули. За деца под една година се използват такива системни лекарства като Fenistil, Zirtek. Тези капки са относително безопасни, въпреки че има малко седация, която прави бебето по-малко активно. Местно се предписват капки Vibrocil, които имат антиалергичен и съдосвиващ ефект, спомагат за облекчаване на отока на лигавицата и спират отделянето от носните проходи.

    Най-важното нещо, което родителите трябва да знаят, които са открили симптоми на алергичен ринит при детето си, е да не се самолекуват. Започнете да използвате неконтролируемо вазоконстрикторни или антихистаминови капки. На първо място, трябва спешно да се свържете с компетентен специалист, за да проведете клинични анализи, за да изберете правилното лечение..

    Не забравяйте, че самодиагностиката може да причини непоправима вреда на новороденото. Ето защо, без да слуша съветите на бабите, мама трябва незабавно да посети лекар..

  • За Повече Информация Относно Бронхит

    Защо температурата се задържа след ARVI

    ARVI е най-често срещаното заболяване сред човешката популация; повечето хора го получават всяка година, а някои дори няколко пъти годишно. Основният симптом е повишаване на телесната температура до 37 градуса и повече.

    Защо се повишава телесната температура преди менструация

    Тялото на жената, за да осигури живота, има много физиологични процеси, един от които е менструацията. Освобождаването на кръвни съсиреци при липса на бременност е придружено от биохимични реакции, които обикновено могат да доведат до леко повишаване на телесната температура.